загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Анестезія при планових операціях

При підготовці до анестезії повинен бути виконаний мінімальний стандарт лабораторного та інструментального дослідження. При необхідності вживаються заходи до проведення поглибленого обстеження хворих, корекції виявлених порушень, здійснюється прогнозування вірогідності розвитку ускладнень і способів їх профілактики (гострий післяопераційний панкреатит, аспірація вмісту шлунка в дихальні шляхи, гнійні ускладнення і т.п.).

Метою премедикації є зняття психічної напруги, забезпечення нормального сну перед операцією, полегшення введення в анестезію, попередження небажаних нейровегетативних реакцій, побічних ефектів застосовуються для анестезії коштів, гіперсалівації. Наркотичні анальгетики призначають тільки за наявності вираженого больового синдрому, який важко усунути препаратами ненаркотичного ряду.

Проблема «повного шлунка» в планової хірургії при правильному веденні передопераційного періоду виникати не повинна. Проте, у хворих з підвищеною секреторною активністю і порушенням евакуаторної функції шлунку ймовірність регургітації досить висока. Зниження обсягу шлункової секреції і кислотності шлункового вмісту може бути досягнуто за рахунок включення в премедикацію циметидину (блокатор Н2-рецепторів), який протягом 5 год викликає зменшення секреції кислоти в шлунку на 90%. Хворим з порушенням евакуації шлункового вмісту, крім циметидину, необхідно призначати антацид для нейтралізації скупчився в шлунку кислого вмісту. В окремих випадках безпосередньо перед операцією шлунок спорожняти за допомогою зонда.

Для профілактики гнійних ускладнень за показаннями (див. гл.
трусы женские хлопок
6.8) за 20-30 хв до розрізу шкіри вводять антибіотики. Попередження виникнення тромбоемболій здійснюється на підставі звичайних критеріїв (див. гл.3.7).

Вибір методу анестезії залежить від стану хворого, характеру та тривалості оперативного втручання. При задовільному стані хворого, а також у випадках, коли вдається коригувати основні порушення функціональних систем, анестезіолог може з успіхом використовувати будь-які з наявних анестетиків, в роботі з якими він має найбільший досвід, і може повною мірою використовувати їх позитивні властивості і нівелювати негативні. В цілому анестезіологічне забезпечення планових операцій проводиться за загальними правилами з використанням всіх її компонентів.

Малотравматичні операції, що не передбачають ретельної ревізії черевної порожнини або м'язової релаксації, можуть бути виконані під інгаляційної, неінгаляційного, епідуральної, спінальної, каудальной анестезією при збереженні спонтанного дихання.

При обширних внутрішньочеревних операціях застосовують загальну анестезію з інтубацією трахеї і ШВЛ. Чим важче операція, тим більше підстав для проведення поєднаної анестезії (загальною разом з епідуральної або блокадою кореня брижі 0,25% розчином новокаїну). Частково ефект епідуральної анестезії може бути змодельований за допомогою гангліонарних блокади.

Анестезія при операціях, що виконуються за допомогою ендовідеоскопіческой технології, має свої особливості, пов'язані, насамперед, з створенням надлишкового тиску в черевній порожнині і характером застосовуваного для цього газу (див. гл. 24).

Гострий післяопераційний панкреатит (ОПП) - одне з найбільш часто зустрічаються ускладнень після операцій, виконуваних в гепато-панкреато-дуоденальної зоні.
При оцінці в передопераційному періоді ймовірності його розвитку необхідно враховувати доопераційну (фонову) готовність підшлункової залози до розвитку деструктивного процесу, небезпека нанесення їй механічної травми в ході операції або затікання контрастної речовини в Вірсунгов протока при ретроградної холангиографии.

Для об'єктивізації прогнозу може бути використаний спеціальний алгоритм:

При=-3,058 + 0,002? [Амилаза крові (u / l)] + 0,021? [Креатинін (umol / l)] +

+ 0,005? [Лактатдегідрогеназа (u / l)] + 0,071? [Сечовина (mmol / l)] + 0,147? [Затікання контрасту] + 1,098? [Травма підшлункової залози]

де при - прогностичний індекс.

Факт травми і (або) затікання контрастної речовини в протоку підшлункової залози приймається за «1», відсутність їх - за «0». При загальній сумі балів більше нуля ймовірність виникнення ускладнення досить висока. При від'ємному значенні слід очікувати гладке перебіг післяопераційного періоду.

Якщо сума біохімічних показників, наявних у формулі, більше «0», то «фонова» готовність залози до активації процесів альтерації - висока, менше «0» - низька.



Відповідно з одержуваними значеннями виділяють п'ять груп ризику розвитку гострого післяопераційного панкреатиту, що під час анестезії дозволяє застосувати диференційовану тактику його профілактики (табл.14.1).



Таблиця 14.1

Схеми інтраопераційної медикаментозної профілактики гострого післяопераційного панкреатиту в залежності від ризику його розвитку



« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Анестезія при планових операціях "
  1. пологового травматизму МАТЕРІ
    Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  2. Кесарів розтин
    Кесарів розтин є однією з найдавніших операцій порожнинної хірургії. Ця родоразрешающая операція, при якій плід і послід витягають через штучно зроблений розріз на матці, на даний час є поширеним оперативним втручанням, частота її коливається від 25 до 17%. У своєму розвитку ця операція пройшла багато етапів. У глибоку давнину цю операцію проводили на
  3. акушерських щипців І ВАКУУМ-ЕКСТРАКЦІЯ
    Операція накладення акушерських щипців і вакуум-екстракції плода відносяться до вагінальним родоразрешающім операціями. Частота застосування різних родоразрешающіх операцій в сучасному акушерстві в значній мірі визначається з позиції перинатальної охорони плода. У зв'язку з несприятливим результатом для плоду в сучасному акушерстві рідко застосовують вакуум-екстракцію плода. Необхідність
  4. Передопераційна підготовка ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ
    Підготовка гінекологічних хворих до операції здійснюється з моменту прийняття рішення про хірургічне втручання до його виконання. Цей період називається передопераційним. Дії медичного персоналу в цей період суттєво відрізняються при планових і екстрених операціях. Перед плановими операціями підготовка здійснюється в амбулаторних і стаціонарних умовах. При характеристиці
  5. Материнська смертність
    Материнська смертність - один з основних критеріїв якості та рівня організації роботи родопомічних закладів, ефективності впровадження наукових досягнень в практику охорони здоров'я. Однак більшість провідних фахівців розглядають цей показник більш широко, вважаючи материнську смертність інтегруючим показником здоров'я жінок репродуктивного віку і відображає популяційний
  6. Лікування гестозу в стаціонарі
    . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  7. Ступені тяжкості дискоординации пологової діяльності
    Наші дослідження [Сидорова І. С, 1999, 2001] показали, що слід розрізняти три ступені тяжкості дискоординации пологової діяльності , які певною мірою відображають або динаміку прогресування патології, або відразу проявляються різними варіантами тяжкості (табл. 20.1). Таблиця 20.1. Класифікація дискоординації пологової діяльності [Сидорова І. С, 1987] {foto158}
  8. Вроджені вади серця
    Вільям Ф. Фрідман (William F. Friedman) Загальні положення Частота народження. Серцево-судинні порушення зустрічаються приблизно у 1% всіх живих новонароджених. При ранньому розпізнаванні пороку точна діагностика анатомічних аномалій в даний час не викликає ускладнень, і більшість дітей вдається врятувати за допомогою медикаментозного або хірургічного лікування.
  9. Анестезіологічне посібник при операції кесаревого розтину
    Частота кесаревого розтину за останній час зросла майже в 3 рази, досягнувши в Європі 16,6%, в США 22,3%, в Росії 12%. Відзначається тенденція до розширення показань до операції в інтересах плода, що отримали назву «нових» свідчень. До них відносяться тазове передлежання плода, передчасні пологи з малою масою плоду (менше 1500 г), гіпоксія плоду. Починаючи з 70-х років, частота кесаревого розтину
  10. Загальна анестезія в ендоскопічній хірургії
    В даний час діагностична і хірургічна ендоскопія набуває все більшу питому вагу в гінекологічній і акушерській практиці. Переваги ендоскопічних технологій полягають у малій травматичності, зменшенні строків знаходження хворих у стаціонарі і втрати працездатності, зниженні частоти ускладнень і вартості лікування, косметичному ефекті операцій. Однак у області
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...