Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Полушин Ю.С. (Ред). Керівництво з анестезіології та реаніматології, 2004 - перейти до змісту підручника

Анальгетики та місцеві анестетики

До анальгетикам відносять велику групу лікарських препаратів, що мають специфічною здатністю послаблювати або усувати відчуття болю . Аналгетичний ефект їх проявляється в результаті резорбтивної дії. При застосуванні в терапевтичних дозах вони не викликають виключення свідомості або порушення рухових функцій. Засоби такого роду прийнято відносити до істинних анальгетикам. Знеболювальне дію можуть надавати препарати і з інших фармакологічних груп, наприклад, деякі загальні анестетики, а також спазмолітичні і холіноблокуючу кошти у разі болів, обумовлених спазмом гладкої мускулатури. Аналгетичний ефект при цьому є вторинним.

Справжні анальгетики можна розділити на дві групи:

1) анальгетики наркотичні - морфін, близькі до нього інші опіати, а також опіоїди - синтетичні сполуки (промедол, фентаніл, трамадол, бупренорфін, пентазоцін та ін);

2) анальгетики ненаркотичні, в основному з групи протизапальних і жарознижуючих засобів (амідопірин, анальгін, натрію саліцилат, ацетилсаліцилова кислота, фенацетин та ін.)

Анальгетики першої групи підрозділяють на 4 підгрупи:

1) повні агоністи, що включають алкалоїди опію морфін і кодеїн, а також синтетичні сполуки (омнопон, промедол, фентаніл, альфентаніл , суфентаніл, реміфентаніл, меперидин, пірітрамід, просидол);

2) агоністи-антагоністи (пентазоцін, налорфин, налбуфін, буторфанол), що проявляють агоністичні властивості по відношенню до каппа-і антагоністичні - мю-рецепторам , які не поступаються морфіну по анальгетичної активності, але позбавлені його небезпечних побічних ефектів;

3) частковий агоніст опіоїдних рецепторів бупренорфін, що є потужним анальгетиком з низькими наркогенного властивостями, що перевершує по ефективності морфін;

4) опиоид зі змішаним механізмом дії Трамал, додатково володіє неопіоідной аналгетичну активність за рахунок інгібування серотонін-норадреналінергіческіх механізму передачі больової імпульсації.

Наркотичні анальгетики широко використовують для премедикації перед місцевою, загальної та поєднаної анестезією з метою усунення болю і забезпечення седації, як елемент загальної багатокомпонентної анестезії, а також для післяопераційного знеболювання шляхом внутрішньовенних, внутрішньом'язових і підшкірних ін'єкцій і , крім того, для введення в епідуральний простір. Це відноситься в основному до морфіну, при введенні 3 - 5 мг якого забезпечується аналгетичний ефект тривалістю 8 - 18 ч. При цьому в строк до 8 год можливо глибоке пригнічення дихання, аж до його зупинки, що вимагає пильного спостереження за хворим. Наркотичні анальгетики застосовують також для усунення болю, зумовленої травмами, злоякісними новоутвореннями, ішемією міокарда. Основним протипоказанням для анальгетиків розглянутої групи, особливо морфіну, є синдром внутрішньочерепної гіпертензії та інші стани, що характеризуються розладом дихання.

Деякі наркотичні анальгетики, зокрема промедол, володіють спазмолітичну активність і зменшують відчуття болю, викликаної спазмом гладкої мускулатури.

Більшість з повних агоністів, особливо морфін, мають суттєві недоліки. Зокрема, вони пригнічують дихальний центр, що проявляється уповільненням дихання аж до його зупинки, можуть порушувати блювотний центр. Крім того, при їх повторному застосуванні розвивається звикання, що виражається в ослабленні знеболюючого ефекту, і пристрасть, тобто стан фізичної і психічної залежності. У зв'язку з цим при скасуванні анальгетика може виникнути синдром абстиненції.

Враховуючи описані негативні ефекти повних агоністів, здавна ведуться пошуки засобів, позбавлених зазначених недоліків. Проте повною мірою вирішити цю задачу не вдалося. Створені препарати, які викликають менш виражене гальмування дихального центру, але багато з них в якійсь мірі викликають звикання і пристрасть.

Гострі токсичні ефекти більшості наркотичних анальгетиків (пригнічення дихання, збудження блювотного центру, зниження артеріального тиску, спазм сфінктерів та ін) можна усунути специфічним антагоністом морфіну налорфін. Він, будучи близьким за хімічною структурою до морфіну, зв'язується в організмі з опіатних рецепторами і перешкоджає їх взаємодії з морфіном та іншими наркотичними анальгетиками. На жаль, налорфин та аналогічні засоби не тільки усувають небажані ефекти анальгетиків, але й зменшують їх знеболюючу дію, хоча самі мають деякою аналгетичну активність і викликають в якійсь мірі ейфорію.

Налорфин застосовують для усунення різкого пригнічення дихання і порушень інших функцій організму при гострому отруєнні, передозуванні або підвищеній чутливості до морфіну, промедолу, фентанілу та іншим наркотичних анальгетиків. Налорфин (анторфін) вводять дорослим внутрішньовенно (внутрішньом'язово, підшкірно) в дозі 5 - 10 мг (1 - 2 мл 0,5% розчину), при необхідності повторно через 12 - 15 хв. Загальна доза не повинна перевищувати 40 мг (8 мл 0,5% розчину).

Для аналгезии в ході оперативного втручання широко використовуються повні агоністи, такі як фентаніл, суфентаніл, реміфентаніл. У післяопераційному періоді і для терапії больових синдромів, не пов'язаних з операцією, все частіше використовуються агоністи-антагоністи і часткові агоністи опіоїдних рецепторів, такі як налбуфін, буторфанол, бупренорфін.

Значний аналгетичний ефект агоніста каппа-рецепторів і антагоніста мю-рецепторів налбуфина супроводжується порівняно невеликим пригніченням дихання. Він надає залежне від дози седативну дію, яке посилюється бензодіазепінами. Не викликає дісфоріческого дії, практично не впливає на гемодинаміку, позбавлений звикання. Налбуфин не робить істотного впливу на тиск в жовчних протоках і не пригнічує моторику шлунково-кишкового тракту.

Препарат зазвичай вводиться по 0,3 мг / кг кожні 3 - 6 ч. 10 мг налбуфина по анальгетичної активності відповідають аналогічній дозі морфіну.

Все більшого значення в клінічній практиці набуває буторфанол (стодоли, морадол), що є, як і налбуфін, агоністом каппа-і антагоністом мю-опіоїдних рецепторів. Може застосовуватися в / м, в / в або у формі назального спрею. Препарат надає лише незначну депресивний вплив на функцію дихання, володіє низьким наркогенним потенціалом, не впливає на тонус сфінктерів і моторику шлунково-кишкового тракту. У дозі 2 мг внутрішньом'язово має дією, еквівалентним морфіну в дозі 10 мг.

Слід пам'ятати, що буторфанол здатний підвищувати тиск заклинювання легеневої артерії і легеневий судинний опір, що може несприятливо позначитися у хворих з серцевою недостатністю. З обережністю застосовують препарат при черепно-мозковій травмі через загрозу підвищення внутрішньочерепного тиску. Крім того, буторфанол може викликати зорові галюцинації.

Зазвичай вводиться в / м по 2 мг кожні 4 ч.

До часткових агонистам мю-опіоїдних рецепторів належить широко використовуваний препарат бупренорфін. Введення його в дозі 0,3 мг еквівалентно по анальгетическом ефекту введенню 10 мг морфіну. Тривалість аналгезії становить 6 - 8 ч. Виражене пригнічення дихання спостерігається рідко, істотного впливу на гемодинаміку не робить, викликає седацию, може збільшувати тиск в загальному жовчному протоці.

Застосовується при помірних і сильних болях, пов'язаних з травмою, операцією, інфарктом міокарда, в онкології, для передопераційної седації та аналгезії, як компонент загальної анестезії, як засіб підтримуючої терапії при абстинентному синдромі в наркології.


Препарат може вводитися в / м, в / в, епідурально, сублінгвально. Для реверсії фентаніловой анестезії з подальшою аналгезії його вводять за 30 хв до закінчення операції.

Ненаркотичні анальгетики. В основному представлені препаратами з групи нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ). Вони вигідно відрізняються від наркотичних анальгетиків відсутністю пригнічення дихання, кашльового центру, не викликають звикання і пристрасті. Знеболювальне дія їх проявляється головним чином при невралгії, міалгії, артралгії, при головному та зубному болю, а також при больовому синдромі запального генезу. Істотне значення при цьому має жарознижувальну та протизапальну дію. У механізмі їх болезаспокійливого ефекту, крім місцевого протизапальної дії, має значення вплив на таламические центри мозку, що приводить до гальмування проведення больових імпульсів до кори. НПЗЗ пригнічують метаболізм арахідонової кислоти за рахунок блокади циклооксигенази - ферменту, що бере участь у синтезі простагландинів. До недавнього часу застосування анальгетиків-антипіретиків обмежувалося тільки больовими синдромами малої і середньої інтенсивності. Вони були малоефективні при сильному болі, викликаної механічної і термічної травмою, порожнинними оперативними втручаннями, злоякісними новоутвореннями. Однак в останні десятиліття успіхи фармакології привели до створення нових препаратів цієї групи, що володіють анальгетичну активність, що наближається до наркотичних анальгетиків. Такі препарати, як кеторолак, кетопрофен, ксекофокам дозволяють або повністю відмовитися від використання наркотичних анальгетиків при лікуванні больових синдромів, або істотно зменшити їх дозування.

Кеторолак помітно виділяється своєю аналгетичну активність. Основа механізму анальгетичної та протизапальної дії - пригнічення синтезу простагландинів у травматізірованних тканинах. Кеторолак, інгібуючи циклооксигеназу, перешкоджає утворенню медіаторів болю, таких як брадикінін, гістамін, субстанція Р та інші, не активуючи опіоїдні рецептори.

Кеторолак має в 350 разів більшу анальгетическую і в 800 разів більшу протизапальну активність порівняно з аспірином. Антипіретичний ж активність кеторолаку в 20 разів перевищує активність аспірину.

У хворих з нирковою недостатністю виведення кеторолаку сповільнене, оскільки препарат виводиться переважно з сечею. Тому добову дозу кеторолаку хворим з нирковою недостатністю і людям похилого слід знизити до 60 мг.

На відміну від опіоїдів кеторолак, як і інші НПЗЗ, не впливає на центральну і вегетативну нервову систему, серцево-судинну систему. Як і інші НПЗЗ, препарат може викликати ерозії та виразки ШКТ, однак імовірність і частота цього ускладнення при застосуванні кеторолаку менше, ніж при використанні інших представників групи.

На відміну від аспірину кеторолак оборотно інгібує циклооксигеназу тромбоцитів, тому після його елімінації відновлюються нормальні показники гемостазу.

Застосування кеторолаку в якості основного знеболюючого засобу в післяопераційному періоді призводить до виразно зниження потреби в опіоїдних анальгетиків.

У хворих з астмою, алергією на аспірин та інші НПЗЗ, пептичнимивиразками і геморагічними синдромами призначення кеторолаку протипоказано.

Кетопрофен має високу знеболюючу ефективність в хірургії в якості препарату для "упреждающей" аналгезии, післяопераційного знеболювання, а також при гострого болю, зумовленої ниркової колькою.

Ефективність кетопрофену обумовлена ??периферичним і центральним механізмами дії, препарат має гарну аналгетичну активність, що дозволяє застосовувати його в якості монотерапії після нетравматичних операцій або в поєднанні з опадами після обширних хірургічних втручань. Разова доза кетопрофену становить 100 мг, максимальна добова - 300 мг.

Диклофенак натрію у пацієнтів з гострим болем застосовується в травматології та ортопедії, як препарат для "упреждающей" аналгезии, при невралгіях, болях в спині. Після одноразового внутрішньом'язового введення диклофенаку в дозі 75 мг дія настає через 30-60 хв. Диклофенак надає переважного протизапальну та аналгетичну дію.

При тривалій терапії НПЗЗ необхідно пам'ятати про їх шкідливу вплив на слизову шлунково-кишкового тракту, особливо у хворих літнього віку. До інших факторів ризику належать наявність виразкової хвороби, шлунково-кишкові кровотечі, геморагічного синдрому, одночасне застосування кортикоидов, ниркова, печінкова недостатність. Проведення профілактики зводиться до одночасного прийому з НПЗЗ та антацидних засобів, сукральфату, Н2-блокаторів.

Одним з нових представників групи НПЗЗ є лорноксикам (ксефокам), який відноситься до групи оксикамів з короткою (період напіввиведення менше 4:00) тривалістю дії.

Ксефокам застосовують по 24 - 32 мг у першу добу після операції і по 8 - 16 мг у наступні 3 - 4 діб. Таблетирована форма препарату починає діяти протягом 45-60 хв з моменту прийому, при цьому тривалість дії становить 4-5 ч.

Метамізол (анальгін) широко застосовується для лікування гострого болю слабкої або середньої інтенсивності. Часто метамізол поєднується з іншими лікарськими засобами, потенціює аналгетичний ефект: спазмолитическими, снодійними, нейролептическими препаратами.

  Метамізол і його активні метаболіти (амінофеназон) виявляють свою аналгетичну дію на рівні спинного мозку, де він викликає зниження утворення простагландинів. Препарат не має ульцерогенної дії, нефротоксичністю, оскільки не накопичується в слизової шлунково-кишкового тракту і нирках.

  Дія метамізолу настає через 5-10 хв після внутрішньовенного введення. Препарат має спазмолітичну дію і в дозі 2,5 г у вигляді повільної внутрішньовенної ін'єкції з успіхом може бути застосований для купірування ниркової і печінкової кольок. Метамізол розслабляє гладку мускулатуру сфінктера Одді, жовчного міхура і сечових шляхів.

  Місцеві анестетики. Ці засоби залежно від особливостей хімічної структури ділять на дві групи: складні ефіри ароматичних кислот з аміноспиртами (новокаїн, дикаїн, кокаїн) та аміди, в основному, ксілідінового ряду (ксикаїн, тримекаин, піромекаін, маркаін та ін.) Анестетики другої групи мають більш сильним і тривалим дією при порівняно невисокій токсичності і можливістю тривалого збереження своїх властивостей при зберіганні в розчинах. Ці якості сприяють широкому їх застосуванню.

  Новокаїн являє собою гідрохлорид діетіламіноетілового ефіру параамінобензойної кислоти. Для інфільтраційної анестезії застосовують 0,25 - 0,5% новокаїну. Для провідникової анестезії новокаїн використовують рідко, в 1 - 2% розчинах. Максимально допустимі болюсні дози новокаїну: 500 мг без адреналіну, 1000 мг з адреналіном.

  Ксикаїн (лідокаїн, ксилокаин, лігнокаін) порівняно з новокаїном має більш вираженим анестетіческого дією, коротким латентним періодом, більшою тривалістю дії. Токсичність в застосовуваних дозах невелика, біотрансформується повільніше, ніж новокаїн. Використовують наступні розчини ксикаїн: для інфільтраційної анестезії - 0,25%, провідникової, епідуральної та спінальної - 1 - 2%, термінальної - 5 - 10%. У ксикаїн, як і інших місцевих анестетиків амідного групи, аллергогенни властивості виражені менше, ніж у новокаїну. Лідокаїн руйнується в печінці і лише 17% його виводиться в незміненому вигляді з сечею і жовчю.
 Максимально допустимі дози лідокаїну: 300 мг без адреналіну, 1000 мг з адреналіном.

  Тримекаїн (мезокаїн) по анестетіческого ефекту дещо поступається ксикаїн. За основними властивостями, а також показаннями до застосування, практично аналогічний йому. Максимально допустимі дози: без адреналіну 300 мг, з адреналіном -1000 мг.

  Піромекаін теж є представником анестетиків амидной групи. Він відрізняється сильним анестетіческого дією стосовно до слизових оболонок, не поступається дикаїну і значно перевищує кокаїн. Токсичність ж його нижче, ніж у названих анестетиків. Для термінальної анестезії застосовують у вигляді 2% розчину, не більше 20 мл.

  Бупівакаїн (маркаін) також належить до анестетиків амидной групи. У порівнянні з ксикаїн і Тримекаїн володіє сильнішим і тривалою дією, але більш токсичний. Анестетик використовують у вигляді 0,5% розчину для провідникового, епідурального і спинального методів анестезії. Він, як і інші анестетики цієї групи, біотрансформується порівняно повільно.

  Поряд з етідокаіном бупивакаин відноситься до числа анестетиків з найбільшою (до 12 год) тривалістю аналгетичної ефекту. Застосовуючи різні концентрації бупівакаїну при медикаментозної блокаді нервових стовбурових сплетінь можна досягати різної глибини блокади: наприклад, при виконанні блокади плечового сплетіння 0,25% розчином бупівакаїну досягається повна «хірургічна» аналгезия кінцівки при збереженому тонусі м'язів. Для анестезії з супутньою повної м'язової релаксацією бупивакаин використовують в 0,5% концентрації.

  Ропівакаін (Наропіну) мало відрізняється за хімічною структурою від бупівакаїну. Але, на відміну від останнього, має значно меншою токсичністю. До позитивних якостей препарату відноситься також швидке припинення моторного блоку при тривалому збереженні сенсорного. Використовується у вигляді 0,5% розчину для провідникової, епідуральної та спінальної анестезії.

  Механізм дії місцевих анестетиків в даний час пояснюють з позицій мембранної теорії. Відповідно до неї анестетики в зоні зіткнення з нервовими волокнами порушують трансмембранну проникність для іонів натрію і калію. У результаті виявляється неможливою деполяризация на цій ділянці мембрани, і, відповідно, гасне розповсюджується по волокну збудження. У нервових волокнах, які проводять збудливі імпульси різної модальності, при зіткненні нерва з розчином анестетика блокуючий ефект проявляється не одночасно. Чим менш виражена мієлінова оболонка у волокна, тим швидше настає порушення його провідності і навпаки. Першими блокуються тонкі безміеліновие волокна, до яких, зокрема, відносяться симпатичні. За ними слід блокада волокон, несучих больову чутливість, потім, послідовно, температурну і протопатическая. В останню чергу переривається проведення імпульсів в рухових волокнах. Відновлення провідності відбувається в зворотному порядку. Час від моменту підбиття розчину анестетика до нерва до настання блокуючого ефекту у різних анестетиків неоднаково. Це залежить головним чином від їх ліпоідотропності. Має значення і концентрація розчину: з підвищенням її у всіх анестетиків цей період зменшується. Тривалість ж блокуючого ефекту знаходиться в прямій залежності від спорідненості анестетика до ліпідів і в зворотній залежності від кровопостачання тканин в області введення анестетика. Додавання до розчину анестетика адреналіну подовжує його специфічну дію внаслідок зменшення кровопостачання тканин і уповільнення резорбції препарату з них.

  Доля вводяться місцевих анестетиків двох розглянутих груп в організмі істотно відрізняється. Анестетики ефірного ряду піддаються гідролізу за участю холінестерази. Механізм біотрансформації в цій групі добре вивчений у відношенні новокаїну. У результаті його розпаду утворюються параамінобензойна кислота і діетиламіноетанол. Останній має деяким місцевоанестезуючу дію.

  Місцеві анестетики амидной групи инактивируются відносно повільно. Механізм їх перетворення вивчений недостатньо. Вважають, що біотрансформація відбувається під впливом печінкових ферментів. У незміненому вигляді виділяється лише незначна кількість цих анестетиків.

  При всіх методах місцевої та регіонарної анестезії анестетик з області введення постійно надходить у кров. Залежно від створюється в ній концентрації він робить на організм більш-менш виражене загальне дію, яка проявляється у гальмуванні функції интерорецепторов, синапсів, нейронів і інших клітин. При використанні допустимих доз резорбтивна дія анестетиків не укладає в собі небезпеку. Більше того, невелике загальне дію, підсумовуючись з місцевим, підвищує анестетіческій ефект. У тих випадках, коли передбачена дозування не дотримується або підвищена чутливість хворого до анестетику, можуть тією чи іншою мірою проявитися ознаки інтоксикації.

  5.7. Снодійні засоби

  Снодійні засоби в основному представлені похідними барбітурової кислоти і бензодіазепінами. Крім того, снодійним дією володіють більшість антигістамінних препаратів і нейролептики. У анестезіологічної практиці снодійні широко використовують з метою викликати загальне заспокоєння (седатации), підсилити дію місцевих і загальних анестетиків і анальгетиків.

  Барбітурати чинять гальмівний вплив на центральну нервову систему. Вони в звичайних дозах кілька уповільнюють дихання і знижують артеріальний тиск, при передозуванні або підвищеній чутливості організму можуть викликати небезпечні порушення функції цих систем. У деяких випадках можлива й незвичайна реакція - занепокоєння і збудження, а також алергічні прояви.

  Нейролептики, транквілізатори і анальгетики підсилюють дію барбітуратів, а вони, в свою чергу, потенціюють дію цих коштів.

  Барбітурати для премедикації слід застосовувати диференційовано: хворим, легко засинаємо і рано прокидається, доцільно призначати препарат тривалої дії (фенобарбітал), а у хворих, що засинають насилу, треба віддавати перевагу препаратам середньої тривалості дії (етамінал-натрій).

  Фенобарбітал є препаратом тривалої дії. Для премедикації його призначають дорослим всередину по 0,1 - 0,2 м. Сон настає через 0,5 - 1 год і триває 6 - 8 ч. Відносно легко проникає через плацентарний бар'єр. Фенобарбітал протипоказаний при важких ураженнях печінки і нирок.

  Нітразепам (еуноктін, радедорм) є бензодіазепіновим похідним і близький за властивостями до транквілізаторів, проте у зв'язку з вираженим седативним дією його відносять до снодійних препаратів. Під його впливом збільшується тривалість і глибина сну. Снодійне дія пов'язана в основному з впливом на підкіркові структури мозку, зменшенням емоційної напруги і збудження. Він підсилює дію інших снодійних засобів і анальгетиків, виявляє анксіолітичну, центральну міорелаксуючу і протисудомну дію. Сон настає через 20 - 45 хв після прийому і триває 6 - 8 ч.

  Для премедикації використовують 5 - 10 мг нитразепама. Препарат протипоказаний при вагітності, міастенії, захворюваннях печінки і нирок з порушенням їх функції.

  Флунітразепам (рогипнол) застосовують всередину, в / м і в / в. Для премедикації призначають внутрішньом'язово по 1 - 2 мг, для введення в анестезію у тій же дозі внутрішньовенно повільно (1 мг за 30 с). 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Анальгетики та місцеві анестетики"
  1.  Знеболювання пологів
      Препарати, що застосовуються для знеболювання пологів. Промедол - встановлено його стимулюючий вплив на гладку мускулатуру матки. Вважають, що він не тільки знеболює, але і підсилює родову діяльність. Має виражену спазмолітичну і за рахунок цього родоускоряющім дією. Володіє великою терапевтичною широтою дії. Звичайне дозування 20-40 мг внутрішньом'язово. Однак дозування в
  2.  Нейролептики і транквілізатори
      З дуже великої групи психотропних препаратів нейролептические і транквілізуючі засоби становлять найбільший інтерес для анестезіолога-реаніматолога. Нейролептики. Вони володіють багатогранним дією на організм. Одним з основних проявів його є своєрідне заспокійливу дію, що супроводжується гальмуванням реакції на зовнішнє роздратування, придушенням почуття страху,
  3.  Основні напрямки інтенсивної терапії в гострому періоді травматичної хвороби
      У гострому періоді травматичної хвороби інтенсивна терапія повинна бути не тільки комплексної, що враховує всі основні патогенетичні чинники, а й диференційованої, залежної від характеру ушкоджень, вихідного стану та інших індивідуальних особливостей організму. Важливим принципом інтенсивної терапії є її випереджаючий характер, що передбачає спрямування основних зусиль як на
  4.  Грижа стравохідного отвору діафрагми
      Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  5.  ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
      Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
  6.  ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ У ПОЛОГАХ
      Найбільш частими ускладненнями в пологах є аномалії скоротливої ??діяльності матки, розвиток гіпоксії плоду або наростання її симптомів, загострення гестозу, кровотечі, травматичні ушкодження м'яких родових шляхів. Аномалії скорочувальної діяльності матки До групи підвищеного ризику розвитку аномалій пологової діяльності відносяться первородящие у віці до 18 років і старше 30
  7.  Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
      Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  8.  Знеболювання пологів
      Ефективне знеболення пологів має сприяти не тільки забезпеченню комфортних умов для породіллі, дозволяючи уникнути болю і стресу, а й спрямоване на запобігання аномалій пологової діяльності. Індивідуальне сприйняття болю породіллею залежить від таких обставин, як фізичний стан, очікування, пригніченість, особливості виховання. Біль в пологах посилюється страхом перед
  9.  ХВОРОБИ, ВИКЛИКАЮТЬСЯ ЯДАМИ І УКУСАМИ
      Джеймс Ф. Уоллес (James F. Wallace) Людина іноді вступає в контакт з різними отруйними тваринами, наприклад зміями, ящірками, морськими тваринами, павуками, скорпіонами і комахами. В результаті цього може розвинутися ураження двох видів: обумовлене безпосереднім впливом отрути на жертву (як, наприклад, при укусі змії), і обумовлене непрямими ефектами отрути (прикладом чого
  10.  ХВОРОБИ ПЛЕВРИ, СЕРЕДОСТІННЯ І ДІАФРАГМИ
      Роланд Г. Інгрем, молодший (Roland H. Ingram, Jr.) Плевра Вісцеральний і парієтальних листки плеври утворюють між собою замкнутий простір, що містить в нормі лише невелика кількість рідини. При цьому існує стійка рівновага між рідиною, що надходить (секретируемой) в плевральну порожнину і реабсорбіруемой з неї. У цьому плані трансплевральний транспорт рідини
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека