загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

АНЕСТЕЗІЯ У НЕЙРОХІРУРГІЇ

Основні принципи анестезіологічного забезпечення нейрохірургічних втручань передбачають досягнення надійної та легкокерованою анестезії без негативного впливу на внутрішньочерепний тиск (ВЧД), мозковий кровотік (МК) і системну гемодинаміку, а також створення антигипоксической захисту мозку від локальної або загальної його ішемії. Проведення анестезії в даному випадку вимагає обліку як специфічних факторів, що визначають функціонування головного і спинного мозку (розміри і локалізація патологічного вогнища, церебро-васкулярна реактивність і МК, внутрішньочерепні обсяг і тиск і т.д.), так і оцінки загального статусу хворого (систем дихання, кровообігу та ін.) У своїй роботі анестезіолог повинен виходити як із загальноприйнятих підходів, що використовуються в сучасній анестезіології, так і їх специфічних доповнень, продиктованих приватними особливостями нейроанестезіологіческой практики.

Хірургічне втручання, загальна анестезія по суті є не чим іншим, як стресогенним впливом, яке здійснюється на тлі наявних структурно-функціональних порушень, різного ступеня стійкості компенсаторних гемо-та ликвородинамических реакцій. В якості основних стратегічних завдань називають створення сприятливих умов для роботи хірурга («м'який» мозок), всебічний захист структур ЦНС, прагнення максимально скоротити зону вторинного пошкодження, зменшити інтенсивність еферентної потоку, запобігти надмірній активацію функціональних систем, а також профілактика та лікування ускладнень і побічних ефектів, пов'язаних з діями хірурга та анестезіолога.

Створення сприятливих умов для дій хірурга вирішується за рахунок підтримання адекватного рівня перфузійного тиску (ПД) на всіх етапах операції і загальної анестезії, мінімального впливу на ауторегуляторние механізми МК, зниження метаболічної активності клітин мозку.

Підтримання достатнього рівня мозкової перфузії є основним гарантом збереження морфологічної та функціональної цілісності нейронів в будь-яких патологічних умовах. При цьому для попередження розвитку набряку і набухання мозку значення ПД повинні порівнюватися з кисневими і метаболічними потребами церебральної тканини, регіонарними умовами кровопостачання зон ураження.
трусы женские хлопок


Безвідмовно працює в нормі і швидко адаптується до нових умов складний механізм ауторегуляції дозволяє за відносно короткий термін привести інтенсивність МК у відповідність з мінливими під час оперативного втручання та загальної анестезії потребами мозку в кисні.

Зниження метаболізму мозкової тканини прямо пов'язане з адекватністю антистресової захисту пацієнта під час загальної анестезії. З цією метою застосовують широкий спектр фармакологічних засобів, що мають гіпнотичним, аналгетичну, нейроплегічні та іншими компонентами. У цьому зв'язку формулюються основні вимоги до "ідеального" анестетику при нейрохірургічних втручаннях. Такий анестетик повинен: знижувати ВЧД за рахунок зменшення внутрішньочерепного об'єму крові або церебральної вазоконстрикції; зменшувати об'ємний МК і кисневу потреба мозку, підтримуючи їх співвідношення на оптимальному рівні; мінімально порушувати ауторегуляцию МК; зберігати цереброваскулярну реактивність для СО2; дозволяти легко управляти ступенем артеріальної гіпотензії на будь-якому етапі оперативного втручання; забезпечувати швидке пробудження і відновлення функції ЦНС в кінці операції.

Відсутність препаратів з подібним комплексною дією в чому зумовлює різноманітність застосовуваних в нейрохірургічної практиці методів анестезіологічного забезпечення, заснованих на принципі багатокомпонентності (мультимодальні), а не «глибини» анестезії. Вибір остаточної тактики є прерогативою анестезіолога. Вона повинна грунтуватися на знанні специфіки патологічного процесу і обумовлених їм патоморфологічних і патофізіологічних зрушень, його локалізації, особливостей оперативного доступу, супутньої патології, а також особистого досвіду і кваліфікації фахівця. Зокрема, знання особливостей кровопостачання патологічного вогнища, локалізації великих артеріальних і венозних судин в зоні операції допомагає оцінити ймовірність інтраопераційного кровотечі, припустити можливі судинні реакції у відповідних басейнах, прогнозувати ступінь післяопераційного порушення венозного відтоку і на цій основі уточнювати тактику передопераційної підготовки, ведення інтра- та післяопераційного періоду.


На виборі стратегії і тактики анестезії може істотно позначитися наявність супутньої патології, що обумовлює зниження компенсаторних резервів систем життєзабезпечення, перш за все дихання, кровообігу, виділення. Зокрема, недостатній серцевий викид у хворих на ішемічну хворобу серця може бути підставою для використання адреноміметичних засобів з перших хвилин анестезії ще до появи явних ознак неспроможності центральної або мозкової гемодинаміки. Низькі резерви серцево-судинної системи диктують необхідність зміни предпочитаемого іноді положення хворого на операційному столі (не сидячи, а лежачи на боці). Наявність захворювань органів дихання (бронхіальна астма, пневмосклероз та ін) визначають методику проведення під час операції штучної вентиляції легень (ШВЛ), а також вибір препаратів для анестезії, що виключають або, навпаки, передбачають вплив на тонус бронхіальної мускулатури. Ризик майбутньої анестезії, особливо на етапі індукції підвищується через застосування в передопераційному періоді дегидратационной терапії, що супроводжується гіповолемією, гіпокаліємією, гіперкоагуляції.

Велике значення для вибору методу анестезії має і те, виконується операція в плановому або екстреному порядку. Невідкладні оперативні втручання обмежують час для підготовки як з нейроанестезіологіческіх (висока або, навпаки, низьке ВЧД, Субкомпенсована співвідношення внутрішньочерепних обсягів), так і загальноклінічних позицій (шок, некомпенсированная крововтрата, серцева, легенева недостатність і т.п.). Всі ці аспекти повинні бути ретельно проаналізовані в передопераційному періоді і покладені в основу підготовки хворих до втручання, вибору премедикації, методів індукції та підтримки анестезії.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " АНЕСТЕЗІЯ У НЕЙРОХІРУРГІЇ "
  1. Лікування гестозу в стаціонарі
    . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  2. ДІАГНОСТИЧНІ МЕТОДИ В НЕВРОЛОГІЇ
    К. X. Чіаппе, Дж. Б. Мартін, Р. Р. Янг (К. Н. Chiappa, J. В. Martin, RR Young) У клінічній неврології для постановки діагнозу іноді достатньо проаналізувати і правильно інтерпретувати дані, отримані при ретельному з'ясуванні анамнезу і огляді хворого. Тому спеціальними лабораторними методами нерідко лише підтверджують початковий діагноз. Але набагато частіше при
  3. черепномозкова І СПІНАЛЬНА ТРАВМИ
    Л. X. Роппер (А. Н. Hopper) Черепно-мозкові травми особливо поширені в індустріально розвинених країнах, причому багато бальні уражаються в зрілому працездатному віці. Щоб оцінити медичне та соціальне значення цієї проблеми, слід вказати, що щорічно травми голови отримують майже 10 млн американців і приблизно 20% з них настільки серйозні, що супроводжуються
  4. Особливості анестезії при планових втручаннях
    Планові нейрохірургічні втручання робляться з приводу захворювань ЦНС різної локалізації та гісто-морфологічної структури в межах практично всього Краніоспінальні відсіку. Сприятлива достатність часу для проведення повноцінного передопераційного обстеження, оцінки спроможності компенсаторних реакцій ЦНС, а також інших органів і систем , вироблення спільно з
  5. Особливості анестезії при невідкладних втручаннях
    Відмінними рисами невідкладних оперативних втручань є необхідність швидкої вичерпної діагностики, відсутність часу для передопераційної підготовки, обмеження можливості для повноцінної оцінки соматичного стану. Короткочасність і нестійкість компенсаторних реакцій при виникненні додаткового обсягу в ригидном Краніоспінальні відсіку обумовлює
  6. Епідуральна і спінальна анестезія
    Ці методи по своїй суті відносяться до провідникової анестезії, оскільки знеболюючий ефект досягається в основному за рахунок блокади корінців спинного мозку, а не безпосереднього впливу на нього. Першим кроком на шляху розробки і впровадження в практику розглянутих методів слід вважати результати дослідження Корнінга (1885), який вивчав вплив розчину кокаїну на провідність
  7. Штучна гіпотонія
    Штучна гіпотонія - давно і ефективно застосовується метод заощадження крові під час операцій. Поєднання фармакологічної блокади судинного тонусу з положенням хворого на операційному столі, при якому операційне поле займає максимально високе становище ( постуральная ішемія), дає можливість істотно зменшити крововтрату. Для досягнення штучної гіпотонії протягом
  8. Вибрані питання нейрофізіології (Щеголев)
    Визначення функціонального стану нервової системи при збереженій свідомості хворого зазвичай не викликає особливих труднощів. Анестезіолог повинен встановити адекватність оцінки пацієнтом ситуації, навколишнього оточення і орієнтації в часі і просторі, збереження інтелекту. Особливу увагу слід приділяти емоційно-лабільним, так само як і замкнутим пацієнтам. Оцінка психічного
  9. Основні принципи інтенсивної терапії
    Лікування, проведене у відділенні реанімації та інтенсивної терапії, є або логічним продовженням інтраопераційного етапу, або самостійним компонентом терапії пацієнтів, які потребують оперативного втручання, але перебувають у критичному стані. Серед вступників до відділення інтенсивної терапії можуть бути виділені наступні категорії: планові нейрохірургічні хворі (голова і
  10. Підшкірні імпланти як метод контрацепції
    Норплант ("Norplant") - виробник "Leiras Pharma- ceuticals ", Фінляндія. Представлений гнучкими сіластіковие капсулами завдовжки 3.4 см і діаметром 2.5 мм, кожна з яких містить 35 мг левоноргестрелу. Норплант-2 - складається з 2 капсул завдовжки 44 мм і діаметром 2.4 мм, що містять 35 мг левоноргестрелу. Механізм контрацептивного дії заснований на виділенні капсулами норпланта левоноргестрела
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...