Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаШкірні та венеричні хвороби
« Попередня Наступна »
Лекції. Лекції з дерматовенерології, 2009 - перейти до змісту підручника

Анамнез

1) Дані анамнезу дозволяють визначити час виникнення та особливості перебігу захворювання, сезонність, схильність до рецидивів. Наприклад, хронічний рецидивуючий перебіг характерно для таких дерматозів, як псоріаз, екзема, нейродерміт, епідермофітія стоп та інші. Причому при деяких дерматозах рецидиви виникають в певну пору року, як наприклад, при псоріазі - загострення спостерігається в літній або зимовий час року. У весняно-осінній час загострюються дифузний нейродерміт, багатоформна еритема.

2) Велике значення мають дані анамнезу про перебування хворих в ендемічних вогнищах для постановки таких діагнозів, як лейшманіоз, лепра, тропічні трепонематози.

3) Дані анамнезу про прийом хворим тих чи інших харчових продуктів мають важливе значення для з'ясування причин загострення екзем, нейродерміту.

4) Відомості про сімейний характер захворювання мають важливе значення для діагностики контагиозних (короста) і спадкових захворювань - доброякісна пухирчатка Гужеро-Хейлі-Хейлі, іхтіоз.

5) Відомо, що деякі захворювання шкіри зустрічаються переважно у чоловіків або у жінок, наприклад, вузлувата почесуха, ущільнена еритема Базена спостерігаються в основному у жінок, а рінофіма, сикоз - у чоловіків.

6) Особливо важливі дані анамнезу для підтвердження діагнозу професійного дерматозу. Наприклад, встановлення контакту хворого з тваринами за родом його роботи допомагає підтвердити діагноз глибокої трихофітії, сибірської виразки, вузликів доильщиц; при контакті з парами вуглеводнів - діагноз токсичної меланодермії.

Суб'єктивні симптоми - свербіж, біль, поколювання, печіння, відчуття жару, порушення сну, дратівливість.

Сверблячка є важливим симптомом ряду дерматозів: корости, нейродерміту, червоного плоского лишаю, почесухи, особливо вузлуватої, екземи, грибоподібного мікозу, герпетиформного дерматозу Дюрінга. При ряді інших дерматозів (псоріаз, рожевий лишай, рожеві вугри, червоний вовчак, склеродермія) свербіж відсутній або незначний. Про наявність свербежу свідчать розчухи, а також блискучі, як би поліровані нігтьові пластинки з сточеним вільним краєм.
Слід пам'ятати, що свербіж може бути локальним (лишай Відаля), дифузним (дифузний нейродерміт), виникати у вечірньо-нічний час доби (короста) або при порушенні дієти (екзема, нейродерміт).

Почуттям болю супроводжується м'який шанкр, оперізуючий лишай, некротичні виразки, ерозії при вульгарною пухирчатці. Навпаки, твердий шанкр при сифілісі - безболісний.

Відчуття жару або печіння з'являються при захворюваннях, що супроводжуються активною гіперемією (оперізувальний лишай, герпетиформний дерматит Дюринга).

Об'єктивні симптоми

Головний інструмент дерматолога - його очі. Слід зазначити, що вже після першого огляду хворого у дерматолога складається певна думка про характер захворювання, так як при кожному дерматозе мають місце строго специфічні морфологічні елементи з характерною локалізацією. Основою дерматологічного діагнозу був і залишається огляд шкіри і слизових оболонок. Він грає в дерматології таку ж роль, яка належить комп'ютерної томографії в діагностиці пухлин головного мозку.

Оцінюються індивідуальні властивості шкіри, її забарвлення, еластичність, тургор. Нормальна шкіра має рожево-матову забарвлення, чи не блищить. Жовте забарвлення шкіри та слизової порожнини рота виникають при гепатиті, механічної жовтяниці, прийомі акрихіну; темна - при токсичній меланодермії, Аддісона хвороба, іхтіозі, пелагрі.

Зменшення еластичності шкіри спостерігається при атрофічних процесах. Підвищена сухість шкірних покривів характерна для іхтіозу, сухої себореї, дифузного нейродерміту.

На шкірі мають місце морфологічні елементи: первинні та вторинні.

Первинні: бесполостное - пляма (macula), вузлик (papula), вузол (nodus), горбок (tuberculum); порожнинні - бульбашка (vesicula), міхур (bulla), гнойничок (pustula); беполостной ексудативний - пухир (urtica).

Вторинні: вторинне пляма (macula), лусочка (scvama), кірка (crusta), ерозія (erosio), виразка (ulkus), тріщина (fissura, rhagas), ліхенізація (lichenisatio), вегетація (vegetationes), садно (excoriatio), рубець (cicatrix).

Винятково важливі особливості морфологічних елементів висипу, їх поширеність, локалізація, взаємовідношення, забарвлення, консистенція, особливості еволюції.
Прийнято розрізняти мономорфні і поліморфні висипання.

Мономорфна висип характеризується первинними елементами якого одного виду. Так, наприклад, папульозний висип спостерігається при червоному плоскому лишаї, псоріазі; везикулезная - при вітряною віспі, оперізуючий лишай; уртикарная - при кропивниці. Відповідно до цього, дерматози, яким властивий тільки один вид первинного елемента висипки, називають мономорфнимі.

Поліморфна висип характеризується наявністю різних видів елементів. Розрізняють істинний і помилковий поліморфізм. При істинному полиморфизме висип складається з первинних морфологічних елементів декількох видів. До поліморфним дерматозів відносяться: МЕЕ (багатоформна еритема), МДД (герпетиформний дерматит Дюринга), грибоподібний мікоз та інші. При помилковому полиморфизме висип складається з одного виду первинних і декількох видів вторинних елементів (вульгарна пухирчатка, вроджений бульозний епідермоліз та ін)

Важливе значення в діагностиці має поширеність шкірних висипань. Висип може бути обмеженою, поширеною (дифузної або диссеминированной) і універсальною. Крім того, висипання можуть бути розташовані симетрично, асиметрично, по ходу нервів (оперізувальний лишай). Важливо ретельно оглянути весь шкірний покрив, а не обмежуватися оглядом тільки тих ділянок, на які вказує хворий. Крім того, морфологічні елементи висипки при ряді дерматозів мають улюблену локалізацію. Так, при нейродерміті уражаються ліктьові і підколінні ямки, задньо-бокова поверхня шиї.

Важливим діагностичним критерієм є особливості взаєморозташування елементів висипки. Висипання можуть мати виражену тенденцію до злиття між собою (псоріаз, туберкульозна вовчак) або можуть розташовуватися ізольовано один від одного, тобто фокусно (контагіозний молюск, горбкові сіфіліди).

Для активнішої оцінки морфологічних елементів і правильної діагностики в дерматології застосовують спеціальні методи дослідження.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Анамнез "
  1. екзогенного алергічного альвеоліту
    Екзогенні алергічні альвеоліти (син.: гіперчутливий пневмоніт, інтерстиціальний гранулематозний альвеоліт) - група захворювань, що викликаються інтенсивної і, рідше, тривалої ингаляцией антигенів органічних і неорганічних пилів і характеризуються дифузним, на відміну від легеневих еозинофіли, ураженням альвеолярних і інтерстиціальних структур легенів. Виникнення цієї групи
  2. ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
    До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. Гіпереозінофільний
  3. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтер
    Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро-окуло-синовіальний синдром) - запальний процес, який розвивається в більшості випадків в тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
  4. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  5. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  6. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    Деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  7. ЕТІОЛОГІЯ
    Артеріальна гіпертензія будучи однією з основних причин ІХС, інсультів і недостатності кровообігу, сама як відомо, належить до групи серцево-судинних захворювань. Як було показано раніше, зниження навіть незначно підвищеного АТ зменшує серцево-судинну захворюваність і смертність. Однак, артеріальний тиск не є єдиним чинником, що визначає частоту
  8. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  9. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  10. СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
    Відповідно до сучасними уявленнями системний червоний вовчак (ВКВ) є хронічне рецидивирующее полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека