загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Анатомія

Хребет забезпечує стабільність і захист спинного мозку, а також опору при прямохож-деніі. Нижче представлені особливості анатомії хребта, будови та кровопостачання спинного мозку.

1 Лікар-анестезіолог, відділення загальної анестезіології, Клівлендський клінічний фонд, Клівленд, Огайо, США.

Хребет

Зовнішні анатомічні орієнтири спини дозволяють ідентифікувати підлягають структури. Остистий відросток СІІ визначається безпосередньо нижче потиличного бугра. Кордон між шийним і грудним відділом хребта легко визначити, Пропальпувати остистий відросток СVII, який називають виступаючим хребцем (vertebra prominens). Грудні хребці визначаються за відповідними ребрах. Лінія, проведена через крила клубових кісток, зазвичай проходить між остистими відростками LIV і LV. У астенічних людей можна пропальпувати крижі, при цьому крестцовая щілину відчувається як ямка ромбовидної або неправильної форми, розташована між сідницями або відразу над меж'ягодічной складкою.

Хребет, що складається з 33 хребців, по анатомічних ознаках ділиться на 5 відділів: шийний, грудний, поперековий, крижовий і куприковий. Як можна помітити на рис. 16-1, хребет не займає строго вертикальне положення, а зігнутий у сагітальній площині: в шийному та поперековому відділах вигини звернені опуклістю вперед, а в грудному і крижовому відділах-опуклістю тому. При спинномозковій анестезії це має практичне значення, дозволяючи передбачити вплив гравітації і положення тіла хворого на поширення розчину місцевого анестетика.

Хребці, незалежно від належності їх до якомусь відділу хребта, мають загальний план будови, знання якої необхідно для правильного введення голки при спинномозковій або епідуральної анестезії (рис. 16-2). Структурною основою хребця є його тіло. Тіла суміжних хребців разом з розташованим між ними міжхребцевих диском з'єднуються і утримуються потужними фіброзними тяжами - передній і задній поздовжніми зв'язками (рис. 16-3), які забезпечують стабільність хребта вентрально. Кісткові структури і зв'язковий апарат формують хребетний канал і забезпечують дорсальну стабільність хребта. Ззаду від тіла хребця знаходяться дві пластинки, які прикріплюються до тіла за допомогою пари ніжок. Пластинки з'єднуються і зливаються між собою по серединній лінії. Овальний отвір, обмежене ніжками і пластинками, називається хребетним отвором. Прилеглі один до одного хребетні отвори формують хребетний канал, який є вмістилищем спинного мозку, його оболонок і судин. Кожна ніжка хребця має дві вирізки, нижню і верхню. Нижня вирізка глибше, ніж верхня. При з'єднанні суміжних хребців один з одним нижня і верхня вирізки утворюють справа і зліва міжхребцевий отвір, через яке виходить відповідний спинномозковий нерв. Верхні і нижні суглобові відростки суміжних хребців утворюють дугоотростчатие (або міжхребетні) суглоби. Латеральнее від дугоотростчатого суглоба розташовується поперечний відросток, який служить місцем для прикріплення м'язів.
трусы женские хлопок
Остисті відростки виступають по середній лінії спини і з'єднуються зв'язками, які забезпечують стабільність по задній поверхні хребта.

Самою поверхневої (і самої задньої) є надостістая зв'язка, що з'єднує верхівки остистих відростків. Глибше і вентральнее знаходиться межостистая зв'язка, розташована між остистими хребцями. Вентральнее межостістой зв'язки розташована жовта зв'язка, яка з'єднує сусідні пластинки і прилягає безпосередньо до твердої мозкової оболонки. Епід-ральное простір перебуває між жовтою зв'язкою і твердою мозковою оболонкою, латерал'но воно зливається з дурал'нимі муфтами, оточуючими місця виходу спинномозкових нервів.



Рис. 16-1. Хребетний стовп. (З: Waxman SG, deGroot J. Correlative Neuroanatomy, 22nd ed. Appleton & Lange, 1995. Відтворено із змінами, з дозволу.)

Між твердою мозковою і павутинною оболонками розташовано ще один простір - суб -дурального. На відміну від епідурального простору, яке закінчується на рівні великого потиличного отвору, субдуральна простір спинного мозку зливається з аналогічним простором в порожнині черепа.

Регіонарні відмінності в структурі хребців необхідно враховувати для того, щоб правильно розрахувати кут введення пункційної голки, обрати серединний або околосредінний доступ. Усередині поперечних відростків шийних хребців є отвори для хребетної артерії. У шийному відділі, в порівнянні з іншими, тіла хребців найменші, а хребетний канал найбільш широкий.





Рис. 16-2. А. Саггитальний розріз через поперекові хребці. Б. Загальний план будови хребця

Остисті відростки розташовані майже горизонтально. Грудні хребці ідентифікуються за сочлененіям відповідних ребер з поперечними відростками. На відміну від горизонтально розташованих площин щілин дугоотростчатих суглобів, остисті відростки грудних хребців нахилені вниз і частково перекривають один одного. Тіла поперекових хребців самі масивні, їх остисті відростки розташовані майже горизонтально. П'ять крижових хребців в більшій чи меншій мірі зростаються, утворюючи крижі. На поверхні крижів відкриваються задні і передні крижові отвори, призначені для виходу спинномозкових нервів, а також крестцовая щілину. Копчик складається з 3-4 рудиментарних зрощених хребців і не представляє практичного інтересу для анестезіолога.

Спинний мозок

Спинний мозок знаходиться в хребетному каналі. Покривають його тканини, включаючи тверду мозкову оболонку, жирову тканину і венозні сплетення, називаються мозковими оболонками, meninges (рис. 16-4). Спинний мозок оточений твердою мозковою оболонкою, що представляє собою щільну, непроникну для рідини трубку, що захищає спинний мозок і містить цереброспінальну рідину. Зовні від твердої мозкової оболонки перебуває епідуральний простір, в якому розташовані вени і жирова сполучна тканина.



Рис.
16-3. Зв'язки хребетного стовпа

Краниально тверда мозкова оболонка спинного мозку переходить в тверду мозкову оболонку головного мозку, а каудально поширюється до SII у дорослих і ще дистальніше - у дітей. Корінці спинномозкових нервів направляють від спинного мозку до міжхребцевих отворів, (рис. 16-5). Оскільки спинний мозок коротше хребетного стовпа, а його сегменти коротше відповідних хребців, то в напрямку від шийних сегментів до крижових збільшується відстань, яку необхідно подолати спинномозговому нерву, щоб досягти "свого" міжхребцевого отвору. На рівні крижів ця відстань становить 10-12 см (рис. 16-6). Нижче рівня хребця LI спинний мозок зазвичай не має єдиної щільної структури, а розщеплений на безліч гілок (рис. 16-7). Ці численні гілки вільно "плавають" в цереброспінальній рідини усередині ду-рального мішка і називаються cauda equina ("кінський хвіст"). Люмбал'ную пункцію найчастіше виконують нижче рівня хребця LI, що робить малоймовірним пошкодження спинного мозку, при цьому пункційна голка швидше змістить компоненти кінського хвоста, ніж травмує.

Кровопостачання спинного мозку

Спинний мозок отримує кров головним чином з двох джерел: з непарної передньої спинномозкової артерії і пари задніх спинномозкових артерій (рис. 16-8). Парні задні спинномозкові артерії мають багату коллатеральную мережу і кровопостачають біле і сіра речовина задніх відділів спинного мозку. Задні спинномозкові артерії відходять від артерій віллізіева кола і мають численні колатералі з підключичними, міжреберними, поперекового і крижового артеріями.



Рис. 16-4. Спинний мозок

РНС. 16-5. Хребець, спинний мозок з оболонками, спинномозкові нерви: поперечний зріз. (З: Waxman S, G., deGroot J. Correlative Neuroanatomy, 22nd ed. Appieton & Langc, 1995. Відтворено із змінами, з дозволу.)

У зв'язку з багатою колатеральної мережею при пошкодженні артеріального сегмента ішемія спинного мозку в басейні задньої спинномозкової артерії малоймовірна. Інша ситуація в басейні непарної передньої спинномозкової артерії, яка кровоснабжает вентральную частина спинного мозку, формується в результаті злиття двох гілок хребетної артерії і має численні колатералі з сегментарним і корінцевими гілками шийного, грудного (міжреберні артерії) і попереково-крижового відділу (рис. 16 - 9). Задньо-латеральні спинномозкові артерії - гілки хребетної артерії, проходячи вниз, кровопостачають верхнегрудном сегменти. Непарна сегментарная гілка аорти (артерія Адамкевича, або велика корешковая артерія) забезпечує майже все кровопостачання в нижньогрудних і поперекових сегментах. Ушкодження цієї артерії тягне за собою ризик ішемії всієї нижньої половини спинного мозку. Артерія Адамкевича проходить через міжхребцевий отвір, найчастіше зліва,
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Анатомія"
  1. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  2. СІМТОМАТОЛОГІЯ І клінічес КАРТИНА
    Сечокам'яна хвороба дещо частіше спостерігається у чоловіків (58%), ніж у жінок, переважно у віці від 20 до 55 років. Сечокам'яна хвороба проявляється характерними симптомами, зумовленими в основному порушенням уродинаміки, зміною функції нирки, що приєдналася запальним процесом в сечових шляхах. Основними симптомами нефролітіазу є біль, гематурія, піурія, рідко анурія
  3. пологового травматизму МАТЕРІ
    Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, що не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  4. імунологічна несумісність між матір'ю і плодом (на прикладі Rh-сенсибілізації та Rh-конфлікту
    ізоіммунізація називають освіта у матері антитіл (АТ) у відповідь на потрапляння в її кров'яне русло плодових еритроцитарних антигенів (АГ), успадкованих плодом від батька, або чужорідних АГ при гемотрансфузії. Ступінь імунізації залежить від сили АГ і кількості утворилися АТ. Гемолітична хвороба плода (ГБП) стан плода, викликане гемолізом еритроцитів, що характеризується анемією,
  5. переношування вагітності Передчасні пологи
    переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  6. акушерських щипців І ВАКУУМ-ЕКСТРАКЦІЯ
    Операція накладення акушерських щипців і вакуум-екстракції плода відносяться до вагінальним родоразрешающім операціями. Частота застосування різних родоразрешающіх операцій в сучасному акушерстві в значній мірі визначається з позиції перинатальної охорони плода. У зв'язку з несприятливим результатом для плоду в сучасному акушерстві рідко застосовують вакуум-екстракцію плода. Необхідність
  7. гнійно-запальних післяпологових захворювань
    Післяпологові інфекційні захворювання - захворювання, які спостерігаються у породіль, безпосередньо пов'язані з вагітністю та пологами і обумовлені бактеріальною інфекцією. Інфекційні захворювання, виявлені в післяпологовому періоді, але патогенетично не зв'язані з вагітністю та пологами (грип, дізентірея та ін), до групи післяпологових захворювань не відносять. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
  8. ШЛЯХИ НАВЧАННЯ ХІРУРГІЧНИХ НАВИЧОК У оперативної гінекології
    Одним з кращих способів навчання порожнинним, вагінальним гінекологічним операціями, лапаротомії є заняття в секційної на трупі. Це дозволяє вивчити топографічну анатомію передньої черевної стінки, засвоїти практично багато елементів техніки розрізів, зашивання рани різними способами, дає можливість повторити топографію органів малого таза, черевної порожнини, відпрацювати
  9. 1. ПІДГОТОВКА І ВИКОРИСТАННЯ «фантомів» Предняя ЧЕРЕВНОЇ СТІНКИ
    Фантом передньої черевної стінки являє собою навчальний посібник, що імітує пошарове анатомічна будова передньої стінки живота. Формування анатомічних шарів проводиться з доступних засобів, таких як поролон, нитяні тканини, синтетичні та гумові матеріали. Для більш природною імітації черевної стінки можлива фіксація тканин до стандартного акушерському фантому. При
  10. 2. ПІДГОТОВКА І ВИКОРИСТАННЯ «ГІНЕКОЛОГІЧНОГО фантомів» - органокомплексах
      Самостійне виготовлення і подальша тренування на «фантомі - органокомплексах» піхви, матки з придатками і зв'язковим апаратом дозволяє не тільки повторитианатомію, а й освоїти техніку багатьох оперативних втручань на жіночих статевих органах. Для виготовлення фантома можна використовувати різні матеріали: поролон, натуральні і синтетичні тканини, трубки і т.д. Так,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...