загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Анатомія

Успішне проведення масочної вентиляції, інтубації трахеї, коникотомии і регіонарної анестезії гортані залежить від детального знання анатомії дихальних шляхів. У людини існує два отвори для входу повітря: ніс, порожнина якого повідомляється з носоглоткою, і рот, що переходить в ротоглотки. У передньому відділі ці порожнини розділені небом, але в задніх відділах зливаються (мал. 5-1). У підставі мови розташований надгортанник, функція якого полягає у відділенні гортані від гіпофарінксом (гортаноглоткі); гортань переходить у трахею, а гіпофарінксом - в стравохід. У процесі акту ковтання надгортанник, запобігаючи аспірацію, прикриває голосову щілину, яка є входом в гортань. Гортань складається з комплексу хрящів, які скріплюються між собою зв'язками і м'язами. До складу гортані входить дев'ять хрящів (рис. 5-2): непарні щитовидний, перстнеподібний, надгортанний і парні черпаловідние, рожковідние і клиновидні.

Чутлива іннервація верхніх дихальних шляхів забезпечується гілками черепних нервів (рис. 5-3). Слизова оболонка носа в передніх відділах іннервіруєтся очним нервом - перша гілка трійчастого нерва (передній решітчастий нерв), а в задніх відділах - від верхньощелепного нерва, друга гілка трійчастого нерва (криловіднонебние нерви). Піднебінні нерви є чутливими гілочками трійчастого і лицьового нервів і іннервують тверде і м'яке небо. Мовний нерв, підрозділ нижньощелепного нерва - третьої гілки трійчастого, і язиког-лотковий нерв (IX черепної нерв) іннервують волокнами загальної чутливості відповідно передні 2/3 мови і задню третину. Гілки лицьового нерва і язикоглоткового нерв забезпечують смакову чутливість мови. Язикоглоткового нерв іннервує також звід глотки, мигдалини і нижню поверхню м'якого піднебіння.
трусы женские хлопок




Рис. 5-1. Анатомія дихальних шляхів

Блукаючий нерв (X черепної нерв) забезпечує чутливу іннервацію дихальних шляхів нижче надгортанника. Верхня гортанна гілка блукаючого нерва ділиться на зовнішній гортанний нерв (руховий) і внутрішній гортанний нерв (чутливий). Внутрішній гортанний нерв забезпечує чутливу іннервацію гортані між надгортанником і голосовими зв'язками. Інша гілка блукаючого нерва - поворотний гортанний нерв - іннервує гортань нижче голосових зв'язок, а також трахею.



Рис. 5-2. Хрящі гортані. А. Дев'ять хрящів гортані: взаєморозташування. Б. Вид спереду. В. Вид ззаду. (З: Hol-linshead WH Textbook of Anatomy, 4th ed. Harper & Row, 1985. Відтворено із змінами, з дозволу.)



V1 Очний нерв - перша гілка трійчастого нерва (передній решітчастий нерв)

V2 Верхньощелепної нерв - друга гілка трійчастого нерва (криловіднонебние нерви)

V3 Нижньощелепний нерв - третя гілка трійчастого нерва (язичний нерв)

VII Особовий нерв

IX Язикоглотковий нерв

X Блукаючий нерв:

ВеГН - Верхній гортанний нерв

BB - Внутрішня гілка верхнього гортанного нерва

Вогна - Поворотний гортанний нерв

Рис. 5-3. Чутлива іннервація дихальних шляхів



Усі м'язи, що входять до складу гортані, Іннер-віруются поворотним гортанним нервом, за винятком перстнещитовидной м'язи, яка иннервируется наріжним гортанним нервом (руховим). Задня перстнечерпаловидной м'яз (парна) розширює голосову щілину, а латеральна перстнечерпаловидной м'яз (парна) - головний звужувач голосової щілини.


Для фонації необхідно складне поєднане дію кількох гортанних м'язів. Пошкодження рухових нервів гортані спричиняє ряд мовних розладів (табл. 5-1). Оскільки верхній гортанний нерв забезпечує тільки рухову іннервацію перстнещитовидной м'язи (через зовнішній гортанний нерв), то його односторонній параліч викликає лише дуже помірні клінічні прояви. Двосторонній параліч верхнього гортанного нерва призведе до захриплості або легкому ослаблення голоси, але прохідність дихальних шляхів порушена не буде.

Одностороннє пошкодження поворотного гортанного нерва веде до паралічу ипсилатеральной голосової зв'язки, що клінічно проявляється погіршенням якості голосу. При непошкодженому верхньому гортанному нерві гострий двосторонній параліч поворотного горлового нерва призводить до Стридор і порушення дихання внаслідок зберігається напруги перстнещитовидной м'язи в відсутність протидії м'язів-антагоністів. При хронічному двосторонньому паралічі поворотного горлового нерва порушення прохідності дихальних шляхів зустрічаються рідше, тому що в цьому випадку включаються різні компенсаторні механізми (наприклад, атрофія гортанний мускулатури).

ТАБЛИЦЯ 5-1. Зміни голосу при пошкодженні нервів гортані



Двостороннє пошкодження блукаючого нерва викликає дисфункцію як верхній гортанний гілки, так і поворотного горлового нерва. Таким чином, двостороння денервація блукаючого нерва веде до млявості і серединному положенню голосових зв'язок; нагадаємо, що аналогічна картина спостерігається після введення сукцинілхоліну. Хоча виникають важкі розлади фонації, порушення прохідності дихальних шляхів зустрічається рідко.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Анатомія "
  1. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  2. СІМТОМАТОЛОГІЯ І клінічес КАРТИНА
    Сечокам'яна хвороба дещо частіше спостерігається у чоловіків (58%), ніж у жінок, переважно у віці від 20 до 55 років. Сечокам'яна хвороба проявляється характерними симптомами, зумовленими в основному порушенням уродинаміки, зміною функції нирки, що приєдналася запальним процесом в сечових шляхах. Основними симптомами нефролітіазу є біль, гематурія, піурія, рідко анурія
  3. пологового травматизму МАТЕРІ
    Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, що не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  4. імунологічна несумісність між матір'ю і плодом (на прикладі Rh-сенсибілізації та Rh-конфлікту
    ізоіммунізація називають освіта у матері антитіл (АТ) у відповідь на потрапляння в її кров'яне русло плодових еритроцитарних антигенів (АГ), успадкованих плодом від батька, або чужорідних АГ при гемотрансфузії. Ступінь імунізації залежить від сили АГ і кількості утворилися АТ. Гемолітична хвороба плода (ГБП) стан плода, викликане гемолізом еритроцитів, що характеризується анемією,
  5. переношування вагітності Передчасні пологи
    переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  6. акушерських щипців І ВАКУУМ-ЕКСТРАКЦІЯ
    Операція накладення акушерських щипців і вакуум-екстракції плода відносяться до вагінальним родоразрешающім операціями. Частота застосування різних родоразрешающіх операцій в сучасному акушерстві в значній мірі визначається з позиції перинатальної охорони плода. У зв'язку з несприятливим результатом для плоду в сучасному акушерстві рідко застосовують вакуум-екстракцію плода. Необхідність
  7. гнійно-запальних післяпологових захворювань
    Післяпологові інфекційні захворювання - захворювання, які спостерігаються у породіль, безпосередньо пов'язані з вагітністю та пологами і обумовлені бактеріальною інфекцією. Інфекційні захворювання, виявлені в післяпологовому періоді, але патогенетично не зв'язані з вагітністю та пологами (грип, дізентірея та ін), до групи післяпологових захворювань не відносять. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
  8. ШЛЯХИ НАВЧАННЯ ХІРУРГІЧНИХ НАВИЧОК У оперативної гінекології
    Одним з кращих способів навчання порожнинним, вагінальним гінекологічним операціями, лапаротомії є заняття в секційної на трупі. Це дозволяє вивчити топографічну анатомію передньої черевної стінки, засвоїти практично багато елементів техніки розрізів, зашивання рани різними способами, дає можливість повторити топографію органів малого таза, черевної порожнини, відпрацювати
  9. 1. ПІДГОТОВКА І ВИКОРИСТАННЯ «фантомів» Предняя ЧЕРЕВНОЇ СТІНКИ
    Фантом передньої черевної стінки являє собою навчальний посібник, що імітує пошарове анатомічна будова передньої стінки живота. Формування анатомічних шарів проводиться з доступних засобів, таких як поролон, нитяні тканини, синтетичні та гумові матеріали. Для більш природною імітації черевної стінки можлива фіксація тканин до стандартного акушерському фантому. При
  10. 2. ПІДГОТОВКА І ВИКОРИСТАННЯ «ГІНЕКОЛОГІЧНОГО фантомів» - органокомплексах
    Самостійне виготовлення і подальша тренування на «фантомі - органокомплексах» піхви, матки з придатками і зв'язковим апаратом дозволяє не тільки повторитианатомію, а й освоїти техніку багатьох оперативних втручань на жіночих статевих органах. Для виготовлення фантома можна використовувати різні матеріали: поролон, натуральні і синтетичні тканини, трубки і т.д. Так,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...