загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Аналіз якісних коронарографіческое характеристик

Прижиттєва інформація про морфологічному стані атеросклеротичних обструкцій коронарних артерій безсумнівно важлива, оскільки дозволяє прогнозувати клінічний перебіг коронарного атеросклерозу і припустити можливі несприятливі результати ВНУТРІШНЬОКОРОНАРНА втручань. Однак кардіологи не завжди достатньо точно інтерпретують якісні коронарографіческое характеристики коронарного атеросклерозу. Це дає підставу більш детально описати критерії якісного аналізу коронарограмою, які застосовуються в сучасній кардіології.

Вже згадувалося, що дослідження, виконане Levin і Fallon в 1982 р., стало основоположним у розвитку якісного аналізу коронарограмою. Ці автори виконали посмертну коронарографію у 39 хворих з коронарним атеросклерозом, які померли від ІМ або під час проведення шунтуючих операцій. Дані посмертної коронарографії порівнювали з гістологічними зрізами в місцях пошкоджень коронарних артерій. Проведено аналіз 73 стенозів коронарних артерій (від 50 до 99%), виявлених у цих хворих. Гістологічний аналіз зрізів коронарних артерій проводили в точній відповідності з кожною зоною звуження, визначеного на посмертних коронарограмою.

Все стенози, виявлення на посмертних коронарограмою, автори розділили на 2 групи: стенози типу I (прості), що мають широку основу і чіткий рівний контур (конфігурація «годинникового скла») без випинань всередину просвіту судини по контуру стенозу, і стенози типу II (складні), що мають нерівний контур у вигляді виразкових ніш і / або внутріпросветних випинань. За результатами гістологічного дослідження атеросклеротичні обструкції розділили на неускладнені (з інтактною інтиму) і ускладнені (з розривами і виразками інтими, крововиливами в тканину бляшки, внутрібляшечнимі і ВНУТРІШНЬОПРОСВІТНОГО тромбами). Ангіографічне і гістологічне дослідження простих стенозів і неускладнених обструкцій збіглося в 88% випадків (31 з 35); складних стенозів і ускладнених обструкцій - в 78% випадків (30 з 38). За даними цього дослідження, чутливість методу визначення морфологічного стану атеросклеротичних бляшок на посмертних коронарограмою склала 88%; специфічність - 79%.

Подібне дослідження виконано в Національному науковому центрі «Інститут кардіології ім. Н.Д. Стражеска ». У цьому дослідженні, на відміну від роботи Levin і Fallon, крім зіставлення результатів посмертних коронарограмою і патоморфологічного дослідження, порівнювали також дані прижиттєвих коронарограмою 28 хворих, які померли від ускладнень коронарного атеросклерозу. При цьому особливу увагу звертали на можливість прижиттєвого виявлення коронарографіческое ознак руйнування атеросклеротичних бляшок і внутрипросветного тромбоутворення, прижиттєву диференціальну діагностику ознак руйнування і ознак тромбоутворення, визначення коронарографіческое ознак інтенсивності кожного з цих процесів. Крім того, аналізували можливість прижиттєвого визначення характеру оклюзії коронарних артерій (диференційована оцінка коронарографіческое ознак гострого тромботического та хронічного атеросклеротичного процесів).

Результати дослідження показали, що аналіз прижиттєвих коронарограмою дозволяє з високим ступенем достовірності (чутливість методу - 92%, специфічність - 83%) визначити ускладнений зростання атеросклеротичних бляшок і морфологічний характер оклюзії, диференціювати ознаки руйнування бляшок і внутрипросветного тромбоутворення, встановити інтенсивність цих процесів.

На підставі даних наведених морфологічних досліджень, а також ряду клінічних досліджень, присвячених застосуванню методу якісного аналізу коронарограмою як для прогнозування клінічного перебігу ІМ і нестабільної стенокардії, так і для визначення ймовірності можливих несприятливих результатів коронарної ангіопластики при гострих і хронічних клінічних формах коронарного атеросклерозу, ми пропонуємо наступну схему якісного аналізу коронарограмою:

- визначення морфологічного типу стенозу (за класифікацією Ambrose, 1985);

- диференційоване визначення коронарографіческое ознак руйнування атеросклеротичних бляшок і внутрипросветного тромбоутворення, а також встановлення вираженості кожного з цих процесів;

- обчислення індексу виразці атеросклеротичних бляшок (за методикою Wilson);

- визначення коронарографіческое ознак морфологічного стану оклюзії (диференціювання гострої тромботичної і хронічної атеросклеротичної оклюзії).

За класифікацією Ambrose все стенози, обумовлені на коронарограмою, поділяються на такі типи (рис. 1.64):

- концентричні;

- ексцентричні типу I;

- ексцентричні типу II;

- стенози з множинними сужениями.
трусы женские хлопок




Рис. 1.64.

Морфологічні типи стенозів

(за класифікацією Ambrose, 1985)



Рис. 1.65.

Коронарограмою хворого В.: концентричний стеноз



Концентричними (рис. 1.65) вважаються ті стенози, при яких просвіт артерії симетрично звужений по контуру обох стінок посудини, при цьому концентричність стенозу визначається у всіх коронарографіческое проекціях. Ексцентричними вважаються стенози, що звужують просвіт судини по контуру однієї з його стінок, або якщо звуження просвіту по контуру однієї судинної стінки значно перевищує звуження по контуру протилежною. Для ексцентричних стенозів типу I (рис. 1.66, 1.67) характерна наявність широкого підстави і чіткого рівного контуру. Ексцентричні стенози типу II характеризуються або нерівністю контуру (при цьому звуження просвіту артерії чергується з деяким його розширенням і подальшим повторним звуженням), або вузьким підставою і нависають над стінкою судини проксимальним і / або дистальним краями. Стенози з множинними сужениями характеризуються декількома (3 і більше) сужениями в межах однієї поразки.



Рис. 1.66.

Коронарограмою хворого С.: ексцентричний стеноз типу I





Рис. 1.67.

Коронарограмою хворого К.: ексцентричний стеноз типу I



Відповідно до цієї класифікації концентричні стенози і ексцентричні стенози типу I є неускладненими (простими) і відображають відсутність деструктивних процесів в атеросклеротичної бляшці ; ексцентричні стенози типу II, а також стенози з множинними сужениями вважаються ускладненими (складними) і відображають або процес руйнування атеросклеротичної бляшки, або більш-менш виражене внутрішньопросвітний тромбоутворення в зоні деструкції. Необхідно відзначити, що стенози з множинними сужениями на коронарограмою хворих з коронарним атеросклерозом відзначають досить рідко; наявність подібних стенозів, як правило, супроводжується коронарографіческое ознаками кальцинозу в зонах цих обструкцій (IV стадія атеросклеротичного процесу).

Класифікація Ambrose дозволяє виявити коронарографіческое ознаки деструкції атеросклеротичних бляшок. Однак щоб прогнозувати ускладнений перебіг коронарного атеросклерозу і особливо ризик розвитку можливих ускладнень коронарної ангіопластики, необхідно достовірно визначити вираженість внутрипросветного тромбоутворення в зонах атеросклеротичної обструкції. У дослідженні Cowley і співавторів зроблена спроба систематизувати коронарографіческое ознаки тромбоутворення. У клініко-морфологічному дослідженні, виконаному в Національному науковому центрі «Інститут кардіології ім. Н.Д. Стражеска », встановлено, що кожному етапу ускладненого перебігу коронарного атеросклерозу відповідає певна ангиографічна картина. Коронарографіческое ознаками руйнування атеросклеротичних бляшок є:

- негомогенності контрастування або нечіткий («розмитий») контур стенозу (рис. 1.68);

- нерівний контур стенозу, що має поглиблення у вигляді виразкової ніші (симптом «мінус тканина») (рис. 1.69а, б).



Рис. 1.68.

Коронарограмою хворого Н.: негомогенное контрастування, розмитий контур стенозу



До коронарографіческое ознаками внутрипросветного тромбоутворення відносять:

- нерівність контуру стенозу в вигляді внутріпросветних випинань (симптом «плюс тканина») (рис. 1.70а, б);

- стенози з вузьким підставою і нависають над стінкою артерії проксимальним і / або дистальним краями (рис. 1.71а, б);

- внутріпросветние дефекти наповнення, які проявляються на коронарограмою у вигляді дискретних внутріпросветних утворень, гомогенно оточених непрозорим контрастом, які локалізуються на стенозі або безпосередньо поруч з ним (рис. 1.72а, б).

Результати цього дослідження також показали, що негомогенності контрастування просвіту і нечіткий контур стенозу є ознаками незначного руйнування атеросклеротичних бляшок, в той час як наявність виразкової ніші свідчить про глибоку руйнуванні атеросклеротичної бляшки з проникненням деструкції в м'язовий шар коронарної артерії. Нерівність контуру у вигляді внутріпросветних випинань є ознакою незначного внутрипросветного тромбоутворення, а наявність стенозів з нависаючими краями або внутріпросветних дефектів наповнення - значного внутрипросветного тромбозу.



Рис. 1.69.

Коронарограмою хворого П

.
: симптом «мінус тканина»; виразкова ніша (а). Коронарограмою хворого З.: симптом «мінус тканина»; виразкова ніша з тромбом в бляшці (б)



Рис. 1.70.

Коронарограмою хворого Б

.: Симптом «плюс тканина»; внутрішньопросвітний випинання (а). Коронарограмою хворого К.: симптом «плюс тканина»; внутрішньопросвітний випинання (б)



Рис. 1.71.

Коронарограмою хворого

А.: нависає дистальний край стенозу (а). Коронарограмою хворого С.: нависає дистальний край стенозу (б)



Рис. 1.72.

Коронарограмою хворого Т

.: Внутріпросветний дефект наповнення (а). Коронарограмою хворого Я.: внутріпросветний дефект наповнення (б)

Важливим показником якісного аналізу коронарограмою є визначення індексу виразкою за методикою Wilson. У дослідженні Wilson і співавторів, виконаному в 1986 р., встановлено, що за наявності коронарографіческое ознак значного руйнування атеросклеротичних бляшок (виразкова ніша, симптом «мінус тканина») доцільно визначати індекс виразкою, оскільки за даними дослідження величина цього показника знаходиться в обернено пропорційній залежності від імовірності загострення клінічного перебігу коронарного атеросклерозу. Індекс виразка (по Wilson) визначається як відношення ширини просвіту в місці меншого звуження до максимальної ширині просвіту в межах аналізованого стенозу (рис. 1.73). У дослідженні Wilson і співавторів виявлено, що при стенозах, які зумовили розвиток ІМ, величина індексу виразкою склала 0,61 ± 0,03, у той час як при стенозах, не викликали гострих порушень коронарного кровообігу, - 0,90 ± 0,02 . Величина індексу виразки в артеріях, що зумовили нестабільну стенокардію, склала 0,62 ± 0,05, а у хворих зі стабільною стенокардією - 0,96 ± 0,05.

Прижиттєве морфологічне визначення обструкцій коронарних артерій, що зумовили їх повну оклюзію, також є важливим етапом якісного аналізу коронарограмою. У дослідженнях Ellis і співавторів, Ryan і співавторів встановлено, що при визначенні показань до проведення ЧТКА необхідно враховувати характер оклюзії: вірогідність успішного виконання коронарної ангіопластики значно вище при гострій тромботичної оклюзії на відміну від хронічної атеросклеротичної оклюзії.



Рис. 1.73.

Визначення індексу виразкою за методикою Wilson

(1986)



У дослідженні, проведеному Ю.Н. Соколовим і співавторами, встановлено, що якісний аналіз прижиттєвих коронарограмою дозволяє диференціювати ці види оклюзії:? Гострий тромботический характер оклюзії на коронарограмою проявляється у вигляді різкого обриву просвіту артерії з перпендикулярним стінці або опуклим в проксимальну бік її краєм (рис. 1.74); хронічний атеросклеротичний характер оклюзії проявляється поступовим «конусоподібним» звуженням просвіту артерії до її повної оклюзії (див. рис. 1.74).



Ріс.1.74.

Коронарограмою хворого Р.:

гостра тромботическая оклюзія в проксимальному сегменті ПМЖВ ЛКА (а). Коронарограмою хворого Т.: хронічна оклюзія в проксимальному сегменті ПКА (б)

Аналіз якісних коронарографіческое характеристик атеросклеротичних уражень коронарних артерій при всій своїй інформативної цінності є досить трудомісткою процедурою. Його проведення вимагає дотримання ряду умов. Під час вивчення коронарограмою слід вибрати ту проекцію, в якій ознаки деструкції аналізованої атеросклеротичної бляшки виявляються найбільш явно. Якщо аналіз коронарограмою проводять по кінофільму, то після вибору оптимальної проекції необхідно відібрати 6 кінокадрів, відповідних кінця діастоли, коронарографіческое картину збільшити в 3 рази по відношенню до істинних розмірами і за отриманим зображенню провести якісний аналіз коронарограмою. Крім того, враховуючи суб'єктивність методу, рекомендується, щоб якісний аналіз коронарограмою проводив лікар (а краще - група лікарів), який не знайомий з клінічним перебігом захворювання у даного пацієнта і який не виконував коронарографію. Однак незважаючи на деяку громіздкість і суб'єктивність, якісний аналіз коронарограмою на сьогодні є єдиним методом, який з високим ступенем достовірності дозволяє визначити прижиттєве морфологічний стан атеросклеротичних уражень коронарних артерій у хворих з коронарним атеросклерозом.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Аналіз якісних коронарографіческое характеристик"
  1.  Аналіз загальних і кількісних коронарографіческое характеристик
      При оцінці коронарограмою слід проводити аналіз загальних і кількісних коронарографіческое характеристик атеросклеротичного ураження коронарних артерій в повному обсязі. Аналізуючи загальні коронарографіческое характеристики ураження коронарного русла, необхідно визначити кількість уражених коронарних артерій, кількість пошкоджень в кожній артерії, посегментних локалізацію обструкцій в
  2.  Комплексний аналіз коронарограмою
      У табл. 1.11 представлені критерії комплексного аналізу коронарограмою, які повинні бути відображені в коронарографіческое протоколі з урахуванням загальних, кількісних, якісних та анатомічних характеристик атеросклеротичного ураження коронарних артерій. На підставі цих критеріїв визначають ймовірність безуспішних спроб та ускладнень ВНУТРІШНЬОКОРОНАРНА втручань. Крім того, в протоколі
  3.  АНАТОМІЯ коронарних артерій. КОМПЛЕКСНИЙ АНАЛІЗ коронарограмою
      Серце людини кровоснабжается лівої і правої коронарними артеріями, які відходять від висхідного відділу дуги аорти в лівому і правому коронарних синусах (рис. 1.60-1.62). Найбільш достовірним методом прижиттєвої візуалізації коронарних артерій в даний час є коронарографія. Аналіз атеросклеротичних уражень, виявлених на коронарограмою, визначає тактику лікування хворих з
  4.  АНАЛІЗ коронарограмою ПРИ коронарний атеросклероз
      Незважаючи на те що селективну коронарографію в кардіологічній практиці застосовують вже понад 30 років, методи аналізу коронарограмою продовжують розвиватися і вдосконалюватися. Цей процес нерозривно пов'язаний з впровадженням принципово нових способів лікування хворих з коронарним атеросклерозом. Прижиттєва візуалізація коронарного русла дозволила в першу чергу достовірно констатувати сам факт
  5.  Вимірювання кількісних показників просвіту артерії при її атеросклеротичномуураженні
      Внутрішньосудинне УЗД дозволяє визначити площу поперечного перерізу просвіту в місці звуження артерії, на підставі чого можна судити про резерв коронарного кровотоку. Цей кількісний показник є більш достовірним, ніж конкретизація діаметра просвіту судини на підставі ангіографічної аналізу, навіть при використанні декількох проекцій. Було проведено дослідження, в якому
  6.  Етап 3. Обговорення результатів
      Важливим підсумком вивчення гендерної ідентичності особистості в ході заняття служить дискусія про індивідуальні результати. У невеликих групах (4-5 чоловік) учасники обговорюють свої індивідуальні результати кількісного та якісного аналізу, де центральним є виділення загальних тенденцій (среднегруппових) по наступних позиціях: - кількісне переважання соціальних чи
  7.  Опис психосемантической модифікованої методики «Кодування»
      Розроблена для цілей даного дослідження методика є модифікацією методики «Кодування» (Н. В. Дворянчиков, 1998) у частині обробки результатів тестування. Завдання, що стоїть перед випробуваним, як і в методиці «Кодування», полягає в підборі асоціацій на слова «Я», «Чоловік», «Жінка», «Дитина» в рамках заданих предметних класів. Інструкція випробуваному Випробуваному
  8.  Рятувати перкутанне коронарне втручання після невдалого тромболізису
      Спасающим називається перкутанне коронарне втручання, що виконується в коронарної артерії, яка залишилася закритою, незважаючи на проведену тромболітичної терапії. Безуспішність тромболітичної терапії можна припускати в тих випадках, коли через 45-60 хв від початку тромболізису хворий продовжує скаржитися на біль у грудній клітці і на ЕКГ не визначається зниження елевації сегмента ST.
  9.  Результати дослідження розумових процесів
      При дослідженні розуміння сенсу сюжетних картин у хворих I групи і контрольної в аналізі картин перших двох картин (1-2 завдання) порушень не виявлено. В аналізі більш складних картин цими групами були допущені помилки. У контрольній групі при аналізі завдання № 3 не впоралися із завданням 5,7% хворих, при аналізі серії картинок - завдання № 4 допустили помилки 3,4% хворих, але ці помилки були
  10.  Специфічні особливості хімічної реальності як об'єкта діяльності
      Пізнати природу тих чи інших спеціальних здібностей - означає зрозуміти, які саме специфічні особливості об'єкта вкарбовуються в суб'єкті і як при цьому змінюються процесуально-результативні характеристики людини як цілісної системи. У параграфі розглядаються аргументи, які стверджують неможливість редукції хімії до фізики (Hoffmann, Laszlo, 1991; Курашов, 2009). Теоретичний
  11.  «Організація, основні методи і прийоми конфліктологічної дослідження у військових колективах»
      Навчальні питання: 1. Організація дослідження конфлікту. 2. Методи вивчення особливостей конфліктної взаємодії. Питання 1. Конфлікт пояснюється нескінченним безліччю характеристик, але лише частина цих характеристик має значення. Завдання, які вирішуються діагностикою: 1. Необхідність володіти методами та методиками оцінки конфлікту 2. Мати чітке уявлення про
  12.  Якісні методи оцінки
      До теперішнього часу у вітчизняній і світовій практиці розроблено значну кількість систем оцінки управлінського персоналу, які можна класифікувати по різних підставах. Вирішення питання про зміст (або предметі) оцінки є одним з вихідних при формуванні будь-якої системи. Аналіз того, що є змістом оцінки, - а саме: які сторони управлінської діяльності
  13.  Методи дослідження
      Для реалізації поставлених завдань було використано комплекс наукових методів, об'єднаних у рамках констатуючого і формуючого експериментів. Основні методи: вивчення літературних джерел; ретроспективний системно-ситуативний аналіз процесу становлення професіоналізму вчителів; аналіз документів, анкетування, психологічне тестування, опитування, узагальнення експертних оцінок, спостереження,
  14.  Курсовий проект. Дослідження верхніх дихальних шляхів, огляд і пальпація грудної клітки, 2007
      Зміст. Введення. 1. Методи дослідження верхніх дихальних шляхів. 2. Матеріал дослідження. 2.1 характеристика обстежуваних тварин. 2.2 раціон і його аналіз. 2.3 розпорядок дня і його аналіз. 2.4 аналіз зоогигиенического утримання тварин. 3. результати дослідження. 4. висновок. 5. список
  15.  Внутрішньокоронарне УЗД
      Ультразвукова морфологія коронарних артерій Ультразвукове зображення непораженной коронарної артерії має вигляд правильного кола, в якому відсутні структури зі значною акустичною щільністю (рис. 1.83). Хоча просвіт судини звукопроникне, датчики, в яких використовується частота 25 МГц і вище, проявляють всередині просвіту деяку ехогенність. Причиною цієї ехогенності є
  16.  ПРОГРАМНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ
      Створено безліч програм аналізу варіабельності серцевого ритму. Кожна програма має свої сильні і слабкі сторони. Однак є загальні принципи і методи, які необхідно реалізовувати в усіх програмах аналізу ВСР для якісної і комфортної роботи. Вимоги до сучасного програмного забезпечення: Медичні: - моніторний контроль ЕКГ, тимчасова і амплітудна розтяжка
  17.  Основні напрямки психологічного дослідження військового колективу
      У військових колективах (підрозділах, бойових розрахунках, екіпажах, караулах) військовий психолог вирішує завдання дослідження, корекції та формування їх соціально-психологічних характеристик. Головна мета його роботи - оптимізація спільної військової діяльності, міжособистісних взаємин, а також морально-психологічного стану окрем військовослужбовців. Для розуміння особливостей
  18.  АППАРАТНОЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ
      Сучасні прилади для аналізу ВСР являють собою апаратно-програмні ком-комплекси трьох різних типів: 1 тип - звичайні комп'ютерні електрокардіографи, записувальна та аналізують звичайну електрокардіографичну криву в режимі реального часу, оснащені програмою аналізу ВСР. Подібні комплекси застосовуються для аналізу коротких ділянок ЕКГ (до 1-1,5 годин). Вони дозволяють
  19.  КОРЕКЦІЯ РОЗПОДІЛУ ПОКАЗНИКІВ ОЗНАКИ
      Для оцінки застосовуваної методики необхідно вміти аналізувати особливості побудови тесту. У завданнях аналізуються як 3 з. 986оф якісна сторона-зміст і форма, так і статистичні властивості такі як труднощі і валідність завдань, Якісний аналіз включає розгляд змістовної валідності та ефективності застосовуваної методики. Якісний аналіз полягає головним чином
  20.  Етап 2. Робота з анкетою
      Основне завдання даного етапу - закріплення і систематизація отриманих знань. На цьому етапі студенти працюють індивідуально або в парах. Завдання 1 Студентам лунають бланки анкети «Гендерні характеристики особистості» 1 (додаток 1). На основі аналізу формулювань висловлювань і суджень студенти повинні визначити, які з суджень в анкеті ставляться до гендерних уявленням,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...