загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Анестезія у хворих з цукровим діабетом

Цукровий діабет як супутня патологія у хворих, що у хірургічні відділення, виявляється більш ніж у 5% випадків. Цей діагноз ставлять, якщо цукор крові натще становить 8 ммоль / л і вище або при пробі на толерантність (шляхом прийому всередину 75 г цукру) рівень останнього в венозної крові досягає 11 ммоль / л і вище.

Потрібно мати на увазі, що ці хворі схильні до гнійно-запальним процесам, ожиріння, захворювання жовчних шляхів і панкреатиту. У них порушений не тільки вуглеводний обмін, але також нерідко жировий і білковий.

Гострі хірургічні захворювання і травма часто переводять діабет з компенсованого в декомпенсований, що пов'язано з активацією симпатоадреналової системи.

Багато хворих діабетом потребують передопераційної коригуючої терапії, спрямованої на поліпшення вуглеводного обміну і нормалізацію вмісту цукру в крові. Однак на це можна розраховувати лише при планових операціях. Невідкладні хірургічні втручання у діабетиків нерідко доводиться виконувати на тлі недостатньо відрегульованим дозування інсуліну, тобто при нестійкому рівні цукру в крові. Причому відносним протипоказанням до операції в цій ситуації може бути лише діабетична кома. Однак, якщо операція носить жізнеспасающіх характер, вона все одно повинна бути виконана.

У інсуліннезалежний хворих, добре підтримують нормальний рівень цукру крові дієтичним режимом, скільки-небудь значної гіперглікемії у зв'язку з операцією зазвичай не виникає і якихось спеціальних заходів не потрібно. Харчування в день операції у них забезпечується інфузією 5% розчину глюкози в режимі 100-200 мл / ч. У випадку наростання цукру крові вводять невелику дозу інсуліну.

У тих хворих, які коригують глікемію систематичним прийомом препаратів всередину, ймовірність значної інтра-та післяопераційної гіперглікемії більше. Цих хворих за кілька днів до операції потрібно переводити на внутрішньом'язове введення інсуліну з тим, щоб відрегулювати його дозування.
трусы женские хлопок


Хворих з інсулінозалежним діабетом рекомендується перед операцією з довгостроково діючого інсуліну переводити на введення простого, який дозволяє краще управляти глікемією під час і після втручання. При цьому разові дози не повинні бути високими (табл. 20.1).



Таблиця 20.1

Дозування простого інсуліну в залежності від ступеня гіперглікемії (Мишкін Г.І. та ін, 1988)





Після введення розрахункової дози інсуліну необхідний одноразовий або дворазовий контроль рівня цукру в крові. У порядку підготовки до операції та анестезії потрібно нормалізувати кислотно-основну стан, водно-електролітний баланс і забезпечити повноцінне харчування хворого. При планових операціях, як правило, вдається нормалізувати вміст цукру в крові, чого часто неможливо добитися при невідкладних операціях. Необхідно прагнути, щоб вміст цукру в крові не перевищувало 9 ммоль / л. Однак іноді доводиться починати оперативне втручання на тлі більш високих показників.

Оскільки операція є стресогенним фактором, вона супроводжується збільшенням виділення ряду стрес-гормонів, більшість з яких (АКТГ, СТГ, глюкагон, адреналін) володіє контринсулярного дією . Вони, гальмуючи виділення і активність інсуліну, а також стимулюючи глікогеноліз і глюконеогенез, привертають до наростання гіперглікемії. У цьому зв'язку важливо максимально протидіяти дестабілізуючого впливу стрес-реакції, що досягається в першу чергу раціональним анестезіологічним забезпеченням втручання і післяопераційним знеболенням. Істотне значення мають контроль показників глікемії і своєчасна корекція її.

Безпосередня медикаментозна підготовка до анестезії здійснюється за звичайною схемою, але з урахуванням того, що ці хворі більш чутливі до седативним засобам. Анестезія залежно від характеру і обсягу операції може бути місцевої або загальної.
Важливо, щоб вона забезпечувала достатню гальмування ноцицептивної системи.

При виборі засобів для загальної анестезії потрібно виходити з впливу їх на вуглеводний обмін. Такі анестетики як діетиловий ефір і кетамін, при діабеті неприйнятні, оскільки вони стимулюють виділення катехоламінів, що привертають до гіперглікемії. Методом вибору є НЛА. З успіхом також може бути використана анестезія фторотаном в комбінації з закисом азоту. Введення в анестезію краще здійснювати барбітуратами.

Підвищення цукру в крові під час операції і в найближчий період після неї на 20-30% від нормального рівня вважається цілком припустимим. Більш висока концентрація глюкози вимагає збільшення дози інсуліну, який краще вводити внутрішньом'язово. До внутрішньовенного краплинного введення (0, 5-2 ОД / год) може змушувати лише різке порушення периферичного кровообігу (шок, масивна крововтрата тощо), коли всмоктування препаратів з тканин різко сповільнюється.

Потрібно мати на увазі, що навіть при використанні невеликих разових доз інсуліну може виникнути гіпоглікемія, загрозлива комою. Причиною її в таких випадках у важких хворих є виснаження функції надниркових залоз і, відповідно, зменшення виділення антіінсулярних гормонів. У цих випадках необхідно дуже оперативно ввести 10-20 г 40% розчину глюкози з наступним переходом на інфузію 5% її розчину до нормалізації цукру в крові.

З другого післяопераційного дня надходження в кров стресогенних гормонів зазвичай сповільнюється, що, відповідно, диктує необхідність зменшення дози введеного інсуліну. У перші два дні контроль вмісту цукру в крові потрібно проводити через кожні 2-4 год, потім можна рідше з урахуванням динаміки показників.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Анестезія у хворих з цукровим діабетом"
  1. ШЛЯХИ ЗНИЖЕННЯ ЛЕТАЛЬНОСТІ ПРИ пізньогогестозу
    Типові помилки при веденні вагітних з пізніми гестозами: 1. недооцінка важкості стану в жіночій консультації 2. несвоєчасна госпіталізація 3. неадекватна терапія 4. запізніле розродження в умовах стаціонару 5. нераціональне ведення пологів. Після пологів у таких жінок розвивається найважча еклампсія, компенсаторно -пристосувальні функції при цьому
  2. переношування вагітності Передчасні пологи
    переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  3. КОНТРАЦЕПЦІЯ У ЖІНОК З ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    У більшості випадків призначення контрацепції жінкам з екстрагенітальною патологією, і зокрема з цукровим діабетом (СД), не відрізняється від призначення її здоровим жінкам. Складність виникає в консультуванні до і протягом її використання. У даної категорії жінок можуть бути використані будь-які методи контрацепції. Однак наявність СД вимагає від лікаря розуміння проблеми, володіння навичками
  4. II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
    6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  5. Клініка і діагностика
    Основні клінічні симптоми і ступінь їх виражено-сти 9.7.1.1. Набряки Гестоз найчастіше починається з набряків. Це можуть бути приховані набряки, які проявляються патологічної збільшенням маси тіла. При нормально протікає вагітності маса тіла жінки збільшується щодня на 50 г, на тиждень - на 350 г, що відповідає програмі росту плода і плаценти. При прихованих набряках
  6. Лікування гестозу в стаціонарі
    . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  7. Родоразрешение при гестозі
    Загальні положення Вибір методу і часу для розродження при гестозі залежить насамперед не тільки від ступеня тяжкості гестозу у вагітної, а й від акушерської ситуації та стану плода. У всі часи акушери вважали, що обережне і дбайливе розродження через природні родові шляхи є найбільш сприятливим для матері та плоду. Однак для цього необхідні умови:
  8. порушення терморегуляції
    Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Регуляція температури тіла. У здорових людей, незважаючи на відмінності в умовах навколишнього середовища та фізичної активності, діапазон змін температури тіла досить вузьке. Подібне явище відзначається у більшості птахів і ссавців, званих гомойотермним, або теплокровними. Порушення терморегуляції
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...