Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія , анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Полушин Ю.С. (Ред). Керівництво з анестезіології та реаніматології, 2004 - перейти до змісту підручника

Анестезія при міастенії

При розвитку гіперплазії вилочкової залози або з утворенням її пухлини (тимома) розвивається міастенія. Міастенія - важке прогресуюче захворювання, яке проявляється патологічною стомлюваністю і слабкістю скелетної мускулатури, у меншій мірі гладких м'язів. Порушення довільних рухів супроводжуються також порушенням життєво важливих функцій - дихання, ковтання, серцевої діяльності. В основі міастенії лежить аутоімунний процес, що ушкоджує ацетилхолінові рецептори постсинаптических мембран.

Враховуючи патогенез цього захворювання, поряд з консервативною терапією антіхолінестеразнимі препаратами, імунодепресантами досить широко застосовують хірургічний метод лікування - видалення вилочкової залози.

Передопераційна підготовка. Необхідною умовою забезпечення безпеки оперативного втручання у хворих міастенією та отримання найкращого ефекту від тімектоміі, є максимальна компенсація міастенічних порушень. Цього можна досягти за допомогою спеціальної підготовки, що включає антихолінестеразні препарати. Найчастіше використовують неостигмін (прозерин), піридостигмін (местінон, калімін), рідше галантамин (нівалін), ефект якого хоча і тривалий, але розвивається повільно. У деяких випадках доцільно комбінувати два препарати, наприклад прозерин і калімін. Дія антихолінестеразних засобів у частини хворих чітко посилюється ефедрином, призначеним всередину або внутрішньом'язово (по 25 мг 2 рази на добу). Як альтернатива використовується поєднання антихолінестеразних препаратів з еуфіллін. Передбачуваний механізм потенціювання дії антихолінестеразних препаратів - посилене вивільнення пресинаптического ацетилхоліну.

Для зменшення мускаринового ефекту антихолінестеразних препаратів, особливо при високих дозах і їх парентеральному застосуванні, необхідно одночасне підшкірне введення прозерину (0,05% розчин 1-1,5 мл) і атропіну (0,1% розчин 0,3 мл).

Ефективність цього напрямку передопераційної підготовки може підвищити призначення глюкокортикоїдних препаратів, що мають иммунокорригирующим дією (преднізолон, метипред) в дозах, еквівалентних 20-30 мг преднізолону в день або 1-1,5 мг / кг через день .

У передопераційному періоді важливо ліквідувати порушення водно-електролітного обміну (гіпокаліємію), гіпопротеїнемію і анемію (внутрішньовенне вливання розчинів альбуміну, протеїну, гемотрансфузії).
Стабілізація кровообігу передбачає проведення кардіотропну терапії (серцеві глікозиди) та застосування препаратів, що поліпшують пластичне та енергетичне забезпечення міокарда, таких як рибоксин, оротат калію, калій-натрій аспарагинат (аспаркам, панагін), кокарбоксилаза.

Оскільки аліментарні порушення посилюють вираженість міастенічних симптомів, в передопераційному періоді слід забезпечити систематичне харчування (при необхідності налагодити зондове харчування). В комплексну терапію входить парентеральне введення вітамінів (особливо групи В) і АТФ.

Премедикация не повинна пригнічувати м'язовий тонус. Напередодні операції зазвичай призначають снодійні (частіше барбітурати) у поєднанні з антигістамінними засобами. Не рекомендується використовувати похідні бензодіазепінів, тому що вони мають міорелаксуючої дії. Антихолінестеразні засоби напередодні ввечері або в день операції доцільно скасувати, якщо це не пов'язане з небезпекою дихальних розладів. За 30 хв до початку анестезії внутрішньом'язово або на операційному столі внутрішньовенно вводять атропін (до 1 мг) і димедрол (10 мг).

При тімектоміі існує ризик виникнення не тільки пневмотораксу, але і пошкодження верхньої порожнистої вени, тому для періопераційної інфузійно-трансфузійної терапії переважно використовувати венозний доступ через нижню порожнисту вену (пункцією стегнової вени).

Анестезіологічне забезпечення. Для виконання тімектоміі, як правило, необхідна загальна анестезія по ендотрахеальної методикою. Вступну анестезію часто проводять барбітуратами ультракороткої дії. Однак на сучасному рівні з цією метою можуть бути використовувати і такі препарати, як кетамін (2-4 мг / кг), діпріван (2-2,5 мг / кг), етомідат (10 мл 0,2% розчину). У хворих міастенією спостерігається підвищена чутливість до недеполяризуючих м'язовий релаксант і менша чутливість до деполярізуется (дитилін, лістенон, міорелаксін), які застосовують у мінімальній дозі (60-80 мг) по можливості одноразово. У літературі можна зустріти думку про проведення анестезії без міорелаксантів. В.Л. Ваневскій (1971) запропонував використовувати у хворих міастенією "аутокурарізацію". Практично цього стану можна досягти, призначаючи антихолінестеразні засоби в такій дозі і з таким розрахунком, щоб до моменту індукції дія препарату припинилося, і м'язова слабкість проявилася максимально.
Для полегшення ларингоскопії та інтубації трахеї рекомендується термінальна місцева анестезія порожнини рота, глотки і верхніх дихальних шляхів (лідокаїн 10%).

Підтримання анестезії можна проводити закисом азоту або внутрішньовенним введенням невеликих доз кетаміну (25-50 мг кожні 20-25 хв), або за допомогою постійної інфузії дипривана (спочатку в дозі 9 мг / кг / год, потім 6 мг / кг / год). Аналгезії досягається застосуванням фентанілу, спочатку в дозі 5-7 мкг / кг, а повторно - по 0,1 мг кожні 15-20 хв. Останнім часом у хворих міастенією використовують мононаркоз енфлюраном. Енфлюран (Етра) дозволяє реалізувати всі етапи анестезії. Розслаблення жувальної мускулатури на тлі його інгаляції забезпечує проведення інтубації трахеї без застосування міорелаксантів, відповідно і по ходу операції потреба в міорелаксанти мінімальна. Для Етра, крім того, характерна набагато менша небезпека порушень ритму, ніж для фторотана.

По ходу операції слід своєчасно відшкодовувати крововтрату. При тімектоміі, виконуваної трансстернальним доступом з поздовжнім частковим або повним розтином грудини, крововтрата може бути значною, що вимагає гемотрансфузії (200-400 мл ерітроконцентрата).

За 15-20 хв до закінчення операції з метою усунення аутокурарізаціі вводять внутрішньом'язово стандартну дозу прозерину (1,5 мг) або іншого засобу подібної дії. Доза його повинна заповнити "недоотримане" за час операції кількість цього препарату. Прозерин зазвичай поєднують з 0,5-1 мг атропіну. Після завершення операції не слід відразу припиняти ШВЛ і тим більше виробляти екстубацію після появи перших ознак відновлення самостійного дихання. Необхідно керуватися щодо забезпечення газообміну тієї тактикою, яка була в передопераційному періоді. Це в першу чергу відноситься до дозуванні антихолінестеразних препаратів. Потрібно спочатку орієнтуватися на ту дозу, яка забезпечувала ефективне дихання до операції. Але при цьому не можна розраховувати у всіх випадках на швидке відновлення повноцінної вентиляції легенів. У багатьох хворих виникає необхідність в продовженій штучної чи допоміжної вентиляції легенів. Перехід на самостійне дихання повинен здійснюватися при контролі об'ємних показників і газів крові.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Анестезія при міастенії "
  1. ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
    Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
  2. Знеболювання пологів
    Ефективне знеболення пологів має сприяти не тільки забезпеченню комфортних умов для породіллі, дозволяючи уникнути болю і стресу, а й спрямоване на запобігання аномалій пологової діяльності. Індивідуальне сприйняття болю породіллею залежить від таких обставин, як фізичний стан, очікування, пригніченість, особливості виховання. Біль в пологах посилюється страхом перед
  3. дисфагія
    Радж К. Гол (Raj К. Goyal) Дисфагия визначається як відчуття «застрявання» чи перешкоду проходженню їжі через порожнину рота, глотку або стравохід. Дисфагію слід відрізняти від інших симптомів, пов'язаних з ковтанням. Афагія означає повну закупорку стравоходу, яка зазвичай буває обумовлена ??заклинюванням в стравоході харчової грудки і вимагає невідкладного медичного втручання.
  4. ХВОРОБИ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ
    Сідней Г. Інгбар (Sidney H. Ingbar) Нормальна функція щитовидної залози спрямована на секрецію L-тироксину (Т4) і 3,5,3 '-трійод-L-тіроніна (Т3) - йодованих амінокислот, які представляють собою активні тиреоїдні гормони і впливають на різноманітні метаболічні процеси (рис. 324-1). Захворювання щитовидної залози проявляються якісними або кількісними змінами секреції
  5. аліментарний ТА МЕТАБОЛІЧНІ ХВОРОБИ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    М. Віктор, Дж. Б. Мартін (М. Victor, J. В . Martin) Дана глава присвячена широкому колу різноманітних набутих і вроджених неврологічних захворювань. Особливу увагу тут буде приділено придбаним захворювань, оскільки вони становлять істотну групу патологічних станів дорослих осіб та становлять великий інтерес як для терапевтів, так і для неврологів.
  6. ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ОБСТЕЖЕННЯ ПАЦІЄНТІВ З нервово-м'язові захворювання
    Р. К. Гріггс, У. Г. Бредлі, Б. Т. Шаханов (R. С. Griggs , W. С. Bradley, і. Т. Shahani) Нервово-м'язові захворювання - це порушення функції моторних (рухових) одиниць, а також чутливих (сенсорних) і вегетативних периферичних нервів. Кожна моторна одиниця представлена: 1) тілом клітини моторного нейрона, що локалізується або в передньому розі (для м'язів, що іннервуються з спинного
  7. М'ЯЗОВА ДИСТРОФІЯ ТА ІНШІ ХРОНІЧНІ міопатії
    Дж. Р. Менделл, Р. К. Гріггс (JR Mendell, R. С. Criggs) Більшість міопатій (див. табл. 354-2). включаючи спадкові, запальні, ендокринні, метаболічні та токсичні, можуть проявлятися хронічної слабкістю м'язів. Принципи диференціальної діагностики цих хвороб підсумовані в гол. 354. Спадкові міопатії М'язові дистрофії Термін «м'язова
  8. Загальна анестезія в ендоскопічній хірургії
    В даний час діагностична та хірургічна ендоскопія набуває все більшу питому вага в гінекологічній і акушерській практиці. Переваги ендоскопічних технологій полягають у малій травматичності, зменшенні строків знаходження хворих у стаціонарі і втрати працездатності, зниженні частоти ускладнень і вартості лікування, косметичному ефекті операцій. Однак у області
  9. Дихальна недостатність, способи профілактики і лікування
    Гостра дихальна недостатність (ОДН) - найбільш часте явище в реаніматології. На відміну від хронічної дихальної недостатності при ОДН швидко прогресують гіпоксія, дихальний ацидоз, порушення гемодинаміки. Компенсаторні реакції серцево- судинної системи змінюються декомпенсацією, що приводять до порушень дихання, комі, реперфузии легких при інтенсивній терапії гіповолемії.
  10. А
    список А, група отруйних високо токсичних лікарських засобів, що передбачається Державною фармакопеєю СРСР; доповнюється і змінюється наказами Міністерства охорони здоров'я СРСР . При поводженні з цими лікарськими засобами необхідно дотримуватися особливої ??обережності. Медикаменти списку зберігаються в аптеках під замком в окремих шафах з написом «А - venena» (отруйні). Перед закриттям
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека