Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Анестезіологія: книга 2-я. - Пер. з англ. - M.-СПб.: Видавництво БРШОМ-Невський Діалект, 2000. 366 с., Мул., 2000 - перейти до змісту підручника

Анестезія при черепно-мозковій травмі



До 50% летальних результатів від травм викликані ЧМТ. Більшість постраждалих з ЧМТ молоді, у багатьох (10-40%) 'спостерігаються поєднані ушкодження живота та / або переломи трубчастих кісток. (Ведення травми детально обговорюється в главі 41.) Важкість стану залежить не тільки від ступеня незворотного пошкодження мозку в момент ЧМТ, а й від вторинних поразок. До вторинних поразок мозку при ЧМТ відносяться: (1) екстракраніальні фактори: гіпоксемія, гіперкапнія, артеріальна гіпотонія; (2) здавлений-ня мозку епідуральними, субдуральним і внут-рімозговимі гематомами, (3) тривала внутрішньочерепна гіпертензія. Попередження та лікування вторинних уражень мозку у пацієнта в гострому періоді ЧМТ - основне завдання хірурга та анестезіолога. Оцінка за шкалою коми Глазго добре корелює з тяжкістю травми і результатом (табл. 26-1). При оцінці за шкалою коми Глазго <8 балів летальність складає 35%. Зсув серединних структур більш ніж на 5 мм, обсяг патологічного субстрату в порожнині черепа> 25 мл і здавлення шлуночків за даними KT значно погіршують прогноз.
Виділяють такі клінічні форми ЧМТ: переломи кісток черепа, субдуральна і епідуральні гематоми, струс та забій мозку (в т. ч. внутрішньомозкові гематоми), проникаючі пошкодження черепа, оклюзія і розшарування судин. Перелом кісток черепа значно підвищує ймовірність важкої внутрішньочерепної патології. Лінійні переломи черепа нерідко поєднуються з субдуральним і епідуральними гематомами. Для переломів основи черепа характерні назальная ликворея, пневмоцефалія, пошкодження черепних нервів і навіть формування каротідгю-кавернозного співустя. При вдавлених переломах черепа часто спостерігається забій мозку. Удари можуть носити поверхневий характер або розповсюджуватися в глибину півкуль і стовбур мозку. При травмах по типу уповільнення гематоми

та / або удари з'являються і в місці удару, і в місці протівоудара. Субдуральні і епідуральні гематоми бувають як ізольованими, так і соче-таннимі з забоєм мозку.
Показання до оперативного лікування: вдавлені переломи черепа; епідуральні, субдуральна і деякі внутрішньомозкові гематоми; хірургічна обробка проникаючих ушкоджень.
Моніторинг У ЧД показаний при важких ударах мозку, внутрішньочерепних гематомах, зміщенні мозкових структур. При внутрішньочерепної гіпертензії використовують ШВЛ в режимі гіпервентиляції, манітол, а при неефективності цих заходів - барбітурати (гл. 25). Дослідження довели, що тривале підвищення ВЧД> 60 мм рт. ст. викликає необоротне ушкодження мозку. На відміну від травми спинного мозку, при ЧМТ раннє застосування великих доз кортикостероїдів не покращує результату. Моніторинг ВЧД необхідний також при екстракраніальних операціях у хворих з внутрішньочерепної гіпертензією.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Анестезія при черепно-мозковій травмі "
  1. Особливості анестезії при невідкладних втручаннях
    Відмінними рисами невідкладних оперативних втручань є необхідність швидкої вичерпної діагностики, відсутність часу для передопераційної підготовки, обмеження можливості для повноцінної оцінки соматичного стану. Короткочасність і нестійкість компенсаторних реакцій при виникненні додаткового обсягу в ригидном Краніоспінальні відсіку обумовлює
  2. ЗМІНИ АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ І ШОК
    Е. Браунвальд, Гордон X. Вільямс (Eugene Braunwald, Gordon Я. Williams) Контроль за артеріальним тиском Артеріальний тиск повинен підтримуватися на рівні, достатньому для забезпечення адекватної перфузії капілярної мережі системного судинного русла. Тиск у центральних відділах артеріальної системи залежить від добутку двох факторів - об'єму крові, що викидається лівим
  3. ДІАГНОСТИЧНІ МЕТОДИ В НЕВРОЛОГІЇ
    К. X. Чіаппе, Дж. Б. Мартін, Р. Р. Янг (К. Н. Chiappa, J. В. Martin, RR Young) У клінічній неврології для постановки діагнозу іноді достатньо проаналізувати і правильно інтерпретувати дані, отримані при ретельному з'ясуванні анамнезу і огляді хворого. Тому спеціальними лабораторними методами нерідко лише підтверджують початковий діагноз. Але набагато частіше при
  4. черепномозкова І СПІНАЛЬНА ТРАВМИ
    Л. X. Роппер (А. Н. Hopper) Черепно-мозкові травми особливо поширені в індустріально розвинених країнах, причому багато бальні уражаються в зрілому працездатному віці. Щоб оцінити медичне та соціальне значення цієї проблеми, слід вказати, що щорічно травми голови отримують майже 10 млн американців і приблизно 20% з них настільки серйозні, що супроводжуються
  5. ГНІЙНІ ІНФЕКЦІЇ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    Д. X. Хартер, Р. Г. Петерсдорф (DH Harter, R. С. Petersdorf) Розвиток гнійних інфекцій, що вражають структури порожнини черепа, здійснюється одним із двох шляхів: гематогенним перенесенням інфекції або її контрактним поширенням з поверхневих структур, придаткових пазух носа, остеомієлітичних вогнищ в кістках черепа, при проникаючих пораненнях черепа, вроджених синусових трактах
  6. аліментарний ТА МЕТАБОЛІЧНІ ХВОРОБИ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    М. Віктор, Дж. Б. Мартін (М. Victor, J . В. Martin) Дана глава присвячена широкому колу різноманітних набутих і вроджених неврологічних захворювань. Особливу увагу тут буде приділено придбаним захворювань, оскільки вони становлять істотну групу патологічних станів дорослих осіб та становлять великий інтерес як для терапевтів, так і для неврологів.
  7. АНОМАЛІЇ РОЗВИТКУ ТА ВРОДЖЕНІ ПОРОКИ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    Дж.Р.ДеЛонг, Р. Д. Адамі (С. R. DeLong, RDAdams) У цій главі мова піде про хвороби, обумовлених ушкодженнями або вадами розвитку нервової системи, що виникли в процесі її формування, але надають несприятливий вплив і у дорослих осіб. В результаті виникають труднощі в питаннях їх діагностики та лікування хворих, з якими мають справу общепрактікующіе лікарі та
  8. ХВОРОБИ СПИННОГО МОЗКУ
    Хвороби спинного мозку часто призводять до незворотних неврологічних порушень і до стійкої і вираженої інвалідизації. Незначні за своїми розмірами патологічні осередки зумовлюють виникнення тетраплегии, параплегії і порушення чутливості донизу від вогнища, оскільки через невелику площу поперечного перерізу спинного мозку проходять практично всі еферентні рухові і
  9. Запальні хвороби головного і спинного мозку
    До групи запальних хвороб головного і спинного мозку та їх оболонок відносяться менінгіт, енцефаліт, мієліт, менінгоенцефаломіеліт, менінгомієліт. Менінгіт (meningitis) - запалення оболонок головного та спинного мозку. Розрізняють лептоменингит - запалення м'якої, арахноїдит - павутинної мозкової оболонки і пахіменінгіт - запалення твердої мозкової оболонки. За характером запалення
  10. Г
    + + + габітус (лат. habitus - зовнішність, зовнішність), зовнішній вигляд тварини в момент дослідження. Визначається сукупністю зовнішніх ознак, що характеризують статура, вгодованість, положення тіла, темперамент і конституцію. Розрізняють статура (будова кістяка і ступінь розвитку мускулатури): сильне, середнє, слабке. Вгодованість може бути гарною, задовільною,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека