Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Полушин Ю.С. (Ред). Керівництво з анестезіології та реаніматології, 2004 - перейти до змісту підручника

Анестезія у хворих з гіпертонічною хворобою

Артеріальна гіпертензія зустрічається у 25% пацієнтів, яким проводяться оперативні втручання. Виражене підвищення артеріального тиску загрожує розвитком ішемії або інфаркту міокарда, аритмії, серцевої недостатності, набряку легенів, збільшенням інтраопераційної крововтрати, розривами судинних швів, підвищенням внутрішньочерепного тиску, гіпертензійного енцефалопатією або внутрішньомозковий крововилив.

При зборі анамнезу виявляють тяжкість і тривалість артеріальної гіпертонії. Вважається, що гіпертонічна хвороба першої та другої стадії не збільшує ризик ускладнень в периоперационном періоді (АТ систолічний не перевищує 180 мм рт ст., А АТ діастолічний нижче 110 мм рт ст). Уточнюють наявність і вираженість патологічних змін, супутніх гіпертонічної хвороби і збільшують ризик розвитку ускладнень: патологію з боку нирок, наявність ІХС, серцевої недостатності, інфаркту міокарда, порушення мозкового кровообігу в анамнезі, ураження органів зору. Звертають увагу на патологію з боку нирок, наднирників, щитовидної залози, виключаючи вторинний характер гіпертензії. Слід з'ясувати, якими гіпотензивними препаратами користується пацієнт. Центральні?-Агоністи (клофелін),?-Блокатори можуть викликати симптом рикошету при їх скасування. Крім того, центральні адреноміметики мають седативний ефект і знижують потребу в анестетиках. Діуретики, часто призначаються таким хворим, сприяють розвитку електролітних порушень, зокрема гіпокаліємії, а калійзберігаючі діуретики (спіронолактон, триамтерен) - гіперкаліємії. Ці препарати завідомо знижують обсяг циркулюючої крові, що без адекватної інфузійної терапії може бути причиною вираженої гіпотензії, особливо при індукції анестезії. Є дані, що блокатори ангіотензінпреващающего ферменту, зокрема каптоприл, іноді викликають важко коррігіруемий гіпотензію і гіперкаліємію. Застосування?-Блокаторів сприяє виникненню брадикардії, АV-блокаді, зниження тонусу міокарда, посилення тонусу бронхів, депресії.

Брадикардія, депресія міокарда при застосуванні?-Блокаторів під час анестезії зазвичай добре коригується атропіном, хлористим кальцієм, в рідкісних випадках виникає необхідність застосування адреноміметиків

Небажані наслідки прийому блокаторів кальцієвих каналів (верапаміл, дилтіазем) полягають у зниженні скорочувальної здатності міокарда, брадикардії, порушенні провідності, потенціювання дії недеполяризуючих міорелаксантів.

При фізикальному обстеженні визначають межі серця з метою уточнення вираженості гіпертрофії шлуночків. Під час аускультації часто вислуховується пресистолический ритм галопу, пов'язаний з вираженою гіпертрофією лівого шлуночка. При розвитку серцевої недостатності визначаються хрипи в легенях, протодиастолический ритм галопу. Звертають увагу на наявність периферичних набряків (прояв серцевої або ниркової недостатності), можливі ознаки гіповолемії: сухість шкірних покривів, мови.
Вимірювання артеріального тиску, по можливості, проводять в положенні лежачи і стоячи.

Якщо органні зміни не виражені (гіпертонічна хвороба I, II стадії), проводять загальноприйняті лабораторні та інструментальні дослідження. Звертають увагу на рівень електролітів крові, креатиніну, наявність протеїнурії, електрокардіографічні зміни, рентгенограму грудної клітини (з метою визначення ступеня гіпертрофії лівого шлуночка).

За наявності функціональних змін з боку внутрішніх органів слід уточнити їх вираженість. Для цього проводять дослідження функціонального стану серцево-судинної системи: ЕКГ з навантажувальними пробами, ІРГТ з пробою на толерантність до фізичного навантаження, Ехо-КГ, яка часто дозволяє виявити зміни, які непомітні при ЕКГ і рентгенологічному дослідженнях. Якщо при попередньому обстеженні виникла підозра на наявність ниркової недостатності, проводять поглиблене обстеження функції нирок, що включає визначення швидкості клубочкової фільтрації, УЗД нирок і т.д. У хворих з раніше недіагностованою гіпертензією про тривалості і тяжкості процесу можна судити за ступенем змін очного дна. Найчастіше використовують класифікацію Кит-Вагнера, що передбачає поділ хворих на 4 групи: 1) констрикція артеріол ретини. 2) констрикція і склероз артеріол ретини. 3) геморагії і ексудат на додаток до перших двох ознаками. 4) набряк соска зорового нерва (злоякісна гіпертензія).

Відносними протипоказаннями до проведення планової операції є діастолічний тиск вище 110 мм рт. ст. особливо в поєднанні з ураженням органів-мішеней (серце, нирки, ЦНС). У таких випадках повинна бути проведена медикаментозна корекція гіпертензії.

У передопераційному періоді пацієнти, як правило, продовжують прийом гіпотензивних засобів за звичайною схемою. З метою зменшення почуття тривоги, страху і, отже, гемодинамічних зрушень, безпосередньо перед втручанням призначають седативні препарати. У премедикацію найчастіше включають бензодіазепіни, за показаннями використовують нейролептики, центральні?-Агоністи. У пацієнтів з артеріальною гіпертензією широко використовуються гангліоблокатори (арфонад, пентамін). Можливе застосування наступної методики: до операції у хворого визначають реакцію артеріального тиску на внутрішньовенне введення гексоній або пентамина в дозі 0,2 мг / кг. Якщо при цьому не змінювалася величина артеріального тиску, то така ж доза вводиться під час початку анестезії та операції; при наявності гіпотензивної реакції доза препарату зменшується вдвічі. Потім повторюють введення такої ж дози і, нарешті, вводять «залишок» адаптирующей дози - 0,35 мг / кг. Ін'єкції роблять через 5 - 7 хв. Для закріплення тахифилаксии та посилення гангліоплегіі гангліолітік вводять ще раз одномоментно в дозі 0,75 - 1 мг / кг. При необхідності в ході операції можна повторно вводити препарат в дозі 1 - 3 мг / кг. Таким шляхом досягається надійна гангліонарна блокада при збереженні артеріального тиску на нормальному рівні.


В екстреній анестезіології бувають ситуації, коли у пацієнта на тлі гострої хірургічної патології розвивається гіпертонічний криз. У такому випадку до початку операції необхідно спробувати знизити АТ до робочого рівня. Якщо гіпертензія обумовлена ??стресовою ситуацією, можливе застосування бензодіазепінів (сибазон 5-10 мг), нейролептиків (дробове введення дроперидола по 2,5-5 мг через 5-10 хв). У випадку якщо необхідно домогтися швидкого ефекту (гіпертонічес криз з розвитком нападу стенокардії, серцевої недостатності) застосовують нітрати, починаючи з 25 мкг / хв до досягнення бажаного рівня артеріального тиску. Слід пам'ятати, що найчастіше у пацієнтів з екстреної хірургічної патологією мається стан гіповолемії, на тлі якої можливе різке зниження артеріального тиску, тому гіпотензивна терапія повинна поєднуватися з усуненням гіповолемії.

Для проведення анестезії у хворих гтпертоніческой хворобою можуть використовуватися всі відомі методики та препарати (виняток становить кетамін). Вимкнення свідомості під час вступної анестезії здійснюють барбітуратами. Крім того, добре себе зарекомендувала анестезія із застосуванням дипривана, клофеліну (150 мкг за 15 хв до операції). Можливе застосування нейролептаналгезии. При екстреному оперативному втручанні часто використовується атаралгезія. У будь-якому випадку, враховуючи лабільність гемодинаміки у пацієнтів з артеріальною гіпертензією, потрібно адекватна інфузійна терапія в периопераційне період з комбінацією кристалоїдних і колоїдних препаратів. Необхідно забезпечити достатньо глибокий рівень анестезії до проведення травматичних маніпуляцій (інтубації, катетеризації сечового міхура, розрізу шкіри і т.д.). По ходу анестезії АД бажано зберігати на рівні робочих цифр, однак зниження АТ на 20-25% від вихідного зазвичай не викликає порушень церебрального кровотоку і ниркової фільтрації.

Функцію нирок контролюють за допомогою погодинного діурезу. При виникненні під час анестезії гіпертензії, необхідно знайти її причину (недостатня аналгезии, гіпоксія і т.д.) і вжити відповідні дії. Якщо немає результату, необхідно скористатися гіпотензивними засобами - нітропрусидом натрію, нітрогліцерином, фентоламіном, ганглиоблокаторами,?-Блокаторами (можливе посилення отрцательного інотропної дії інгаляційних анестетиків).

У післяопераційному періоді також необхідний ретельний моніторинг АТ, по можливості рання екстубація. При необхідності проведення продовженої вентиляції легенів використовуються седативні препарати. У міру відновлення функціонального стану пацієнта після операції слід прагнути до більш раннього призначенням звичної для нього схеми терапії. Якщо гіпертензія виявляється вперше, то слід призначити лікування з урахуванням стадії гіпертонічної хвороби.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Анестезія у хворих з гіпертонічною хворобою "
  1. ШЛЯХИ ЗНИЖЕННЯ ЛЕТАЛЬНОСТІ ПРИ пізньогогестозу
    Типові помилки при веденні вагітних з пізніми гестозами: 1. недооцінка важкості стану в жіночій консультації 2. несвоєчасна госпіталізація 3. неадекватна терапія 4. запізніле розродження в умовах стаціонару 5. нераціональне ведення пологів. Після пологів у таких жінок розвивається найважча еклампсія, компенсаторно-пристосувальні функції при цьому
  2. переношування вагітності Передчасні пологи
    переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  3. Поліпи ендометрію
    Визначення поняття. Поліпи ендометрію - це розростання окремих ділянок слизової оболонки тіла матки (разом із підлягає стромой). Термін «поліп» існує в медицині давно. Вперше для опису таких розростань цей термін був застосований в середині XVIII в. Проте вже в працях Гіппократа можна зустріти згадку про поліпи як причини безпліддя. Частота. Наведені в літературі дані
  4. КОНТРАЦЕПЦІЯ У ЖІНОК З ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    У більшості випадків призначення контрацепції жінкам з екстрагенітальною патологією, і зокрема з цукровим діабетом (СД), не відрізняється від призначення її здоровим жінкам. Складність виникає в консультуванні до і протягом її використання. У даної категорії жінок можуть бути використані будь-які методи контрацепції. Однак наявність СД вимагає від лікаря розуміння проблеми, володіння навичками
  5. II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
    6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  6. Клініка і діагностика
    Основні клінічні симптоми і ступінь їх виражено-сти 9.7.1.1. Набряки Гестоз найчастіше починається з набряків. Це можуть бути приховані набряки, які проявляються патологічної збільшенням маси тіла. При нормально протікає вагітності маса тіла жінки збільшується щодня на 50 г, на тиждень - на 350 г, що відповідає програмі росту плода і плаценти. При прихованих набряках
  7. Лікування гестозу в стаціонарі
    . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  8. ДІАГНОСТИКА ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
    Джеймс Дж. Плорд (James f. Plorde) Для діагностики інфекційної хвороби потрібно пряме або непряме виявлення патогенного мікроорганізму в тканинах ураженого макроорганізму . У даній главі описані основні методи, за допомогою яких це досягається. Пряме мікроскопічне дослідження. Пряме мікроскопічне дослідження тканинних рідин, ексудатів і тканин є одночасно
  9. Ведення післяопераційного періоду
    Досягнення сучасної анестезіології дозволяють забезпечити стабільний стан основних функцій організму протягом операції. Але після закінчення хірургічного втручання і виходу хворий зі стану наркозу організм породіллі потрапляє в умови, при яких захисні властивості загальної анестезії відсутні і починають діяти больові, токсичні та емоційні чинники. Тому для
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека