Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Дж. Едвард Морган-мол. Мегід С. Михайло. Клінічна Анестезіологія книга третя, 2003 - перейти до змісту підручника

Анатомічні особливості

Серцево-судинна система

Останнє кровообіг і його трансформація після пологів обговорюються в главі 42. У дітей можуть виникнути значні труднощі при катетеризації вен. Це особливо відноситься до дітей, які вже провели кілька тижнів у відділенні інтенсивної терапії новонароджених. Навіть у здорової однорічної дитини можуть виникнути складнощі з катетеризацією вени через розвиненою підшкірної жирової клітковини. Велика підшкірна вена має постійне розташування в області щиколотки, і досвідчений лікар зазвичай катетерізіруют її без особливих проблем, навіть якщо вона не видно і не пальпується. Якщо немає необхідності в переливанні препаратів крові, то для більшості новонароджених і дітей молодшого віку цілком адекватним буде використання катетера на голці розміру 24G. З крапельниці та інфузійної лінії необхідно ретельно видалити всі бульбашки повітря, оскільки висока ймовірність незарощення овального отвору збільшує ризик парадоксальної повітряної емболії. Якщо випадок екстрений, а катетерізіровать вену не вдається, то можна переливати розчини через голку розміром 18G, встановлену в синусоїди мозкової речовини болиіеберцовой кістки. Внутрішньокістково можна вводити всі ті ж лікарські препарати, що і в / в, причому їх дія розвивається так само швидко (глава 48).

У дітей катетеризація артерії і центральної вени вимагає певного досвіду. Деякі анестезіологи НЕ катетеризируют легеневу артерію у дітей, мотивуючи це (1) високою ймовірністю незарощення овального отвору, (2) високою кореляцією між змінами ДЗЛА і ЦВД. Для катетеризації зазвичай використовують праву променеву артерію, оскільки вона є гілкою плечеголовного стовбура, що відходить від аорти проксимальніше артеріальної протоки, так що аналіз взятої з неї крові дозволяє достовірно судити про зміст кисню в сонних артеріях і артеріях сітківки.

Система дихання

Анатомічні особливості дитини справляють істотний вплив на масочний вентиляцію і інтубацію трахеї. Анатомічні особливості новонароджених і дітей молодшого віку: велика голова і мова, вузькі носові ходи, вентраль-



Рис.
44-1. Саггитальний розріз дихальних шляхів дорослого (А) і дитини молодшого віку (Б)



ве і краніальним розташування гортані (на рівні С4, в той час як у дорослих - на рівні С6), довгий надгортанник, коротка трахея і шия (рис. 44-1). Завдяки всім цим особливостям діти молодшого віку дихають практично тільки через ніс. У дітей молодше 5 років найбільш вузьким місцем дихальних шляхів є гортань на рівні перстневидного хряща, в той час як у дорослих - голосова щілина. Набряк слизової трахеї товщиною 1 мм у дітей призводить до більш тяжких наслідків, ніж у дорослих, тому що діаметр трахеї у них значно менше. У дітей старшого віку виступаючі аденоїди і мигдалини можуть ускладнювати огляд гортані.

Ці анатомічні особливості необхідно мати на увазі при проведенні анестезії. Голова може бути надмірно зігнута за великих розмірів і виступаючого потилиці. Це неправильне положення легко виправити, підклавши під плечі дитини складений у кілька разів пелюшку або простирадло, а під голову - бублікообразную подушку. Ротоглотковий повітропровід допомагає змістити надмірно великий язик, тоді як носоглоткові повітроводи можуть травмувати вузькі носові ходи або виступаючі аденоїди. Спеціальні щільно прилеглі до обличчя дитини маски дозволяють значно зменшити мертвий простір (рис. 5-7). Щоб не викликати обструкції верхніх дихальних шляхів, при масочної вентиляції слід уникати тиску на під-нижньощелепні м'які тканини. У дітей молодшого віку легше візуалізувати гортань, використовуючи ларингоскоп з прямим клинком. Ендотрахеальні трубки, легко пройшли через голосову щілину, можуть виявитися занадто товстими на рівні перстневидного хряща, що пов'язане з ризиком післяопераційного набряку, стридора, крупа і обструкції дихальних шляхів. Для інтубації дітей молодше 10 років зазвичай використовують безманжеточ-ні інтубаційні трубки, що дозволяє знизити ризик післяопераційного крупа, а також ненавмисної баротравми (за рахунок витоку дихальної суміші навколо стінок трубки).


Для розрахунку внутрішнього діаметра ендотрахе-альної трубки зазвичай використовують наступну формулу:



Наприклад, дитині 4-х років потрібна інтубаційна трубка з внутрішнім діаметром 5 мм. Ця формула досить приблизна, і при інтубації завжди треба мати напоготові трубки на 0,5 мм товще і тонше розрахункової. У недоношених новонароджених використовують трубки діаметром 2,5-3 мм, у доношених - 3-3,5 мм. Правильний розмір трубки підтверджується її безперешкодним проведенням в гортань і витоком дихальної суміші при підйомі тиску в дихальних шляхах до 10-25 см вод. ст. Відсутність витоку свідчить про те, що трубка дуже товста, а це пов'язане з ризиком післяопераційного набряку гортані. Навпаки, якщо витік занадто велика, то вентиляція може бути неадекватною, а повітря операційної буде забруднений інгаляційними анестетиками. Існує формула для розрахунку довжини ендотрахеальної трубки від дистального кінця до зубів:



Ця формула теж досить приблизна, тому після інтубації трахеї необхідно провести аускультацію легень. Щоб запобігти інтубацію головного бронха, кінчик ендотрахеальної трубки повинен пройти тільки на 1 -2 см за голосову щілину. Альтернативний спосіб профілактики цього ускладнення полягає у навмисній інтубації правого бронха, після чого трубку підтягують до тих пір, поки дихальні шуми над обома легенями не стануть симетричними.

Деякі анатомічні особливості, що знижують ефективність дихання у новонароджених і дітей молодшого віку, включають слаборозвинені діафрагму і міжреберні м'язи (внаслідок недостатнього вмісту в них волокон I типу), горизонтально розташовані податливі ребра і виступаючий живіт. Висока аеродинамічний опір пояснюється нерозвиненістю дрібних дихальних шляхів і альвеол.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " анатомічні особливості "
  1. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ.
    Нефролітіаз - хвороба всього організму, що характеризує поліетіологічностью і великою складністю біохімічних процесів, які обумовлюють її патогенез. Утворені в нирках конкременти складаються з речовин, що містяться в сечі. Для каменеутворення потрібні такі умови: 1) певна реакція сечі; 2) перенасичена сечі солями, які випадають в осад або утримуються в ній насилу
  2. Клінічна картина гострого ПІЄЛОНЕФРИТУ
    У клінічній картині гострого пієлонефриту прийнято розрізняти загальні і місцеві групи симптомів. До першої групи відносяться не специфічні, характерні для більшості інфекційних захворювань прояви, що мають місце у 80% пацієнтів. Це насамперед підвищення температури до високих цифр (39-40 ° С). Температурна крива характеризується швидким підйомом, а потім має постійний або
  3. ПАТОГЕНЕЗ
    Для більш повноцінного вивчення механізмів розвитку гострих пневмоній, визначення тактики раціонального лікування і розробки питань первинної профілактики доцільно розділити їх на дві досить чітко окреслені групи: ПЕРВИННІ і Вторич-ІНШІ. Під терміном "Первинна гостра пневмонія" (за кордоном вона називається позагоспітальна), розуміють захворювання, що виникло у людини з раніше
  4. 40.ІНСТРУМЕНТАЛЬНИЕ І ЛАБОРАТОРНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ СИСТЕМИ сечовиділення. ДІАГНОСТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ.
    Спеціальні, в тому числі інструментальні, методи дослідження підкріплюють дані загальноклінічного обстеження хворого і дозволяють насамперед виявити приховано протікають форми хвороб нирок, а також оцінювати ступінь активності процесу, анатомічні особливості (розмір), що важливо знати при тривало існуючому захворюванні, асиметрію розмірів і форми нирок, які можуть бути обумовлені
  5. Пошкодження структурних елементів репродуктивної системи: вплив на реалізацію функції
    Репродуктивна система, як будь-яка істинна система , характеризується стійкою структурою, взаємодією складових її елементів і певними зв'язками з іншими системами організму. Ці властивості роблять можливим передбачення причин порушення у функціонуванні системи та розробку адекватних схем діагностики і корекції. Виходячи з принципів структури і регуляції репродуктивної системи
  6. Передчасне статеве дозрівання за чоловічим типом
    Визначення поняття. Народження дівчинки з неправильним будовою геніталій (збільшений клітор, наявність урогенітального синуса) і поява до 8-річного віку вторинних статевих ознак, характерних для протилежної статі, є наслідком однієї з форм внутрішньоутробної гіперплазії кори надниркових залоз, частіше відомої під назвою вроджений адреногенітальний синдром (АТС) . Вперше це
  7. Пароксизмальна тахікардія
    Пароксізмалишя тахікардія (ПТ) - порушення ритму ектопічеського характеру, клінічно характеризується почастішанням роботи серця, з раптовим початком і раптовим закінченням. Як і екстрасистолія, ПТ може бути суправентрикулярного (передсердного і атріовентрикулярного) і шлуночкового походження. В основі розвитку суправентрикулярних (СВ) ПТ в більшості випадків лежить механізм re-entry
  8. Хімічні методи бар'єрної контрацепції (сперміциди)
    Сперміциди - це хімічні агенти, инактивирующие сперму під піхву і перешкоджають проходженню її в матку. Сучасні сперміциди складаються з двох компонентів: хімічної речовини, яка інактивує сперматозоїди, і основи, що сприяє поширенню сперміцидів під I піхву. Одним з найбільш поширених в даний час активних інгредієнтів сперміцидів є бензалконію
  9. Знеболювання пологів
    Ефективне знеболення пологів має сприяти не тільки забезпеченню комфортних умов для породіллі, дозволяючи уникнути болю і стресу , а й спрямоване на запобігання аномалій пологової діяльності. Індивідуальне сприйняття болю породіллею залежить від таких обставин, як фізичний стан, очікування, пригніченість, особливості виховання. Біль в пологах посилюється страхом перед
  10. Визначення гормонів в біологічних рідинах
    Лабораторна діагностика функціонального стану та порушень репродуктивної системи увазі дослідження вмісту в крові гормонів радиоиммунологическим або імуноферментним методами, визначення їх екскреції, а також проведення діагностичних фармакологічних проб. Узагальнені дані про місце синтезу, точках програми та механізми дії гормонів і біологічно активних речовин,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека