загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Анатомія передньої черевної стінки

Передня черевна стінка на всьому протязі, крім білої лінії, має наступні шари: шкіру, підшкірно-жирову клітковину, фасції, м'язи, клітковину і очеревину (рис. 47). В області білої лінії м'язи відсутні. Товщина підшкірно-жирової клітковини 3-10 см і більше. Між верхнім її шаром, прилеглим до шкіри, і нижнім у апоневрозу мається фасціальний листок. В окремих випадках він потовщений і нагадує апоневроз м'язи. При ніжнесредінная поздовжньому розрізі, який найчастіше використовується в гінекологічній практиці, розсікаються шкіра, підшкірно-жирова клітковина, апоневроз черевних м'язів по білій лінії, поперечна фасція живота, предбрюшинная клітковина і очеревина.

При розтині апоневроза фасції збоку від білої лінії розкривається піхву однієї з прямих м'язів живота, які інтимно прилягають один до одного у напрямку до лона і дещо розходяться (на 20-30 мм) у пупка. Ближче клонунад прямими м'язами розташовані пірамідальні, які легко відділяються від середньої лінії. Це важливо пам'ятати, щоб розріз проводити строго по білої лінії, не пошкоджуючи м'язів. Після розведення прямих м'язів у нижній частині розрізу видно предбрюшинная клітковина, так як тут задній листок піхви прямих м'язів відсутня, а поперечна фасція по середній лінії не виражена і не завжди виявляється. Задня стінка піхви прямих м'язів добре виражена вище пупка і на 4-5 см нижче його, закінчуючись напівкружними лінією, зверненої опуклістю догори, а нижче цієї лінії пролягає тонка поперечна фасція.

Розтин предбрюшінной клітковини проводиться обережно, краї її розводяться в сторони, після чого оголюється і розтинають очеревина. Ближче до лона при розтині черевної порожнини зростає небезпека пошкодження сечового міхура, що супроводжується кровотечею, оскільки в цьому місці клітковина щільно прикріплюється до очеревини. Тому розсічення предбрюшінной клітковини і очеревини слід починати ближче до пупка і все виконувати тільки під контролем очей. Вище напівкружними лінії поперечна фасція інтимно з'єднується з очеревиною, тому вони розсікаються разом одночасно. У верхнього краю лона в процесі розриву розкривається предпузирного клітковина (cavum Retzii), яка сполучається з предбрюшінной клітковиною передньої черевної стінки. Це важливо пам'ятати, щоб при введенні дзеркал вони не потрапляли між очеревиною і черевної стінкою, оскільки тут може утворитися порожнину, яка доходила до шийки сечового міхура. Зважаючи зрощення поперечної фасції з очеревиною при ушивання останньої у пупка нерідко виникає її натяг, чого не відзначається в середньому і нижньому відділах рани.

Нерідко виникає необхідність продовження розрізу вгору, вище пупка. Тому слід пам'ятати деякі його особливості. З внутрішньої поверхні черевної стінки в області пупка видно пупкові артерії, вена і урахус. Вони зазвичай заростають і представляються у вигляді тяжів сполучної тканини. Артерії утворюють дві lig.vesicalia lateralis, урахус - lig.vesicale medium і пупкова вена - lig.tereshepatis. Щоб не пошкодити печінкову в'язку і судини, розріз слід подовжувати, обходячи пупок зліва. Урахус ж може залишатися прохідним, тому при розрізі черевної стінки його краще не пошкодити, а в разі розсічення - перев'язати, особливо нижній відрізок.

В області надлобковій складки товщина підшкірно-жирового шару значно тонше (чим у верхніх відділах), тому ця область обрана для проведення в ній поперечного розрізу черевної стінки (по Пфанненштилю). І це дозволило в число показань до нього віднести надмірно виражене розвиток підшкірно-жирового шару у жінок.

У гінекологічній практиці виникають ситуації необхідності оперативних втручань в області пахового або стегнового каналів (вкорочення круглих зв'язок внебрюшінним доступом, видалення гонад при синдромі Морріса та ін.) Через паховий канал у жінок проходять кругла зв'язка, її артерія, клубово-паховий і зовнішній насіннєвий нерви. Стінками пахового каналу є: спереду - апоневроз зовнішнього косого м'яза живота і волокна внутрішньої косою; ззаду - поперечна фасція; зверху - нижній край поперечної м'язи живота; знизу-у вигляді жолоба пахова зв'язка за рахунок загнутих назад і догори волокон. Паховий канал має внутрішнє і зовнішнє пахові кільця, відстань між якими (довжина каналу) - 5 см.

Внутрішнє паховое отвір діаметром 1,0-1,5 см знаходиться на задній поверхні передньої черевної стінки у вигляді поглиблення очеревини на 1,0-1,5 см вище середини пахової зв'язки за plicae umbilicales lateralis genitalis, які йдуть від середини пахових зв'язок, охоплюючи собою глибоку надчревную артерію (arteria gastrica profunda).

Через внутрішнє кільце пахового каналу проходить кругла зв'язка, захоплюючи за собою поперечну фасцію. При потягивании за круглу зв'язку разом з поперечною фасцією витягується очеревина з області внутрішнього кільця пахового каналу у вигляді мешковидного випинання, яке називається processus vaginalis peritonei.

При розрізах в області пахового каналу виникає небезпека при його проведенні нижче пахової зв'язки (краще це зробити вище). Під нею розташовано підставу стегнового трикутника, обмежений з медіальної сторони лакунарной зв'язкою, з латеральної - клубово-Гребешкова зв'язкою, яка представляє собою ущільнений ділянку клубової фасції. Вона розділяє весь простір між пахової зв'язкою, клубової і лобкової кістками на два відділи: велику м'язову і малу судинну лакуни. Через м'язову лакуну проходять m.iliopsoas, n.femoralis і n.cutaneus femoris lateralis, а через судинну - стегнові судини (артерія і вена) з попереково-пахових нервом. Стегнові судини виконують тільки дві зовнішні третини судинної лакуни, а внутрішня її третину, розташована між стегнової веною і лакунарной зв'язкою, носить назву внутрішнього стегнового кільця.

Воно виконане жирової клітковиною, лімфатичними судинами і лімфатичних вузлом. Внутрішнє бедренное кільце діаметром 1,5-1,8 см обмежений спереду пахової зв'язкою, ззаду - клубово-лонної зв'язкою і що починається від неї гребішковою фасцією, всередині - лакунарной зв'язкою і зовні - піхвою стегнової вени. Внутрішньому стегновому кільцю з боку перинатальної очеревини відповідає овальна ямка, розташована під пахової зв'язкою. При виходженні нутрощів через це кільце утворюється стегновий канал трикутної форми довжиною 1,5-2,0 см. Його стінками є: серповидний відросток широкої фасції спереду, гребешковая фасція ззаду і всередині і піхву стегнової вени зовні. Грижові ворота оточені кільцем з судин: стегнової веною зовні, нижньої надчеревній артерією зверху і запирательной артерією медіально (якщо вона відходить від нижньої надчеревній артерії).

Все це слід враховувати при операціях в пахових областях.

Межами всієї черевної стінки є: мечовидний відросток і реберні дуги (зверху), лонні кістки, симфіз, пахові зв'язки і гребені клубових кісток (знизу), задня пахвова лінія (латерально).

Черевна порожнину виходить за межі зазначених кордонів у зв'язку зі збільшенням її за рахунок купола діафрагми і порожнини малого таза.

Двома вертикальними лініями по зовнішньому краю прямих м'язів живота і двома горизонтальними лініями, проведеними через передні верхні ості клубових кісток і через хрящі десятих ребер, передня черевна стінка ділиться на 9 областей. Дві подреберние і власне подчревного складають гіпогастріум, пупкова, права і ліва латеральні - мезогастріум, надлобковая, права і ліва клубової-пахові області - епігастріум.

М'язи передньої черевної стінки: пряма починається від мечоподібного відростка і реберної дуги і прикріплюється до задньої поверхні лонної кістки; поперечна починається у вигляді апоневроза від хрящів нижніх ребер, попереково-спинний фасції і гребеня клубової кістки, а у зовнішнього краю прямого м'яза переходить в передній апоневроз, утворюючи лінію Спігель (найбільш слабке місце черевної стінки); внутрішня косий бере початок від поверхневого листка попереково-спинного апоневроза, гребеня клубової кістки і верхньої половини пахової зв'язки. Вона віялоподібно направляється ззаду наперед і знизу вгору, переходячи у внутрішнього краю прямого м'яза в апоневроз і утворюючи вздовж пахової зв'язки у насіннєвого канатика нижніми волокнами м'яз, що піднімає яєчко; зовнішня коса бере початок у 8 нижніх ребер і крила клубової кістки, прямуючи вперед і вниз, поблизу зовнішнього краю прямого м'яза живота переходить в широкий апоневроз.

Частина апоневроза, натягнутого між верхньою передньою остю клубової кістки і лобковим горбком, називається пахової зв'язкою. Волокна апоневроза вище пахової зв'язки розходяться на 2 ніжки, латеральна з яких прикріплюється до лонному горбку, а медіальна до симфізу, утворюючи при цьому зовнішнє пахові кільця.

Кровопостачання передньої черевної стінки здійснюється окремо для глибоких і поверхневих відділів. Кровопостачання шкіри і підшкірної клітковини відбувається від шкірних гілок верхньої надчеревній артерії (відходить від внутрішньої грудної) і кінцевих гілок 7-12-й пар міжреберних артерій. Нижні відділи шкіри та підшкірної клітковини живота забезпечуються трьома підшкірними артеріями (з системи стегнової артерії), що йдуть у висхідному і медіальному напрямках, анастомозіруя з артеріями (верхньої надчеревній, міжреберними, внутрішньої сороміцької), що виходять із верхніх басейнів.

Кровопостачання глибоких відділів передньої черевної стінки відбувається за рахунок нижньої і глибоких надчеревній артерій (починаються від зовнішньої клубової). Найбільша кровоточивість виникає при перетині гілок нижньої надчеревній артерії в процесі розрізів черевної стінки по Черні або по Пфанненштилю при продовженні розрізу за межі нижнього краю прямого м'яза і інших.

Іннервація передньої черевної стінки розрізняється по відділах. Верхні її відділи иннервируются міжреберними нервами (7-12-й парами). Клубово-подчревний і клубово-паховий нерви, які виходять із поперекового сплетення, забезпечують іннервацію середній частині черевної стінки. Нижні відділи її иннервируются наріжним сідничного нерва (генитальная гілка половобедренного нерва). Залежно від того, в якій частині черевної стінки виробляються розрізи, пошкоджуються гілки зазначених нервів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Анатомія передньої черевної стінки "
  1. 1. ПІДГОТОВКА І ВИКОРИСТАННЯ «фантомів» Предняя ЧЕРЕВНОЇ СТІНКИ
    Фантом передньої черевної стінки являє собою навчальний посібник, що імітує пошарове анатомічна будова передньої стінки живота. Формування анатомічних шарів проводиться з доступних засобів, таких як поролон, нитяні тканини, синтетичні та гумові матеріали. Для більш природною імітації черевної стінки можлива фіксація тканин до стандартного акушерському фантому. При
  2. Грижа пупкового канатика і незарощення передньої черевної стінки
    Патофізіологія Грижа пупкового канатика і незарощення передньої черевної стінки - це вроджені аномалії, які характеризуються недорозвиненням частині передньої черевної стінки, так що кишечник та інші органи черевної порожнини можуть випинатися через дефект. Ці два захворювання відрізняються по локалізації, наявності грижового мішка і супутнім аномалій (таблиця 44-3). УЗД дозволяє поставити діагноз
  3. ШЛЯХИ НАВЧАННЯ ХІРУРГІЧНИХ НАВИЧОК У оперативної гінекології
    Одним з кращих способів навчання порожнинним, вагінальним гінекологічним операціями, лапаротомії є заняття в секційної на трупі. Це дозволяє вивчити топографічну анатомію передньої черевної стінки, засвоїти практично багато елементів техніки розрізів, зашивання рани різними способами, дає можливість повторити топографію органів малого таза, черевної порожнини, відпрацювати
  4. Фіксація матки
    Якщо пластика стінок піхви виконується з приводу їх випадання або опущення разом з маткою, то в більшості випадків для ефективності оперативного втручання включається і наступний його етап - фіксація матки. Передня і задня пластика стінок піхви без підняття догори і фіксації опущеною або випала матки, за нашими спостереженнями, виявляються неефективними: виникають рецидиви хвороби.
  5. Анатомія і фізіологія коронарного кровообігу
    !. АНАТОМІЯ Міокард забезпечують кров'ю права і ліва коронарні артерії (рис. 19-10). Напрямок артеріального кровотоку в серці - від епікарду до ендокардит. Після перфузії міокарда кров повертається у праве передсердя через коронарний синус і передні вени серця. Невелика кількість крові повертається безпосередньо в камери серця через тебезіеви вени. Права коронар-ная артерія в нормі
  6. Федюкович Н. И.. Анатомія і фізіологія людини, 2003
    У навчальному посібнику висвітлено питання нормальної, анатомії та фізіології людини з урахуванням сучасних досягнень біологічної і медичної науки. Розглянуто предмет, завдання і значення курсу анатомії та фізіології людини, дано короткий історичний нарис їх розвитку Викладені питання анатомії та приватної фізіології. Для учнів медичних училищ за фахом «Медична
  7. Анатомо-топографічні особливості навколоносових пазух
    Є чотири пари повітроносних навколоносових пазух: верхнечелюстние, клітини гратчастого лабіринту, лобові і клиновидні. Розрізняють передні (верхньощелепні, лобові, передні і середні клітини гратчастої кістки) і задні (клиновидні і задні клітини гратчастої кістки) пазухи. Повідомлення з порожниною носа передніх пазух відбувається через середній носовий хід, а задніх через верхній. Захворювання задніх
  8.  Травма живота
      Про травму органів черевної порожнини свідчать проникаючі рани живота або нижніх відділів грудей, симптоми кишкової непрохідності та симптоми подразнення очеревини (наприклад, напруження м'язів передньої черевної стінки, болючість при пальпації PI перкусії живота). Om-мітимо, що при скупченні несвернувшаяся крові в черевній порожнині, навіть у великій кількості, (наприклад, при розриві селезінки)
  9.  ГІНЕКОЛОГІЧНІ ОПЕРАЦІЇ
      Штучний аборт Штучний аборт - це переривання вагітності в терміни до 12 тижнів, яке проводять за бажанням жінки, з соціальних або медичних показань. Операцію виконують під внутрішньовенним наркозом. Протипоказаннями є хронічне запалення придатків матки в стадії загострення і 3-я чи 4-я ступінь чистоти піхви. Послідовність дій лікаря при виконанні
  10.  Лабораторне заняття № 4 (2 години)
      Тема: Хвороби в області черевної стінки. План. 1. Хвороби черевної стінки. 1.1. Забої. 1.2. Гематоми. 1.3. Лімфоеестравазати. 1.4. Рани. 1.5. Новоутворення. 1.6. Перитоніти. 1.7. Абсцеси. 1.8. Флегмони. 2. Грижі черевної стінки. 2.1. Вправимі. 2.2. Невправімие. 2.3. Ущемлені. Мета заняття - навчити студентів розпізнавати різні травми і їх
  11.  Передлежання плаценти і передчасне відшарування нормально распо-лежання плаценти
      Передлежання плаценти складає 0.4-0.6% від загального числа пологів. Розрізняють повне і не-повне передлежання плаценти. Групою ризику по розвитку передлежання плаценти є дружин-Київщини з перенесли запальними, дистрофічними захворюваннями, гіпоплазією геніталій, з пороками розвитку матки, при істімоцервікальной недостатності. У нормі плацента повинна розташовуватися в області дна або
  12.  Відкриті ушкодження.
      Ознаки: наявність рани черевної стінки, випадання в рану органів черевної порожнини. Можливо витікання з рани крові, шлункового вмісту, жовчі, калу. Перша допомога. На рану накладають стерильну пов'язку. Випали органи вправляти в черевну порожнину не можна. Їх прикривають стерильною марлею, просоченою вазеліновим маслом. Необхідно застосування протишокових заходів. - Забороняється давати
  13.  СЕЧОВОЇ МІХУР
      Сечовий міхур (vesica urmaria) - непарний порожнистий орган, в якому накопичується сеча (250-500 мл); розташовується на дні малого таза. Форма і розміри його залежать від ступеня наповнення сечею. У сечовому міхурі розрізняють верхівку, тіло, дно, шийку. Передня верхня частина сечового міхура, спрямована до передньої черевної стінки, називається верхівкою сечового міхура. Перехід верхівки в більш широку
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...