загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Анестезія при легкій і среднетяжелой дисфункції нирок



Передопераційний період
Нирки мають великий функціональний резерв. СКФ, що розраховується по кліренсу креатиніну, може знижуватися з 120 до 60 мл / хв без клінічних появ дисфункції нирок. Навіть при кліренсі креатиніну 40-60 мл / хв симптоми зазвичай відсутні. У таких хворих є легка дисфункція нирок, але нирковий резерв знижений. Необхідно приділяти особливу увагу збереженню залишилася ниркової функції.
Зниження кліренсу креатиніну до 25-40 мл / хв відповідає среднетяжелой ступеня дисфункції нирок і супроводжується вираженою азотемією, артеріальною гіпертензією та анемією. Отже, у таких хворих є ниркова недостатність. Принципи проведення анестезії в даному випадку такі ж, як при тяжкій нирковій недостатності. Останнє особливо актуально для втручань з відносно високим ризиком розвитку післяопераційної ОПН (наприклад, операції на серці і аорті). Інші фактори ризику ОПН включають гпповолемію, сепсис, обструктивную жовтяницю, синдром тривалого здавлення, введення рентгеноконтрас-тних препаратів, лікування аміноглікозидами, інгібіторами АПФ і нестероїдними протизапальними засобами. Особливо важливим фактором ризику виникнення післяопераційної ОПН є / іповолемія. Необхідно приділити

особливу увагу профілактиці гіповолемії, оскільки летальність при післяопераційної ОПН досягає 50-60%. Про підвищений періопе-раціонному ризик виникнення ускладнень при поєднанні важкої нефропатії і цукрового діабету сказано вище.
Стимуляція діурезу, яка показана хворим групи ризику при операціях на серці, аорті та деяких інших втручаннях, є ефективним профілактичним заходом. Найчастіше з цією метою використовують манітол (0,5 г / кг), інфузію якого починають під час індукції анестезії або безпосередньо перед нею (гл. 31). Щоб уникнути гіповолемії переливають інфузійні розчини. Низькі дози дофаміну збільшують нирковий кровообіг за рахунок активації вазодилатуючих дофамінергічних рецепторів ниркових судин. Петльові діуретики дозволяють забезпечити адекватний діурез і запобігти гіпергідратацію.
трусы женские хлопок
Інтраопераційний період
Моніторинг
При операціях, що супроводжуються незначною втратою рідини, досить проведення стандартного моніторингу. При операціях, що супроводжуються значною втратою крові і рідини, необхідний моніторинг ОЦК і погодинного діурезу (гл. 29). Хоча адекватний діурез не гарантує збереження ниркової функції, але все ж його слід підтримувати на рівні> 0,5 мл / кг / год. Ін-вазівние моніторинг АТ показаний при нестабільній гемодинаміці (наприклад, погано керована артеріальна гіпертензія; операції, пов'язані з різкими змінами перед-і післянавантаження).
Індукція анестезії
Вибір препарату для індукції анестезії менш важливий, ніж забезпечення адекватного ОЦК до індукції. Індукція анестезії при нирковій недостатності часто викликає артеріальну гіпотонію внаслідок супутньої гіповолемії. Якщо не ввести вазопресори, то гіпотонія дозволяється тільки після інтубації трахеї або хірургічної стимуляції. У цьому випадку ниркова Перфо-зія, вже порушена гіповолемією, погіршується додатково - спочатку внаслідок артеріальної гіпотонії, потім через ниркову вазоконст-рікціі, опосередкованої ноцицептивной стимуляцією або вазопресорів. Тривале зниження ниркової перфузії посилює вже наявну дисфункцію нирок. Переливання інфу-
спекотних розчинів перед операцією дозволяє запобігти цій несприятливу послідовність подій.
Підтримання анестезії
Для підтримки анестезії прийнятні всі Анес-тетікі, крім метоксифлюрану і севофлюрана. Енфлюран можна безпечно використовувати при коротких операціях, але при нирковій недостатності його застосовувати небажано, оскільки є інші більш безпечні анестетики. Погіршення ниркової функції може бути обумовлено побічними гемодинамічними ефектами операції (кровотеча) або анестезії (депресія міокарда або гіпотонія), непрямими гормональними впливами (активація симпатоадреналової системи, секреція АДГ), а також примусової ШВЛ (зниження венозного повернення, гл. 31). Адекватна інфузіонпая терапія, що дозволяє підтримати нормальний або злегка збільшений Про ЦК, практично повністю усуває всі перераховані вище несприятливі ефекти. Не рекомендується призначати вазопрес-сори з переважно а-адренергічних дією (фенілефрин, метоксамін і норадре-Налін). Якщо діурез занадто HPISOK незважаючи на адекватне середній АТ, серцевий викид і ОЦК, то для збереження ниркових кровотоку і функції показана інфузія дофаміну в малих дозах (2-5 мг / кг / хв).
Інфузійна терапія
Інфузійна терапія має ключове значення при зниженому нирковому резерві і ниркової недостатності. Ризик гіпергідратації існує, але у хворих з нормальним діурезом при використанні раціональних протоколів інфузійної терапії та адекватному моніторингу це ускладнення зустрічається рідко (гл. 29). Підкреслимо, що наслідки гіпергідратації, тобто застій в малому колі кровообігу і набряк легенів, значно легше піддаються лікуванню, ніж ОПН.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Анестезія при легкій і среднетяжелой дисфункції нирок "
  1. Передопераційний період
    Питання про максимальне АТ, при якому можна проводити планову операцію, один з актуальних у анестезіологічної практиці. При артеріальній гіпертензії більшість пацієнтів (за винятком дійсно добре лікувалися) надходять в операційну з підвищеним до деякої міри АТ. Відомо, що навіть середньо-важка передопераційна гіпертензія (АТд=90-110 мм рт. Ст.) Необов'язково пов'язана з
  2. Пневмонії
    ПНЕВМОНІЯ (Пн) - гостре інфекційне ураження нижніх відділів дихальних шляхів, підтверджене рентгенологічно, домінуюче в картині хвороби і не пов'язане з іншими відомими причинами. У визначенні Пн підкреслюється гострий характер запалення, тому немає необхідності вживати термін «гостра пневмонія» (в Міжнародній класифікації хвороб, ухваленій Всесвітньою організацією
  3. Неспецифічний виразковий коліт
    Неспецифічний виразковий коліт (НВК) - хронічне рецидивуюче захворювання кишечника невідомої етіології, що характеризується дифузним запаленням слизової оболонки прямої та ободової кишки. У ранній стадії НВК проявляється порушенням цілісності епітелію і судинної реакцією, пізніше приєднуються виразки слизової оболонки, що не поширюються глибоко в стінку кишки. В вираженою
  4. Клініка і діагностика
    Основні клінічні симптоми і ступінь їх виражено-сти 9.7.1.1. Набряки Гестоз найчастіше починається з набряків. Це можуть бути приховані набряки, які проявляються патологічної надбавкою маси тіла. При нормально протікає вагітності маса тіла жінки збільшується щодня на 50 г, на тиждень - на 350 г, що відповідає програмі росту плода і плаценти. При прихованих набряках
  5. Лікування гестозу в стаціонарі
    . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  6. Дослідження навколоплідних вод в діагностиці тяжкості гемолітичної хвороби плода
    Метод заснований на дослідженні навколоплідних вод, взятих шляхом амніоцентезу. Показання до амніоцентезу: - наростання титру антитіл понад 1:32; - «скаче» титр; - наявність в анамнезі народження дитини з важкою гемолітичною хворобою; - дані УЗД, що свідчать про наявність у плода гемолітичної хвороби (гепатоспленомегалія, набряклий синдром). Оптимальний термін проведення
  7. Захворювання щитовидної залози і вагітність
    Анатомія і фізіологія щитовидної залози Щитовидна залоза являє собою невеликий орган масою 15-20 г, має форму метелика і розташовується на шиї спереду від трахеї і знизу від гортані. Вона складається з двох часток розміром до 4 см в довжину і 2,5 см в ширину, з'єднаних перешийком. Нерідко у молодих і худих людей щитовидну залозу можна побачити. Прощупується вона у більшості людей, за
  8. вродженими вадами серця
    Вільям Ф. Фрідман (William F. Friedman) Загальні положення Частота народження. Серцево-судинні порушення зустрічаються приблизно у 1% всіх живих новонароджених. При ранньому розпізнаванні пороку точна діагностика анатомічних аномалій в даний час не викликає ускладнень, і більшість дітей вдається врятувати за допомогою медикаментозного або хірургічного лікування.
  9. черепномозкова І СПІНАЛЬНА ТРАВМИ
    Л. X. Роппер (А. Н. Hopper) Черепно-мозкові травми особливо поширені в індустріально розвинених країнах, причому багато бальні уражаються в зрілому працездатному віці. Щоб оцінити медичне та соціальне значення цієї проблеми, слід вказати, що щорічно травми голови отримують майже 10 млн американців і приблизно 20% з них настільки серйозні, що супроводжуються
  10. аліментарний ТА МЕТАБОЛІЧНІ ХВОРОБИ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    М. Віктор, Дж. Б. Мартін (М. Victor, J. В. Martin) Дана глава присвячена широкому колу різноманітних набутих і вроджених неврологічних захворювань. Особливу увагу тут буде приділено придбаним захворювань, оскільки вони становлять істотну групу патологічних станів дорослих осіб та становлять великий інтерес як для терапевтів, так і для неврологів.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...