При описі панкреатичних або біліарних протоків для точної характеристики їх локалізації зазвичай використовують терміни "дистальний" і "проксимальний". На думку більшості клініцистів, при характеристиці біліарних і панкреатичних проток під дистальним розуміється найбільш віддалений від джерела секреції, а під проксимальним - найбільш близький до джерела секреції. Отже, проксимальний панкреатичний протік - це частина протоки залози, що бере початок з хвоста підшлункової залози, а дистальний - це частина протоки, що входить до складу фатеровасоска (або малого соска, коли мова йде про протоці Санторіні). Дистальна частина загальної жовчної протоки - це частина загальної жовчної протоки всередині фатеровасоска. В інших навчальних посібниках, особливо в підручниках з анатомії, поняття "дистальний" і "проксимальний" використовуються в протилежному значенні.
Протоки передньої і задньої частин підшлункової залози зростаються в 90% випадків і утворюють головний панкреатичний протік, через який здійснюється дренаж екзокринного панкреатичного секрету. Головний протока поступово збільшується в діаметрі від хвоста до голівки залози, і на всьому протязі збирає гілочки дрібних проток, що відходять від часточок підшлункової залози. Зазвичай Вірсунгов протока і загальний жовчний протік об'єднані спільною ампулою, що має різну величину. Ампула оточена сфинктерной м'язом - сфінктером Одді. Ця м'яз - складова частина панкреатичного і жовчного проток, але спільним сфінктером для обох проток не є (рис. 8-5). Теоретично, окремі частини сфінктера запобігають рефлюкс вмісту дванадцятипалої кишки в біліарний або панкреатичний протоки, рефлюкс біліарного секрету в протоку підшлункової залози, рефлюкс панкреатичного секрету в билиарную систему. Вимірювання тиску (манометр) за допомогою мікроканюляціі проток свідчить про більш високому тиску в протоці підшлункової залози в порівнянні з загальним жовчним протокою.
Чи має ця різниця тисків яке-небудь фізіологічне значення, досі неясно.
Проток Санторіні дренирует частина головки підшлункової залози через додатковий малий сосочок, розташований на 2 см проксимальніше і трохи попереду від великого фатеровасоска. У більшості людей основна частина секрету підшлункової залози виділяється через Вірсунгов протока і великий сосочок. Але приблизно у 10% людей головний панкреатичний і Вирсунгов протоки не повідомляються, при цьому головний протоку залози може дренувати через протоку Санторіні і малий сосочок. Такий стан, відоме як розділена підшлункова залоза (pancreas divisum), може бути причиною рецидивуючих панкреатитів у пацієнтів, у яких не виявлено інші причини захворювання (рис. 8-6). Однак передня частина підшлункової залози (нижня частина головки і крючковідний відросток) у нормі в будь-якому випадку дренируются вірсунгова протоки, тому що ці структури мають спільне ембріональний походження. Біліарний дренаж звичайно не порушується, оскільки жовчний протік і вентральна частина підшлункової залози мають спільне походження, і тому загальний жовчний протік дренируется в нормі через великий дуоденальний сосок.
Підшлункова залоза складається переважно з екзокринної тканини. Ацинуси є основним елементом екзокринної частини залози, вони разом з розгалуженою мережею проток складають більше 80% маси залози. Ацинуси являють собою субодиниці часточок підшлункової залози (рис. 8-7) і складаються з пірамідальних клітин, які апикальной частиною звернені до секреторному
Рис. 8-5. Сфінктер Одді . Цей сфінктер функціонує так, що він не тільки відокремлює протока підшлункової залози і загальний жовчний протік від порожнини кишечника, але і на невеликому протягом розділяє ці протоки один від одного.
(За: Yamada Т., Alpcrs DH, Owyang С., Powcll DW, Silverstein FE, eds. Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia: JB Lippincott, 1995; 2: 2182.)
Рис. 8-6. (А) Будова підшлункової залози . Схематично відображена можливість порушення злиття окремих проток залози. Загальний жовчний протік і проток в вентральній частині залози (нижня частина головки залози) функціонують нормально. Задня частина залози дренируется через малий протока Санторіні і далі через малий сосочок. (В) При проведенні ретроградної холепістопанкреатографіі візуалізуються протока Санторіні, Вирсунгов і загальний жовчний протік. (За: Yamada Т., Alpers D. Н.. Owyang С., Powell DW, Silverstein FE, eds. Textbook ot Castroenterology, 2nd ed. Philadelphia). B. Lippincott, 1995; 2: 2596.)
Канальцу. Ці канальці зливаються з сусідніми і утворюють внутрідольковие протоки, які формують міжчасточкові протоки, що впадають потім у головний протоку залози. Ацінарние клітини секретують ферменти підшлункової залози в неактивній формі (у вигляді проферментов). Центроацінарних клітини вистилають секреторні канальці в межах ацинуса, а далі від цієї зони протоки вистилають невисокі стовпчасті клітини епітелію. Центроацінарних клітини і
Рис. 8-7. Будова екзокринної частини підшлункової залози : панкреатична часточка, система проток, ацинуси
клітини проток підшлункової залози відповідальні за секрецію води та електролітів , необхідних для доставки проферментов в дванадцятипалу кишку для подальшої активації.
|
- Екзокринної функція
Екзокринної секреція підшлункової залози полягає у виділенні травних ферментів і рідини, багатої електролітами. Як уже згадувалося, ацінарние клітини відповідають за синтез і секрецію травних ферментів, а центроацінарних клітини і епітеліальні клітини проток - за секрецію рідини, яка транспортує ферменти в дванадцятипалу кишку, де вони активуються. Кожен з цих
- Висновок
Завдання цієї глави полягала в детальному висвітленні особливостей анатомії і фізіології підшлункової залози в нормі і при патології. Була розглянута фізіологія підшлункової залози з метою роз'яснення механізмів виникнення клінічної симптоматики і виправданості використання тих чи інших лабораторних тестів. Все це створює основу правильного підходу до діагностики та лікування захворювань
- Панкреатити
Ця глава познайомить читача з основами нормальної фізіології і патофізіології підшлункової залози. Дані нормальної фізіології та анатомії необхідні для розуміння і правильного визначення патологічних станів підшлункової залози. Наведені типові клінічні ситуації використані для ілюстрації найважливіших патофізіологічних концепцій, найбільш часто зустрічаються в клінічній
- Лекції. Пухлини органів ШКТ, 2012
Пухлини підшлункової залози Рак підшлункової залози Цистаденокарцинома підшлункової залози Рак Фатерова соска Рак позапечінкових жовчних шляхів Рак жовчного міхура Доброякісні пухлини печінки Злоякісні пухлини
- Ембріологія
Розвиток підшлункової залози починається на четвертому тижні вагітності при формуванні черевного (вентрального) і заднього (дорсального) зачатків дванадцятипалої кишки. Вентральний зачаток утворюється з зародкового жовчної протоки. У міру зростання він повертається разом з жовчним протокою уздовж осі дванадцятипалої кишки, і на шостому тижні вагітності виявляється трохи нижче заднього
- Анатомічна будова і розташування підшлункової залози
Підшлункова залоза дорослої людини має довжину приблизно 15 см, масу 90 г і розташовується за парієтальної очеревиною на задній черевній стінці. Заліза орієнтована косо вгору від головки до хвоста, при цьому головка щільно прилягає до С-подібної петлі дванадцятипалої кишки, а хвіст проектується на ворота селезінки (рис. 8-4). Передня поверхня підшлункової залози покрита парієтальної
- Підшлункова залоза
Підшлункова залоза (pancreas) є змішаною травної залозою (див. рис. 78). У дорослої людини довжина її со-ставлять 14-18 см, ширина 3-9 см, товщина 2-3 см, маса 70-80 г. У підшлунковій залозі виділяють головку, тіло і хвіст. Головка розташована на рівні I-HI поперекових хребців і прилягає до петлі дванадцятипалої кишки. Задня поверхня головки лежить на нижньої порожнистої
- ЕНДОКРИННА ЧАСТИНА ПІДШЛУНКОВОЇ ЗАЛОЗИ
Підшлункова залоза складається з екзокринної та ендокринної частин. Ендокринна частина представлена групами епітеліальних клітин (острівці Лангерганса), відокремлених від екзокринної частини залози тонкими сполучнотканинними-ними прошарками. Найбільше острівців сконцентровано в області хвоста підшлункової залози. Розміри панкреатичних острівців коливаються в межах 0,1 - 0,3 мм, а загальна маса їх
- Іннервація, кровопостачання і лимфоотток
Кровопостачання підшлункової залози здійснюється гілками чревной, верхньої брижової і селезінкової артерій. Венозний відтік відбувається через панкреатодуоденальную вени, селезеночную вену, верхню брижових вену і, в кінцевому підсумку, через ворітну вену печінки. Лімфатичні вузли розташовані по ходу судин і в більшості своїй закінчуються в панкреатоселезеночних лімфатичних вузлах. Частина
- Залози внутрішньої секреції
До них відносяться власне залози внутрішньої секреції і залози з подвійною секрецією. До власне залозам внутрішньої секреції відносяться: гіпофіз і епіфіз (частини проміжного мозку), щитовидна і паращитовидної залози (лежать попереду нирок). До залоз подвійний секреції відносяться підшлункова залоза і статеві залози - насінники і
|