Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія , анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Анестезіологія: книга 2-я. - Пер. з англ. - M.-СПб.: Видавництво БРШОМ-Невський Діалект, 2000. 366 с., Мул., 2000 - перейти до змісту підручника

Анестезія при операціях на стравоході



Загальні відомості
Операції на стравоході виконують при пухлинах, шлунково-стравоходу рефлюксі і розладах моторики (ахалазія). Операції включають
ендоскопію, дилатацію стравоходу, шийну езофа-гоміотомію, відкриту чи торакоскопічної дистальну езофагоміотомію, езофагектомію і резекцію стравоходу "en block".
Серед пухлин стравоходу найчастіше зустрічається плоскоклітинний рак, рідше аденокарцинома, зовсім рідкісна знахідка - доброякісна пухлина (лейоміома). Більшість пухлин локалізуються в дистальної частини стравоходу. Оперативне лікування може носити як паліативний, так і радикальний характер. Хоча прогноз в цілому несприятливий, тільки хірургічне втручання дозволяє добитися одужання. Після резекції стравоходу безперервність травного каналу відновлюють переміщенням шлунка в краніальному напрямку або ж формують штучний стравохід з відрізка ободової кишки.
Показання до операції при шлунково-їжі-водному рефлюксі: езофагіт, резистентний до медикаментозної терапії; стриктура стравоходу; рецидивуюча легенева аспірація; стравохід Баррета (характеризується трансформацією плоского епітелію в стовпчастий). Через торакальний або абдомінальний доступ виконують різні антірефлюксньте операції (по Ниссену, Белей, Хіллу, Колліса-Ниссену), суть яких полягає у фіксації частини шлунка навколо стравоходу.
Ахалазія і системна склеродермія - найбільш поширені розлади моторики стравоходу, при яких виникає необхідність в оперативному втручанні. Ахалазія - це окрема нозологічна форма, тоді як при системної склеродермії крім стравоходу уражаються багато органів і тканини. Дисфункція перстнеглоточной м'яза може бути обумовлена ??різними нервовими і м'язовими захворюваннями і часто служить причиною дивертикула Ценкера.
Анестезія
При хворобах їжі в од а найбільш небезпечним ускладненням анестезії, незалежно від характеру операції, є легенева аспірація. Легенева аспірація може бути викликана обструкцією стравоходу, порушенням його моторики або дисфункцією сфінктера. Більшість пацієнтів пред'являють скарги на дисфагію, печію, регургіта-цію, кашель і / або задуха при прийнятті горизонтального положення. Задишка при фізичному навантаженні розглядається як симптом легеневого фіброзу, що виникає при хронічній аспірації (гл. 23). Для новоутворень характерні анемія і втрата ваги. Якщо пацієнт - зло-

стние курець (що спостерігається досить часто), то необхідно виключити хронічне об-структивно захворювання легенів і ІХС. При системної склеродермії слід оцінити залучення в патологічний процес інших органів: нирок, серця, легенів, судин (феномен Рейно).
Перед операцією для профілактики аспірації призначають метоклопрамід, або Н2-блокатор, або інгібітор протонної помпи (омепразол); іноді вміст шлунка відсмоктують через назогаст-ральний зонд. У положенні пацієнта напівсидячи проводять швидку послідовну індукцію, чинячи тиск на перстнеподібний хрящ. При системної склеродермії часто спостерігаються складнощі при проведенні ларингоскопії; в цьому випадку краща інтубація пацієнта, що перебуває у свідомості, з використанням волоконно-оптичних пристосувань. При торакоскопії або торакотомія доцільно застосовувати двох-просвітні ендобронхіальна трубку. Якщо в ході операції виникає необхідність ввести товстий буж, анестезіолог повинен здійснити цю маніпуляцію акуратно, не травмуючи глотку і стравохід.
Езофагектомія (або транскардіальная резекція стравоходу) і резекція стравоходу "en block" вимагають особливої ??уваги. Ці операції часто супроводжуються значною крововтратою. Езофагектомію виконують через верхній абдомінальний і лівобічний шийний доступи, а резекцію стравоходу "en block" - за допомогою торакотомии, обширного абдомінального і лівостороннього шийного доступів. Показаний інвазивний моніторинг АТ і ЦВД. При важких захворюваннях серця в легеневу артерію вводять катетер Свана-Ганц. Необхідно встановити кілька внутрішньовенних катетерів великого розміру і підготувати пристрої для підігріву інфузійних розчинів і для зігрівання всього тіла потоком теплого повітря. При транскардіал'ном підході подгрудінной і діафрагмал'ние ретрактори перешкоджають роботі серця. Коли стравохід тупим шляхом відділяють від заднього середостіння, протягом короткого часу руки хірурга ускладнюють наповнення камер серця кров'ю, що супроводжується вираженою артеріальною гіпотензією. Крім того, виділення стравоходу призводить до вираженої стимуляції блукаючого нерва.
При створенні штучного стравоходу з ободової кишки формують трансплантат на ніжці, який проводять через заднє середостіння до шиї. Ця операція займає багато часу і викликає значні порушення водного балансу. Для забезпечення життєздатності трансплантата необхідно підтримувати адекватні величини АТ,
серцевого викиду і концентрація гемоглобіну. Ішемія трансплантата може проявлятися прогресуючим метаболічним ацидозом.
Після відносно невеликих операцій екстубацію виконують на операційному столі або в палаті пробудження. Хоча в переважній кількості випадків ризик аспірації після втручання зменшується, видалення інтубаційної трубки проводять тільки за умови повного відновлення свідомості. Після езофагектоміі в післяопераційному періоді показана продовжена ШВЛ. Післяопераційні хірургічні ускладнення включають пошкодження діафрагмального, блукаючого і лівого поворотного горлового нервів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Анестезія при операціях на стравоході "
  1. АНЕСТЕЗІЯ ПРИ ОПЕРАЦІЯХ НА ОРГАНАХ ГРУДЕЙ
    Торакальная хірургія включає в себе різні за характером оперативні втручання на легенях, серці, кровоносних судинах, органах середостіння . Показаннями до операцій на легенях є специфічні (туберкульоз, ехінокок) і неспецифічні (абсцес, гангрена, бронхоектази) запальні процеси, доброякісні та злоякісні новоутворення. Операції на серці виконують у зв'язку з
  2. ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
    Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
  3. II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
    6.3 .1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  4. Клініка і діагностика
    Основні клінічні симптоми і ступінь їх виражено-сти 9.7.1.1. Набряки Гестоз найчастіше починається з набряків. Це можуть бути приховані набряки, які проявляються патологічної збільшенням маси тіла. При нормально протікає вагітності маса тіла жінки збільшується щодня на 50 г, на тиждень - на 350 г, що відповідає програмі росту плода і плаценти. При прихованих набряках
  5. Клінічні прояви інфекційних процесів різної локалізації
    Поверхневі абсцеси. Шкіра та підшкірні тканини. Імпетиго - поверхнева інфекція, викликана гемолітіческнмі стрептококами групи А, іноді в поєднанні з золотистим стафілококом. Це перш за все захворювання дітей, поширене в теплий період року, що характеризується наявністю множинних еритематозних вогнищ, що виявляються інтенсивним свербінням і формуванням гнійних пухирців (пустул). У
  6. ТАХІАРИТМІЯМИ
    Марк Е. Джозефсон, Альфред Е. Бакстон, Франсіс Є. Мархлінскі (Mark Е. fosephson, Alfred E. Buxton, Francis E. Marchlinski) Механізм розвитку тахіаритмій Тахіаритмії можуть бути розділені на дві групи: що виникають внаслідок порушення поширення імпульсу і внаслідок порушення утворення імпульсу. Найчастіше зустрічаються тахіаритмії, викликані порушенням поширення імпульсу. При
  7. МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ ПРИ хвороб дихальних шляхів
    Кеннет М. Мозер (Kenneth M. Moser) Відомий широкий набір діагностичних методів при хворобах дихальних шляхів. Вони варіюють не тільки по достовірності і специфічності, але і по діскомфортнрсті і небезпеки для хворого. У зв'язку з цим слід визначити послідовність проведення діагностичних процедур. Почати слід з методів, ризик яких невеликий, а при необхідності вже перейти
  8. ПУХЛИНИ ЛЕГКИХ
    Джон Д. Мінна (John D. Minna) У 1984 р. в США рак легені був діагностований у 96 000 чоловіків і у 43 000 жінок, багато з яких померли протягом першого року від початку захворювання. Пік захворюваності припадає на вікову групу 55-65 років. Рак легені займає у чоловіків перше, а у жінок - друге місце серед причин смерті від злоякісних новоутворень. Летальність в групі хворих
  9. ХВОРОБИ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ
    Сідней Г. Інгбар (Sidney H. Ingbar) Нормальна функція щитовидної залози спрямована на секрецію L-тироксину (Т4) і 3 , 5,3 '-трійод-L-тіроніна (Т3) - йодованих амінокислот, які представляють собою активні тиреоїдні гормони і впливають на різноманітні метаболічні процеси (рис. 324-1). Захворювання щитовидної залози проявляються якісними або кількісними змінами секреції
  10. аліментарний ТА МЕТАБОЛІЧНІ ХВОРОБИ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    М. Віктор, Дж. Б. Мартін (М. Victor, J. В . Martin) Дана глава присвячена широкому колу різноманітних набутих і вроджених неврологічних захворювань. Особливу увагу тут буде приділено придбаним захворювань, оскільки вони становлять істотну групу патологічних станів дорослих осіб та становлять великий інтерес як для терапевтів, так і для неврологів.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека