загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Анатомія і фізіологія матки

Матка має здатність скорочуватися протягом усього дітородного віку жінки, протягом менструального циклу, під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді. Найбільшою вираженості ця здатність досягається в пологах. У післяпологовому періоді активність матки поступово знижується, повертаючись до рівня, характерного для матки у невагітних жінок. На скоротливу здатність міометрія впливають гормональні, нейрогенні і гуморальні фактори. Оскільки миометрий бере участь в нейроендокринної статевому циклі і здійсненні репродуктивної функції, його зміни (як органу, який утримує і виганяє плодове яйце) дуже важливі в збереженні специфічних функцій жіночого організму.

Матка являє собою порожнистий орган, утворений з гладком'язових, сполучної (колагенової) і еластичної тканини. Довжина матки поза вагітністю 7-8 см, ширина 5-6 см, переднезадний розмір 3-4 см; 2/3 довжини матки становить тіло, 1/3 - припадає на перешийок і шийку. При гіпоплазії матки спостерігається зворотне співвідношення довжини тіла і шийки.

У матці розрізняють дно, тіло, перешийок і шийку (надпіхвова і піхвова частини). Під час вагітності з нижньої частини тіла, перешийка і надвлагалищной частини шийки матки формується так званий нижній сегмент матки, який разом з тілом матки складає плодовместилище.

Розрізняють передню і задню поверхні матки, праве і ліве ребро, трубні кути, звідки відходять маткові труби, власні зв'язки яєчників. На шийці мається передня і задня губи, між якими знаходиться зовнішній матковий зів шийного каналу, що з'єднує порожнину матки з піхвою. Зовнішній зів шийки матки у родили жінок має поперечно-овальну або округлу форму, а у народжували - щелевидную внаслідок надривів, що відбулися в пологах.

Перешийок матки є частиною шийки матки. Верхня межа перешийка і тіла матки називається внутрішнім анатомічним зевом. Місце переходу ендометрію в слизову оболонку каналу шийки матки називається гістологічним зевом. Їх кордони не збігаються. Передня стінка шийки матки тонше, ніж задня, і легше розтягується в пологах. Перешийок відкривається догори в порожнину матки через анатомічний внутрішній зів, донизу в канал шийки матки через гістологічний зів.

Зовні тіло матки вкрито вісцеральної очеревиною, передній і задній листки якої у бічних поверхонь матки з'єднуються, утворюючи широкі зв'язки матки. Листки широких зв'язок переходять на стінки малого таза. Між листками широких зв'язок проходять судини і нерви.

Товщина м'язової оболонки в дні матки становить 1,5-2 см у невагітної і 4-5 см у вагітної жінки. У середній частині тіла матки протягом всієї довжини миометрий більш компактний; з боків (ребра матки, нижній сегмент, шийка) - менше ущільнений через входження в його товщу судин (тут він легше рветься).

Міометрій має складне тривимірне будова: волокна гладком'язових пучків розташовані в різних напрямках. Складність анатомічної структури матки обумовлена ??тим, що її верхній (дно, тіло) і нижній (перешийок, шийка) сегменти під час вагітності та пологів виконують різні функції: верхній сегмент - зберігає або виганяє, нижній відповідно - «запирательную» під час вагітності. У пологах шийка матки повинна повністю розкритися на ширину 10-12 см, щоб пропустити плід. Найбільший діаметр головки складає 10-12 см.

Фетальна матка в антенатальному періоді розвивається з двох парамезонефріческіх (мюллерових) проток. На 8-му тижні гестаційного періоду утворюються шийка і перешийок матки, тіло матки залишається рудиментарним.

Пізніше, в II триместрі гестації (26-28 тижнів), формується дно і тіло матки (архіміометрій), при цьому шари міометрія проростають один в одного і між ними зникає чітка межа. Ступінь злиття Мюллерова проток може бути різною. Неповне злиття їх сприяє виникненню вад розвитку (седловидная, дворога матка) або вродженої неповноцінності структури міометрія (гіпоплазія матки). У майбутньому у такої жінки можливі порушення функції матки (невиношування і недонашивание вагітності, інертність матки в пологах).

У зв'язку з цим при зборі анамнезу слід звертати увагу на масу тіла пацієнтки при народженні, наявність ускладненого перебігу вагітності та пологів у матері пацієнтки, особливості фізичного розвитку, перенесені захворювання в підлітковому і юнацькому віці, початок становлення менархе і характер менструального циклу.

Необхідно враховувати, що постпонірующій (29-35 днів) і антепонірующій (21-27 днів) менструальні цикли не можна повною мірою вважати нормальними. Часто вони є свідченням того, що регуляція статевої системи жінки з боку нейроендокринної системи нестійка.

Важливо встановити, через який термін від початку статевого життя настала перша вагітність, чим вона закінчилася, як протікали попередні вагітності і пологи, яка маса народжених дітей, особливості перебігу післяпологового або послеабортного періодів.

Стінка матки складається з трьох оболонок: серозної (вісцеральна очеревина матки), м'язової (міометрій) і слизової оболонки, яка під час вагітності зазнає децидуальної перетворення.

У свою чергу в міометрій розрізняють три шари: зовнішній, серединний (васкулярний) і внутрішній (субваскулярний).

Зовнішній (поверхневий) шар міометрія утворений досить тонким пластом м'язових і сполучнотканинних пучків, які в основному є продовженням зв'язок: круглих, власних зв'язок яєчників, прямокишково-маткових і міхурово-маткових. У цей шар вплітаються поверхневі поздовжні волокна маткових труб. Звертає на себе увагу тісне переплетення м'язових волокон і зв'язок матки між собою, з волокнами правої і лівої, передньої і задньої поверхонь матки.

Поздовжні і косо розташовані м'язи цього шару найбільш виражені в дні і тілі матки. Велика частина поздовжніх м'язів спереду переходить в круглі зв'язки (де вони згортаються в джгутик), ззаду поздовжні м'язи вплітаються в перешийок і переходять в прямокишково-маткові зв'язки.

Поздовжні м'язи піхви через склепіння проникають в шийку матки і переплітаються з її круговими м'язами, утворюючи поздовжній шар шийки (найбільш виражений по задній поверхні).

Серединний м'язовий шар матки найбільш потужний. Саме він забезпечує основну скоротливу силу матки під час сутичок і потуг. Цей шар весь пронизаний кровоносними судинами (артерії, вени, капіляри), тому називається також судинним шаром. Шар цей складається з щільного сітчастого коллагенового каркаса, в який органічно вплетені гладко-м'язові пучки, орієнтовані в різних напрямках: поперечно, циркулярно, спиралеобразно, косо, поздовжньо.

У тілі матки переважають поздовжньо орієнтовані пучки гладком'язових клітин, що переходять у нижньому сегменті в поперечно і кругообразно розташовані волокна.

Кругові м'язи серединного шару розташовуються глибше поздовжніх. У дні матки циркулярні м'язи мають порівняно тонкий шар. У тілі матки цей шар збільшується. І особливо він виражений на кордоні з внутрішнім зевом і в самому внутрішньому зеве матки.

Весь серединний м'язовий шар розташований таким чином, що товщина його максимально виражена у верхніх відділах (дно і тіло) матки. Товщина цього шару зменшується зверху вниз. У нижньому сегменті він тонкий і практично сходить нанівець в шийці матки. Гладком'язові пучки цього шару в дні і тілі матки розташовуються переважно поздовжньо (косопродольное), а в нижньому сегменті і шийці матки - кругообразно (циркулярно). Спереду поздовжні волокна вплітаються в проксимальну частину нижнього сегмента матки, ззаду тісно переплітаються з усіма круговими волокнами нижнього сегмента і шийки матки. Всі зв'язки матки (круглі, міхурово-маткові, прямокишково-маткові, кардинальні і широкі) вплітаються не тільки в зовнішній, а й у серединний шар, міцно фіксуючи матку до кісток тазу.

У дні матки основна маса м'язових волокон серединного (васкулярного) шару міометрія також розташовується в поздовжньому напрямку, а в нижньому сегменті і шийці матки має циркулярний розташування. У всіх відділах матки поздовжні волокна тісно переплітаються з поперечними.

Спереду гладком'язові волокна розташовані тільки в поперечному напрямку, тому легко виробляється тупе розведення країв поперечного розрізу матки при кесаревому розтині. Серединний шар найбільш потужний з усіх верств матки.

Поздовжні м'язи цього шару найбільш виражені в дні і тілі матки. Кругові м'язи розташовані порівняно тонким шаром, товщина якого більш виражена в області перешийка (внутрішній зів). Крім цих волокон, є окремі м'язові пучки, які штопорообразно обплітають матку від дна до шийки і назад.

Третій, самий глибокий, шар, міометрія - внутрішній - субваскулярний складається переважно з поперечних м'язових волокон, які тісно пов'язані зі слизовою оболонкою матки. Пучки м'язових волокон йдуть по спіралі по ходу годинникової стрілки. Деякі волокна цього шару мають зворотний напрямок. В області тіла матки м'язові волокна перехрещуються під гострим кутом. У нижніх відділах кут переплетення наближається до тупого. Таке складне і різноманітне напрямок м'язових волокон має важливе значення в процесах розтягування, скорочення, збільшення та зменшення порожнини матки.

Передня і задня стінки матки мають різну будову. М'язові волокна передньої стінки з'єднані більш пухко, тому розтягнення матки під час вагітності відбувається в основному за рахунок передньої, а не задньої стінки.

Сітчасте переплетення м'язових і сполучнотканинних волокон передньої і задньої стінок обумовлює міцність цих стінок в порівнянні з бічними відділами матки, де матка легше рветься.

При нормальних пологах у період між переймами розшарування м'язів глибокого шару міометрія більш тривале, ніж у серединному і зовнішньому шарах. Це призводить до постійного залишковим збільшення довжини м'язів і збереження обсягу плодовместилища.

Внутрішній шар міометрія безпосередньо стикається з базальноїмембраною, що відокремлює компактний шар матки.

У пологах розслаблення м'язів внутрішнього шару поряд з нетривалим і несильним його скороченням оберігає плід від механічних впливів і порушення гемодинаміки в субплацентарной зоні і в плаценті.

З шару в шар проникає велика кількість м'язових пучків, які в місцях переходу мають різні кути нахилу по відношенню до осі матки. При цьому поздовжня орієнтація м'язових пучків у верхньому сегменті змінюється на кругову в нижньому сегменті матки. Таким чином, м'язові волокна мають велику довжину і переходять зверху вниз, з поздовжнього пучка в поперечний.

Різне розташування м'язових пучків на передній і задній стінках матки обумовлює розтягнення передньої поверхні тіла матки, її перешийка і надвлагалищной частини шийки матки при формуванні нижнього сегмента, а також процеси «міграції» низкорасположенной плаценти під час вагітності.
трусы женские хлопок
Задня стінка матки менше бере участь у формуванні плодовместилища, тому при низькій локалізації плаценти по задній стінці на її зсув (міграцію) розраховувати не слід.

J. Daelz (1974) розрізняє два основних функціональних шару міометрія: зовнішній - активний, потужний в дні і тілі матки, але тонкий, сходящий нанівець в дистальному відділі шийки матки, і внутрішній, добре виражений в шийці і області перешийка, стоншений в дні і тілі матки. Останній шар J. Daelz назвав «зона мовчання», підкресливши його вельми слабку скоротливу активність. У пологах зовнішній шар реагує на окситоцин, простагландини та речовини, які надають тономоторное дію. Стан внутрішнього шару в певній мірі відображає функціональну готовність фетоплацентарної системи до пологів, яка виявляється в структурних змінах шийки матки («зрілість» шийки матки).

Наявністю різної функціональної активності шарів пояснюється і особливий характер скорочення матки в пологах. Зовнішній шар в кожну родову сутичку активно скорочується і поступово переміщається догори, а внутрішній при цьому активно розслабляється, забезпечуючи укорочення, згладжування і розкриття шийки матки.

Різноманітне розташування гладком'язових пучків в міометрії (перпендикулярно, паралельно, під кутом один до одного), складність переплетення їх з колагеновим каркасом (який, з одного боку, розділяє м'язові пучки, а з іншого - об'єднує їх в окремі м'язові комплекси), залежність ефекту скорочення пластів (шарів, пучків) міометрія від їх розташування, переважаючою щільності? - або?-адренорецепторів дозволяють зрозуміти дивно складний характер скорочення матки в пологах. Одна частина органу стискається, інша в цей час розслабляється і розкривається, дно і тіло матки як би вбирають у себе частину м'язових волокон і їх стінки товщають. Нижній сегмент розтягується і стоншується. Частина м'язових волокон знаходиться в стані тонічного напруги, інша частина - у стадії спокою, і не просто спокою, а активного розслаблення.

Скорочення матки відбуваються від дна до нижнього сегменту, при цьому скорочення одних м'язових пучків супроводжуються одночасним розслабленням інших. Але може мати місце і зворотний градієнт скорочення: знизу вгору (важка форма дискоординации пологової діяльності).

  До початку пологів різні відділи матки мають неоднакову функціональну активність: найбільш виражена вона в дні, теле, зовнішньому і серединному шарах, тоді як нижній сегмент і субваскулярний (внутрішній) шар менш активні. Ці функціональні відмінності підтверджені численними фізіологічними і біохімічними дослідженнями.

  М'язові пучки, елементи сполучної тканини, судини і нерви складають 2/3 маси міометрія. У шийці матки, навпаки, має місце невеликий вміст гладком'язових клітин при значній кількості сполучної тканини, що визначає її низьку здатність до скорочення.

  Велика кількість сполучнотканинних елементів, зокрема колагенових волокон, в шийці матки має важливе значення в механізмі розм'якшення, укорочення, згладжування і розкриття в процесі пологів.

  У міометрії гладком'язові волокна перемежовуються з сполучнотканинними (колагенові) і еластичними. Зміст м'язової тканини під час вагітності збільшується, при цьому найбільша кількість гладком'язових клітин міститься в дні і тілі матки, найменше - у дистальному її відділі.

  До терміну пологів між м'язовими клітинами утворюються містки, по яких передаються і поширюються імпульси збудження і скорочення. Збудження поширюється також по міжклітинних щілиновидним просторам.

  Зона низького опору в міометрії забезпечує синхронізацію скорочень, що визначає підвищену збудливість матки і готовність до скорочень на імпульси медіаторів та скорочують речовин. У тканині міометрія нервовий імпульс поширюється тільки на певну відстань.

  У процесі вагітності маса матки збільшується в середньому з 75 до 1000 р. Обсяг порожнини матки зростає в 500 разів, при цьому збільшуються всі розміри матки, зокрема поздовжній розмір - з 6-7 см поза вагітності до 35-40 см при доношеною вагітності. Збільшуються також розміри окремих клітин міометрія: середня довжина з 50 до 500-800 мкм, ширина - з 2-4 до 5-10 мкм. Цей феномен є результатом дії гормонів, зокрема естрогенів і прогестерону, а також у відповідь реакцією матки на розтяг її порожнині зростаючим плодовим яйцем. У післяпологовому періоді відбувається досить швидке повернення розмірів матки до вихідного стану.

  Міометрії складається з безлічі клітин. Окремі м'язові клітини стикаються один з одним примикаючими поверхнями або відгороджені один від одного.

  Особливістю гладком'язових тканини є здатність накопичувати, генерувати і поширювати потенціали дії подібно до того, як це спостерігається в скелетних і серцевому м'язі, найбільше в елементах системи провідності міокарда. При цьому будь-яка ізольована смужка міометрія, взята з препарату матки, видалених під час вагітності, здатна до самостійного скорочення.

  Міометрії дна і тіла матки складається в основному з гладком'язових клітин (лейомиоцитов), які можуть розтягуватися, піддаватися процесам гіпертрофії і гіперплазії, а після пологів повертатися до вихідної нормі.

  Особливістю гладком'язових тканини є автономність скорочувальної активності, а також наявність так званого опорного апарату, що складається з колагенових і еластичних волокон, що утворюють пружний каркас навколо кожної клітини, і зв'язує пучки м'язових волокон в єдиний комплекс.

  Тривимірна мережу пучків гладком'язових клітин міометрія і двомірна мережу пучків нижнього сегмента є основою функціональної структури «народжує» матки.

  Здатність скорочуватися і повертатися в початковий стан - основна, але далеко не єдина функція матки в пологах. Міоцити активно синтезують колаген і еластин, скоротливі білки. У клітинах матки відбуваються складні метаболічні реакції з перетворення біохімічної енергії в механічну енергію скорочення.

  На поверхні клітинних мембран утворюються рецепторні поля, які реагують на медіатори, біологічно активні субстрати, гормони і оксітоціческіе речовини. Медіаторная регуляція вегетативної нервової системи має гуморальний характер. До медіаторів відносяться норадреналін і адреналін, ацетилхолін, серотонін, гістамін, циклічні нуклеотиди, які є модуляторами численних фізіологічних процесів, що регулюють внутрішньоклітинний обмін і опосредующих дію інших факторів (простагландини, гормони, біологічно активні речовини).

  Скорочувальна функція матки в пологах здійснюється через систему? - І?-Адренорецепторів, дія яких визначає збудливість, тонус, чергування скорочення і розслаблення міометрія.

  ?-Адренорецептори викликають активізацію скоротливої ??активності і тонусу матки, так як відповідають на вплив простагландинів, окситоцину, серотоніну, гістаміну, ацетилхоліну, норадреналіну. Рецептори цього виду утворюються при високому рівні естрогенної насиченості.

  ?-Адренорецептори надають протилежну дію на матку: знижують тонус, знижують збудливість, блокують скорочення матки. Утворюються у відповідь на високий вміст прогестерону.

  У пологах поперемінно активізуються? - І?-Адренорецептори.

  Особливість анатомічної структури міометрія відображає двоїсте функціональне призначення матки під час вагітності та в пологах. Під тягар вагітності тіло матки розтягується, так як є плодовместіліщем. Шийка виконує запирательную функцію. У пологах навпаки: скорочується верхній сегмент матки, нижній сегмент і шийка розтягуються. Шийка коротшає, згладжується і відкривається.

  Процес збудження і скорочення переходить від однієї клітини до іншої, від одного пучка м'язових волокон до іншого, в результаті чого активуються і збуджуються всі м'язи матки. У міометрії окремі зони можуть накопичувати і проводити імпульси незалежно один від одного. Швидкість проведення імпульсів в матці становить 1-5 см / с.

  Під час вагітності матка розділена на безліч зон, і кожна ділянка матки має різної скорочувальної активністю, що в кінцевому підсумку не дозволяє матці скорочуватися цілком. Це сприяє збереженню базального тонусу і стабільного внутрішньоматкового тиску.

  У пологах виникають синхронні односпрямовані скорочення. Кожне збудження клітини є джерелом дії для поруч лежачих клітин, що викликає хвилю скорочення, що поширюється з порядку спадання силою зверху вниз.

  Міометрії має такі особливості в порівнянні з м'язом серця і скелетної мускулатурою: фази скорочення і розслаблення в 10 - 20 разів повільніші; час розслаблення більше часу скорочення. М'яз матки, а також її окремі фрагменти можуть скорочуватися самостійно навіть в ізольованому стані протягом дуже тривалого часу, що пов'язано з низьким споживанням кисню. Шматочки міометрія довго можуть зберігатися при низькій температурі (4 ° С), після чого в експериментальних умовах здатні виявляти досить активну скоротливу діяльність. Автоматичної скорочувальної активністю володіють шматочки міометрія, взяті в будь-якому відділі матки.

  Для посилення ефективності скорочувальної активності матки в пологах більш важливим є не стільки збільшення сили скорочення, скільки підвищення синхронності скорочення.

  Фізіологами доведено, що високий тонус гладком'язових тканини знижує силу (амплітуду) скорочення, так як багато разів збільшується витрата енергії, розпад АТФ і глікогену. Далі настає виснаження енергетичних ресурсів матки, сутички слабшають і припиняються.

  Матка характеризується наявністю локальної системи ауторегуляції, заснованої на міжклітинних взаємодіях. Дія клітинних регуляторів здійснюється за кібернетичним принципам: зворотній зв'язок, різноманітність, антагонізм, синергізм.

  Основний анатомічної структурою міометрія є пучок однаково орієнтованих гладком'язових клітин.

  З одного боку, процес порушення може швидко перейти з клітини на клітину, з пучка на пучок, і тоді хвиля скорочення (в пологах) охоплює всю матку. З іншого боку, пучки м'язових волокон можуть проводити імпульси незалежно один від одного. Окремі зони, ділянки, групи пучків міометрія можуть скорочуватися в різному темпі і з різною амплітудою незалежно один від одного. І ця особливість може стати причиною важких порушень скорочувальної діяльності матки в пологах (гіпертонічна дисфункція матки, слабкість пологової діяльності).

  Пучок являє собою ряд паралельно розташованих м'язових клітин. З'єднання клітин в пучках може бути різним.
 В одних пучках клітини погано стикаються мембранами, при цьому відбувається злиття мембран окремих клітин. В інших пучках клітини з'єднуються плазматичними містками.

  Автоматизм скорочення матки, що виникає з початком пологової діяльності, обумовлений не тільки здатністю гладком'язових клітин самостійно виробляти імпульси і генерувати потенціали дії, але й особливим просторовим режимом проведення імпульсу дії, який забезпечується системою різноманітних міжклітинних і клітинних зв'язків. Ця система має важливе значення в процесі пологів, коли скорочення і розслаблення матки відбуваються протягом багатьох годин, а іноді і доби.

  Таким чином, кожен потенціал дії однієї клітини є джерелом імпульсу для порушення поруч лежить. Різноманіття клітинних контактів в міометрії обумовлено, очевидно, різним функціональним станом дна і тіла матки по відношенню до нижнього сегменту і шийці матки. У той час як одна частина м'язових пучків в кожному шарі матки скорочується, інша активно розслабляється і розтягується, що забезпечує складне переміщення м'язових пластів під час вагітності та в пологах.

  Форма гладком'язових клітин веретеноподібна. Кожна клітина має ядро, цитоплазму (саркоплазма) і клітинну оболонку (сарколеммой).

  Цитоплазма, крім органоїдів, характерних для клітин всіх тканин, має скоротливий апарат - міофібрили, які розташовуються на периферії цитоплазми і орієнтовані вздовж осі клітини. Кожна миофибрилла складається з пучка ниток (міофіламенти), які йдуть від одного кінця клітини до іншого. Розрізняють тонкі і товсті філаменти. Филамент являє собою подовжені молекули м'язових білків (актиноміозиновий комплекси), що займають більшу частину клітини. Гладком'язові клітини здатні до складних специфічним міжклітинних взаємодій. З функціональної точки зору, гладком'язових тканина характеризується повільними скороченнями і здатністю тривалий час перебувати в стані скорочення, витрачаючи при цьому мало енергії.

  Клітка характеризується вираженою складчастістю, має велику кількість піноцітов і відростків, що дозволяє їй сильно розтягуватися, змінивши форму, величину, і повертатися в початковий стан.

  Клітинна мембрана складається з подвійного шару молекул ліпідів, до яких з обох боків примикають молекули білків. У стані спокою молекули ліпідів розташовані таким чином, що їх полярні частини звернені до білків, в результаті чого створюється високий електричний опір при низькій йонної провідності. Поліпептидні ланцюжки молекул білка розташовуються перпендикулярно до молекул ліпідів.

  Білковий шар за структурою нагадує сітку, що складається з довгих, розташованих паралельно молекул, що знаходяться на поверхні інтерфази, причому їх неполярні групи спрямовані до неполярной фазі, а полярні - у бік водної фази. Клітинна мембрана характеризується високою еластичністю і механічною резистентністю, які обумовлені саме наявністю білкових шарів, що підтримують єдність її різних частин.

  Через клітинну мембрану м'язової клітини легко проходять речовини, розчинні в жирах. Ступінь проникнення речовини прямо пропорційна розчинності цієї речовини в ліпідах і обернено пропорційна розмірам його молекул.

  Через мембрану в клітину проникають іони кальцію. Вони проходять мембрану через спеціальні утворення - пори, що представляють собою гідрофільні канальці. Ці канали закриті, якщо клітина знаходиться в стані спокою. При надходженні імпульсу пори відкриваються. Величина пір різна: канальці для транспорту іонів калію більше, ніж для іонів натрію.

  Збудливість і скорочувальна активність клітини залежать від проникності мембрани для іонів і катіонів. Зміни проникності (відкриття і закриття іонних каналів) відбуваються під впливом потенціалу спокою або потенціалу дії.

  У стані спокою (поляризація мембрани) К + знаходяться всередині клітини, Na + - на зовнішній поверхні мембрани і в міжклітинному середовищі. При цьому на поверхні клітини і в навколишньому середовищі створюється позитивний заряд, а всередині клітини - негативний.

  При виникненні потенціалу дії відбувається процес деполяризації. Іони К +, володіючи більшою проникаючою здатністю, виходять із клітки, а іони Na ??+ входять всередину клітини. При цьому скільки К + вийшло з клітки, стільки Na + надійшло всередину клітини (калій-натрієвий насос). Кожен іон переміщається по своєму канальцу.

  Потужним активатором процесів збудження, дії та скорочення міофібрил є іони кальцію (Са2 +). При деполяризації клітинної мембрани іони Са2 + надходять всередину клітини, де захоплюють білок тропонин, пригнічують його блокуючу дію на міофіламенти. Ланцюг актину з'єднується з міозином. Кальцій підвищує АТФазного активність актоміозіна і підтримує градієнт переміщення К + і Na + через клітинну мембрану. Активація проникності мембрани для Са2 + одночасно посилює і проникність її для Na +.

  У бескальциевом середовищі механізм скорочення і розслаблення м'язових клітин припиняється. У свою чергу іони Na ??+, що входять в клітку, конкурують з іонами Са2 +, частково займають їх місце на внутрішній мембрані. Зменшення внутрішньоклітинної концентрації Са2 + і відновлення мембранного потенціалу викликає розслаблення гладеньком'язової пучка.

  Частина іонів Са2 + зв'язується у внутрішньоклітинних депо, де вони «складуються», накопичуються до тих пір, поки новий електричний сигнал НЕ вивільнить їх.

  Збудження клітинної мембрани через систему канальців призводить до вивільнення кальцію з резервуарів. Потенціал дії знову змінює фізико-хімічні властивості клітинної мембрани - відбувається деполяризація.

  Через саркоплазматическим мережу канальців посилюється синтез РНК під впливом естрогенів, а синтез скоротливих білків зростає під впливом прогестерону.

  Кальцій накопичується в саркоплазматичної мережі за рахунок енергії аденозинтрифосфату (АТФ) за принципом так званого кальцієвого насоса. АТФ необхідний як для процесу скорочення, так і для розслаблення матки. Засоби, що стимулюють активність? адренорецепторів, зменшують витрата кальцію, впливаючи на систему аденілциклазу - циклічний 3,5-АТФ.

  Процес переміщення іонів залежить від енергії розщеплення всередині клітинних субстратів, швидкості метаболізму клітини, вмісту в міжклітинному середовищі глюкози, яка є основним енергетичним субстратом для скорочення матки. Спряженість іонно-транспортних механізмів обумовлена ??витратою енергії, що виділяється при біохімічних процесах в клітці.

  Гормони (естрогени, прогестерон), простагландини, окситоцин, біологічно активні речовини підтримують необхідне іонну рівновагу і забезпечують поширення потоку електричних зарядів у необхідному напрямку.

  При фізіологічному перебігу пологів процес скорочення відбувається вертикально - зверху вниз, від дна матки до шийки і одночасно по горизонталі, захоплюючи передню і задню стінки матки.

  Потік електричних зарядів, який поширюється по м'язовому пучку, вивільняє енергію АТФ. Велика частина енергії витрачається на процес скорочення м'язового волокна, менша - на відновлення електричного потенціалу клітинної мембрани і запуск іонного насоса.

  Дифузія, або проникає здатність іонів, схильна до значних коливань. Ліпофільна молекула повинна пройти відстань від зовнішнього білкового шару до ліпідного і від нього далі через внутрішній шар білка. Гідрофільна молекула легко втягується білковими шарами завдяки наявності в них полярних груп, проте наштовхується на бар'єр у вигляді неполярних ліпідів.

  При русі іонів відбувається робота, спрямована проти електрохімічного градієнта, для виробництва якої потрібні додаткові витрати енергії. Активний транспорт іонів є основою збереження осмотичного рівноваги в клітці, стабілізації необхідної концентрації аніонів і катіонів по обидві сторони клітинної мембрани, особливо зсередини. Іони потрібні як активатори численних ферментативних і біохімічних реакцій. Крім того, вони регулюють обмін молекул води між кліткою і навколишнім середовищем. Висунуто кілька гіпотез для пояснення механізму активного транспорту іонів через клітинну мембрану. Одна з них - це тісний зв'язок транспорту іонів і молекул з енергією, що виробляється в ході клітинного метаболізму.

  Важливими структурними утвореннями гладком'язових клітин є рибосоми і мітохондрії. Рибосоми синтезують білки та інформаційні РНК, службовці матрицею для цього синтезу. Мітохондрії обумовлюють просторове розташування ферментних систем і являють своєрідну енергетичну станцію клітини, де хімічна енергія перетворюється на енергію фосфатних макроергічних зв'язків, тобто енергію механічного скорочення.

  Ядро м'язової клітини складається з великого числа найскладніших утворень, основними з яких є ДНК і РНК. Вони передають спадкову інформацію, представляють генетичну особливість біохімічних процесів індивідуума, здійснюють реплікацію клітини при гіперплазії м'язової тканини.

  Ототожнювати функції однієї гладком'язової клітини і м'язового пучка або шару міометрія не можна. Процес скорочення і розслаблення міометрія залежить від розташування пучків стосовно осі матки (поздовжнє, поперечне, кругове, косе і т. д.), характеру і щільності? - І?-Адренергічних рецепторів, переважання м-і н-холінорецепторів, інтенсивності біохімічних процесів, естрогенної насиченості тканин, аутокринного і паракрінного взаємодії з децидуальної і плодовими оболонками.

  У субплацентарной зоні і внутрішньому шарі міометрія, безпосередньо прилеглих до порожнини матки, зберігається такою мембранний потенціал клітини, який перешкоджає м'язам цих шарів занадто сильно скорочуватися. Завдяки цьому плід охороняється від надмірних механічних впливів під час родових сутичок, запобігається передчасне відшарування плаценти від стінки матки.

  При порушенні механізму скорочення м'язового пучка, зміні поширення потоку електричних зарядів в міометрії плід в пологах може відчувати значні механічні перевантаження, піддаватися «Шнуров» сдавлению кругових м'язів матки. Через спастичного скорочення окремих ділянок матки може виникнути і порушення матково-плацентарного кровообігу. У породіль в цьому випадку можуть відбутися важкі травматичні ушкодження пологових шляхів: розриви, надриви стінок матки, внутрішнього зіву і шийки матки. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Анатомія і фізіологія матки"
  1.  ЗМІСТ
      анатомічно вузькі тази 715 22.1.2. Ступеня звуження анатомічно вузького таза 715 22.1.3. Діагностика анатомічно вузького таза 716 22.1.3.1. Клініко-акушерські методи дослідження .................. 716 22.1.3.2. Рентгенологічні методи дослідження .................... 718 22.1.3.3. Магнітно-резонансна томографія ...................... 721 22.1.4. Ускладнення вагітності при анатомічно
  2.  . Цукровий діабет і вагітність
      фізіологія підшлункової залози Підшлункова залоза розташована на задній стінці черевної порожнини, позаду шлунка, на рівні LI-LII і тягнеться від дванадцятипалої кишки до воріт селезінки. Довжина її становить близько 15 см, маса близько 100 р. У підшлунковій залозі виділяють головку, розташовану в дузі дванадцятипалої кишки, тіло і хвіст, що досягає воріт селезінки і лежачий
  3.  ПЕРЕДМОВА
      анатомії і фізіології репродуктивної системи та висвітлити методи діагностики дисгормональних порушень у жінок. Плануючи етапність викладу матеріалу, ми вважали за краще в першій частині висвітлити теми, які можуть представляти інтерес не тільки для гінекологів, а й для ендокринологів, невропатологів, сімейних лікарів та ін Це насамперед стан репродуктивної системи при патології щитовидної і
  4.  АНАТОМІЯ І ФІЗІОЛОГІЯ РЕПРОДУКТИВНОЇ СИСТЕМИ ЖІНКИ
      фізіологія репродуктивної системи жінки 9 Регуляція функції репродуктивної системи визначається гіпоталамо-гіпофізарний ланкою, яка, в свою чергу, за допомогою нейромедіато-рів і нейротрансмітерів контролюється корою головного мозку (Lakoski JM, 1989). Гіпоталамус є своєрідними біологічними годинами організму, тобто системою саморегулювання та автоматизації
  5.  ДИСГОРМОНАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАННЯ МОЛОЧНИХ ЗАЛОЗ У ПРАКТИЦІ гінеколога-ендокринолога
      анатомії і фізіології МЗ. Глава 8. Дисгормональні захворювання молочних
  6.  . БІЛЬ У ОБЛАСТІ СПИНИ І ШИЇ
      анатомічно можна розділити на дві частини. Передня частина складається з циліндричних тіл хребців, з'єднаних одне з іншим міжхребцевими дисками і утримуються разом передньої і задньої поздовжніми зв'язками. Задня частина хребця складається з більш тонких структур, які простягаються від тіла хребця у вигляді ніжок і розширюються назад з утворенням тонких пластин, які разом із зв'язковим
  7.  Септичний шок
      анатомія і фізіологія. Велика частина викликають грамнегативний сепсис бактерій - це звичайні комменсали шлунково-кишкового тракту, з якого вони можуть поширюватися по прилеглих тканин, наприклад, при перитоніті в результаті перфорації апендикса, або можуть мігрувати з області промежини в уретру або сечовий міхур. Грамнегативна бактериемия зазвичай розвивається на тлі локальної
  8.  ХВОРОБИ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ
      анатомія і гістологія Щитовидна залоза людини розвивається в ембріогенезі з випинання глоткового епітелію і клітин латеральних глоткових кишень. Поступово опускаючись по середній лінії, зародкова щитовидна залоза формує щітоязичний протока, яка тягнеться від сліпого отвору біля основи мови до перешийка залози. По ходу цього тракту можуть зберігатися залишки тканини у вигляді
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...