Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Полушин Ю. С. (Ред). Керівництво з анестезіології та реаніматології, 2004 - перейти до змісту підручника

Анестезія в офтальмології

Значна частина операцій в офтальмології проводиться під місцевою анестезією. Місцева анестезія, в поєднанні з седативними і нейролептическими препаратами, дозволяє виконати більшість офтальмологічних операцій. При використанні седації перевага віддається МІДАЗОЛАМУ, диазепамом в невеликих дозах. Можна також використовувати субнаркотіческіе дози пропофолу, особливо перед виконанням регіонарного блоку.

Слід пам'ятати, що седація повинна проводитися обережно. Передозування препаратів легко може перевести пацієнта в некерований стан, внаслідок чого погіршується прохідність дихальних шляхів. Якщо під час операції під регіонарної анестезією у хворого виникає біль, то необхідно посилити аналгезию, а не седацию. Хірург може доповнити блок, використовуючи місцевий анестетик або внутрішньовенно ввести невеликі дози анальгетиків (альфентаніл або фентаніл). Ключем безпечної седації є підтримання мовного контакту з хворим. При проведенні поєднаної анестезії обов'язково треба проводити оксигенотерапію через маску або носові катетери. Корисно також присутність асистента, який тримав би пацієнта за руку під час всієї операції.

Загальна анестезія показана дітям, емоційно нестійким хворим, при операціях, що вимагають розтину очного яблука, а також при розширених, тривалих і травматичних втручаннях.

Однією з основних специфік офтальмо-анестезіології є профілактика підвищення внутрішньоочного тиску (ВГД) або його зниження.

Холинолитики, адреноміметики, деякі анестетики (кетамін, ефір), деполярізующіе міорелаксанти можуть сприяти підвищенню ВГД.

У премедикацію зазвичай включають холінолітики, препарати для нейролептаналгезии, антигістамінні засоби.
Замість атропіну краще використовувати метацин. Допускається введення атропіну в дозі 0,5-0,7 мг. При необхідності застосування атропіну у хворих глаукомою, при всіх видах операцій, в тому числі і не офтальмологічних, рекомендується закапати в кон'юнктивальний мішок пілокарпін.

Для введення в анестезію раціонально використовувати барбітурати. Слід уникати поверхневого вступного наркозу і м'язової фібриляції, яка, захоплюючи очні м'язи, привертає до підвищення ВГД. Це диктує необхідність перед використанням деполяризуючих міорелаксантів проводити прекурарізаціі. По можливості, слід віддавати перевагу мівакрону, який, створюючи оптимальні умови для інтубації, одночасно знижує ВГД в середньому на 16%. Не рекомендується фіксувати ендотрахеальну трубку навколо шиї, тому що це погіршує венозний відтік і підвищує ВГД. Альтернативою інтубації трахеї може служити ларингеальна маска, що дозволяє уникнути можливої ??реакції на ларингоскопію і інтубацію. Перед інтубацією трахеї і введенням ларингеальной маски слід провести зрошування дихальних шляхів місцевим анестетиком

Для підтримки анестезії зазвичай використовують препарати для нейролептаналгезии, закис азоту і фторотан, що дозволяє оптимально стабілізувати ВГД на більш низьких цифрах.

При проведенні штучної вентиляції легень необхідно уникати підвищення тиску на вдиху більше 10-12 см. вод. ст.

З метою зниження ВГД, зменшення кровоточивості може бути застосована штучна гіпотонія. Штучна гіпотонія особливо показана хворим з артеріальною гіпертензією, які складають більше 40% пацієнтів, оперованих з приводу вікової катаракти, а також у тих випадках, коли хірург з метою розширення зіниці місцево використовує холінолітики (атропін) або симпатоміметики (адреналін, мезатон).
З цією метою використовуються гангліоблокатори, нітрогліцерин і нітропрусид натрію. Штучна гіпотонія проводиться тільки після стабілізації анестезії і остаточного укладання хворого. Подальша зміна пози пацієнта в процесі операції небажано. Кут нахилу столу в бік ніг не повинен перевищувати 15-20 ° для забезпечення «постуральной ішемії». Техніка проведення штучної гіпотонії описана в главі 6.3.

Під час операцій на очному яблуці необхідно пам'ятати про можливе виникнення окулокардіального рефлексу, який проявляється брадикардією, аритмією і спостерігається при недостатній аналгезії і нейровегетативної захисті. Порушення ритму найбільш вірогідні у хворих з супутньою серцевою патологією і попередньому лікуванні серцевими глікозидами.

При проведенні анестезії і після її закінчення, слід уникати рухової реакції хворого, збудження, кашлю, оскільки це сприяє підвищенню ВГД і при розкритому очному яблуці може призвести до кровотечі і випадання склоподібного тіла.

У післяопераційному періоді, з метою знеболення, не рекомендується застосовувати наркотичні анальгетики, які можуть викликати нудоту і блювоту, що сприяє підвищенню ВГД. Значно більш виправдано призначення регулярних доз парацетамолу, Кетонала або інших нестероїдних аналгетических засобів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Анестезія в офтальмології "
  1. Д
    + + + давенеідози (Davaineidoses), гельмінтози птахів, що викликаються цестодами сімейства давенеід. Серед них мають значення давенеози і райетіноеи. + + + Давенеоз (Davaineosis), гельмінтоз птахів, що викликається цестодами роду Davainea сімейства Davaineidae, що паразитують у кишечнику. Поширений повсюдно. Найбільший економічний збиток птахівництву заподіює Д. курей. Збудник Д. курей - D.
  2. КОНТРАЦЕПЦІЯ У ЖІНОК З ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    У більшості випадків призначення контрацепції жінкам з екстрагенітальною патологією, і зокрема з цукровим діабетом (СД), не відрізняється від призначення її здоровим жінкам. Складність виникає в консультуванні до і протягом її використання. У даної категорії жінок можуть бути використані будь-які методи контрацепції. Однак наявність СД вимагає від лікаря розуміння проблеми, володіння навичками
  3. ХВОРОБИ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ
    Сідней Г. Інгбар (Sidney H. Ingbar) Нормальна функція щитовидної залози спрямована на секрецію L -тироксину (Т4) і 3,5,3 '-трійод-L-тіроніна (Т3) - йодованих амінокислот, які представляють собою активні тиреоїдні гормони і впливають на різноманітні метаболічні процеси (рис. 324-1). Захворювання щитовидної залози проявляються якісними або кількісними змінами секреції
  4. К
    + + + каверна (від лат. Caverna - печера, порожнина), порожнина, що утворюється в органах після видалення некротичної маси. К. виникають (наприклад, при туберкульозі) в легенях. К. можуть бути закритими і відкритими при повідомленні їх з природним каналом. Див також Некроз. + + + Кавіози (Khawioses), гельмінтози прісноводних риб, що викликаються цестодами роду Khawia сімейства Garyophyllaeidae,
  5. П
    + + + падевий токсикоз бджіл незаразна хвороба, що виникає при харчуванні бджіл (падевим медом і супроводжується загибеллю дорослих бджіл, личинок, а в зимовий час і бджолиних сімей. Токсичність падевого меду залежить від наявності в ньому неперетравних вуглеводів, алкалоїдів, глікозидів, сапонінів, дубильних речовин, мінеральних солей і токсинів, що виділяються бактеріями і грибами. Потрапляючи в середню
  6. Р
    + + + рабдовіруси (Rhabdoviridae), пестівіруси, сімейства вірусів, що містять однонитчатим несегментірованной РНК лінійної форми; молекулярна маса 3,5-4,6 X 106 дальтон. Віріони пулевідной форми, їх діаметр близько 70 нм, довжиною від 140 до 230 нм, мають мембраноподобная оболонкою, формуються в цитоплазмі брунькуванням з клітинних мембран. Вірус чутливий до дії жірорастворітелей,
  7. С
    + + + сабур (тур. sabur), висушений сік листя рослини алое (Aloe arborescens) сімейства лілійних ; проносний засіб. Темно-бурі шматки або порошок. Добре розчинний у гарячій воді, спирті, розчинах лугів. Діючі початку - антрагликозиди (алоин). У малих дозах діє як гіркота, покращуючи апетит і посилюючи травлення, желчегонно. Місцево надає слабку подразнюючу,
  8. Х
    + + + хабертіоз (Chabertiosis), гельмінтоз жуйних, переважно овець, що викликається нематодами Chabertia ovina і Ch. rishati роду Chabertia сімейства Strongylidae, що паразитують в товстих кишках. Зустрічається повсюдно. Нематоди білого кольору, порівняно великі , з характерним тупим і скошеним головним кінцем (рис.). Довжиною 13-26 мм, шириною 0,56-0,91 мм. Розвиваються по стронгілідному
  9. Лабораторне заняття № 22 (2 години)
    Тема: Операції в області ока. План. 1. Викладач на анатомічних препаратах очей демонструє техніку виконання операцій - кератотомии, прокол рогівки, ірідектоміі, перітоміі, перідектоміі. 2. Виконання операцій на тварин: видалення третього століття у собаки. 3. Оперативне втручання при вивороті століття; 4. Оперативне лікування при завороту століття. 5. Екстирпація
  10. GLOSSARIUM
    Абдомінальний, abdominalis, e (лат. abdomen - живіт) - черевний. Абдукція, abductio, onis, f (лат. - відведення кінцівки назовні від серединної лінії тіла. Аблація ретини, ablatio retinae (лат. ablatio - відібрання, retina - сітківка) - відшарування сітківки. Абомазотомія, abomasotomia, ae f (лат. abomasum - сичуг) - оперативне розкриття сичуга. аборального, aboralis, e (лат. ab - від, навпаки
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека