загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

АНЕСТЕЗІЯ в амбулаторній практиці

Безпека пацієнта, оперованого в амбулаторно-поліклінічних умовах під загальною анестезією, визначається:

1) ретельним відбором хворих;

2) вибором методу анестезії;

3) дотриманням критеріїв безпечної виписки хворих;

4) можливістю при необхідності приміщення пацієнта в стаціонар.

Відбір хворих, насамперед, слід здійснювати на підставі оцінки їх стану, яка включає:

1) збір анамнезу (професійного, алергологічного, спадкового, фармакологічного та соціально- психологічного);

2) дослідження об'єктивного статусу;

3) аналіз лабораторно-функціональних і спеціальних методів дослідження.

При зборі анамнезу з метою оцінки ризику анестезії та операції особливу увагу слід надавати шкідливим звичкам і умов роботи пацієнта, наявності алергічних реакцій на медикаментозні препарати і спадкову патологію. Надзвичайно важливою є оцінка соціально-психологічних факторів, які значною мірою визначають безпеку хворих в післяопераційному періоді після виписки зі стаціонару. При цьому необхідно враховувати: 1) бажання хворого оперуватися під загальною анестезією і готовність повернутися додому в той же день після оперативного втручання; 2) можливість супроводу додому дорослою людиною і спостереження їм за хворим в домашніх умовах; 3) наявність домашнього телефону; 4) соціально -побутові умови (роботу системи опалення в квартирі, наявність гарячої води, справність ліфта в під'їзді, психологічний клімат у сім'ї).

Дослідження об'єктивного статусу проводять звичайно традиційними методами з метою виявлення порушень з боку органів і систем організму.

Перелік лабораторно-функціональних методів насамперед визначається віком хворих і характером операції. У будь-якому випадку він повинен передбачати загальний аналіз крові, сечі, виключення інфекційних захворювань (ВІЛ-інфекції, гепатиту). У хворих старше 40 років оцінюють дані ЕКГ, вміст цукру в крові. Інші дослідження проводять за показаннями.

Вибір методу і особливості проведення анестезії. Ризик загальної анестезії в амбулаторних умовах завжди перевищує ризик операції. Тому обраний метод повинен: 1) забезпечувати зручні умови для проведення оперативних втручань; 2) сприяти швидкому, спокійному і приємному (без дискомфорту) засипанню і пробудженню; 3) забезпечувати хороший захист від ноціцепціі і високий ступінь керованості; 4) володіти мінімальними побічними ефектами; 5) швидко відновлювати свідомість, психічний статус і звичайну діяльність пацієнта.

Дуже важливо, щоб хворий швидко прокинувся після закінчення операції, одразу відновив здатність орієнтуватися в навколишньому середовищі і повернувся до свого вихідного стану.

Плануючи анестезіологічне забезпечення операції в амбулаторних умовах, анестезіолог повинен відповісти на наступні питання:

1) чи всі пацієнти готові до того, щоб залишати стаціонар в той же день після операції;

2) наскільки вони орієнтовані в проблемах, що стоять перед анестезіологом і як вони можуть позначитися на їх здоров'ї;

3) який метод анестезії слід застосувати з урахуванням соціального і психофізіологічного статусу пацієнта;

4) на які критерії слід орієнтуватися при прийнятті рішення про виписку хворого додому, щоб бути впевненим в подальшому безпечному стані пацієнта.

Протипоказанням до проведення загальної анестезії в амбулаторних умовах є: нестабільність соматичного стану (ASA III - IV), гострі запальні захворювання, не пов'язані з майбутнім втручанням, патологічне ожиріння, наявність наркотичної залежності і лікарської непереносимості.

Методики проведення загальної анестезії. З метою зменшення післяопераційної сонливості премедикацию можна не проводити (за винятком внутрішньовенного введення на операційному столі атропіну залежно від частоти серцевих скорочень), а обмежитися психопрофилактической підготовкою. У ході передопераційної бесіди з пацієнтами слід з'ясувати їх ставлення до майбутнього оперативного втручання, психоемоційний стан, позбавити від страху увагою, роз'ясненням суті майбутньої анестезії, інформувати про всі можливі майбутні відчуттях від моменту постановки системи для внутрішньовенних інфузій до пробудження, переконати пацієнта у безболісному проведенні операції і безпеки анестезії.
трусы женские хлопок


Хворим в амбулаторних умовах можна використовувати різні варіанти загальної анестезії: інгаляційні анестетики (фторотан, метоксифлуран, інгалан, закис азоту тощо) без і з використанням неінгаляційного засобів (внутрішньовенне введення каліпсола, дипривана, мідазоламу, барбітуратів і анальгетиків). При короткочасних операціях із збереженням спонтанного дихання найчастіше використовують каліпсол (кетамін) і діпріван. Каліпсол має незаперечні достоїнства: досить потужний анальгетик, мінімальний вплив на дихання, простота дозування. Проте його використання часто супроводжується негативними галюцинаціями, збудженням під час і після анестезії, неприємними спогадами (табл. 22.1).



Таблиця 22.1.

Негативні спогади про раніше перенесені анестезії в амбулаторних умовах





В останні роки, тому, в амбулаторній практиці більшого поширення отримав пропофол (пофол, діпріван). Як препарат для седації і сну він максимально задовольняє вимогам амбулаторної анестезіології. Відсутність у нього аналгетических властивостей компенсується одночасним застосуванням анальгетиків (фентанілу, закису азоту, каліпсола в мікродозах, нестероїдних протизапальних засобів). Такі комбінації зменшують небажані ефекти окремих препаратів на систему кровообігу і є більш економічними завдяки зменшеному витраті що в неї входять. Каліпсол, наприклад, змінює показники гемодинаміки в сторону гипердинамии, що проявляється почастішанням пульсу і збільшенням артеріального тиску. Діпріван, навпаки, урежаєт частоту пульсу і знижує АТ. Комбінація каліпсола і дипривана нівелює їх гемодинамічні ефекти.

При короткочасних втручаннях (менше 15 хв) можуть бути застосовні такі методики загальної анестезії: реланіум 5 мг + каліпсол 50-75 мг; діпріван 100 мг + каліпсол 50-75 мг; фентаніл 0,7 - 0,8 мкг / кг + діпріван 2 мг / кг, в подальшому 40 - 20 мг кожні 4-5 хв.

Проте слід враховувати, що всі ці методики супроводжуються високою ймовірністю порушення дихання, що вимагає обов'язкового використання моніторингу (пульсокіметріі і капнографії) і відповідної респіраторної підтримки (відновлення прохідності дихальних шляхів шляхом закидання голови і висунення нижньої щелепи вперед , інгаляції О2 через носоглотковий катетер або маску, штучної чи допоміжної вентиляції легенів).

При їх використанні першого свідома реакція зазвичай з'являється через 1,5-3 хв; відновлення ясного свідомості - 4-10 хв; відновлення рухової активності - 15-50 хв; відновлення вихідного рівня свідомості і мислення - 40-60 хв.

При операціях, що тривають більше 15 хв, для посилення і продовження аналгезии додатково можна використовувати фентаніл або закис азоту, а діпріван вводити за допомогою дозатора. При необхідності проведення ШВЛ вводять короткодіючі міорелаксанти.

При операціях на верхніх і нижніх кінцівках може бути застосована регіонарна (провідникова, плексусная) анестезія.

Особливості анестезії в амбулаторній стоматології обумовлені становищем хворого сидячи і близькістю операційного поля від верхніх дихальних шляхів. Це привертає до виникнення постуральних реакцій і гемодинамічних розладів, а також аспірації крові, гною, сторонніх тіл.

Анестезіологічне забезпечення в амбулаторній стоматології має передбачати адекватний захист пацієнта від операційного стресу, підтримання стабільної гемодинаміки та адекватного газообміну, попередження можливої ??асфіксії (аспірації та обтурації), максимально зручні умови для роботи стоматолога в порожнині рота. Вибір анестезії визначається завданнями та обсягом хірургічного втручання, вихідним станом пацієнта. Треба мати на увазі, що близько 20-30% пацієнтів, що звертаються за стоматологічною допомогою, мають супутню общесоматической патологію.

Терапевтичні втручання на зубах верхньої щелепи і центральних зубах нижньої щелепи можна виконати під інфільтраційної анестезією.

При лікуванні жувальних зубів нижньої щелепи використовують анестетики групи складних амідів. При виконанні терапевтичних стоматологічних втручань, при лікуванні зубів з приводу карієсу та періодонтиту серед використовуваних в даний час місцевих анестетиків (бупівакаїн, артикаин, лідокаїн, мепівакаін, прилокаїн) найбільш ефективними виявилися розчин артикаїну з адреналіном 1: 100000 і 3% розчин прилокаїну (цітанеста) з адреналіном 1: 100000 при інтралігементарном способі введення.


Місцева анестезії визнається адекватною лише в 22% випадків, так як вона не володіє інгібуючим впливом на Аллогія (простагландин Е, брадикінін), що утворюються у пошкоджених тканинах, не ліквідує психоемоційне напруження і ефекторні реакції. Частіше, тому, використовують комбіновану анестезію, коли поряд з місцевими анестетиками застосовують комплекс інших препаратів: анальгетика (кеторолак), транквілізатора (седуксен, діазепам) і адреногоніста (клофелін). Використання цих препаратів істотно підвищує ефективність місцевої анестезії при екстракції зубів і екстирпації пульпи.

Може бути застосована і комбінована анестезія. Вільну прохідність верхніх дихальних шляхів при цьому забезпечують певним положенням голови, шиї та нижньої щелепи, використовуючи для подачі дихальної суміші назофарингеального воздуховод або носову маску. Однак під час операції з відкритим ротом не вдається забезпечити герметичність дихального контуру. Тому постійний рівень концентрації інгаляційного анестетика не створюється, відбувається забруднення повітряного середовища операційної. Застосування стоматологічного марлевого тампона для запобігання попадання в глотку слизу, крові та інших чужорідних тіл не завжди буває ефективним. Не випадково часто причиною смерті в амбулаторній стоматології є гіпоксія через неадекватну прохідності дихальних шляхів.

При великих хірургічних втручаннях і при ризику порушення прохідності дихальних шляхів доцільно використовувати спеціальну для стоматологічної та ЛОР - практики ларингеальну маску або проводити загальну анестезію з інтубацією трахеї за традиційними методиками з використанням препаратів короткої і ультракороткої дії.

При проведенні анестезії в амбулаторній стоматології обов'язково дотримання стандарту мінімального моніторингу з постійним контролем оксигенації (пульсоксиметрія) і вентиляції (капнографії).

Забезпечення безпечної виписки хворих. Анестезіолог, також як і сам хворий, повинні бути переконані в безпеці виписки додому після перенесеної амбулаторної анестезії і неможливості прояви небажаних залишкових дій використаних анестетиків.

Велике значення слід надавати відновного періоду. Його доцільно оцінювати за часом появи:

1) першої свідомої реакції у відповідь на звернення анестезіолога (відкривання очей, повертання голови по команді);

2) ясного свідомості ( орієнтація в особистості, місце і час);

3) рухової активності та координації (відсутність відхилень при ходьбі з відкритими і закритими очима, стійкість в простій і ускладненою позі Ромберга);

4) вихідного рівня уваги і мислення: «коректурна» проба Бурбона, таблиця Шульца, методика «складних аналогій».

Критеріями безпечної виписки є: 1) стабільність вітальних функцій при спостереженні протягом 1 год; 2) повне відновлення вихідного рівня свідомості, рухової активності, психічного статусу; 3) відсутність нудоти, блювоти, сильного болю і кровотечі; 4) переносимість випитої рідини і здатність сечовипускання; 5) присутність дорослого супроводжуючого і хороші соціально-побутові умови.

Більшість хворих хотіли б повернутися додому в той же день після операції, так як у звичній для них домашній обстановці і в оточенні рідних і близьких вони швидше адаптуються до повсякденного життя, не відчувають психоемоційного дискомфорту від перебування в лікарняних умовах.

При виписці пацієнта необхідно провести інструктаж його і супроводжуючого: обговорити письмові інструкції з поведінки в домашніх умовах, вказати контактні телефони та місця звернення за невідкладною допомогою.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " АНЕСТЕЗІЯ в амбулаторній практиці "
  1. II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
    6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  2.  Клініка і діагностика
      Основні клінічні симптоми і ступінь їх виражено-сти 9.7.1.1. Набряки Гестоз найчастіше починається з набряків. Це можуть бути приховані набряки, які проявляються патологічної збільшенням маси тіла. При нормально протікає вагітності маса тіла жінки збільшується щодня на 50 г, на тиждень - на 350 г, що відповідає програмі росту плода і плаценти. При прихованих набряках
  3.  РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ
      Джейн Є. Хенні, Вінсент Т. ДеВіто (Jane Е. Henney, Vincent Т. DeVita, Jr.) Рак молочної залози дуже поширений серед жінок Західної півкулі. У 1985 р. в США було зареєстровано 119 000 жінок і приблизно 1000 чоловіків із цим захворюванням. В останні роки найбільш частою причиною смерті жінок від злоякісних новоутворень став рак легені, однак донедавна першого
  4.  Ведення післяопераційного періоду
      Досягнення сучасної анестезіології дозволяють забезпечити стабільний стан основних функцій організму протягом операції. Але після закінчення хірургічного втручання і виходу хворий зі стану наркозу організм породіллі потрапляє в умови, при яких захисні властивості загальної анестезії відсутні і починають діяти больові, токсичні та емоційні чинники. Тому для
  5.  Загальна анестезія в ендоскопічній хірургії
      В даний час діагностична та хірургічна ендоскопія набуває все більшу питому вагу в гінекологічній і акушерській практиці. Переваги ендоскопічних технологій полягають у малій травматичності, зменшенні строків знаходження хворих у стаціонарі і втрати працездатності, зниженні частоти ускладнень і вартості лікування, косметичному ефекті операцій. Однак у цій області
  6. В
      + + + Вагіна штучна (лат. vagina - піхва), прилад для отримання сперми від виробників сільськогосподарських тварин. Метод застосування В. і. заснований на використанні подразників статевого члена, замінюють природні подразники піхви самки, для нормального прояви рефлексу еякуляції. Такими подразниками в В. і. служать певна температура (40-42 {{?}} C) її стінок,
  7. Л
      + + + Лабільність у фізіології (від лат. Labilis - ковзний, нестійкий), функціональна рухливість, здатність нервової та м'язової тканин тваринного організму відтворювати за 1 сек максимальне число імпульсів (число електричних коливань) у повній відповідності з ритмом діючих на неї подразників; швидкість протікання в тканини циклів збудження, яким супроводжується її
  8. С
      + + + Сабур (тур. sabur), висушений сік листя рослини алое (Aloe arborescens) сімейства лілійних; проносний засіб. Темно-бурі шматки або порошок. Добре розчинний у гарячій воді, спирті, розчинах лугів. Діючі початку - антрагликозиди (алоин). У малих дозах діє як гіркота, покращуючи апетит і посилюючи травлення, желчегонно. Місцево чинить слабку подразнюючу,
  9. У
      + + + Забій тварин і обробка туш, сукупність виробничих операцій при забої тварин на м'ясо і обробці їх туш. У. ж. і о. т. здійснюють на підприємствах м'ясної промисловості (див. М'ясокомбінат, Птахокомбінат) і забійних пунктах. Перед забоєм тварин містять без корму: велика рогата худоба 24 год, свиней 12 год, кроликів і домашню птицю 14-18 ч. Водопій не обмежують, але припиняють
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...