Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаПатологічна фізіологія
« Попередня Наступна »
Методичний посібник. Банк ситуаційних завдань, 2007 - перейти до змісту підручника

Анемії

167. У хворого Р., 29 років, в анамнезі поранення плеча з пошкодженням артерії з імовірною втратою ОЦК в межах 800 мл (15%). Загальний аналіз крові: еритроцити - 4,5 х1012 / л, тромбоцити - 180х109 / л, гемоглобін - 130 г / л, ЦП - 0,87, показник гематокриту - 0,44 л / л, ретикулоцити - 1%, лейкоцити - 6, 0х109 / л, вміст сироваткового заліза: 25,8 мкмоль / л, ШОЕ - 3 мм / год, М-8. Анізоцитоз (+), кількості (+), анізохромія (+).

Запитання:

1. Дайте обгрунтований висновок про порушення в системі крові.

2. Поясніть патогенез гематологічних проявів.

3. Вкажіть стадію анемії.

4. Найбільш часті причини крововтрати.



168. Потерпілого доставлено до лікарні через 40 хвилин після вогнепального поранення в живіт. При надходженні: свідомість сплутана, шкірні покриви бліді, дихання прискорене поверхневе, пульс частий слабкий. Артеріальний тиск - 65/35 мм. рт. ст.

Аналіз крові: гемоглобін - 148 г / л, еритроцити - 4,2 х109 / л, колірний показник - 1,01. У зв'язку з ознаками внутрішньої кровотечі і гемоперитонеума потерпілому проведена перев'язка пошкодженої гілки артерії брижі.

В аналізі крові, зроблене на четвертий день перебування потерпілого в клініці: гемоглобін - 68 г / л, еритроцити - 2,8 х1012 / л, ретикулоцити - 10%, артеріальний тиск - 115/70 мм. рт.ст.

Запитання:

1. Оцініть зміни і зробіть висновки за результатами аналізів крові на перший і четвертий день після поранення пацієнта. У чому різниця між ними? Яка причина цього?

2. Чи зберігається патологічний стан, имевшееся у потерпілого при надходженні в клініку на четверту добу перебування в ній?

3. Які принципи і методи лікування потерпілого на четверту добу?

4. Адаптивні механізми компенсації крововтрати.



169. Дитина В., 2 років, народився недоношеним від 5 вагітності (матері 25 років), з 2-х тижневого віку перебував на штучному вигодовуванні, часто хворів простудними захворюваннями. У дитини відзначається знижений апетит, сухість шкіри. Ламкість нігтів, випадіння волосся, ангулярний стоматит, схильність до вживання штукатурки, вугілля, крейди.

Аналіз крові: гемоглобін - 60 г / л, еритроцити - 3,0 х1012 / л, ретикулоцити - 2,5% тромбоцити - 180х109 / л, лейкоцитарна формула: мієлоцити - 0, метамієлоцити - 0, П - 3, С - 49, Е - 2, Б - 0, Л - 39, М - 7, ШОЕ - 18 мм / год, виражений анізоцитоз (мікроціти), кількості помірний; еритроцити з базофільною зернистістю.

Залізо сироватки - 5,1 мкмоль / л, непрямий білірубін - 12 мкмоль / л.

Запитання:

1. Визначте колірний показник.

2. Вкажіть, для якого виду анемії характерна дана картина крові. Які можливі причини?

3. Дайте обгрунтування вашому висновку і поясніть патогенез симптомів захворювання.

4. Поясніть метоболизм заліза в організмі.



170. Хворий Е., 32 років, поступив в клініку зі скаргами на підвищену стомлюваність, випадання волосся, ламкість нігтів, збочення смаку. Зниження апетиту, болі в епігастрії, що посилюються натщесерце. Хворий протягом 10 років страждає виразковою хворобою шлунка з частими загостреннями. Неодноразово відзначався чорний, баріться стілець.

Аналіз крові: Нв - 70 г / л, еритроцити - 3,5 х1012 / л, ретикулоцити - 1,4% тромбоцити - 380х109л, лейкоцити - 5,2 х109л; мієлоцити-0, метамієлоцити - 0 , П - 2, С - 64, Е - 2, Б - 0, Л - 27, М - 5, ШОЕ - 16 мм / год, виражений анізоцитоз (мікроціти), кількості помірний; еритроцити з базофільною зернистістю, мегалобласти відсутні, тільця Жолли і кільця Кебота відсутні, одинична в поле зору поліхроматофілія.


Залізо сироватки - 5,2 мкмоль / л, непрямий білірубін - 10 мкмоль / л, насичення трансферину залізом 8%.

Запитання:

1. Вкажіть, для якої форми анемії характерна дана гемограмма. Які можливі причини?

2. Дайте обгрунтування вашому висновку і поясніть патогенез симптомів захворювання.

3. Дайте класифікацію анемій.

4. Вкажіть можливі механізми регуляції гемопоезу.



171. Вагітна жінка 26 років звернулася до лікаря жіночої консультації зі скаргами на інформацію, що з'явилася після 6 місяців вагітності сильну м'язову слабкість, швидку стомлюваність, порушення ковтання, часте поперхіваніе і печіння підсохлого мови під час їжі. При огляді виражена блідість шкіри і слизових, ознаки стоматиту і гіпертрофії сосочків мови, нігтьові пластинки ложкоподібний увігнуті (койлоніхія).

Аналіз крові: гемоглобін 60 г / л, еритроцити 3,6 х1012 / л, ретикулоцити 1,5% пойкілоцитоз, лейкоцити 3,6 х109 / л, тромбоцити 200х109 / л, підвищена железосвязивающая здатність сироватки крові, гіпоферрітінемія, підвищення рівня вільних протопорфіринів.

Запитання:

1. Яка форма патології розвинулася у жінки?

2. Що могло викликати розвиток цієї патології в даному випадку? Які ще чинники можуть викликати її?

3. Які механізми розвитку кожного з симптомів цієї патології?

4. Які принципи лікування цієї патології?



172.

Гемограмма

.





173. Хвора Б., 24 років, поступила у відділення зі скаргами на слабкість, підвищену стомлюваність, задишку в спокої, поява синців на тілі, кровоточивість ясен, болі при ковтанні. При огляді відзначалися блідість шкірних покривів, множинні геморагії, ознаки виразково-некротичної ангіни. Печінка, селезінка та лімфатичні вузли в паховій і пахвовій областях не збільшені.

Аналіз крові: Hb-50г / л, еритроцити - 1,5 х1012 / л, ретикулоцити 0%, тромбоцити-28х109 / л, лейкоцити-1, 5х109 / л, лейкоцитарна формула: мієлоцити-0 , метамієлоцити-0, п/я-1; с/я-18, е-0, ЛФ-79, м-2, пл.кл.-0.

ШОЕ-40мм / ч. У мазку крові: виражений анізоцитоз і пойкілоцитоз; виражена токсогенна зернистість еритроцитів. Залізо сироватки -

41,8 мкмоль / л, білірубін-19 мкмоль / л.

При дослідженні кісткового мозку виявлено зменшення ядерні клітин.

Запитання:

1. Вкажіть, для якої патології системи крові характерна дана гемограмма.

2. Классифицируйте дану патологію і наведіть приклади по:

- колірним показником

- середньому діаметру еритроцитів

- типом кровотворення

- функціональному стану кісткового мозку

- патогенезу.



174. Хвора Р., 53 років, поступила в клініку зі скаргами на прогресуючу слабкість, серцебиття, задишку при фізичному навантаженні, запаморочення, зниження апетиту, біль і печіння в мові. При огляді звертали на себе увагу виражена блідість шкірних покривів, иктеричность склер. Чотири роки тому хвора перенесла резекцію тонкої кишки. Аналіз крові: Нв - 48 г / л, еритроцити - 1,2 х1012 / л, ретикулоцити - 0,1% тромбоцити - 96х109 / л, лейкоцити - 3,9 х109 / л, метамієлоцити - 0, П - 1, С - 44, Е - 2, Б - 0, Л - 49, М - 4, ШОЕ - 27 мм / год, У мазку крові: анізоцитоз, кількості, анізохромія, мегалоціти, поодинокі мегалобласти і полісегментірованних нейтрофіли.


Залізо сироватки - 46 мкмоль / л, непрямий білірубін - 35 мкмоль / л. Осмотична резистентність еритроцитів: мін. - 0,58%, макс. - 0,34% хлориду натрію.

Запитання:

1. Вкажіть, для якої патології системи крові характерна дана гемограмма? Що характерно при цьому для мієлограми?

2. Напишіть розгорнуте обгрунтування вашого ув'язнення.

3. Вкажіть які системи страждають при даній патології.



175.

Гемограмма

.



176. Хвора Д., 30 років, поступила в приймальне відділення зі скаргами на слабкість, підвищення температури з ознобом, болі в області серця, серцебиття, болі в попереку, задишку в спокої. При огляді звертає на себе увагу блідість шкірних покривів з жовтяничним відтінком. При пальпації збільшення і болючість селезінки.

Аналіз крові: Нв - 42 г / л, еритроцити - 1,4 х1012 / л, ретикулоцити - 2,8% тромбоцити - 190х109 / л, лейкоцити - 16х109 / л, мієлоцити - 0, метамієлоцити - 3%, П - 10, С - 60, Е - 4, Б - 0, Л - 19, М - 4, ШОЕ - 42 мм / год, помірний анізоцитоз, виражений пойкілоцитоз; токсогенна зернистість і гіперсегментація ядер нейтрофілів відсутні; поліхроматофілія еритроцитів виражена; поодинокі оксофільние нормоцити, реакція Кумбса позитивна. Залізо сироватки - 43 мкмоль / л, білірубін - 80 мкмоль / л. Осмотична резистентність еритроцитів: мін-0, 60%, макс-0, 34% розчину натрію хлориду.

Запитання:

1. Вкажіть, для якої форми анемії характерна дана гемограмма.

2. Вкажіть можливі причини.

3. Дайте обгрунтування вашому висновку і поясніть патогенез симптомів захворювання.

4. Дайте класифікацію даної форми анемії і наведіть приклади.



177.



178. Дитина Б., 12 років, поступив в клініку зі скаргами на болі в правому підребер'ї. З анамнезу: батьки фенотипічно здорові. У батька при аналізі крові у мазку - микроцитоз еритроцитів.

Об'єктивно: у хворого баштовий квадратний череп, мікроофтальмія. Мізинці вкорочені. При огляді ротової порожнини - високе небо, неправильне розташування зубів. При абдомінальному УЗД виявлені камені в жовчному міхурі, спленомегалія.

Загальний аналіз крові: еритроцити - 3,5 х1012 / л, тромбоцити - 190х109 / л, гемоглобін - 100 г / л, ЦП - 0,86, показник гематокриту - 0, 25 л / л, ретикулоцити=5%, лейкоцити - 7,0 х109 / л, вміст сироваткового заліза - 13,5 мкмоль / л, ШОЕ - 17 мм / год, лейкоцитарна формула - Б-0, Е-2, нейтрофіли: Міе-0, Ю- 0, П-5, С-65, Л-24, М-4. Анізоцитоз (+ + +), микроцитоз, пойкілоцитоз (+ + +), сфероцітоз, анізохромія (+ +). Осмотична резистентність еритроцитів знижена.

Запитання:

1. Дати обгрунтований висновок про порушення в системі крові.

2. Напишіть класифікацію даної патології.

3. Пояснити патогенез клініко-гематологічних проявів.



179.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " анемії "
  1. Лекція. Анемії. Геморагічний синдром, 2010
    Постгеморрагические анемії. Залізодефіцитні анемії. Апластичні (гіпопластичні) анемії. Гемолітичні
  2. НАБУТИХ гемолітична анемія
    До придбаних гемолітична анемія відносяться: - імунні гемолітичні анемії; - лікарські гемолітичні анемії; - травматичні і мікроангіопатичною гемолітичні анемії; - анемії, зумовлені впливом гемолітичних отрут, хімічних речовин, бактеріальних токсинів; - пароксизмальна нічна
  3. Дізерітропоетіческіе анемії (внаслідок порушення еритропоезу)
    До даної групи захворювань відносяться: а) анемії, об'єднані загальним механізмом виникнення, пов'язаних з порушенням або припиненням еритропоезу в результаті дефіциту речовин, необхідних для нормального кровотворення - дефіцитні анемії (В12 -, В6 -, В2 - фолієвої-дефіцитні, залізо-мідь-кобальт-дефіцитні, білково-дефіцит-ні), а також анемії, що виникають при нездатності кісткового мозку
  4. Класифікації
    Класифікація, запропонована І. А. Кассирський і Г. А. Алексєєвої (1962, 1970) 1. Постгеморрагические анемії. 2. Анемії внаслідок порушеного кровообігу: а) залізодефіцитні анемії; б) железорефрактерной анемії; в) В12-(фолієвої-) дефіцитні анемії; г) В12-(фолієвої-) рефрактерні анемії внаслідок порушеною асиміляції вітаміну В | 2 (фолієвої кислоти) кістковим мозком; д)
  5. анемії внаслідок крововтрати, постгеморагічна анемія
    анемії внаслідок крововтрати, постгеморагічну
  6. гемолітична анемія У ДІТЕЙ
    Гемолітичні анемії - група анемій, що характеризуються синдромом гемолізу - підвищеним руйнуванням еритроцитів. Еритроцити живуть близько 120 днів, потім вони руйнуються - фагоцитируются макрофагами, переважно селезінки. При гемолітичної анемії тривалість життя еритроцитів значно вкорочена, а при її скороченні нижче 30 днів з'являється клініка гемолитического
  7. СПАДКОВІ гемолітична анемія
    Виділяють наступні групи спадкових гемолітичних анемій: 1. Зумовлені порушенням структури мембрани еритроцитів. 2. Пов'язані з порушенням активності ферментів еритроцитів. 3. Пов'язані з порушенням структури або синтезу гемоглобіну. Спадкові гемолітичні анемії, зумовлені порушенням мембрани еритроцитів Спадкові гемолітичні анемії, пов'язані з
  8. ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ гемолітична анемія
    ЛІКУВАЛЬНА ПРОГРАМА: Дієтотерапія. Режим. Лікування гемолітичного кризу. 1. Оксигенотерапія. 2. Інфузійна терапія. 3. Стимуляція діурезу. 4. Глюкокортикоидная терапія. 5. Лікування імуноглобуліном. 6. Засоби, що зв'язують білірубін. 7. Купірування анемії. 8. Антибактеріальна терапія. 9. Антитромботична терапія. 10. Мембраностабілізатори (частіше при
  9. Перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду при анемії
      Анемія ускладнює перебіг вагітності та пологів, впливає на розвиток плода. Навіть при прихованому дефіциті заліза у 59% жінок відзначається несприятливий перебіг вагітності та пологів. Особливості перебігу вагітності при анемії. 1. Загроза переривання вагітності (20 - 42%). 2. Ранній токсикоз (29%). 3. Гестоз (40%). 4. Артеріальна гіпотонія (40%). 5. Передчасне відшарування
  10.  Придбані гемолітичні анемії
      1. Іммуногемолітіческіе анемії а) аутоімунні б) ізоімунні 2. Придбані мембранопатіі а) пароксизмальна нічна гемоглобінурія б) шпороклеточная анемія 3. Пов'язані з механічним пошкодженням еритроцитів а) маршова гемоглобінурія б) хвороба Мощковіч (мікроангіопатичною тромбоцитопенія)
  11.  АНЕМІЇ
      АНЕМІЇ
  12.  АХРЕСТІЧЕСКІЕ АНЕМІЇ
      АХРЕСТІЧЕСКІЕ
  13.  НАБУТИХ АНЕМІЇ
      НАБУТИХ
  14.  Лікування анемій
      Анемії, або недокрів'я, поділяються на гострі (викликані крововтратами), хронічні (в тому числі, апластичні) і злоякісні (швидко прогресуюча). Лікування анемій насамперед спрямоване на усунення основної хвороби - причини анемії. Однак часто анемії самі потребують лікування. «У 40-х роках Х.Х. Владос, М.П. Кончаловський і М.С, дульцин завершили класифікацію анемій, виділили
  15.  Ензімодефіцітних гемолітична анемія
      Ензімодефіцітних гемолітична
  16.  Анемії
      АНЕМИЯ - стан, що характеризується зменшенням гемоглобіну в одиниці об'єму крові за рахунок зниження його загальної кількості в організмі. У більшості випадків анемія супроводжується також зниженням числа еритроцитів в одиниці об'єму крові. Від щирої анемії слід відрізняти гідремії - розрідження крові за рахунок тканинної рідини. В основі розвитку анемії лежать різні патологічні процеси в
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека