загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Анатомія артерій серця

Головним джерелом кровопостачання серця є вінцеві артерії (рис. 1.22).

Ліва і права вінцеві артерії відгалужуються від початкової частини висхідної аорти в лівому і правому синусах. Розташування кожної вінцевої артерії варіює як по висоті, так і по колу аорти. Устя лівої вінцевої артерії може перебувати на рівні вільного краю півмісяцевої заслінки (42,6% спостережень), вище або нижче її краю (в 28 і 29,4% відповідно). Для гирла правої вінцевої артерії найбільш частим є розташування вище вільного краю півмісяцевої заслінки (51,3% спостережень), на рівні вільного краю (30%) або нижче його (18,7%). Зсув усть вінцевих артерій вгору від вільного краю півмісяцевої стулки становить до 10 мм для лівої і 13 мм - для правої вінцевої артерії, вниз - до 10 мм для лівої і 7 мм - для правої вінцевої артерії. У поодиноких спостереженнях відзначають і більш значні вертикальні зміщення усть вінцевих артерій, аж до початку дуги аорти.



Рис. 1.22.

Система кровопостачання серця

: 1 - висхідна аорта; 2 - верхня порожниста вена; 3 - права вінцева артерія; 4 - ЛА; 5 - ліва вінцева артерія; 6 - велика вена серця

По відношенню до середньої лінії синуса гирлі лівої вінцевої артерії в 36% спостережень виявляється зміщеним до переднього або заднього краю. Значне зміщення початку вінцевих артерії по колу аорти призводить до відходженню одне або обох вінцевих артерій від невластивих їм синусів аорти, а в рідкісних випадках обидві вінцеві артерії виходять з одного синуса. Зміна розташування гирл вінцевих артерій по висоті та кола аорти не впливає на кровопостачання серця.

Ліва вінцева артерія розташована між початком легеневого стовбура і лівим вушком серця і ділиться на огибающую і передню межжелудочковую гілки. Остання слід до верхівки серця, розташовуючись в передній міжшлуночкової борозні. Що огинає гілка направляється під лівим вушком в вінцевої борозни на диафрагмальную (задню) поверхню серця. Права вінцева артерія після виходу з аорти лягає під праве вушко між початком легеневого стовбура і правим передсердям. Далі повертає по вінцевої борозні вправо, потім - назад, досягає задньої поздовжньої борозни, по якій опускається до верхівки серця, називаючись вже задньої міжшлуночкової гілкою. Вінцеві артерії і їх великі гілки лежать на поверхні міокарда, розташовуючись на різній глибині в подепікардіальной клітковині.

Розгалуження основних стовбурів вінцевих артерій ділять на три типи - магістральний, розсипний і перехідний. Магістральний тип розгалуження лівої вінцевої артерії спостерігається в 50% випадків, розсипний - у 36% і перехідний - у 14%. Останній характеризується поділом її основного стовбура на 2 постійні гілки - огибающую і передню межжелудочковую. До розсипний типу відносяться випадки, коли основний стовбур артерії віддає межжелудочковую, діагональну, додаткову діагональну і огибающую гілки на одному або майже на одному рівні. Від передньої міжшлуночкової гілки, як і від обвідної, відходять 4-15 гілок. Кути відходження як первинних, так і наступних сусідів різні і коливаються в межах 35-140 °.

Відповідно до Міжнародної анатомічної номенклатурі, прийнятої на Конгресі анатомів в Римі в 2000 році, розрізняють такі судини, кровоснабжающие серце:

Ліва вінцева артерія (arteria coronaria sinistra)

| Передня міжшлуночкової гілку (r.
трусы женские хлопок
interventricularis anterior)

| Діагональна гілка (r. diagonalis)

| Гілка артеріального конуса (r. coni arteriosi)

| Латеральна гілка (r. lateralis)

| Перегородчасті міжшлуночкової гілки (rr. interventricularis septales)?

| Що огинає гілку (м. circumflexus)

| анастомотіческіе передсердна гілка (м. atrialis anastomicus)

| Предсердно-шлуночкові гілки (рр. atrioventricularis)

| Ліва крайова гілка (r. marginalis sinister)

| Проміжна передсердна гілка (r. atrialis intermedius).

| Задня гілка ЛШ (r. posterior ventriculi sinistri)

| Гілка синусно-передсердного вузла (r. nodi sinoatrialis)

| Гілка передсердно-шлуночкового вузла (r. nodi atrioventricularis)

Права вінцева артерія (arteria coronaria dextra)

| Гілка артеріального конуса (ramus coni arteriosi)

| Гілка синусно-передсердного вузла (r. nodi sinoatrialis)

| Передсердні гілки (rr. atriales)

| Права крайова гілка (r . marginalis dexter)

| Проміжна предсердечная гілка (r. atrialis intermedius)

| Задня міжшлуночкової гілку (r. interventricularis posterior)

| Перегородчасті міжшлуночкової гілки (rr. interventriculares septales)

| Гілка передсердно-шлуночкового вузла (r. nodi atrioventricularis).

До 15-18 років діаметр вінцевих артерій (табл. 1.1) наближається до показників дорослих. У віці старше 75 років спостерігається деяке збільшення діаметра цих артерій, що пов'язано з втратою еластичних властивостей артеріальної стінки. У більшості людей діаметр лівої вінцевої артерії більше правою. Кількість артерій, що відходять від аорти до серця, може зменшуватися до 1 або збільшуватися до 4 за рахунок додаткових вінцевих артерій, яких немає в нормі.

Ліва коронарна артерія (ЛКА) бере початок в задневнутренней синусе цибулини аорти, проходить між лівим передсердям і ЛА і приблизно через 10-20 мм ділиться на передню межжелудочковую і огибающую гілки.

Таблиця 1.1

Діаметр магістральних субепікардіально артерій

(мм)



Права крайова гілка раніше називалася артерією гострого краю серця - ramus margo acutus cordis. Ліва крайова гілка - гілка тупого краю серця - ramus margo obtusus cordis, оскільки добре розвинений міокард ЛШ серця робить його край закругленим, тупим).

Передня міжшлуночкової гілку є прямим продовженням ЛКА і проходить у відповідній борозні серця. Від передньої міжшлуночкової гілки ЛКА відходять діагональні гілки (від 1 до 4), які беруть участь у кровопостачанні бічної стінки ЛШ і можуть анастомозірованной з огинаючої гілкою ЛШ. ЛКА віддає від 6 до 10 перегородкових гілок, які кровопостачають передні дві третини міжшлуночкової перегородки. Сама передня міжшлуночкової гілку ЛКА досягає верхівки серця, постачаючи його кров'ю. Іноді передня міжшлуночкової гілку переходить на диафрагмальную поверхню серця, анастомозіруя із задньою міжшлуночкової артерією серця, здійснюючи колатеральний кровотік між лівою і правою коронарними артеріями (при правому або збалансованому типах кровопостачання серця).

Таким чином, передня міжшлуночкової гілку ЛКА кровоснабжает переднебоковую стінку ЛШ, його верхівку, більшу частину міжшлуночкової перегородки, а також передню сосочковую м'яз (за рахунок діагональної артерії).


Що огинає гілку, відходячи від ЛКА, розташовуючись в AV (вінцевої) борозні, огинає серце ліворуч, досягає перехрестя і задньої міжшлуночкової борозни. Що огинає гілку може як закінчитися у тупого краю серця, так і продовжитися в задній міжшлуночкової борозні. Проходячи в вінцевої борозни, огинає гілку посилає великі гілки до бічної і задньої стінок ЛШ. Крім того, від обвідної гілки відходять важливі передсердні артерії (в їх числі - r. Nodi sinoatrialis). Ці артерії, особливо артерія синусового вузла, рясно анастомозируют з гілками правої коронарної артерії (ПКА). Тому гілка синусового вузла має «стратегічне» значення при розвитку атеросклерозу в одній з магістральних артерій.

ПКА починається в передневнутреннего синусе цибулини аорти. Відходячи від передньої поверхні аорти, ПКА розташовується в правій частині вінцевої борозни, підходить до гострого краю серця, огинає його і прямує до crux і далі - до задньої міжшлуночкової борозні. В області перетину задньої міжшлуночкової і вінцевої борозен (crux), ПКА віддає задню межжелудочковую гілку, яка йде у напрямку до дистальної частини передньої міжшлуночкової гілки, анастомозіруя з нею. Рідко ПКА закінчується у гострого краю серця.

ПКА своїми гілками кровоснабжает праве передсердя, частина передньої і всю задню поверхню ЛШ, Атріосептальний і задню третину міжшлуночкової перегородки. З важливих гілок ПКА слід зазначити гілка конуса легеневого стовбура, гілка синусового вузла, гілка правого краю серця, задню межжелудочковую гілку.

Гілка конуса легеневого стовбура часто анастомозує з конусної гілкою, яка відходить від передньої міжшлуночкової гілки, утворюючи кільце Вьессена. Однак, приблизно в половині випадків (Schlesinger M. et al., 1949), артерія конуса легеневого стовбура відходить від аорти самостійно.

Гілка синусового вузла в 60-86% випадків (Ар'єв М.Я., 1949) відходить від ПКА, проте є дані, що в 45% випадків (James Т., 1961) вона може відходити від огинаючої гілки ЛКА і навіть від самої ЛКА. Гілку синусового вузла розташовується по стінці ПШ і досягає місця впадання верхньої порожнистої вени в праве передсердя.

У гострого краю серця ПКА віддає досить постійну гілка - гілка правого краю, яка йде уздовж гострого краю до верхівки серця. Приблизно на цьому рівні відходить гілка до правого передсердя, яка постачає кров'ю передню і бічну поверхні правого передсердя.

У місці переходу ПКА в задню межжелудочковую артерію від неї відходить гілка AV-вузла, яка кровоснабжает цей вузол. Від задньої міжшлуночкової гілки перпендикулярно відходять гілки до ПЖ, а також короткі гілки до задньої третини міжшлуночкової перегородки, які анастомозируют з подібними гілками, що відходять від передньої міжшлуночкової артерії ЛКА.

Таким чином, ПКА постачає кров'ю передню і задню стінки ПЖ, частково - задню стінку ЛШ, праве передсердя, верхню половину міжпередсердної перегородки, синусний і AV-вузли, а також задню частину міжшлуночкової перегородки і задню сосочковую м'яз.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Анатомія артерій серця "
  1. Анатомія і фізіологія коронарного кровообігу
    !. АНАТОМІЯ Міокард забезпечують кров'ю права і ліва коронарні артерії (рис. 19-10). Напрямок артеріального кровотоку в серці - від епікарду до ендокардит. Після перфузії міокарда кров повертається у праве передсердя через коронарний синус і передні вени серця. Невелика кількість крові повертається безпосередньо в камери серця через тебезіеви вени. Права коронар-ная артерія в нормі
  2. СЕРЦЕ
    Серце (cor) - порожнистий, м'язовий орган конусоподібної форми, масою 250-350 г, викидає кров в артерії і приймає венозну кров (рис. 87, 88). {Foto94} Рис. 87. Серце (вид спереду): 1 - аорта; 2 - плечеголовной стовбур; 3 - ліва загальна сонна артерія; 4 - ліва підключична артерія; 5 - артеріальна зв'язка (фіброзний тяж на місці зарослого артеріальної протоки); 6 - легеневий стовбур; 7 -
  3. Федюкович Н. И.. Анатомія і фізіологія людини, 2003
    У навчальному посібнику висвітлено питання нормальної, анатомії та фізіології людини з урахуванням сучасних досягнень біологічної і медичної науки. Розглянуто предмет, завдання і значення курсу анатомії та фізіології людини, дано короткий історичний нарис їх розвитку Викладені питання анатомії та приватної фізіології. Для учнів медичних училищ за фахом «Медична
  4. Фізіологічні шуми
    При ідеальній пристосованості серця і судин більшості здорових людей до функції циркуляції крові, в процесі їх роботи не виникають значимі турбулентні потоки крові і, отже, шуми серця не виникають. У дитинстві у деяких (1-10%) у процесі зростання можуть виникати тимчасові диспропорції і найчастіше виникає відносна вузькість легеневої артерії. У цей період
  5. Введення
    В основі ішемічної хвороби серця лежить відкладення на стінках, а точніше сказати в стінках, коронарних артерій атеросклеротичних бляшок, які як «накип на чайнику» звужують просвіт судини. Бляшки поступово зменшують просвіт артерій, що призводить до недостатнього харчування серцевого м'яза. Процес утворення атеросклеротичних бляшок називається атеросклерозом. Швидкість його розвитку
  6. Тромбоемболія легеневої артерії
    При тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) ЕКГ відображає різко змінилися умови внутрішньосерцевої гемодинаміки, конкретно - перевантаження правих відділів серця, яка проявляється декількома електрокардіографічними варіантами: 1. Перший ЕКГ варіант - синдром SI-QIII-TIII. 2. Другий ЕКГ варіант - гостро виникла гіпертрофія правих відділів серця. 3. Третій ЕКГ варіант - гостро виникли
  7. Серцево-легенева реанімація
    До неї відносяться в нашому випадку два заходи - штучне дихання і непрямий масаж серця. Показання: несвідомий стан. Зіниці розширені, не реагують на світло. Дихання відсутнє (при піднесенні дзеркальця до рота або до носа воно не пітніє). Пульс ниткоподібний або не прощупується (на сонних артеріях). Штучне дихання і непрямий масаж серця зазвичай
  8. Гуді Пітер К.. Топографічна анатомія коні, 2006
    Топографічна анатомія коні "містить понад 250 окремих схем і малюнків, кожен малюнок пронумерований і забезпечений пояснювальними написами; додаткова інформація, що допомагає їх інтерпретації, наведена в
  9.  Під редакцією В. Дж. Мандела. Аритмії серця, 1996
      Анатомія і гістологія провідної системи; Нормальна і аномальна електрична активність серцевих клітин; Зв'язок між аномаліями електролітного складу і аритмією; Інвазивне електрофізіологічне дослідження серця; Порушення функції синусового вузла; Передсердні порушення ритму: основні концепції; Ритми передсердно-шлуночкового з'єднання; Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія;
  10.  ОСНОВНІ АРТЕРИИ
      Артерії стовбура тіла Аорта - aorta (рис. 267) - по виході з лівого шлуночка серця утворює дугу аорти. Віддавши в області напівмісячних клапанів вінцеві, (коронарні) артерії для самого серця, аорта направляється до тіл хребців, потім повертає назад і триває до крижового відділу (цв. табл. VII, рис. 267-6). На цьому шляху від аорти відходять судини до голови, шиї, грудним кінцівкам,
  11.  ЗВУЖЕННЯ лівого атріовентрикулярного отвору. Мітральний СТЕНОЗ
      1. Скарги: а) задишка, серцебиття, б) кардіалгіческій синдром. 2. Огляд, пальпація, перкусія: а) моложавість особи, цианотический рум'янець - «митри обличчя», б) пульсація легеневої артерії в III міжребер'ї зліва від грудини; в) розлитої серцевий поштовх; г) розширення меж серця вгору і вправо; д) діастолічний тремтіння на верхівці. 3. Аускультація: а) * діастолічний шум з
  12.  СИСТЕМА органів кровообігу
      СКАРГИ. Скаржиться на почастішання серцебиття при фізичному навантаженні ОГЛЯД. Шия: стан зовнішніх яремних вен і сонних артерій без змін. Область серця: випинань в області серця немає. Видимих ??пульсацій в ділянці серця немає. ПАЛЬПАЦІЯ. Верхівковий поштовх - пальпується у V міжребер'ї на 1 см досередини від лівої серединно-ключичній лінії. Серцевий поштовх - не пальпується.
  13.  Визначення
      Шумом є будь-який звук, що виходить із серця, який не є тоном і триває більше 0.1 секунди. Шуми над областю серця діляться на: - Інтракардіальні (клапанні і неклапанні) - Фізіологічні (систолічний, над легеневої артерією); - Функціональні (в основному систолические, крім шуму Грехем-Стілла-діастолічний), - Органічні (і
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...