загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Анатомічні і фізіологічні особливості людей похилого

Серцево-судинна система

Важливо відрізняти нормальні вікові зміни від захворювань (таблиця 45-2). Наприклад, атеросклероз є захворюванням - у здорових літніх людей його немає. Навпаки, зниження еластичності артерій внаслідок фіброзу медії являє собою прояв нормального про-

ТАБЛИЦЯ 45-1. Подібність між дітьми молодшого віку та літніми, що відрізняють їх від решти популяції

- Знижена здатність до збільшення ЧСС у відповідь на артеріальну гіпотонію, гіповолемію та гіпоксемію

- Знижена розтяжність легких

- Знижений Ра02

- Неможливість ефективно кашляти

- Знижена функція ниркових канальців

- Підвищена чутливість до гіпотермії



цесса старіння. Зниження еластичності артерій призводить до підвищення постнавантаження, збільшення АДсіст і гіпертрофії ЛШ. Потовщення стінки ЛШ відбувається за рахунок зменшення обсягу його порожнини. Діастолічний тиск у відсутність супутніх захворювань не змінюється або знижується. Хоча з віком серцевий викид знижується, при доброму загальному стані він може зберігатися на попередньому рівні. Підвищення тонусу блукаючого нерва і зниження чутливості адрено-рецепторів призводить до урежению ЧСС; після 50 років максимальна ЧСС щороку знижується на один удар / хв. Фіброз провідної системи серця і загибель клітин синусового вузла підвищують ризик аритмій.

У літніх часто виявляють підвищений ДЗЛА, легеневу гіпертензію і дисфункцію ЛШ (рис. 45-1). Знижений серцевий резерв у літніх може проявлятися вираженим падінням АТ під час індукції анестезії. Подовжене час циркуляції призводить до уповільнення дії внутрішньовенних анестетиків, але прискорює інгаляційну індукцію. У літніх, як і у дітей молодшого віку, знижена реакція ЧСС у відповідь на гіповолемію, артеріальну гіпотонію і гіпоксію.

Система дихання

Зниження розтяжності легенів приводить до перерозтягнення альвеол і колапсу дрібних дихальних шляхів. Перерозтягнення альвеол зменшує площу поверхні газообміну, тим самим значно знижуючи його ефективність. Колапс дрібних дихальних шляхів збільшує залишковий обсяг (обсяг повітря, що залишається в легенях наприкінці форсованого видиху) і ємність закриття (об'єм повітря в легенях, при якому починають спадаться дрібні дихальні шляхи). Навіть у здорових людей у ??віці 45років в положенні на спині і в 65лет в положенні сидячи ємність закриття перевищує функціональну залишкову ємність (об'єм повітря, який залишається в легенях наприкінці спокой-



ТАБЛИЦЯ 45-2.
трусы женские хлопок
Нормальні вікові зміни і найбільш поширені захворювання у літніх



ного видиху). Коли функціональна залишкова ємність стає менше ємності закриття, деякі дихальні шляхи спадаються при спокійному видиху, що призводить до порушення вентиляційно-перфузійних відносин. Додатковий ефект цих емфізематозно-подібних змін полягає в зниженні PaO2 в середньому на 0,35 мм рт. ст. на рік. Значення PaO2 у літніх в передопераційному періоді коливаються в широких межах (рис. 45-2). Інші вікові зміни з боку системи дихання підсумовані в таблиці 45-2.



Рис. 45-1. У літніх хворих у периоперационном періоді часто виявляють підвищений ДЗЛА і дисфункцію ЛШ, які погано корелюють один з одним (Відтворено з Del Guercio LRM, Cohn JD: Monitoring operative risk in elderly. JAMA 1980; 243:1350)



Рис. 45-2. Значення PaO2 у літніх в передопераційному періоді коливаються в широких межах. (Відтворено з Del Guercio LRM, Cohn JD: Monitoring operative risk in elderly. JAMA 1980; 243:1350)



масочний вентиляцію може утруднити відсутність зубів, інтубацію трахеї - артрит височить-ноніжнечелюстних суглобів і суглобів шийного відділу хребта. З іншого боку, відсутність верхніх зубів покращує візуалізацію голосових зв'язок під час ларингоскопії.

Заходи профілактики періопераційної гіпоксії: збільшення FiO2, дробове збільшення ПДКВ, ретельне періодичне відсмоктування слизу з дихальних шляхів. Аспіраційна пневмонія є поширеним і небезпечним для життя ускладненням у літніх. Один з факторів, що привертають до аспіраційної пневмонії - вікове зниження захисних гортанних рефлексів. У літніх після операції часто розвивається дихальна недостатність. Важкі супутні захворювання легенів і великі абдомінальні операції - показання до продовженої ШВЛ в післяопераційному періоді. Крім того, показані методики знеболювання, поліпшують функцію легенів у післяопераційному періоді (наприклад, епідуральний введення опіоїдів, блокада міжреберних нервів).

Нирки

Нирковий кровотік і маса нирок (зокрема, число клубочків і довжина канальців) з віком зменшуються. Ці зміни особливо яскраво виражені в кірковому шарі. Знижується функція нирок, що визначається по зменшенню СКФ і кліренсу креатиніну (табл. 45-2). Рівень креатиніну в плазмі не змінюється, тому що з віком зменшується м'язова маса і вироблення креатиніну. Навпаки, рівень AMK поступово підвищується (на 2 мг / л на рік).
Характерні для літніх порушення реабсорбції натрію, а також здатності до розведення і концентрації сечі привертають до дегідратації і гіпергідратації. Літній вік в поєднанні з підвищеним рівнем AMK або креатиніну плазми пов'язаний з підвищеним ризиком післяопераційної ОПН.

У міру зниження функції нирок зменшується і їх здатність до екскреції лікарських препаратів. Нирки у літніх гірше справляються з регулюванням водно-електролітного обміну, тому слід ретельного планувати інфузійну терапію. Ще потрібно враховувати, що літні часто отримують діуретики. Всі ці фактори пояснюють необхідність скрупульозного частого моніторингу електролітів сироватки, ЦВД, ДЗЛА і діурезу.

Шлунково-кишковий тракт

З віком знижуються печінковий кровотік і маса печінки. Сповільнюється швидкість біотрансформації, синтезу альбуміну і холінестерази плазми в печінці. рН шлункового вмісту підвищується, евакуація зі шлунка сповільнюється. Ці фактори можуть впливати на фармакокінетику лікарських препаратів.

Нервова система

Мозковий кровотік і маса мозку з віком зменшуються, особливо помітно зниження числа нейронів в корі головного мозку. Знижується синтез деяких трансмиттеров. Дегенерація периферичних нервових клітин призводить до уповільнення швидкості проведення нервових імпульсів і атрофії м'язів.

Потреба в місцевих і загальних анестетиках знижується. При епідуральної анестезії анестетик поширюється краніальніше, але викликає більш коротку анальгезию і моторну блокаду, ніж при використанні того ж об'єму препарату в осіб середнього віку. Навпаки, при субарахноїдальному введенні місцеві анестетики роблять більш тривала дія. Пробудження після анестезії може бути уповільненим, особливо при сплутаність або дезорієнтації перед операцією. Це має особливе значення при амбулаторних втручаннях: літні часто живуть одні, тому при виписці вони повинні задовольняти досить жорстким критеріям. У багатьох хворих після операції гостро виникає сплутаність свідомості різного ступеня вираженості.

Інше

Шкіра з віком атрофується, тому у літніх підвищений ризик її пошкодження клейкою стрічкою, пластиною електрокоагулятора та ЕКГ-електродами. Периферичні вени стають крихкими, їх катетеризація може бути утруднена, вони легко розриваються в ході переливання розчинів. При артритах може бути утруднена укладання на операційному столі (наприклад, літотоміческом положення, положення для виконання спинномозкової блокади).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " анатомічні та фізіологічні особливості людей похилого "
  1. Клімактеричний синдром
    Визначення поняття. Клімактеричний синдром - це своєрідний клінічний симптомокомплекс, що розвивається у частини жінок в період згасання функції репродуктивної системи на тлі загальної вікової інволюції організму. Його наявність ускладнює фізіологічний перебіг клімактеричного періоду і характеризується вазомоторними, ендокринно-обмінними і нервово-психічними порушеннями. Найбільш типові
  2. Хронічний холецистит
    ХРОНІЧНО І ХОЛЕЦИСТИТ являє собою запалення гда чного міхура, переважно бактеріального походження, іно-нях ВОзнікак) щее вдруге при дискінезії жовчних шляхів, жовчних кам - х або паразитарних інвазіях. У даному розділі буде розглянуто хро-{foto42} 18. ПАТОГЕНЕЗ ХРОНІЧНОГО бескаменного ХОЛЕЦИСТИТУ нический безкам'яний холецистит (ХБХ).
  3. I триместр вагітності (період органогенезу і плацен-тації)
    I триместр вагітності у свою чергу підрозділяється на наступні періоди-ди: - імплантація і бластогенез (перші 2 тижні розвитку); - ембріогенез і плацентація (3-8 тижнів гестації); - ранній фетальний, період ранньої плаценти (9-12 тижнів вагітності). 6.2.1. Імплантація, бластогенез (0-2 тижнів) Початок вагітності визначається моментом запліднення зрілої яйцеклітини
  4. трофобластичний ХВОРОБА
    Сольський Я.П., Сольський С.Я. Т Ермін трофобластическая хвороба запропонований науковою групою ВООЗ і об'єднує всі "трофобластичних пухлини матки" - міхурово занесення (ПЗ), деструірующім міхурово занесення (ДПЗ) і хоріонепітеліому (ХЕ). Всі вони подібні за походженням (проліферативні аномалії трофобласта), гістологічної структурі і особливостям метастазування. У такому порядку ми їх і розглянемо.
  5. БІЛЬ У ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ
    Вільям Сайлен (William Silen) Визначення причини гострого болю в черевній порожнині є однією з найбільш складних завдань, що доводиться вирішувати лікаря. Оскільки лікування часто слід починати негайно, неквапливий підхід, придатний в деяких інших ситуаціях, тут неприпустимий. Деякі інші клінічні випадки вимагають більшої майстерності і розсудливості, оскільки найбільш
  6. Базальні ядра
    Базальні ядра забезпечують рухові функції,. Відмінні від таких, контрольованих пірамідним (кортико-спінальних) трактом. Термін екстрапірамідний підкреслює це розходження і відноситься до ряду захворювань, при яких уражаються базальні ядра. До сімейних захворювань відносять хвороба Паркінсона, хорею Гентінгтона і хвороба Вільсона. У цьому параграфі розглядається питання про базальних ядрах і
  7. запор, діарея І ПОРУШЕННЯ аноректального ФУНКЦІЇ
    Стефен Е. Голдфінгер (Stephen E. Goldfinger) Функція товстого кишечника в нормі Кожні добу в травний тракт надходить приблизно 9 л рідини; з цієї кількості 2 л припадає на частку випитих рідин, а інші представляють собою секрети слинних і шлункових залоз, жовч, секрети підшлункової залози і залоз кишечника, необхідні для того, щоб забезпечити
  8. . МЕДИЧНІ АСПЕКТИ СЕКСУАЛЬНОСТІ
    Пітер Райх (Peter Reich) Сексуальні проблеми досить часто зустрічаються в загальній популяції. При одному з обстежень здорових подружніх пар середнього віку було встановлено, що сексуальні порушення мають місце у 40% чоловіків і 63% жінок: у чоловіків це насамперед імпотенція і передчасна еякуляція, у жінок - нездатність досягти оргазму. У дослідженні, в якому в процесі
  9. ПІДХІД ДО ПРОБЛЕМИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
    Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Спектр інфекційних хвороб. Переважна більшість мають встановлену етіологію інфекційних хвороб людини і тварин викликаються біологічними агентами: вірусами, рикетсіями, бактеріями, мікоплазмами, хламідіями, грибами, найпростішими або нематодами. Велике значення інфекційних хвороб у медичній
  10. Клінічні прояви інфекційних процесів різної локалізації
    Поверхневі абсцеси. Шкіра та підшкірні тканини. Імпетиго - поверхнева інфекція, викликана гемолітіческнмі стрептококами групи А, іноді в поєднанні з золотистим стафілококом. Це перш за все захворювання дітей, поширене в теплий період року, що характеризується наявністю множинних еритематозних вогнищ, що виявляються інтенсивним свербінням і формуванням гнійних пухирців (пустул). У
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...