загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Анестезіологія за своєю природою пов'язана з кризами

Чому книга про медичні кризах адресована Анестезист? Що відрізняє анестезіологію і деякі інші галузі медицини (зокрема, інтенсивну терапію і хірургію) від більшості інших, серед яких вся терапія та педіатрія? Відповідь у значній мірі визначається тим, що клінічна середу анестезіології надзвичайно динамічна і являє собою клубок тісно взаємодіючих факторів. Поєднання складності цих факторів і їх динамізму роблять виникнення криз ще більш імовірним, а вихід з них особливо важким; отже, фахівець-анестезіолог повинен вміти з ними справлятися. Слідуючи висновком Woods, ми адресуємо читача до тих аспектів анестезіології, які роблять її «складним і динамічним світом», а ці аспекти - тиск і динамічність обставин, многофакторность і тісний взаємозв'язок факторів, невизначеність і ризик.

Тиск і динамічність обставин

Стан анестезированного пацієнта змінюється постійно. За деякими винятками (індукція в анестезію, наприклад), що відбувається під час анестезії дуже часто визначається обставинами, які не контрольованими Анестезист. Хоча превентивні заходи можуть знизити ймовірність виникнення деяких обставин, інших неможливо уникнути в принципі, оскільки вони неминуче супроводжують процедурам, обумовленим діями, медично необхідними (наприклад, інтраопераційна крововтрата). Ці непередбачувані динамічні обставини є об'єктом уваги анестезіолога не меншою мірою, ніж запланований, прогнозований хід подій.

Багатофакторність і тісний взаємозв'язок

Складність технологічних систем пояснюється великою кількістю взаємопов'язаних компонентів. Пацієнт - це саме та «система», яка цікавить анестезиста, від природи дуже складна, містить безліч компонентів і не до кінця розпізнаних функцій. На відміну від систем промислових і авіаційних пацієнт не є конструкцією, створеною руками людини і їм апробованої, і не має при собі інструкції з експлуатації та ремонту.

Деякі фізіологічні системи щодо захищені від впливу змін, що відбуваються на інших ділянках організму, тоді як ряд основних систем, таких як транспорт кисню і кровотік, тісно взаємопов'язані один з одним і інтенсивно взаємодіють. Анестезія розмиває деякі компенсаторні і захисні фізіологічні механізми, примушуючи системи організму взаємодіяти ще більш тісно. Фізіологія пацієнта може також виявитися тісно пов'язаної із зовнішніми факторами, такими як респіратор або інфу-зія гемодинамічно активних препаратів.

Хоча медичні прилади, обслуговуючі пацієнта, не так складні, як авіаційне або космічне обладнання, вони все частіше представляють собою окремі пристрої з численними і нестандартизованное сполуками. Вони часто конструюються незалежно один від одного, в результаті на стадії розробки вельми непросто врахувати всі варіанти взаємодії приладів між собою або приладів та керуючого ними людини. Ці фактори ще більш ускладнюють обговорювану область.

Невизначеність

Пацієнт - система, що містить ряд невизначеностей. Медицина не занадто багато знає про першопричини конкретних фізіологічних процесів, хоча найбільш загальні з принципів, в них залучених, можна пояснити. Зазвичай оцінити справжнє стан пацієнта безпосередньо неможливо, доводиться покладатися на неоднозначні тлумачення клінічних спостережень і показників електронних моніторів. Ці дані недосконалі тому, що на відміну від промислових систем (в яких встановлені датчики для спостереження за ключовими змінами) тут для визначення змінних факторів використовують переважно неінвазивні методики, намагаючись вести спостереження за тими змінами, які найлегше зафіксувати. Більшість фізіологічних функцій контролюється за допомогою фіксації слабких електричних сигналів, що надходять з поверхні тіла і схильних різним електричним і механічним спотворень. Навіть інвазивні методики невільні від артефактів і невизначеності трактування.

Але якби анестезист і володів точною інформацією про стан хворого, реакція на втручання може бути дуже різною. Навіть у «нормальних» людей бувають вроджені або придбані відмінності в рефлекторної чутливості, фармакокінетиці або фармакодинамиці, і реакції на одну і ту ж введену дозу медикаменту або цілком звичайне втручання (наприклад, ларингоскопію) широко варіюються. У людей, хворих або травмованих або що мають гострі відхилення від норми іншого роду, реактивність іноді істотно змінюється, і пацієнт відповідає «ГІПЕРРЕАКТИВНОСТІ» або «i іпореактівно» на, здавалося б, цілком адекватні процедури.

Ризик

Рішення, прийняті Анестезист, так само як і вжиті ним дії, можуть серйозно впливати на результат лікування пацієнта. Навіть у плановій хірургії ризик катастрофи присутній постійно. Смерть, ураження мозку та інші стійкі ушкодження можуть наступити під впливом на перший погляд нешкідливих процесів. Кожне втручання, навіть ретельно зважене, потенційно пов'язане з виникненням побічних ефектів, часом катастрофічних. Крім того, іноді ризику уникнути неможливо. На відміну від комерційної авіації, де при необхідності можна відкласти або скасувати політ, в медицині термінове хірургічне втручання може знадобитися за життєвими показаннями. Вибір між ризиком, яким чреваті анестезія і хірургічне втручання, і небезпекою, якій загрожує пацієнту саме захворювання, часто вкрай важкий.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Анестезіологія за своєю природою пов'язана з кризами "
  1. ГОЛОВНИЙ БІЛЬ
    Реймонд Д. Адамі, Дясозеф В. Мартін (Raymond D. Adams, Joseph В. Martin) Термін« головний біль »має включати всі типи болю і дискомфорту, локалізовані в області голови, але в побуті він найчастіше використовується для позначення неприємних відчуттів в області склепіння черепа. Болі в області обличчя, глотки, гортані і шийного відділу хребта описані в гл. 7 і 352 (табл. 6.1). Головний біль
  2. ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    Деніел У. Фостер (Daniel W. foster) Цукровий діабет - найбільш поширене з важких метаболічних захворювань. Точне число хворих визначити досить важко через розбіжність критеріїв діагностики, але, по всій ймовірності, воно становить близько 1%. Хвороба характеризується метаболічними порушеннями, віддаленими ускладненнями, такими як поразка очей, нирок, нервів і
  3. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  4. II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
    6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  5. ПОРУШЕННЯ ФУНКЦІЇ НИРОК
    Фредерік Л. Ко (Frederik L. Сої) Азотемія, олігурія і анурія Азотемія Для оцінки швидкості клубочкової фільтрації (СКФ) часто вдаються до допомоги вимірювання в сироватці концентрації сечовини і креатиніну. Обидва ці речовини утворюються відповідно в печінці і м'язах з досить постійною швидкістю. Як зазначено в гол. 218, вони повністю фільтруються в клубочках і не реабсорбуються в
  6. анаеробної інфекції
    Денніс Л. Кеспер (Dennis L. Kasper) Визначення. Анаеробні бактерії - це мікроорганізми, для зростання яких потрібно низька напруга кисню і які не можуть рости на поверхні щільного живильного середовища в присутності 10% вуглекислоти. Мікроаерофільні бактерії можуть рости при вмісті її в атмосфері в кількості 10%, а також в анаеробних або аеробних умовах. Факультативні
  7. рикетсіозах
    Теодор Е. Вудворд (Theodore E. Woodward) Вступ. Рикетсіози людини викликаються мікроорганізмами, що відносяться до сімейства Rickettsiaceae. Рикетсії - це внутрішньоклітинні паразити, за розміром приблизно рівні бактеріям і зазвичай спостерігаються при мікроскопічному дослідженні у вигляді поліморфних кокових бактерій. Патогенні для людини рикетсії здатні розмножуватися в одному або
  8. клапанними вадами СЕРЦЯ
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Роль фізикальних методів в обстеженні хворих з клапанними вадами серця розглядається в гл. 177, рентгенографії, ехокардіо, фонокардіографії та інших непрямих графічних методів - в гол. 179, електрокардіографії - в гол. 178, катетеризації серця і ангіографії - в гол. 180. Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору Патофізіологія.
  9. Карциноїдний СИНДРОМ
    Джон А. Оутес, Л. Джексон Роберті II (John A. Oates, L. Jackson Roberts II) При карциноїдної пухлини, що супроводжується почервонінням шкіри обличчя , телеангіектазії, діареєю, пошкодженням серцевих клапанів і звуженням бронхів, припускають, що всі ці прояви обумовлені вивільненням з пухлини одного біологічно активної речовини або декількох. Першим з цих речовин був відкритий
  10. Порфирій
    Урс А. Мейер (Urs А. Меуег) Порфірії являють собою патологію, пов'язану з спадковими або набутими аномаліями біосинтезу гема. Порфірини, ці тетрапірроловие пігменти, виконують роль проміжних продуктів цього шляху і утворюються з попередників -?-Аминолевулиновой кислоти (АЛК) і порфобилиногена. Гем, комплекс двовалентного заліза з протопорфірину IX,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...