Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Полушин Ю.С. (Ред). Керівництво з анестезіології та реаніматології, 2004 - перейти до змісту підручника

АНЕСТЕЗІЯ ПРИ ОПЕРАЦІЯХ у обпалених

Особливості анестезії у обпалених визначаються важкими порушеннями функції життєво важливих органів і систем, які виникають в результаті термічних уражень, частою локалізацією опіків на обличчі і шиї, необхідністю багаторазового її застосування при повторних втручаннях і вкрай болючих перев'язках.

При виборі методу анестезії необхідно враховувати період опікової хвороби та її конкретні прояви: наявність гіповолемії, порушень кровообігу і дихання, водно-електролітного балансу і кислотно-основного стану, інтоксикації, інфекції і т.д.

У період опікового шоку операції виконують тільки за невідкладними показаннями. Такими можуть бути некротоміі (розсічення струпів), що передбачають розріз обпалених тканин по бічних і середнім лініях тулуба або постраждалої кінцівки. Як правило, анестезії при цих операціях не потрібно, оскільки розсічення підлягають омертвілі тканини у постраждалих з глибокими опіками (IIIб-IV ст.), При яких больова чутливість порушена.

Раннє хірургічне видалення некротичних тканин (некректомія) з подальшим закриттям опікових поверхонь аутопластіческімі або аллопластическими трансплантатами дозволяє скоротити час загоєння глибоких опіків. Такі операції нерідко супроводжуються великою крововтратою, а виконати їх прагнуть відразу після виведення постраждалих зі стану шоку. Однак у цей період, як правило, повної стабілізації діяльності функціональних систем ще не настає, тому перед операцією і в ході неї анестезіолог повинен прагнути до повної реалізації наміченої програми інтенсивної терапії. При необхідності слід посилити інфузійно-трансфузійної терапію, а також застосувати інші компоненти лікування.

Вибір методу анестезії залежить від просторості і локалізації зони ураження, яка піддається видаленню, тривалості операції, тяжкості стану обпаленої. При некректомія невеликих ділянок, особливо на нижніх кінцівках, і за тривалості втручання до 1,5 год може бути застосована загальна анестезія із збереженням спонтанного дихання (інгаляційна, кетаміновим).
При більш травматичних операціях, а також при нестабільному стані пацієнта показана загальна анестезія з використанням ендотрахеальної методики і ШВЛ.

У премедикацію обов'язково включають атропін у дозі 0,1 мг / кг для дорослого і у відповідній віковій дозі для дитини. Його вводять на операційному столі внутрішньовенно безпосередньо перед початком анестезії. Для її індукції можна використовувати барбітурати, пропофол з фентанілом, кетамін з диазепамом, натрію оксибутират (при тривалих операціях), фторотан в суміші із закисом азоту і 50% кисню. У ослаблених хворих максимально допустимі дози і концентрації препаратів зменшують на 30-50%. Введення в анестезію здійснюють на тлі інфузійної терапії.

При виборі міорелаксантів необхідно враховувати, що вже через кілька годин після опіку значно підвищується плазмовий рівень калію. Дана обставина змушує дуже обережно ставитися до використання сукцинілхоліну і його аналогів. У тяжелообожженних взагалі ці препарати не рекомендується використовувати протягом двох наступних після травми років. Спостерігається резистентність до недеполяризуючих релаксантом, що може зажадати подвоєння їх звичайного дозування.

При локалізації опіків на обличчі, термохімічної ураженні верхніх дихальних шляхів можуть виникати проблеми з інтубацією трахеї. У цьому випадку слід заздалегідь передбачити участь у цій маніпуляції бронхоскопіста.

Причиною загибелі хворих у другому післяопіковому періоді найчастіше є інфекційні ускладнення. Виконувані при їх розвитку екстрені і термінові оперативні втручання, часто повторні, супроводжуються високим анестезіологічним ризиком, так як анестезію нерідко доводиться проводити хворим з поліорганної недостатністю, порушеннями гемостазу.

Вибір конкретного методу анестезії у таких постраждалих насамперед визначається станом водно-електролітного балансу і серцево-судинної системи. При наявності прихованої гіповолемії, коли небезпека зриву компенсаторних реакцій або посилення системних розладів досить велика, використання нейролептаналгезии, дипривана повинно бути виключено.
У подібних ситуаціях перевагу слід віддавати атаралгезії, що не викликає кардіодепрессіі і різкого зниження судинного тонусу. Загальна анестезія із збереженням спонтанного дихання може бути застосована у обпалених при нетривалих операціях (до 1-1,5 год).

Загальна анестезія при травматичних перев'язках у обпалених, які зазвичай виробляють неодноразово, повинна бути керованою, що забезпечує достатню глибину анестезії з мінімальними змінами гемодинаміки та дихання, швидке пробудження і відновлення орієнтації. Вона не повинна викликати психічних розладів, мати мінімальної токсичність стосовно печінці, ниркам, наднирковим та органам кровотворення. Застосовувані препарати повинні мати гарну сумісністю з кардіотропних та психотропними засобами, не знижувати апетит при багаторазовому застосуванні.

Цим вимогам повною мірою відповідає інгаляційна анестезія (ізофлуран, десфлуран, севофлуран). Може бути також використаний варіант неінгаляційного анестезії на основі фентанілу і дипривана. У цій ситуації відразу після надходження хворого у перев'язувальний починають інфузійну терапію і інгаляцію 100% кисню через лицьову маску. Для індукції анестезії послідовно вводять фентаніл (1,5 мкг / кг) і діпріван (первісна доза -1,5 мг / кг протягом 20-30 с) з етапним контролем АТ, ЧСС і ЧД. Подальше введення дипривана триває до зникнення корнеального рефлексу. Підтримання анестезії здійснюється додатковим болюсним введенням дипривана (1/5 до 1/3 частини від дози, що пішла на індукцію) при появі ознак зниження глибини анестезії (наявність самовільних рухів хворого, тахіпное, сльозотеча та ін.)

Планові оперативні втручання в другому і в третьому періодах опікової хвороби доцільно виконувати після досягнення максимально можливого поліпшення стану хворого і стабілізації показників гомеостазу. У цих випадках вибір методу анестезії здійснюється на загальних підставах.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " АНЕСТЕЗІЯ ПРИ ОПЕРАЦІЯХ у обпалених "
  1. Нарис історії військової анестезіології та реаніматології
    Як в історії анестезіології та реаніматології взагалі, так і в розвитку військової анестезіології та реаніматології може бути виділено кілька періодів. Перший (емпіричний) період охоплює багато століть, він починається приблизно за 3-5 тисяч років до нашої ери і закінчується відкриттям знеболюючих властивостей закису азоту і ефіру. Другий (донаукових) веде відлік з 1847 р., коли для знеболювання при
  2. Організація анестезіологічної і реаниматологической допомоги в початковий період великомасштабної війни
    У великомасштабних війнах з масовими санітарними втратами визначальним моментом організації анестезіологічної і реаниматологической допомоги є невідповідність можливостей медичної служби обсягом покладеної на них роботи. Ця обставина диктує необхідність максимального спрощення та стандартизації змісту наданої допомоги. Невідкладна допомога на догоспітальному етапі
  3. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ ВАДАХ СЕРЦЯ
    Серед усіх екстрагенітальних захворювань на першому місці за показником материнської смертності стоять захворювання серцево-судинної системи - 80-85 %. Дана патологія стоїть але другому місці за показником перинатальної смертності. Фізіологічні зміни, що у серцево-судинній системі під час вагітності. Під час вагітності виникають виражені
  4. дискоординацией ПОЛОГОВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ
    це аномалія пологової діяльності, при якій відбувається: 2) підвищення базального тонусу, 3) збільшення частоти, інтенсивності та тривалості переймів , але при цьому відбувається уповільнення темпів згладжування і розкриття шийки матки. Патогенез дискоординации родової діяльності. 1) Дезорганізація (зміщення) водія ритму При цьому відбувається: - порушення правила
  5. ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
    Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
  6. пологового травматизму МАТЕРІ
    Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування , внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  7. Кесарів розтин
    Кесарів розтин є однією з найдавніших операцій порожнинної хірургії. Ця родоразрешающая операція, при якій плід і послід витягають через штучно зроблений розріз на матці, на даний час є поширеним оперативним втручанням, частота її коливається від 25 до 17%. У своєму розвитку ця операція пройшла багато етапів. У глибоку давнину цю операцію проводили на
  8. акушерських щипців І ВАКУУМ-ЕКСТРАКЦІЯ
    Операція накладення акушерських щипців і вакуум-екстракції плода відносяться до вагінальним родоразрешающім операціями. Частота застосування різних родоразрешающіх операцій в сучасному акушерстві в значній мірі визначається з позиції перинатальної охорони плода. У зв'язку з несприятливим результатом для плоду в сучасному акушерстві рідко застосовують вакуум-екстракцію плода. Необхідність
  9. Передопераційна підготовка ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ
    Підготовка гінекологічних хворих до операції здійснюється з моменту прийняття рішення про хірургічне втручання до його виконання. Цей період називається передопераційним. Дії медичного персоналу в цей період суттєво відрізняються при планових і екстрених операціях. Перед плановими операціями підготовка здійснюється в амбулаторних і стаціонарних умовах. При характеристиці
  10. ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ ВАГІТНОСТІ
    Найбільш частими ускладненнями вагітності є ранні та пізні токсикози, анемія, загроза переривання вагітності Діагностика ускладнень грунтується на клінічних та лабораторних умовах. Лікування проводиться індивідуально, комплексно, з урахуванням етіопатогенезу ускладнень Ранні токсикози вагітних Ранній токсикоз - це комплекс змін в органах і системах материнського організму в
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека