Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Едвард Морган- мл., Мегід С. Михайло. Анестезіологія: книга 2-я. - Пер. з англ. - M.-СПб.: Видавництво БРШОМ-Невський Діалект, 2000. 366 с., Мул., 2000 - перейти до змісту підручника

Анестезія при резекції трахеї



Загальні відомості
Показання до резекції трахеї включають стеноз і пухлини трахеї і, рідше, деякі вроджені захворювання. Стеноз трахеї виникає після закритої або проникаючої травми, а також як ускладнення інтубації трахеї і трахеотомії. Більшість пухлин гістологічно представляють собою плоскоклітинний рак і кістоз-ную аденокарциному. Звуження просвіту трахеї викликає прогресуючу задишку. Фізичне навантаження може провокувати свистяче дихання і стридор. У положенні лежачи прохідність дихальних шляхів часто погіршується і задишка стає більш вираженою. При пухлинах трахеї може виникати кровохаркання. KT допомагає уточнити локалізацію патологічного процесу. Вимірювання петлі "потік-об'єм" дозволяє визначити анатомічний рівень і вираженість обструкції дихальних шляхів (рис. 24-10).
Анестезія
У абсолютної більшості пацієнтів є среднетяжелая або важка обструкція дихальних шляхів, тому премедикацію не призначають або застосовують низькі дози препаратів. Використання м-холіноблокаторів - суперечливе питання, тому що теоретично вони викликають несприятливий підвищення в'язкості секрету залоз дихальних шляхів. Необхідний ін-вазівние моніторинг АТ; при резекції нижньої частини трахеї, коли високий ризик здавлення безіменній артерії, доцільно катетерізіровать ліву променеву артерію.
При важкій обструкції дихальних шляхів для індукції анестезії використовує інгаляційний анестетик (F1O2 100%). Концентрацію анестетика у вдихається суміші підвищують поступово. Препаратом вибору вважається галотан, тому що він має найменшим подразнюють і слабкіше пригнічує дихання, ніж інші інгаляційні анестетики (гл. 7). Під час індукції анестезії хворий повинен дихати самостійно. Міорелаксанти застосовувати не можна, тому що розслаблення м'язів здатне викликати повну обструкцію дихальних шляхів. Ларингоскопію виконують тільки по досягненні досить глибокого рівня анестезії. Лідокаїн (1-2 мг / кг в / в) поглиблює анестезію без придушення дихання. Далі хірург MO-


Рис. 24-10. Петлі "потік-об'єм"

Петлі "потік-об'єм"


Рис. 24-11. Підтримання прохідності дихальних шляхів при операціях на проксимальної частини трахеї


жет виконати ригидную бронхоскопію для оцінки характеру патологічного процесу і дилатації трахеї. Після бронхоскопії виконують інтубацію трахеї трубкою малого діаметру, щоб її можна було провести дистальніше місця обструкції.
При втручаннях на проксимальної частини трахеї використовують воротнікообразний розріз на шиї. Після перетину трахеї в дистальний відрізок вводять стерильну армовану трубку, до якої на час резекції підключають апарат ШВЛ. Після резекції і накладення задньої дуги ре-анастомозу армовану трубку витягують, а ен-дотрахеальную трубку просувають дистальніше лінії анастомозу (рис. 24-11). Альтернативний спосіб вентиляції під час накладення анастомозу - струменевий ВЧ ШВЛ, коли катетер ВЧ-респіра-тора просувають за місце обструкції в дистальний відрізок трахеї (рис. 24-12). Відразу після операції доцільно перевести пацієнта на самостійне дихання і екстубіровать. У ранньому післяопераційному періоді для створення потрібного нахилу під голову пацієнта кладуть подушку, що послаблює натяг швів реанастомоза (рис. 24-13).
При втручаннях на дистальної частини трахеї вдаються до стернотоміі або правобічної задньої торакотомія. Принципи анестезії подібні з описаними для операцій на проксимальної частини, але необхідність у залученні технічно складних методик (струменевий ВЧ ШВЛ, штучний кровообіг) виникає частіше.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Анестезія при резекції трахеї "
  1. анаеробної інфекції
    Денніс Л. Кеспер (Dennis L. Kasper) Визначення. Анаеробні бактерії - це мікроорганізми, для зростання яких потрібно низька напруга кисню і які не можуть рости на поверхні щільного живильного середовища в присутності 10% вуглекислоти. Мікроаерофільні бактерії можуть рости при вмісті її в атмосфері в кількості 10%, а також в анаеробних або аеробних умовах. Факультативні
  2. ПУХЛИНИ ЛЕГКИХ
    Джон Д. Мінна (John D. Minna) У 1984 р. в США рак легені був діагностований у 96 000 чоловіків і у 43 000 жінок, багато з яких померли протягом першого року від початку захворювання. Пік захворюваності припадає на вікову групу 55-65 років. Рак легені займає у чоловіків перше, а у жінок - друге місце серед причин смерті від злоякісних новоутворень. Летальність в групі хворих
  3. ХВОРОБИ ПЛЕВРИ, СЕРЕДОСТІННЯ І ДІАФРАГМИ
    Роланд Г. Інгрем, молодший (Roland H. Ingram, Jr.) Плевра Вісцеральний і парієтальних листки плеври утворюють між собою замкнутий простір, що містить в нормі лише невелика кількість рідини. При цьому існує стійка рівновага між рідиною, що надходить (секретируемой) в плевральну порожнину і реабсорбіруемой з неї. У цьому плані трансплевральний транспорт рідини
  4. ХВОРОБИ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ
    Сідней Г. Інгбар (Sidney H. Ingbar) Нормальна функція щитовидної залози спрямована на секрецію L-тироксину (Т4) і 3,5,3 '-трійод-L-тіроніна (Т3) - йодованих амінокислот, які представляють собою активні тиреоїдні гормони і впливають на різноманітні метаболічні процеси (рис. 324-1). Захворювання щитовидної залози проявляються якісними або кількісними змінами секреції
  5. аліментарний ТА МЕТАБОЛІЧНІ ХВОРОБИ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    М. Віктор, Дж. Б. Мартін (М. Victor, J. В . Martin) Дана глава присвячена широкому колу різноманітних набутих і вроджених неврологічних захворювань. Особливу увагу тут буде приділено придбаним захворювань, оскільки вони становлять істотну групу патологічних станів дорослих осіб та становлять великий інтерес як для терапевтів, так і для неврологів.
  6. В
    + + + Вагіна штучна (лат. vagina - піхва), прилад для отримання сперми від виробників сільськогосподарських тварин. Метод застосування В. і. заснований на використанні подразників статевого члена, замінюють природні подразники піхви самки, для нормального прояви рефлексу еякуляції. Такими подразниками в В. і. служать певна температура (40-42 {{?}} C) її стінок,
  7. Г
    + + + габітус (лат. habitus - зовнішність, зовнішність), зовнішній вигляд тварини в момент дослідження. Визначається сукупністю зовнішніх ознак, що характеризують статура, вгодованість, положення тіла, темперамент і конституцію. Розрізняють статура (будова кістяка і ступінь розвитку мускулатури): сильне, середнє, слабке. Вгодованість може бути гарною, задовільною,
  8. Д
    + + + давенеідози (Davaineidoses), гельмінтози птахів, що викликаються цестодами сімейства давенеід. Серед них мають значення давенеози і райетіноеи. + + + Давенеоз (Davaineosis), гельмінтоз птахів, що викликається цестодами роду Davainea сімейства Davaineidae, що паразитують у кишечнику. Поширений повсюдно. Найбільший економічний збиток птахівництву заподіює Д. курей. Збудник Д. курей - D.
  9. К
    + + + Каверна (від лат. Caverna - печера, порожнина), порожнина, що утворюється в органах після видалення некротичної маси. К. виникають (наприклад, при туберкульозі) в легенях. К. можуть бути закритими і відкритими при повідомленні їх з природним каналом. Див також Некроз. + + + Кавіози (Khawioses), гельмінтози прісноводних риб, що викликаються цестодами роду Khawia сімейства Garyophyllaeidae,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека