загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Анестезія при аденомі гіпофіза

У хірургії пухлин гіпофіза широко використовують два хірургічних доступу - транссфеноідальний і транскраніальної, які ставлять перед анестезіологом як загальні, так і спеціальні завдання.

Транссфеноідального доступ не вимагає специфічних прийомів. Важливими завданнями анестезіологічного забезпечення при цьому доступі є контроль над системною гемодинамікою, коагуляційний та судинно-тромбоцитарний компонентами згортання крові, що необхідно для адекватного гемостазу в операційній рані.

Транскраніальної доступи застосовуються при пухлинах, що виходять за межі турецького сідла, що взаємодіють з дном III шлуночка, проникаючих в кавернозний синус, здавлюють хиазму і артеріальні судини. У цих умовах критерієм адекватності анестезіологічного забезпечення можна вважати м'який, піддатливий, некровоточівий мозок. Найважливішими умовами профілактики ішемічних ушкоджень мозку (особливо під час індукції анестезії у хворих з підвищеним внутрішньочерепним тиском, під піднімаємо мозок шпателями, в зонах кровопостачання взаємодіючими з пухлиною судинами) є підтримка адекватного перфузійного тиску мозку, збереження ауторегуляції і реактивності мозкового кровообігу. Так само, як і при транссфеноідального доступі, невід'ємною складовою досконалості анестезіологічного забезпечення є хороший гемостаз в операційній рані.

Відновлення свідомості хворого на операційному столі і можливість неврологічної оцінки безпосереднього результату оперативного втручання, бажані після будь нейрохірургічної операції.

Очевидно, що при виборі методики анестезіологічного забезпечення необхідно враховувати особливості, притаманні кожному варіанту доступу до пухлини гіпофіза.

Передопераційна підготовка. Основою підготовки до планового оперативного втручання є оцінка функціонального стану і резервних можливостей органів і систем хворого. На цій основі будується тактика корекції різних розладів життєдіяльності та вибір методики анестезіологічного забезпечення. У хворих з пухлинами гіпофіза особливу увагу слід приділяти явним і прихованим (що виявляються тільки при функціональних навантаженнях) нейроендокринним порушень.

Звідси виникає питання, наскільки істотні і клінічно значимі для анестезіолога гормональні порушення, які розвиваються у хворих з пухлинами гіпофіза, що секретують різні гормони. З точки зору анестезіолога особливий інтерес представляють зміни в організмі хворого, що викликаються підвищенням секреції гормону росту і адренокортикотропного гормону, а також стани, які становитимуть реальну загрозу для життя - гіпокортицизм і гіпотиреоз. Як правило, при пухлинах передньої долі гіпофіза зниження секреції гормонів обумовлено механічним здавленням нормальних клітин і / або стебла гіпофіза пухлиною. Перед операцією необхідно мати чітке уявлення про ендокринну недостатності у пацієнта. Детальне дослідження ендокринного фону в принципі показано кожному пацієнту, котрий готується до оперативного втручання з приводу аденоми гіпофіза. Але в повному обсязі лабораторний аналіз гормонального фону занадто дорогий навіть для медицини економічно стабільних держав. Тому більш реальні в вітчизняних умовах нині підходи, засновані на емпіричної замісної терапії в периоперационном періоді. Насамперед, це відноситься до введення глюкокортикостероїдів.
трусы женские хлопок
Доцільно і клінічно виправдано вважати, що будь-який пацієнт, оперований з приводу пухлини гіпофіза, потребує замісної терапії глюкокортикостероїдами в переопераціонном періоді, а може і після операції. Мабуть, це пов'язано з тим, що основною метою введення таких препаратів хворим пухлинами гіпофіза є профілактика та корекція гемодинамічних порушень.

У ході передопераційної підготовки хворих з пухлиною гіпофіза необхідний огляд ЛОР-лікаря. Найменша підозра на який-небудь запальний процес в носоглотці і в придаткових пазухах є підставою для відстрочення оперативного втручання, проведення додаткового обстеження і лікування.

Премедикация у хворих пухлинами гіпофіза переслідує ті ж цілі, що і в загальній хірургії. Препаратами вибору є бензодіазепіни, які призначаються хворому на ніч і вранці за 30-40 хвилин до надходження в операційну в дозі до 20 мг діазепаму або 5 мг мідазоламу залежно від маси тіла хворого. Використовувати для премедикації опіоїдні анальгетики недоцільно. Навіть відносно невелика гиперкапния у цих пацієнтів може послужити причиною різкого зростання внутрішньочерепного тиску і зниження перфузійного тиску мозку. Крім цього, у хворих акромегалію нерідко є синдром "сонного апное" і денні дисфункції дихання. Атропін вводять внутрішньовенно в операційній при появі під час вступної анестезії брадикардії. Антигістамінні препарати - етаноламіни (димедрол, тавегіл та ін), рідше етілендіаміни (супрастин) включають в премедикацію також тільки за наявності показань (алергічні реакції на лікарські засоби). Обов'язково використовують глюкокортикоїди. Існує безліч схем їх введення. Найчастіше використовують наступний варіант: за 12 год перед оперативним втручанням вводять дексаметазон в дозі 6 мг кожні 6 годин, в ході операції цей режим введення дексаметазону зберігають, в післяопераційному періоді дозу швидко знижують - через 4-6 днів після операції призначають перорально 5 мг преднізолону вранці і 2,5 мг в обідній час. Якщо після індукції анестезії або під час видалення пухлини різко і стійко знижується АТ, то на тлі інтенсивного введення плазмозамінної розчину внутрішньовенно-крапельно вводять наявний під руками гормональний препарат. Ним може бути преднізолон або метилпреднізолон, які вводять відповідно по 30 мг і 25 мг кожну хвилину в розведенні на 0,9% розчині натрію хлориду в цілому протягом 30-40 хв, орієнтуючись на досягнення бажаного гемодинамічного ефекту.

При акромегалії велике зростання пацієнтів створює труднощі при укладанні на операційному столі. Найчастіше виникають труднощі при венепункції за рахунок потовщеною шкіри. Збільшення розмірів носа, нижньої щелепи, товсті губи і великий язик, а також нерідко розвиваються проліферативні процеси в скронево-мандибулярних суглобах і шийному відділі хребта, що призводять до обмеження розкриття рота і зниження рухливості атланто-окціпітальной зчленування, можуть викликати труднощі при проведенні допоміжної масочної вентиляції легенів і при інтубації трахеї.

Анестезіологічне забезпечення операцій. Для вступної анестезії можна використовувати пропофол у дозі від 2 до 2,5 мг / кг хворого або тіопентал натрію - 4-6 мг / кг або іншої барбитурат в еквівалентній дозуванні, бензодіазепіни - діазепам (седуксен, реланіум) до 0,5 мг / кг , мідазолам (дормікум, флормідал) - титруючи дозу від 5 до 15 мг.
Слід утриматися від використання етомідата, так як є дані про те, що цей препарат порушує синтез гормонів наднирників, що небажано у хворих з пухлиною гіпофіза. Обов'язковим компонентом вступної анестезії є фентаніл в дозі 5-7 мкг / кг, який вводять до інтубації трахеї. Тотальну міоплегії бажано здійснювати міорелаксантами недеполяризуючої типу дії (ардуан, Норкурон, павулон та ін), виключити препарати, що володіють гістамін реалізують і гангліолітіческім ефектами (тубарін, тубокурарин). Природно, при прогнозуванні важкою інтубації трахеї необхідно використовувати недеполяризуючих міорелаксант короткої дії (мівакрон, Норкурон) або в крайньому випадку - сукцінілхолін.

Оптимальний режим ШВЛ по ходу анестезії - Нормовентіляція (з контролем ЕТСО2 - 35-38 мм рт. Ст.). Параметри вентиляції легенів бажано підібрати таким чином, щоб максимальний тиск у дихальному контурі не перевищувало 15 см вод. ст. Необхідно піднімати на 10-150 головний кінець операційного столу і стежити за відсутністю здавлення вен шиї. Це забезпечує оптимальні умови для венозного відтоку від головного мозку.

Якщо під час видалення пухлини різко і стійко знижується АТ, то знову вдаються до посилення інфузійної терапії та введенню глюкокортикоїдів (внутрішньовенно-крапельно до 30 мг преднізолону або 25 мг метилпреднізолону на хвилину в розведенні на 0,9 % розчині натрію хлориду).

Підтримання анестезії здійснюється за допомогою різних методик, які передбачають поєднання закису азоту і фентанілу (найбільш поширена), пропофолу або бензодіазепінів з фентанілом.

Останнім часом в схему анестезіологічного забезпечення все частіше включається? 2-адреноагоніст центральної дії (клофелін). Одночасне введення опиоидного анальгетика і? 2-адреноагоніста формує оптимальний рівень нейровегетативної стійкості хворого до хірургічних впливів в ході интракраниального оперативного втручання. При цьому зберігаються ауторегуляция і реактивність мозкового кровотоку. Клофелін вводять в дозі до 2-3 мкг / кг МТ під час індукції анестезії.

Обов'язковий стандартний моніторинг по ходу анестезії. Протягом вступної анестезії необхідно вимірювати артеріальний тиск один раз на хвилину і не допускати зниження артеріального тиску більш ніж на 15-20% від початкового рівня.

Інфузійна терапія по ходу операції спрямована на підтримку відповідності ОЦК ємності судинного русла. Основний інфузійної середовищем є 0,9% розчин натрію хлориду. Режим введення - від 3-х до 15-и мл / кг / год залежно від реакції системної гемодинаміки на комплексний вплив хірургічного втручання на організм пацієнта. У разі клінічно значущої крововтрати (більше 15-20% розрахункового ОЦК) показано переливання донорської плазми і еритромаси в поєднання з колоїдними плазмозамінниками.

При педантичному виконанні викладених вище прийомів проведення анестезії, як правило, не вимагає використання додаткових заходів для забезпечення піддатливості мозку, необхідної для здійснення доступу до пухлини гіпофіза. Якщо труднощі таки виникли, то на тлі стабільних показників АТ, ЧСС і ЦВД, при впевненості в адекватності ОЦК показано введення манітолу в дозі 0,5 г / кг МТ внутрішньовенно крапельно протягом 15-20 хв. Показана також помірна гіпервентиляція (ЕТСО2 до 28 мм рт ст.).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Анестезія при аденомі гіпофіза "
  1. пролактину і репродуктивної функції жінок
    Одним з найбільш значущих відкриттів нейроендокрінологіі 1970-х років є ідентифікація та виділення з тканини гіпофіза в чистому вигляді гормону пролактину (ПРЛ), а потім і його повний хімічний синтез. Усі наступні експериментальні та клінічні дані вітчизняних і за-рубіжних вчених, присвячені ролі ПРЛ в організмі людини та її участі в процесах фізіології та патології
  2. ХВОРОБИ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ
    Сідней Г . Інгбар (Sidney H. Ingbar) Нормальна функція щитовидної залози спрямована на секрецію L-тироксину (Т4) і 3,5,3 '-трійод-L-тіроніна (Т3) - йодованих амінокислот, які представляють собою активні тиреоїдні гормони і впливають на різноманітні метаболічні процеси (рис. 324-1). Захворювання щитовидної залози проявляються якісними або кількісними змінами секреції
  3. ураження черепних нервів
    М. Віктор, Дж. Б. Мартін (М. Victor, J. В. Martin) Черепні нерви схильні до таких поразок, які рідко зачіпають спинальні периферичні нерви, і тому розглядаються окремо. У цьому розділі описуються основні синдроми, викликані порушеннями функцій черепних нервів. Поразки черепних нервів, що супроводжуються розладами смаку, нюху, зору, окоруховими
  4. А
    список А, група отруйних високо токсичних лікарських засобів, що передбачається Державною фармакопеєю СРСР; доповнюється і змінюється наказами Міністерства охорони здоров'я СРСР. При поводженні з цими лікарськими засобами необхідно дотримуватися особливої ??обережності. Медикаменти списку зберігаються в аптеках під замком в окремих шафах з написом «А - venena» (отруйні). Перед закриттям
  5. К
    + + + каверна (від лат. Caverna - печера, порожнина), порожнина, що утворюється в органах після видалення некротичної маси. К. виникають (наприклад, при туберкульозі) в легенях. К. можуть бути закритими і відкритими при повідомленні їх з природним каналом. Див також Некроз. + + + Кавіози (Khawioses), гельмінтози прісноводних риб, що викликаються цестодами роду Khawia сімейства Garyophyllaeidae,
  6. О
    + + + обволікаючі засоби, см. Слизові кошти. + + + Знешкодження м'яса, см. Умовно придатне м'ясо. + + + Знезараження води, звільнення води від мікроорганізмів, патогенних для тварин і людини. Методи О. в.: Хлорування, кип'ятіння, озонування, знезараження ультрафіолетовими променями, ультразвуком, струмами високої частоти і ін Найчастіше застосовують хлорування води, використовуючи
  7. П
    + + + падевий токсикоз бджіл незаразна хвороба, що виникає при харчуванні бджіл (падевим медом і супроводжується загибеллю дорослих бджіл, личинок, а в зимовий час і бджолиних сімей. Токсичність падевого меду залежить від наявності в ньому неперетравних вуглеводів, алкалоїдів, глікозидів, сапонінів, дубильних речовин, мінеральних солей і токсинів, що виділяються бактеріями і грибами . Потрапляючи в середню
  8.  Переношування вагітності Передчасні пологи
      Переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  9.  Пошкодження структурних елементів репродуктивної системи: вплив на реалізацію функції
      Репродуктивна система, як будь-яка істинна система, характеризується стійкою структурою, взаємодією складових її елементів і певними зв'язками з іншими системами організму. Ці властивості роблять можливим передбачення причин порушення у функціонуванні системи та розробку адекватних схем діагностики і корекції. Виходячи з принципів структури і регуляції репродуктивної системи
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...