загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Анестезія в щелепно-лицевої хірургії

При виконанні хірургічних втручань у хворих з патологією щелепно-лицьової області, найважливішим умовою забезпечення безпеки анестезії є надійне збереження прохідності дихальних шляхів і попередження аспірації крові.

Поєднана, внутрішньовенна або масочная інгаляційна анестезія при самостійному диханні цілком виправдана при малотравматичних операціях і маніпуляціях в щелепно-лицевої області, не пов'язаних з ризиком порушення прохідності дихальних шляхів і мають невелику тривалість.

Розташування операційного поля поблизу дихальних шляхів створює додаткові труднощі в забезпеченні їх прохідності. Найбільш надійним умовою попередження аспірації крові і слизу з операційної рани і збереження прохідності дихальних шляхів є інтубація трахеї. Залежно від характеру захворювання і виду операції вибирають різні способи інтубації: оротрахеальная, назотрахеальная або через попередньо накладену трахеостому. Хоча показання до накладання трахеостоми в сучасній анестезіології та реаніматології обмежені, в певних ситуаціях вона повинна бути виконана негайно, особливо при операціях з приводу гострих запальних захворювань (флегмони порожнини рота і шиї) і пошкоджень щелепно-лицьової області.

Назотрахеальную інтубація використовується при операціях в області передодня порожнини рота, рубцовом звуженні ротового отвори, анкілозі скронево-щелепного суглоба, а також у тих випадках, коли знаходження інтубаційної трубки в ротовій порожнині служить серйозною перешкодою для маніпуляцій хірурга . Її здійснюють «наосліп», під контролем прямої ларингоскопії або за допомогою фіброскопа.

Інтубація трахеї за допомогою фібробронхоскоп в даний час отримала широке поширення, оскільки атравматична і дає можливість активної аспірації з носоглотки і гортані. Ендоскопічну інтубацію застосовують при екстрених і планових операціях, коли виконання цієї маніпуляції при прямій ларингоскопії вважається дуже важким і небезпечним.
трусы женские хлопок


Трансназально інтубацію безпечніше здійснювати на тлі самостійного дихання під загальною або місцевою анестезією, яка дає можливість контактувати з пацієнтом.

Методика назотрахеальной інтубації полягає в наступному. За кілька хвилин до початку інтубації оцінюють стан слизової порожнини носа і гортаноглотки. Такий огляд має важливе значення, оскільки дозволяє прогнозувати можливі труднощі, зокрема, підвищену контактну кровоточивість, вираженість рефлекторних скорочень голосової щілини, оцінити форму і розташування надгортанника. Попередній огляд дає можливість ендоскопісту вирішити, який носовий хід використовувати для інтубації, відзначити індивідуальні особливості будови гортаноглотки і виробити з анестезіологом подальшу тактику процедури. Далі інтубаційну трубку надягають на ендоскоп таким чином, щоб дистальна частина апарату виступала з неї на 3-4 см. Введення в анестезію здійснюють за загальноприйнятою методикою.

Інтубаційну трубку з ендоскопом проводять плавними рухами через носовий хід до вестибулярного відділу гортані. Якщо при дотиках ендоскопа до слизової гортані відбувається різке рефлекторне скорочення голосової щілини, анестезіолог додатково вводить анестетик (100-150 мг барбітуратів). Виступаючу з трубки дистальну частину ендоскопа проводять через голосову щілину в Подсвязочное простір і слідом за нею по ендоскопу, як по провіднику, легкими обертальними рухами вводять інтубаційну трубку. Відразу після введення трубки в трахею виникає виражений кашльовий рефлекс. Ендоскопіст візуально через фіброскоп переконується, що трубка знаходиться у трахеї і негайно витягує з неї ендоскоп. Анестезіолог контролює аускультативно правильність положення трубки, вводить міорелаксант і забезпечує ШВЛ.

Інтубація трахеї під місцевою анестезією проводиться 1% розчином лідокаїну, який через канал фібробронхоскоп наноситься на слизову порожнину носа і гортані. Повне взаєморозуміння між анестезіологом і ендоскопістом є запорукою успішної інтубації.


У випадках важкої (оротрахеальной) інтубації трахеї з успіхом може бути використаний ретроградний метод. Після введення в анестезію, при спонтанному диханні пацієнта, проводиться пункція трахеї в області перстнещитовидной мембрани. За методом Сельдінгера вводиться провідник (лісочка), який проводиться краниально, витягується з рота, і на волосінь насаджується інтубаційна трубка. Потягуючи за обидва кінці волосіні, трубка вводиться в трахею. Методика може застосовуватися в умовах місцевої анестезії.

Підтримання анестезії та корекція порушень гомеостазу при оперативних втручаннях у щелепно-лицьової області принципово не відрізняються від загальноприйнятого. Однак є дві особливості. Перша полягає в тому, що анестезіолог нерідко буває позбавлений звичних критеріїв контролю за станом хворого (колір шкірних покривів обличчя і губ, рогівкові рефлекси, величина зіниць, пульсація сонних артерій і пр.), оскільки ця зона збігається з місцем хірургічного втручання. Другою особливістю є обмежена можливість контролю положення ендотрахеальної трубки і приєднувальних елементів. У зв'язку з цим особливого значення набувають надійність фіксації інтубаційної трубки і дистанційні методи контролю стану хворого.

Найбільш частим і небезпечним ускладненням найближчого післяопераційного періоду є розлад газообміну, що пов'язано зазвичай з порушенням прохідності верхніх дихальних шляхів і постнаркозном депресією дихання. У цієї категорії хворих усунути дані ускладнення далеко не завжди просто, тому екстубіровать пацієнтів слід лише після повного відновлення свідомості, ефективного самостійного дихання і ретельної санації трахеобронхіального дерева. Необхідно пам'ятати, що після екстубаціі трахеї запальний набряк глотки і гортані може збільшитися і привести до критичної обструкції дихальних шляхів, а реінтубація виявитися надзвичайно складною.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Анестезія в щелепно-лицевої хірургії "
  1. Родоразрешающие операції
    Основними родоразрешающей операціями у ветеринарному акушерстві є фетотомія і кесарів розтин. Такі операції, як розсічення промежини і розширення шийки матки, в практиці застосовуються рідко. Фетотомія (fetotomia) походить від латинського fetus - утробний плід і tome - розріз, розтин, тобто родоразрешающая операція, яка полягає в розтині плода і виведення його зі
  2. А
    список А, група отруйних високо токсичних лікарських засобів, що передбачається Державною фармакопеєю СРСР; доповнюється і змінюється наказами Міністерства охорони здоров'я СРСР. При поводженні з цими лікарськими засобами необхідно дотримуватися особливої ??обережності. Медикаменти списку зберігаються в аптеках під замком в окремих шафах з написом «А - venena» (отруйні). Перед закриттям
  3. В
    + + + вагіна штучна (лат. vagina - піхва), прилад для отримання сперми від виробників сільськогосподарських тварин. Метод застосування В. і. заснований на використанні подразників статевого члена, замінюють природні подразники піхви самки, для нормального прояви рефлексу еякуляції. Такими подразниками в В. і. служать певна температура (40-42 {{?}} C) її стінок,
  4. Г
    + + + габітус (лат. habitus - зовнішність, зовнішність), зовнішній вигляд тварини в момент дослідження. Визначається сукупністю зовнішніх ознак, що характеризують статура, вгодованість, положення тіла, темперамент і конституцію. Розрізняють статура (будова кістяка і ступінь розвитку мускулатури): сильне, середнє, слабке. Вгодованість може бути гарною, задовільною,
  5. К
    + + + каверна (від лат. Caverna - печера, порожнина), порожнина, що утворюється в органах після видалення некротичної маси. К. виникають (наприклад, при туберкульозі) в легенях. К. можуть бути закритими і відкритими при повідомленні їх з природним каналом. Див також Некроз. + + + Кавіози (Khawioses), гельмінтози прісноводних риб, що викликаються цестодами роду Khawia сімейства Garyophyllaeidae,
  6. П
    + + + падевий токсикоз бджіл незаразна хвороба, що виникає при харчуванні бджіл (падевим медом і супроводжується загибеллю дорослих бджіл, личинок, а в зимовий час і бджолиних сімей. Токсичність падевого меду залежить від наявності в ньому неперетравних вуглеводів, алкалоїдів, глікозидів, сапонінів, дубильних речовин, мінеральних солей і токсинів, що виділяються бактеріями і грибами. Потрапляючи в середню
  7. Р
    + + + рабдовіруси (Rhabdoviridae), пестівіруси, сімейства вірусів, що містять однонитчатим несегментірованной РНК лінійної форми; молекулярна маса 3,5-4,6 X 106 дальтон. Віріони пулевідной форми, їх діаметр близько 70 нм, довжиною від 140 до 230 нм, мають мембраноподобная оболонкою, формуються в цитоплазмі брунькуванням з клітинних мембран. Вірус чутливий до дії жірорастворітелей,
  8. Анестезія в оториноларингології
    При виконанні хірургічних втручань у хворих з патологією щелепно -лицьової області, найважливішою умовою забезпечення безпеки анестезії є надійне збереження прохідності дихальних шляхів і попередження аспірації крові. Поєднана, внутрішньовенна або масочная інгаляційна анестезія при самостійному диханні цілком виправдана при малотравматичних операціях і маніпуляціях в
  9. Нарис історії військової анестезіології та реаніматології
    Як в історії анестезіології та реаніматології взагалі, так і в розвитку військової анестезіології та реаніматології може бути виділено кілька періодів. Перший (емпіричний) період охоплює багато століть, він починається приблизно за 3-5 тисяч років до нашої ери і закінчується відкриттям знеболюючих властивостей закису азоту і ефіру. Другий (донаукових) веде відлік з 1847 р., коли для знеболювання при
  10. акушерських щипців І ВАКУУМ-ЕКСТРАКЦІЯ
    Операція накладення акушерських щипців і вакуум-екстракції плода відносяться до вагінальним родоразрешающім операціями. Частота застосування різних родоразрешающіх операцій в сучасному акушерстві в значній мірі визначається з позиції перинатальної охорони плода. У зв'язку з несприятливим результатом для плоду в сучасному акушерстві рідко застосовують вакуум -екстракцію плода. Необхідність
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...