Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Полушин Ю.С. (Ред). Керівництво з анестезіології та реаніматології, 2004 - перейти до змісту підручника

Анестезіологічне забезпечення кесаревого розтину

Абдомінальне розродження - це фактор ризику для новонародженого в силу ряду обставин:

1) при цьому не відбувається механічного стиснення грудної клітини, видавлювання амніотичної рідини, заповнювала легкі внутрішньоутробно, має місце уповільнене її всмоктування внаслідок відсутності стимулюючого впливу родової діяльності;

2) в наявності гіпофункція малого кола кровообігу новонародженого;

3) має місце негативна дія препаратів для загальної анестезії на механізм першого вдиху;

4) створюється небезпека гіпоксії новонародженого;

5) перший час після абдомінальногорозродження виникає порушення обмінних процесів;

6) відзначена більш висока захворюваність новонародженого після кесаревого розтину.

Численними дослідженнями встановлено, що відразу після абдомінального розродження у новонародженого можуть спостерігатися:

1) дихальні розлади;

2) гіпоксія;

3) ознаки перенесеної ішемії міокарда;

4) підвищення загального периферичного судинного опору (до 7-8 днів);

5 ) швидка виснаженість рефлексів;

6) схильність до зригування (не засвоюється їжа);

7) пролонгована втрата маси тіла з більш пізнім, ніж зазвичай, її відновленням;

8) м'язова дистонія;

9) порушення терморегуляції.

Профілактика можливих розладів, викликаних в організмі новонародженого абдомінальним родоразрешением, припускає:

а) усунення аорто-кавальної компресії в ході операції;

б) мінімальний час вилучення дитини;

в) відсмоктування слизу з ротоглотки відразу після вилучення дитини;

г) в перші години - подачу О2 з позитивним тиском (під контролем О2 і СО2 крові).

При майбутньої операції кесаревого розтину необхідно врахувати можливість передлежанняплаценти, небезпека профузного кровотечі. Необхідно мати в достатній кількості запас трансфузійних середовищ, ретельно розраховувати дозу препаратів, призначених для індукції анестезії породіллі. Особливо це стосується місцевих анестетиків, бензодіазепінів, міорелаксантів. При гіповолемії рекомендується віддавати перевагу кетаміну. Після пологів нерідко доводиться вводити окситоцин для повного скорочення матки (1-2 мл на 500 мл 5% розчину глюкози, внутрішньовенно крапельно), при цьому треба пам'ятати про синергічно дії окситоцину і каліпсола на серцево-судинну систему.

Важливо до операції перевірити справність операційного столу, роботу електровідсмоктувача. Підготувати набір різних клинків, інтубаційних трубок, провідників. Необхідно забезпечити пацієнтці на операційний і найближчий післяопераційний період серцевий і дихальний моніторинг.

Лікарю, що виконує анестезіологічне забезпечення кесаревого розтину, необхідно мати помічника для виконання прийому Селлика і повороту породіллі на бік. Лікар повинен розробити план анестезії, що передбачає: а) передопераційну підготовку, б) вибір анестезії (індукція, підтримання, вихід); в) визначення тактики в найближчому післяопераційному періоді.

На етапі передопераційної підготовки необхідно зібрати анамнез, оцінити стан серцево-судинної системи пацієнтки, статус плода, ймовірність важкої інтубації. Отримати згоду породіллі на запропонований вид анестезії. При високому ризику втручання поставити до відома найближчих родичів і обов'язково зафіксувати це в історії хвороби.

У премедикації для забезпечення кесаревого розтину седативні засоби не призначаються: вони можуть призвести до пригнічення дихання матері та плоду.
З холинолитиков переважний метацин (всередину 4 мг або 1 мг - внутрішньовенно)

Залежно від різних умов та клінічної ситуації для анестезіологічного забезпечення кесаревого розтину використовують місцеву інфільтраційну, регіонарну (епідуральну, спинальну) і загальну анестезію.

Місцева інфільтраційна анестезія виконується хірургом, це методика вибору при відсутності в родопомічних закладах анестезіолога.

Перед початком операції за участю анестезіолога породіллі необхідно поставити надійну венозну канюлю. Перевірити наявність обладнання, необхідного для реанімації дитини і матері. Важливо пам'ятати, що в ході операції може виникнути необхідність переходу до загальної анестезії з інтубацією трахеї. Під час операції жінка повинна отримувати інгаляцію кисню через лицьову маску або носові катетери.

Переваги регіонарної анестезії при кесаревому розтині:

а) породілля знаходиться в спати;

б) забезпечується відносна безпека дихальних розладів;

в) у дитини відсутній седація;

г) створюються хороші умови роботи для хірурга;

д) знижується обсяг крововтрати;

е) післяопераційна аналгезія області втручання триває протягом декількох годин після операції, а при наявності катетера - весь необхідний період.

Показаннями для епідуральної анестезії при кесаревому розтині є:

1) гіпертонічна хвороба або гестоз з гіпертензією;

2) захворювання легень з елементами дихальної недостатності;

3) вади серця без вираженої недостатності кровообігу;

4) захворювання нирок;

5) високий ступінь міопії .

Жінку треба попередити, що за відсутності болів вона, тим не менш, може відчувати відчуття тиску і розтягування в зоні втручання. Якщо розчин, що вводиться епідурально, гіпо-або гіпербаричної покладено хвору потримати на кожному боці по 2-3 хв, потім укласти на спину і тільки після цього починати операцію. Бажано, щоб рівень анестезії поширився до мечоподібного відростка.

Ускладнення та їх лікування. При появі гіпотензії по ходу операції не можна нахиляти стіл головним кінцем вниз, інакше це може призвести до збільшення блоку і погіршення фето-плацентарного кровотоку. Бажаною нормалізація АТ за рахунок інфузійної терапії та вазопрессоров. Можливий розвиток брадикардії знімається введенням 0,5 мг атропіну сульфату внутрішньовенно.

При розвитку високого спинального блоку характерний дзвін у вухах, вимикання міжреберної мускулатури, виникає діафрагмальне дихання, порушення мови. Необхідно почати інгаляцію кисню, підняти головний кінець столу. Поки породілля в змозі розмовляти - вона в безпеці, якщо вона не може говорити - необхідний терміновий переклад її на ШВЛ, не застосовуючи міорелаксанти тривалої дії, так як можливо швидке відновлення дихання.

Загальна анестезія при кесаревому розтині ділиться на 2 етапи: до витягання і після вилучення дитини. Щоб уникнути розвитку гіпоксії плоду, анестезію краще відразу проводити з ШВЛ. До вилучення дитини її рекомендується застосовувати в режимі помірної гіпервентиляції. Через небезпеку розвитку газової емболії не можна допускати негативного тиску на видиху. Різке розрідження, створюване в цей момент усередині грудної клітини, присмоктується повітря в зяючі венозні судини.

Ідеального анестетика для першого етапу немає. З цією метою застосовують тіопентал натрію, сомбревін, кетамін, закис азоту, фторотан. Для виконання інтубації трахеї найбільш часто використовують сукцінілхолін, останнім часом - Есмерон.


Вважається, що анестезії закисом азоту на першому етапі цілком достатньо. Широко також використовується кетамін. Не боячись отримання депресії плоду, його вводять в дозі 1 мг / кг. У більшій дозі (2 мг / кг МТ), він викликає депресію плода, його надмірну седацию, ригідність грудної клітини. Крім того, кетамін збільшує скорочення матки (як окситоцин). При використанні його треба попередньо вводити метацин (атропін сульфат) і димедрол.

Якщо здійснити інтубацію трахеї пацієнтки відразу (3-4 спроби) не вдається, необхідно змінити методику анестезії. Для цього до вилучення плоду міський через воздуховод забезпечується штучна вентиляція легень з інгаляцією парів фторотан або іншого інгаляційного анестетика. Перед цим обов'язково заводять зонд в шлунок і видаляють його вміст, потім зонд витягують.

Якщо після введення міорелаксанта виконати інтубацію трахеї і забезпечити адекватний газообмін не вдається, треба терміново провести коникотомию і здійснювати підтримку дихання через конікотом.

Після вилучення дитини (за погодженням з акушером) вводять окситоцин або метілергометрін.

На другому етапі (після вилучення дитини) анестезію поглиблюють і проводять її із застосуванням традиційних підходів (фентаніл + дроперидол, фентаніл + пропофол, фентаніл + кетамін + діазепам та ін, міорелаксанти). При кровотечі утримуються від застосування дроперидола і пропофолу.

Профілактика і лікування ускладнень анестезії під час кесаревого розтину. Стійка артеріальна гіпертензія. Породіллям з гіпертензивними формами гестозів перед інтубацією застосовують гіпотензивні засоби у вигляді крапельної інфузії: 30 мг нитропруссида натрію в 200-300 мл 5% розчину глюкози під контролем артеріального тиску. Можна також внутрішньовенно повільно ввести 1,5 мл 0,01% розчину клофеліну, розведеного в 10-20 мл фізіологічного розчину.

Регургітація. У даної категорії пацієнток висока небезпека розвитку синдрому Мендельсона. Для зменшення кислотності шлункового соку можна дати всередину за 30 хв до операції 2 чайні ложки альмагеля і 10 мг окису магнію або інші антациди. При необхідності вміст шлунка видаляють за допомогою товстого зонда.

Найчастіше регургітація буває при індукції і при пробудженні оперируемой вагітної жінки. Якщо помічена регургітація, треба відразу санувати трахео-бронхіальне дерево, після чого ввести в нього метилпреднізолон (40-60 мг в розчині). Диференціальний діагноз в таких випадках проводять з емболією амніотичної водами, перевантаженням значним обсягом рідини з розвитком кардіогенного набряку легень.

Інтраопераційне кровотеча може бути пов'язано з відшаруванням плаценти або, навпаки, з приросли плацентою. Після операції виникнення кровотечі частіше пов'язане з атонією або гіпотонією матки. Ведучими ознаками цього ускладнення є: а) артеріальна гіпотензія; б) порушення процесів згортання крові; в) олігоанурія.

Після закінчення операції, проведеної на тлі важкої крововтрати, не варто поспішати з переведенням породіллі на самостійне дихання. Це можна робити тільки після відновлення ОЦК, нормалізації гематокриту, газообміну, діурезу, стабілізації гемодинамічних показників, повного припинення кровотечі, відновлення свідомості і адекватного самостійного дихання.

Розрив матки. При небезпеці розриву матки можна використовувати фторотан, який швидко (протягом 10-15 хв) знижує її тонус. За відсутності фторотана вдаються до партусістену, алупента, бріканілу.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " анестезіологічне забезпечення кесаревого розтину "
  1. Лікування гестозу в стаціонарі
    . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  2. Родоразрешение при гестозі
    Загальні положення Вибір методу і часу для розродження при гестозі залежить насамперед не тільки від ступеня тяжкості гестозу у вагітної, а й від акушерської ситуації та стану плода. У всі часи акушери вважали, що обережне і дбайливе розродження через природні родові шляхи є найбільш сприятливим для матері та плоду. Однак для цього необхідні умови:
  3. Знеболювання пологів
    Ефективне знеболення пологів має сприяти не тільки забезпеченню комфортних умов для породіллі, дозволяючи уникнути болю і стресу, а й спрямоване на запобігання аномалій пологової діяльності. Індивідуальне сприйняття болю породіллею залежить від таких обставин, як фізичний стан, очікування, пригніченість, особливості виховання. Біль в пологах посилюється страхом перед
  4. Плацентарний бар'єр в анестезіологічному плані. Фармакокінетика і фармакодинаміка лікарських засобів, що використовуються в акушерській анестезіології
    В результаті описаних вище змін чутливість організму вагітної жінки до фармакологічних препаратів змінюється. Велике значення для раціонального застосування фармакологічних засобів, що використовуються для надання анестезіологічної допомоги вагітним жінкам, мають і особливості трансплацентарного переходу того або іншого фармакологічного засобу. Відомо, що
  5.  Анестезіологічне посібник при операції кесаревого розтину
      Частота кесаревого розтину за останній час зросла майже в 3 рази, досягнувши в Європі 16,6%, в США 22,3%, в Росії 12%. Відзначається тенденція до розширення показань до операції в інтересах плода, що отримали назву «нових» свідчень. До них відносяться тазове передлежання плода, передчасні пологи з малою масою плоду (менше 1500 г), гіпоксія плоду. Починаючи з 70-х років, частота кесаревого розтину
  6.  Ведення післяопераційного періоду
      Досягнення сучасної анестезіології дозволяють забезпечити стабільний стан основних функцій організму протягом операції. Але після закінчення хірургічного втручання і виходу хворий зі стану наркозу організм породіллі потрапляє в умови, при яких захисні властивості загальної анестезії відсутні і починають діяти больові, токсичні та емоційні чинники. Тому для
  7.  Реанімація та інтенсивна терапія при акушерської патології.
      Лекція 8 (для фельдшерів) Асфіксія новонародженого. Асфіксія новонародженого - стан, який характеризується неефективними і нерегулярними дихальними рухами або відсутністю дихання при наявності серцевої діяльності. Розрізняють первинну (вроджену) і вторинну (виникає в перші післяпологові годинник) депресію новонародженого.
  8.  ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
      Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
  9.  ПОЛОГИ У СТАРИХ, юних первісток І многорожавших
      Перші пологи у жінок молодше 18 років і старше 30 років не завжди протікають сприятливо і супроводжуються великою кількістю ускладнень, ніж пологи у жінок у віці 19-25 років. Високою залишається перинатальна захворюваність і смертність, кількість оперативних втручань під час вагітності та пологів у цій групі первісток жінок. Поняття стара і юна первородящие трактують по-різному. Літній
  10.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека