загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

АНЕСТЕЗІЯ ПРИ ДЕЯКИХ СКЛАДНИХ МЕТОДАХ ДОСЛІДЖЕННЯ

Неінвазивні діагностичні дослідження (комп'ютерна томографія, магнітно-ядерний резонанс) у дорослих хворих в ясній свідомості проводять без седації і анестезії. При деяких інвазивних дослідженнях і лікувальних процедурах (коронарографія, вазокардіографія, кардиоверсия), будь-яких дослідженнях у маленьких дітей, хворих у критичному стані або з неясним свідомістю в стані збудження, відсталим психічним розвитком потрібна участь анестезіолога.

Коронарографія, вазокардіографія. Вибором методу анестезії є поєднана анестезія. Тільки місцева анестезія не рятує хворого від несприятливих психічних реакцій. З іншого боку, загальна анестезія, особливо в умовах ШВЛ, призводить до зміни основних параметрів центральної гемодинаміки і коронарного кровотоку. Напередодні дослідження з метою премедикації хворим призначають седативні (діазепам, 0,15 мг / кг) та антигістамінні (димедрол, 0,15 мг / кг) кошти. У діагностичному кабінеті хворому забезпечують венозний доступ . Внутрішньовенно вводять препарати бензодіазепінового ряду (мідазолам, 0,03 мг / кг спочатку, додаючи по 0,015 мг / кг до вираженої седації або легкого сну). Хірург виконує місцеву інфільтраційну анестезію перед введенням катетера в артерію. Під час дослідження при необхідності посилення аналгетического компонента анестезії можна застосувати фентаніл у дозі 50 мкг. Така тактика в більшості випадків створює достатні умови для успішного виконання процедури. Особливо емоційним хворим і дітям старше трьох років доводитися іноді використовувати пропофол у дозі 0,5-1,0 мг / кг. Неодмінною умовою анестезіологічного забезпечення дослідження є моніторинг ЕКГ, пульсу, АТ і SaO2.
трусы женские хлопок
Своєчасне лікування виниклої ішемії міокарда (нітропрусид натрію, 0,5-1,0 мкг / кг / хв), порушень ритму серця (одне з зазначених коштів: лідокаїн, 1 мг / кг; обзидан. 0,015-0,03 мг / кг; аміодарон, 5 мг / кг за 2-3 хв; верапаміл, 0,01-0,015 мг / кг протягом 2-3 хв) дозволяє уникнути стійкою депресії кровообігу. У всіх випадках необхідно бути готовим до проведення ШВЛ повітряно-кисневою сумішшю і кардіоверсії.

Бронхоскопію у хворих з низьким операційно-анестезіологічним ризиком виконують під місцевою анестезією. Для цього слизову оболонку ротоглотки , гортані, верхніх відділів трахеї обприскують розчином місцевого анестетика (4% розчином лідокаїну). Додаткового знеболювання, як правило, не потрібно. Важко хворим дослідження проводять за участю анестезіолога. Встановлюють моніторного спостереження за кровообігом і диханням. При необхідності застосовують внутрішньовенно седативні препарати (діазепам , 5-10 мг, тіопентал натрію - 200-300 мг). Хворим в критичному стані виконувати бронхоскопію безпечніше під загальною анестезією. Для премедикації використовують атропін у стандартній дозі. Індукцію анестезії здійснюють введенням внутрішньовенного анестетика (пропофол, 1,5-2,0 мг / кг; тіопентал натрію, 200-300 мг). Після введення м'язових релаксантів деполяризующего дії (лістенон, 1,0-1,5 мг / кг) виробляють інтубацію трахеї, використовуючи для цього трубку по можливості максимального розміру. У всіх випадках застосовують ШВЛ. Підтримання анестезії здійснюють будь-яким доступним методом.

Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія (КТ, МРТ). Необхідність в анестезіологічному забезпеченні дослідження виникає в крайніх випадках, коли пацієнт не в змозі спокійно пролежати протягом всієї процедури.
Нерідко контроль над хворим вдається забезпечити тільки за допомогою засобів, що мають седативний ефект (бензодіазепіни, барбітурати, пропофол). При необхідності забезпечення високої керованості седацией використовують мідазолам і його антагоніст анексат (флумазенил). Дітям для легкої седації можна використовувати хлоралгідрат (30-50 мг / кг всередину або ректально за 30-60 хв до дослідження).

У ряді випадків може знадобитися продовження інтенсивної терапії, що проводилася у відділенні реанімації та інтенсивної терапії , в тому числі ШВЛ. Реалізувати програму інтенсивної терапії особливо складно при МРТ, так як під час дослідження знаходження із хворим приладів та інструментів, що містять метал, здатний до намагнічування, неприпустимо. Застосовують тільки неметалічне обладнання. Для моніторингу використовують прилади з дистанційними неферомагнітними електродами, а для спостереження - телевізійні камери. ШВЛ здійснюють пластиковими ручними апаратами.

Внутрічерепна ангіографія. «Контактним» хворим дослідження проводять без виключення свідомості, що необхідно для контролю неврологічного статусу. Стандартний моніторинг. седацией здійснюють бензодіазепінами (діазепам , 0,07-0,15 мг / кг; або мідозалам, 0,01-0,03 мг / кг; або пропофол 10-40 мг). Седативний ефект при необхідності доповнюють анальгетіческім (фентаніл, 0,7-0,15 мкг / кг або буторфанол, 0,01-0,03 мг / кг). Дана тактика дозволяє уникнути підвищення артеріального тиску, небезпечного ризиком розвитку внутрішньомозкового крововиливи.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" АНЕСТЕЗІЯ ПРИ ДЕЯКИХ СКЛАДНИХ МЕТОДАХ ДОСЛІДЖЕННЯ "
  1. пологового травматизму МАТЕРІ
    Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  2. переношування вагітності Передчасні пологи
    переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  3. акушерських щипців І ВАКУУМ-ЕКСТРАКЦІЯ
    Операція накладення акушерських щипців і вакуум-екстракції плода відносяться до вагінальним родоразрешающім операціями. Частота застосування різних родоразрешающіх операцій в сучасному акушерстві в значній мірі визначається з позиції перинатальної охорони плоду . У зв'язку з несприятливим результатом для плоду в сучасному акушерстві рідко застосовують вакуум-екстракцію плода. Необхідність
  4. Поліпи ендометрію
    Визначення поняття. Поліпи ендометрію - це розростання окремих ділянок слизової оболонки тіла матки (разом із підлягає стромой). Термін «поліп» існує в медицині давно. Вперше для опису таких розростань цей термін був застосований в середині XVIII в. Проте вже в працях Гіппократа можна зустріти згадку про поліпи як причини безпліддя. Частота. Наведені в літературі дані
  5. КОНТРАЦЕПЦІЯ У ЖІНОК З ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    У більшості випадків призначення контрацепції жінкам з екстрагенітальною патологією, і зокрема з цукровим діабетом (СД), не відрізняється від призначення її здоровим жінкам. Складність виникає в консультуванні до і протягом її використання. У даної категорії жінок можуть бути використані будь-які методи контрацепції. Однак наявність СД вимагає від лікаря розуміння проблеми, володіння навичками
  6. пролактину і РЕПРОДУКТИВНА ФУНКЦІЯ ЖІНКИ
    Одним з найбільш значущих відкриттів нейроендокрінологіі 1970-х років є ідентифікація та виділення з тканини гіпофіза в чистому вигляді гормону пролактину (ПРЛ), а потім і його повний хімічний синтез. Усі наступні експериментальні та клінічні дані вітчизняних і за-рубіжних вчених, присвячені ролі ПРЛ в організмі людини та її участі в процесах фізіології та патології
  7. імплантаційним КОНТРАЦЕПЦІЯ
    Значний інтерес викликають пролонговані препарати, в число яких входить імплантаційна система норплант. Розробка нор-планта почалася в 1965 році. Перші клінічні випробування були проведені десятьма роками пізніше. Для клінічного застосування норплант вперше був схвалений в 1983 році. Нині норплант зареєстрований і дозволений до застосування більш ніж у 40 країнах. Система
  8. Материнська смертність
    Материнська смертність - один з основних критеріїв якості та рівня організації роботи родопомічних закладів, ефективності впровадження наукових досягнень в практику охорони здоров'я. Однак більшість провідних фахівців розглядають цей показник більш широко, вважаючи материнську смертність інтегруючим показником здоров'я жінок репродуктивного віку і відображає популяційний
  9. II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
    6.3.1. Загальні положення В I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...