Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОрганізація системи охорони здоров'я
« Попередня Наступна »
Дьяченко В.Г.. Якість в сучасній медицині, 2007 - перейти до змісту підручника

Аналіз деяких показників якості в службі онкологічної допомоги населенню Приморського краю

На відміну від Росії в економічно розвинених країнах світу спостерігаються стійкі тенденції уповільнення зростання рівня онкологічної захворюваності та смертності за рахунок створення програм щодо поліпшення якості медичної допомоги, програм ранньої діагностики, організації ефективної профілактики та лікування. У зв'язку із значними регіональними відмінностями окремих суб'єктів РФ по природно-кліматичних, соціально-економічним, екологічним критеріям є регіональні особливості поширеності та смертності населення від онкологічних захворювань. При розгляді критеріїв, що відображають якісні характеристики діяльності системи онкологічної допомоги населенню регіону, основним, на нашу думку, є рівень ранньої діагностики злоякісних новоутворень. Слід зазначити, що від ранньої діагностики раку значною мірою залежить рівень смертності, річної летальності від онкологічних захворювань. Рання діагностика злоякісних новоутворень безпосередньо залежить від реалізованих в регіоні організаційних і медичних технологій.

На жаль, на Далекому Сході показники ранньої діагностики злоякісних новоутворень, як відображення рівня КМП, мають тенденції до зниження. У регіоні активно виявляються при профілактичних оглядах всього 5-8% хворих онкологічного профілю, що ставить проблему вивчення причинно-наслідкових зв'язків цього явища на одне з перших місць. Рівень занедбаності онкологічної патології на Далекому Сході становить більше 30% від числа вперше виявлених хворих. При цьому особливо висока частка занедбаних стадій у хворих на рак шлунка (53,0%), шийки матки (48,0%), молочної залози (46,1%), ободової кишки, яєчників (по 42,8%), раку легені (40,4%). Головною ланкою в системі ранньої діагностики раку є оглядові кабінети територіальних поліклінік. Найрозвиненішими (передовими) регіональними системами охорони здоров'я на Далекому Сході Росії визнані системи охорони здоров'я Приморського і Хабаровського краю.

У Приморському краї в 2004 році діяли 52 оглядових кабінети, з них всього 12 - у місті Владивостоці. Водночас згідно з діючими нормативами (Наказ МОЗ РФ № 270) у регіоні оглядових кабінетів повинно бути не менше 83 з двозмінним режимом роботи. За період 2000 - 2005 рр.. в краї були закриті 10, з решти і діючих оглядових кабінетів дев'яти були видані ліцензії, оскільки їх структурний компонент не відповідав ліцензійним умовам (основні фонди, матеріально-технічні та кадрові ресурси). Аналогічна ситуація формується і в Хабаровському краї.

Кадровий склад оглядових кабінетів регіону відрізняє крайня штатна нестабільність і високий віковий рівень працюючих. Системний аналіз дозволив прийти до висновку, що низька заробітна плата і слабка привабливість роботи є головними причинами високої нестабільності медичних кадрів оглядових кабінетів на території Приморського краю.
Проведений нами аналіз результатів роботи з ранньої та доклінічній діагностиці пухлинних захворювань показав на етапах оглядових кабінетів низьку ефективність виявлення раку візуальних локалізацій (новоутворення шкіри, порожнини рота, язика, нижньої губи, рак молочної залози, щитовидної залози , шийки матки, прямої кишки). У динаміці протягом року в оглядових кабінетах регіону виявляють не більше 5-7% від усіх пухлин зовнішніх (візуальних) локалізацій, причому протягом 2004 р. не було жодного випадку виявлення в оглядових кабінетах пухлин у чоловіків.

Встановлено, що 73% раку візуальних локалізацій виявили у себе самі хворі, і близько 20-22% виявляли випадково лікарі інших спеціальностей при зверненні до них з інших неонкологічної причин.

У сільській місцевості надання первинної медико-санітарної допомоги здійснюється персоналом фельдшерсько-акушерських пунктів, лікарських амбулаторій, дільничних лікарень, лікарями сільських ділянок, лікарями терапевтами поліклінік ЦРЛ. Саме в ЛПУ ПМСД здійснюється первинний контакт з онкологічним хворим. За період з 1990 до 2005 рр.. доступність жителям сіл первинної медико-санітарної допомоги (ПМСД) в Приморському краї скоротилася в 2,3 рази. За цей період кількість ФАПів зменшилася з 463 до 416, чисельність працюючих на них фельдшерів скоротилося з 468 до 413. Протягом останніх років в краї зростає кількість лікарських амбулаторій, взагалі не укомплектованих лікарськими кадрами: у 2002 році - 7, 2003 році - 9, у 2004 році - 14 лікарських амбулаторій, в 2005 році - 16.

Зниження доступності первинної медико-санітарної допомоги населенню краю залежить від динаміки кадрів дільничної служби. Так, тільки в м. Владивостоці за період з 1998 по 2005 рр.. число терапевтів міських ділянок зменшилася на 43 особи, педіатрів міських ділянок - на 112 осіб, терапевтів приписних дільниць - на 4 людини. Інститут лікарів загальної практики в краї ще не сформований, їх число незначно - 24 лікаря в 2005 році, і вони не можуть компенсувати дефіцит кадрів лікарів дільничної служби. У Приморському краї за період 1993 - 2005 рр.. близько 89% цехових ділянок, 80% лікарських та 75% фельдшерських здоровпунктів виведені зі складу територіальних поліклінік і перейшли на фінансування підприємств або ліквідовані. Реалізація національного проекту в охороні здоров'я в 2006 році поклала початок тенденції повернення фахівців в ЛПЗ ПМСД Приморського краю, але це процес тривалий, інерційний і не завжди піддається чиновницькою логікою «економічного експерименту» над регіональним охороною здоров'я.

Зазначені проблеми служать головними причинами високої занедбаності пухлинного процесу у вперше виявлених хворих на злоякісні новоутворення. Велика частка пацієнтів з онкологічним процесом, діагностованим в пізніх стадіях, не дозволяє проводити їм радикальне хірургічне лікування, а, крім того, пацієнтам, що страждають злоякісними утвореннями в пізніх стадіях потрібне збільшення обсягів поліхіміотерапевтіческого і променевого компонентів комплексної терапії.
Все це в цілому значно збільшує витрати на придбання специфічних протипухлинних препаратів, але достовірно не збільшує тривалість і якість життя онкологічних хворих.

Традиційно в системі онкологічної допомоги головним критерієм якості діагностики вважається питома вага злоякісних новоутворень, виявлених в IV стадії (% занедбаності), а для візуальних локалізацій - сумарно III і IV стадії. У табл. 6.5 представлені дані про динаміку пацієнтів з IV клінічною стадією раку в Приморському краї.

Таблиця 6.5.

Частка хворих з IV стадією злоякісного новоутворення, всі локалізації

(%)



Нами проведений аналіз і вивчено причини занедбаності онкопатології і лікарських помилок, виявлені недоліки в організації медичної допомоги онкологічним хворим. У Приморському краї в 2004 році було виявлено 1727 хворих з IV клінічною стадією на момент звернення, що відповідає 30,3% від усієї кількості встали на облік хворих. Частка хворих з III клінічній стадії склала 25,3%. Частка хворих із запущеними стадіями по локализациям онкопатології представлена ??на рис. 6.1.



Рис. 6.1.

Частка хворих із запущеними стадіями злоякісних новоутворень в Приморському краї в 2004 році

(%)

запущених стадіях відповідають і високі показники однорічної летальності хворих на злоякісні новоутворення - по всіх локалізацій 33,0%, при раку легенів 50,8%, раку шлунка - 51,4%, ободової кишки - 26,6%. Серед усіх причин високої занедбаності пухлин (рис. 6.2) провідними є: пізня обертаність хворих (43,4%), прихований перебіг хвороби (36,2%), неповне обстеження - 12,0%.

Більше 22% пацієнтів, які прибули на консультацію в поліклініку Приморського крайового онкодиспансеру, складають хворі з уже встановленим діагнозом злоякісного новоутворення в IV стадії. Близько двох третин пацієнтів із запущеними формами раку вже зверталися зі скаргами до лікарів за місцем проживання протягом перших 6 місяців з часу появи перших ознак захворювання, причому 1/3 з них протягом першого місяця, однак заходів для здійснення ранньої діагностики, уточнення причин скарг не приймалося.



? Рис. 6.2.

Структура причин пізньої діагностики злоякісних новоутворень в Приморському краї в 2004 р.

(у%)
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Аналіз деяких показників якості в службі онкологічної допомоги населенню Приморського краю "
  1. О
    + + + обволікаючі засоби, см. Слизові кошти. + + + Знешкодження м'яса, см. Умовно придатне м'ясо. + + + Знезараження води, звільнення води від мікроорганізмів, патогенних для тварин і людини. Методи О. в.: Хлорування, кип'ятіння, озонування, знезараження ультрафіолетовими променями, ультразвуком, струмами високої частоти і ін Найчастіше застосовують хлорування води, використовуючи
  2. П
    + + + падевий токсикоз бджіл незаразна хвороба, що виникає при харчуванні бджіл (падевим медом і супроводжується загибеллю дорослих бджіл, личинок, а в зимовий час і бджолиних сімей. Токсичність падевого меду залежить від наявності в ньому неперетравних вуглеводів, алкалоїдів, глікозидів, сапонінів, дубильних речовин, мінеральних солей і токсинів, що виділяються бактеріями і грибами . Потрапляючи в середню
  3. Лекція 6 Прояснення свідомості
    Це питання одне з найскладніших, про проясненість свідомості, і що саме мав на увазі Геннадій Андрійович Шичко, формулюючи це питання в дневнічке. Дивіться самі. У людини в голові записані різні помилкові програми: «Алкоголь - добре», «Тютюн - прекрасно», «Їж побільше - будеш здоровим», «Окуляри врятують», «Лікарі допоможуть», «Самому робити нічого не треба ». І ось людина приходить на подібні курси
  4. Аналіз інформації про якість надання онкологічної допомоги, отриманої за допомогою опитувань пацієнтів
    Соціологічні опитування були піддані 1320 пацієнтів, що знаходяться на стаціонарному лікуванні в Приморському крайовому онкологічному диспансері з приводу злоякісного новоутворення, з них жінок - 979 (74,2%), чоловіків - 341 (25,8%). Серед респондентів сільських жителів краю було 32,5% і міських - 67,5% . Вік опитаних коливався від 23 до 84 років, середній вік склав 55,9 року. Близько 2/3
  5. хронічні гепатити
    У всьому світі захворювання печінки займають істотне місце серед причин непрацездатності та смертності населення. З кожним роком спостерігається зростання захворюваності гострими і хронічними гепатитами, які все, частіше трансформуються в цирози печінки. Термін «хронічний гепатит» об'єднує, рбшірний коло захворювання печінки різної етіології, які відрізняються за клінічним перебігом
  6. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
    З тих пір, як близько 200 років тому Крювелье привернув увагу лікарів до виразки шлунка, інтерес до цього захворювання прогресивно зростає. Приблизно те ж відноситься до детально описаної набагато пізніше (Moynihan, 1913) виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Під виразковою хворобою в даний час розуміють загальне, хронічне, рецидивуюче, циклічно протікає захворювання, при якому
  7. ДОБРОЯКІСНІ ЗАХВОРЮВАННЯ МОЛОЧНИХ ЗАЛОЗ
    Остання чверть XX в. характеризувалася зміною структури захворюваності, пов'язаної зі збільшенням тривалості життя (головним чином у розвинених країнах Європи та Америки). На перший план в структурі смертності вийшли серцево-судинні та пухлинні захворювання, частіше зустрічаються у людей старшого віку, пов'язані з обмінними і ендокринними розладами. Особливу заклопотаність у
  8. хвороба Ходжкіна І Лімфоцитарна ЛІМФОМИ
    Вінсент Г. ДеВіто, Джон Е. Ултман Визначення. Лімфоми слід розглядати як пухлини імунної системи. До них відносяться лімфоцитарні пухлини і хвороба Ходжкіна, а іноді в групу лімфом включають і пухлини гістіоцитарної походження. Раніше лімфоми підрозділяли на хвороба Ходжкіна і неходжкінські лімфоми, але в даний час більш досконалі методи діагностики дозволяють
  9. ОБМІН кальцію, фосфору і кісткової тканини: кальційрегулюючих ГОРМОНИ
    Майкл Ф. Холік, Стефеп М. Крепі, Джої Т. Поттс, молодший (Michael F. Holick, Stephen M. Krone, John T . Potts, Jr.) Структура і метаболізм кісткової тканини (див. гл. 337) Кость - це динамічна тканину, постійно перебудовували протягом життя людини. Кістки скелета добре васкулярізована і отримують приблизно 10% хвилинного об'єму крові. Будова щільною і губчастої кісток
  10. ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Туберкульоз (лат., англ. - Tuberculosis) - важка хронічна хвороба тварин багатьох видів і людини, що характеризується утворенням в різних органах специфічних вузликів - туберкулом, що піддаються казеозному некрозу і звапнінню (див. кол. вклейку). Історична довідка, поширення, ступінь небезпеки і збиток. Туберкульоз відомий з глибокої давнини. Ознаки хвороби у людини
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека