загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Анатомія середнього вуха

Середнє вухо (auris media) складається з декількох сполучених між собою повітроносних порожнин: барабанної порожнини (cavum tympani ), слухової труби (tuba auditiva), входу в печеру (aditus ad antrum), печери (antrum) і пов'язаних з нею повітроносних осередків соскоподібного відростка (cellulae mastoidea). За допомогою слухової труби середнє вухо повідомляється з носоглоткою; в нормальних умовах це єдине повідомлення всіх порожнин середнього вуха з зовнішнім середовищем.



Рис. 4.4.

Барабанна порожнина

(схема).

1 - горизонтальний півколовий канал; 2 - канал лицевого нерва; 3 - дах барабанної порожнини; 4 - вікно передодня; 5 - полуканал м'язи; 6 - тимпанальной отвір слухової труби; 7 - канал сонної артерії; 8 - промонторіума; 9 - барабанний нерв; 10 - яремна ямка; 11 - вікно равлики; 12 - барабанна струна; 13 - пірамідальний відросток; 14 - вхід до печери.

Б а р а б а н н а я п о л о с т ь (рис. 4.4). Барабанну порожнину можна порівняти з кубом неправильної форми обсягом до 1 см3. У ній розрізняють шість стінок: верхню, нижню, передню, задню, зовнішню і внутрішню.

В е р х н я я з т е н к а, або дах, барабанної порожнини (tegmen tympani) представлена ??кістковою пластинкою товщиною 1-6 мм. Вона відокремлює барабанну порожнину від середньої черепної ямки. У даху є невеликі отвори, через які проходять судини, що несуть кров від твердої мозкової оболонки до слизової оболонки середнього вуха. Іноді у верхній стінці утворюються дегісценціі, у цих випадках слизова оболонка барабанної порожнини безпосередньо примикає до твердої мозкової оболонки.

У новонароджених і дітей перших років життя на кордоні між пірамідою і лускою скроневої кістки розташована незарашенная щілину (fissura petrosquamosa), яка обумовлює виникнення у них мозкових симптомів при гострому запаленні середнього вуха. Згодом на цьому місці утворюється шов (sutura petrosquamosa) і повідомлення з порожниною черепа в цьому місці ліквідується.

Н і ж н я я (я р е м н а я) з т е н к а, або дно барабанної порожнини (paries jugularis), межує з лежить під нею яремної ямкою (fossa jugularis ), в якій располагаетсялуковіца яремної вени (bulbus venae jugularis). Чим більше ямка вдається в барабанну порожнину, тим тонше кісткова стінка. Нижня стінка може бути дуже тонкою або мати дегісценціі, через які цибулина вени іноді випинається в барабанну порожнину. Це обумовлює можливість поранення цибулини яремної вени, що супроводжується сильною кровотечею, при парацентез або необережному вискоблюванні грануляцій з дна барабанної порожнини.

П е р е д н я я з т е н к а, трубна або сонна (paries tubaria, s.caroticus), барабанної порожнини утворена тонкою кісткової платівкою, назовні від якої розташована внутрішня сонна артерія . У передній стінці є два отвори, верхнє з яких, вузьке, веде в полуканал для м'язи, натягує барабанну перетинку (semicanalis m.tensoris tympani), а нижня, широке, - в барабанне гирлі слухової труби (ostium tympanicum tybae auditivae). Крім того, передня стінка пронизана тоненькими канальцями (canaliculi caroticotympanici), через які в барабанну порожнину проходять судини і нерви, у ряді випадків вона має дегісценціі.

З а д н я я (з о з ц е в і д н а я) з т е н к а барабанної порожнини (paries mastoideus) межує з соскоподібного відростка. У верхньому відділі цієї стінки є широкий хід (aditus adantrum), що повідомляє надбарабаннов поглиблення - аттик (attic) з постійною кліткою соскоподібного відростка - печерою (antrum mastoideum). Нижче цього ходу знаходиться кістковий виступ - пірамідальний відросток, від якого починається стременцевий м'яз (m.stapedius). На зовнішній поверхні пірамідального відростка розташовується барабанне отвір (apertura tympanica canaliculi chordae), через яке в барабанну порожнину вступає барабанна струна (chorda tympani), що відходить від лицьового нерва. У товщі нижнього відділу задньої стінки проходить спадний коліно каналу лицевого нерва.

Н а р у ж н а я (п е р е п о н ч а т а я) з т е н к а барабанної порожнини (paries membranaceus) утворена барабанною перетинкою і частково в області аттика кісткової платівкою, яка відходить від верхньої кісткової стінки зовнішнього слухового проходу.

У н у т р е н н я я (л а б і р і н т н а я, м е д і а л ь н а я, п р о м о н т про р і а л ь н а я) з т е н к а барабанної порожнини (paries labyrinthicus) є зовнішньою стінкою лабіринту і відокремлює його від порожнини середнього вуха. У середній частині цієї стінки є піднесення овальної форми - мис (promontorium), утворений виступом основного завитка равлики.

Кзади і догори від мису знаходиться ніша вікна передодня (овального вікна за старою номенклатурою; fenestra vestibuli), закритого підставою стремена (basis stapedis). Останнє прикріплено до країв вікна допомогою кільцеподібної зв'язки (lig. annulare). У напрямку кзади і донизу від мису розташовується інша ніша, на дні якої знаходиться вікно равлики (кругле вікно по старій номенклатурі; fenestra cochleae), провідне в равлика і закрите вторинної барабанної перетинкою (membrana ympany secundaria), яка складається з трьох шарів: зовнішнього - слизового, середнього - сполучнотканинного і внутрішнього - ендотеліального.

Над вікном передодня по внутрішній стінці барабанної порожнини в напрямку спереду назад проходить горізонтальноеколено кісткового каналу лицевого нерва, який, дійшовши до виступу горизонтального полукружного каналу на внутрішній стінці антрума, повертає вертикально вниз-спадний коліно - і виходить на основу черепа через шилососцевидного отвір (for. stylomastoideum). Особовий нерв знаходиться в кістковому каналі (canalis Fallopii). Горизонтальний відрізок каналу лицьового нерва над вікном передодня виступає в барабанну порожнину у вигляді кісткового валика (prominentia canalis facialis). Тут він має дуже тонку стінку, в якій нерідко бувають дегісценціі, що сприяє поширенню запалення із середнього вуха на нерв і виникнення паралічу лицьового нерва. Хірурга-отоларинголога іноді доводиться стикатися з різними варіантами і аномаліями розташування лицевого нерва як в його барабанному, так і в соскоподібного відділах.

В середньому поверсі барабанної порожнини від лицьового нерва відходить барабанна струна (chorda tympani). Вона проходить між молоточком і ковадлом через всю барабанну порожнину поблизу барабанної перетинки і виходить з неї через кам'янисто-барабанну (глазерову) щілину (fissura petrotympanica, s.Glaseri), віддаючи смакові волокна до мови на своїй стороні, секреторні волокна до слинної залозі і волокна до нервових судинним сплетенням.

Барабанну порожнину умовно ділять на три відділи, або поверхи: верхній - аттик, або епітімпанум (epitympanum), що розташовується вище верхнього краю натягнутій частині барабанної перетинки, висота аттика колеблетсяот3 до 6 мм. Укладена в ньому зчленування молоточка з ковадлом ділить аттик на зовнішній і внутрішній відділи. Нижня частина зовнішнього відділу аттика носить назву «верхнє поглиблення барабанної перетинки», або «пруссаково простір», вкінці аттик переходить в антрум; середній - найбільший за розмірами (mesotympanum), відповідає розташуванню натягнутій частині барабанної перетинки; нижній (hypotympanum) - поглиблення нижче рівня прикріплення барабанної перетинки (рис. 4.5, а, б).



Рис. 4.5.

Будова барабанної порожнини

.

а - сагітальний розріз: 1 - верхня зв'язка ковадла; 2 - коротка ніжка ковадла; 3 - печера; 4 - задня зв'язка ковадла; 5 - довга ніжка ковадла; 6 - задня молоточковая складка; 7 - задня кишеня перетинки; 8 - лентікулярний відросток ковадла; 9 - рукоятка молоточка; 10 - канал лицевого нерва; 11 - бараЬанная струна; 12 - лицьовий нерв; 13 - барабанне кільце; 14 - натягнута частина барабанної перетинки; 15 - слухова труба; 16 - передня молоточковая складка, 17 - передній кишеню перетинки; 18 -; 19 - головка молоточка; 20 - верхня зв'язка молоточка; 21 - наковальнемолоточковое зчленування.

Слизова оболонка барабанної порожнини є продовженням слизової оболонки носоглотки (через слухову трубу); вона покриває стінки барабанної порожнини, слухові кісточки і їх зв'язки, утворюючи ряд складок і кишень. Щільно прилягаючи до кістковим стінок, слизова оболонка є для них одночасно і периостом (мукоперіостом). Вона покрита в основному плоским епітелієм, за винятком гирла слухової труби,



Рис. 4.5. Продовження.

Б -

фронтальний розріз

: 22 - передній півколовий канал; 23 - задній півколовий канал; 24 - бічний півколовий канал; 25 - сухожилля стремена м'язи; 26 - VIII черепної (преддверно-улітковий) нерв; 27 - зонд у вікні равлики; 28 - равлик; 29 - м'яз, що напружує барабанну перетинку; 30 - сонний канал; 31 - стремечко; 32 - передній відросток молоточка ; 33 - верхній кишеню барабанної перетинки (простір Пруссака); 34 - бічна зв'язка молоточка.

Де є миготливий циліндричний епітелій. В окремих місцях слизової оболонки зустрічаються залози.

С л у х о в и е к о с т о ч к і - молоточок (malleus), ковадло (incus) і стремено (stapes) - пов'язані зчленуваннями, анатомічно і функціонально являють собою єдину ланцюг (рис. 4.6), яка тягнеться від барабанної перетинки до вікна передодня. Рукоятка молоточка вплетена в фіброзний шар барабанної перетинки, підстава стремена укріплено в ніші вікна передодня. Головна маса слухових кісточок - головка і шийка молоточка, тіло ковадла - знаходиться в надбарабанном просторі (див. рис. 4.5, б). Слухові кісточки укріплені між собою і зі стінками барабанної порожнини за допомогою еластичних зв'язок, що забезпечує їх вільне зміщення при колеоаніях барабанної перетинки.



Рис. 4.6.

Ланцюг слухових кісточок

.

1 - ковадло; 2 - довга ніжка ковадла; 3 - наковальнестременное зчленування; 4 - прагнучи; 5 - задня ніжка стремена; 6 - підстава стремена ; 7 - передня ніжка стремена; 8 - рукоятка молоточка; 9 - передній відросток молоточка; 10 - молоточок; 11 - головка молоточка; 12 - наковальнемолоточковое зчленування; 13 - короткий відросток ковадла; 14 - тіло ковадла.

У молоточки розрізняють рукоятку, шийку і головку. У підстави рукоятки знаходиться короткий відросток, вип'ячує назовні частина барабанної перетинки. Маса молоточка близько 30мг.

Ковадло складається з тіла, короткого відростка і довгого відростка, зчленованого з стременем. Маса ковадла близько 27 мг.

У стремена розрізняють головку, дві ніжки і підстава.

Кільцеподібна зв'язка, за допомогою якої підставу стремена прикріплюється до краю вікна передодня, досить еластична і забезпечує хорошу коливальну рухливість стремена. У передньому відділі ця зв'язка ширша, ніж в задньому, тому при передачі звукових коливань підставу стремена зміщується в основному своїм переднім полюсом.

Стремено - найменша з слухових кісточок; маса її близько 2,5 мг при площі основи 3-3,5 мм2.

М и ш е ч н и й а п п а р а т б а р а б а н н о й п о л о с т і представлений двома м'язами: натягує барабанну перетинку (m . tensor tympani) і стремена (m.stapedius). Обидві ці м'язи, з одного боку, утримують слухові кісточки в певному положенні, найбільш сприятливому для проведення звуку, з іншого - захищають внутрішнє вухо від надмірних звукових подразнень шляхом рефлекторного скорочення. М'яз, назбирає барабанну перетинку, прикріплена одним кінцем в області отвори слухової труби, іншим - до рукоятки молоточка біля шийки. Вона іннервіруєтся нижньощелеповий гілкою трійчастого нерва через вушної ганглій; стременцевий м'яз починається від пірамідального виступу і прикріплена до шийки стремена; іннервіруєтся стремена нерв (n.stapedius) гілочкою лицевого нерва.

С л у х о в а я (е в с т а х і е в а) т р у б а, як уже зазначалося, є утворенням, через яке барабанна порожнина повідомляється із зовнішнім середовищем : відкривається в області носоглотки. Слухова труба складається з двох частин: короткої кісткової - 1Л каналу (pars ossea) і довгою хрящової - 2/3 (pars cartilaginea). Довжина її у дорослих у середньому дорівнює 3,5 см, у новонароджених-2 см.

У місці переходу хрящової частини в кісткову утворюється перешийок (isthmus) - саме вузьке місце (діаметр 1 - 1,5 мм); він розташований приблизно в 24 мм від глоткового отвору труби. Просвіт кісткової частини слухової труби в розрізі являє собою подобу трикутника, а в перепончатохрящевом відділі стінки труби прилягають один до одного.

Медіальніше кісткової частини труби проходить внутрішня сонна артерія. Слід враховувати, що в перетинчасті-хрящової частини нижня і передня стінки труби представлені тільки фіброзної тканиною. Глотковий отвір слухової труби в 2 рази ширше барабанного і розташоване на 1-2,5 см нижче нього на бічній стінці носоглотки на рівні заднього кінця нижньої носової раковини.

К р о в о з н а б ж е н і е барабанної порожнини здійснюється з басейнів зовнішньої і частково внутрішньої сонних артерій: передня, барабанна артерія, що відходить від верхньощелепної; задня вушна артерія, що відходить від шилососцевидного артерії і анастомозуючих з середньою менингеальной артерією. Від внутрішньої сонної артерії відходять гілки до передніх відділів барабанної порожнини.

  У е н о з н и й о т т о к з барабанної порожнини відбувається в основному по однойменних венах.

  Л і м ф о о т т о к з барабанної порожнини слід по ходу слизової оболонки слухової труби в заглоткові лімфатичні вузли.

  І н н е р в а ц і я барабанної порожнини відбувається за рахунок барабанного нерва (n.tympanicus) з IX пари (n.glossopharyngeus) черепних нервів. Вступивши в барабанну порожнину, барабанний нерв і його гілочки анастомозируют на внутрішній стінці з гілочками лицьового нерва, трійчастого і симпатичного сплетінь внутрішньої сонної артерії, утворюючи Намис барабанне сплетення (plexus tympanicus s.Jacobsoni).

  З про з ц е в і д н и й о т р про з т о к (prosessus mastoideus).

  У новонародженого сосцевидная частина середнього вуха має вигляд невеликого узвишшя позаду верхнезадней краю барабанного кільця, що містить тільки одну порожнину - антрум (печера). Починаючи з 2-го року, це піднесення витягується донизу за рахунок розвитку м'язів шиї і потилиці. Формування відростка закінчується в основному до кінця 6-го - початку 7-го року життя.

  Соскоподібного відросток дорослого нагадує конус, перекинутий вниз верхівкою - виступом. Внутрішня будова соскоподібного відростка неоднаково і залежить головним чином від освіти повітроносних порожнин. Цей процес відбувається шляхом заміщення костномозговой тканини вростати епітелієм. У міру росту кістки кількість повітроносних клітин збільшується. За характером пневматізаціі слід розрізняти: 1) п н е в м а т и ч е с к и й тип будови соскоподібного відростка, коли кількість повітроносних осередків досить велике. Вони заповнюють майже весь відросток і поширюються іноді навіть на луску скроневої кістки, піраміду, кісткову частину слухової труби, виличної відросток; 2) д і п л о е т і год е з до і і (спонгіозний, губчастий) тип будови. У цьому випадку кількість повітроносних клітин невелика, вони схожі на невеликі порожнини, обмежені трабекулами, і розташовуються в основному біля печери, 3) з к л е р о т и ч е с к и й (компактний) тип будови: соскоподібного відросток утворений виключно щільною кістковою тканиною.

  Якщо пневматичний тип будови соскоподібного відростка спостерігається при нормальному розвитку дитини, то діплоетіческій і склеротичний іноді є наслідком порушення обмінних процесів або результатом перенесених загальних і місцевих запальних захворювань і т.д. Існує думка, що на процес пневматізаціі соскоподібного відростка роблять певний вплив деякі генетіческіеілі конституціональні чинники, а також пов'язані з ними резистентність і органотканевого реактивність.

  Анатомічна будова соскоподібного відростка таке, що всі його повітроносні клітини незалежно від їхнього поширення і розташування повідомляються один з одним і з печерою, яка за допомогою aditus ad antrum повідомляється з надбарабанного простором барабанної порожнини. Печера - єдина вроджена повітроносні порожнини, її розвиток не залежить від типу будови соскоподібного відростка.

  У грудних дітей на відміну від дорослих вона значно більше за обсягом і розташована досить близько до зовнішньої поверхні. У дорослих печера лежить на глибині 2-2,5 см від зовнішньої поверхні соскоподібного відростка. Розміри соскоподібного відростка у дорослих коливаються в межах 9 - 15 мм в довжину, 5-8 мм завширшки і 4-18 мм у висоту. У новонародженого розміри печери такі ж. Від твердої мозкової оболонки середньої черепної ямки печеру отделяеткостная пластинка (tegmen antri), при руйнуванні якої гнійним процесом запалення може перейти на мозкові оболонки.

  Тверда мозкова оболонка задньої черепної ямки відокремлена від порожнини соскоподібного відростка трикутником Траутманн, який розташований ззаду від лицьового нерва до сигмовидної синуса. Слизова оболонка, що вистилає печеру і повітроносні клітини, є продовженням слизової оболонки барабанної порожнини.

  На внутрішньої задньої поверхні (з боку порожнини черепа) соскоподібного відростка є поглиблення у вигляді жолоба. У ньому лежить сигмовидна венозна пазуха (sinus sigmoideus), через яку здійснюється відтік венозної крові з мозку в систему яремної вени. Тверда мозкова оболонка задньої черепної ямки відмежовується від клітинної системи соскоподібного відростка допомогою тонкої, але досить щільною кісткової пластинки (lamina vitrea). У ряді випадків гнійне запалення клітин може призвести до руйнування цієї платівки і проникненню інфекції в венозну пазуху. Іноді травма соскоподібного відростка може викликати порушення цілості стінки синуса і привести до небезпечного для життя кровотечі. Поблизу клітин соскоподібного відростка розташована сосцевидная частина лицьового нерва. Цим сусідством іноді пояснюються паралічі і парези лицьового нерва при гострих і хронічних запаленнях середнього вуха.

  Зовні соскоподібного відросток має компактний костнокортікальний шар, поверхня якого шорстка, особливо в нижньому відділі, де прикріплюється грудино-ключично-соскоподібного м'яза (m.sternocleidomastoideus). На внутрішній стороні верхівки відростка є глибока борозна (incisura mastoidea), де прикріплюється двубрюшная м'яз (m.digastricus). Через цю борозну гній іноді проривається з клітин відростка під шийні м'язи. У межах зовнішньої поверхні соскоподібного відростка розташовується гладка майданчик трикутної форми, що отримала назву «трикутник Шипо». У передневерхнем кутку цього трикутника знаходяться ямка у вигляді площадки (planum mastoidea) і гребінець (spina suprameatum), які відповідають зовнішній стінці антрума. У цій області і виробляють трепанацію кістки в пошуках печери при мастоидитах у дорослих і антріта у дітей.

  К р о в о з н а б ж е н і е соскоподібного області здійснюється із задньої вушної артерії (a.auricularis posterior - гілка зовнішньої сонної артерії - a.carotis externa). У е н о з н и й о т т о к відбувається в однойменну вену, що впадає в зовнішню яремну вену (v.jugularis externa).

  І н н е р в а ц і ю соскоподібного області забезпечують чутливі нерви з верхнього шийного сплетення великий вушної (n.auricularis magnus) і малий потиличний (п.осcipitalis minor). Руховим нервом для рудиментарній заушной м'язи (m.auricularis posterior) є однойменна гілочка лицьового нерва.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Анатомія середнього вуха"
  1.  Федюкович Н. И.. Анатомія і фізіологія людини, 2003
      У навчальному посібнику висвітлено питання нормальної, анатомії та фізіології людини з урахуванням сучасних досягнень біологічної і медичної науки. Розглянуто предмет, завдання і значення курсу анатомії та фізіології людини, дано короткий історичний нарис їх розвитку Викладені питання анатомії та приватної фізіології. Для учнів медичних училищ за фахом «Медична
  2.  Гуді Пітер К.. Топографічна анатомія коні, 2006
      Топографічна анатомія коні "містить понад 250 окремих схем і малюнків, кожен малюнок пронумерований і забезпечений пояснювальними написами; додаткова інформація, що допомагає їх інтерпретації, наведена в
  3.  АНАТОМО-ТОПОГРАФІЧНІ ОСНОВИ В ПРАКТИЦІ ЛІКАРЯ ВІДДІЛЕННЯ ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ І РЕАНІМАЦІЇ
      Лікар відділення інтенсивної терапії повинен вдосконалювати знання не тільки в області фізіології, патофізіології, фармакології, а й в області анатомії. Знання анатомо-топографічних основ вкрай необхідно. В цьому розділі наведені дані про нормальну і топографічної анатомії, необхідні для лікаря відділення інтенсивної терапії. Лікар, що знає топографію найважливіших анатомічних
  4.  Заняття 6 Тема: РОЗВИТОК АНАТОМІЇ В РОСІЇ В XIX СТОЛІТТІ
      Цілі та завдання: 1. Показати студентам проблеми, які стояли перед вітчизняними вченими в цій галузі та їх внесок у вирішення проблем анатомії. Логічна структура і основні елементи заняття: Введення анатомічних розтинів в викладання медицини в Західній Європі. Лейденська анатомічна школа. Ф.Рюйш (1638 - 1731, Голландія). Підручники анатомії (Г.Бідлоо, С.Бланкард). Підходи до
  5.  АНЕСТЕЗІЯ ПРИ оториноларингологічне ОПЕРАЦІЯХ
      При операціях на голові і шиї співробітництво між хірургом і анестезіологом відіграє дуже важливу роль. Забезпечення, підтримання та захист прохідності дихальних шляхів в умовах зміненої анатомії і одночасного хірургічного втручання на них служить серйозною перевіркою професійних навичок і терплячості анестезіолога. Для роботи в цій області анестезіолог повинен добре знати
  6.  ВСТУП
      Актуальність. XVI століття стало переломним у багатьох областях медицини, і насамперед у такої основоположної дисципліни, як анатомія. Найбільшим реформатором у вивченні анатомії став Андреа Везалий - автор праці "De humani corporis fabrica". Анатомічні дослідження набували в XVI столітті практичний інтерес. Медицина, майже не розвивалася протягом середньовіччя, перетворилася на придаток
  7.  Глаголєв П. А. і Іпполітова В. І.. Анатомія сільськогосподарських тварин з основами гістології та ембріології, 1977
      Підручник призначений для зооінженерних факультетів с.-г. вузів. У ньому викладені дані з анатомії тварин і короткі відомості по цитології, гістології та ембріології. Наводяться особливості анатомічної будови сільськогосподарської птиці. Це видання в значній мірі перероблено відповідно про совремещщм рівнем досягнень науки і практики. Розширено опис функціональних
  8.  ПЕРЕДМОВА
      Якість навчання медичних сестер залежить не тільки від майстерності викладання предмета, технічного оснащення навчальних занять, а й від наявності сучасних підручників і навчальних посібників. Навчальний посібник «Анатомія і фізіологія» розроблено відповідно до програми, затвердженої Міністерством охорони здоров'я РФ. Формування майбутньої медичної сестри починається з дисциплін, які
  9.  ТЕМИ РЕФЕРАТІВ З ІСТОРІЇ МЕДИЦИНИ
      Медицина Стародавнього Межиріччя. 2. «Нянь цзинь» (важкі питання класичної китайської медицини) - джерело з історії м медицини Стародавнього Китаю. 3. Медичні знання в Біблії, Корані, Торі та ін 4. Лікарська етика Гіппократа. 5. Лікування жіночих і дитячих хвороб в працях Гіппократа. 6. Ідеї ??попередження хвороб в працях Гіппократа. 7. Сутність хвороби і методи лікування
  10.  Клінічна анатомія і фізіологія ЛОР-органів
      Клінічна анатомія і фізіологія
  11.  Функціональна анатомія системи дихання
      Функціональна анатомія системи
  12.  Анатомія і фізіологія жіночих статевих органів
      Анатомія і фізіологія жіночих статевих
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...