загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

АНАФІЛАКТИЧНИЙ ШОК

Анафілактичний шок (АШ) - вид алергічної реакції негайного типу, що виникає при повторному введенні в організм алергену, що характеризується швидко розвиваються загальними проявами: зниженням АТ, температури тіла, згортання крові, розладом ЦНС, підвищенням проникності судин і спазмом гладком'язових органів.

АШ може розвинутися при введенні в організм будь-якого лікарського препарату. Найчастіше шокові реакції виникають на введення сироваток, імуноглобулінів, білків плазми крові, поліпептидних гормонів (АКТГ, інсулін), пеніциліну та інших препаратів. На частоту і час розвитку АШ впливає шлях введення алергену в організм. При парентеральному введенні він спостерігається частіше і розвивається протягом години. Однак анафілактичний шок може розвинутися пізніше, через 1 -3 години від моменту контакту з алергеном, у міру його всмоктування. Частота випадків АШ збільшується з віком. Це пов'язують із збільшенням сенсибілізації у міру впливу різних агентів. З віком він протікає важче, так як компенсаторні можливості організму зменшуються.

Доза алергену у розвитку шоку значення не має.

В основі патогенезу АШ лежить реагиновий механізм. У відповідь на потрапляння алергену утворюються реагіни (Ig Е, Ig G). Вони фіксуються на тучних клітинах (лаброцитів) і базофілах, тим самим створюють стан сенсибілізації. Повторне попадання в організм того ж алергену приводить до з'єднання його з утворилися реагинами, що викликає викид медіаторів. У результаті цього падає судинний тонус і розвивається колапс. Підвищується проникність судин мікроциркуляторного русла, що сприяє виходу рідкої частини крові в тканини і згущення крові. Внаслідок цього зменшується ОЦК. Зазвичай хворий виходить із шоку самостійно або за лікарською допомогою. При недостатності гомеостатичних механізмів процес прогресує, приєднуються порушення обміну речовин в тканинах, пов'язані з гіпоксією.

Необхідно пам'ятати про можливість псевдоаллергии. Ряд ліків, у тому числі кровозамінники, у - глобуліни, або викликають пряме звільнення гістаміну та деяких інших медіаторів з лаброцитів і базофілів, або включають альтернативний шлях активації комплементу з утворенням його активних фрагментів, деякі з яких також стимулюють звільнення медіаторів із стовбурових клітин. У білкових препаратах може відбуватися агрегація молекул. Дані агреговані комплекси можуть викликати імунокомплексний тип ушкодження. На відміну від анафілактичного шоку він називається анафілактоїдних.

КЛІНІКА

Клінічні прояви залежать від форми анафілактичного шоку.

Блискавична форма розвивається через 1 - 2 хв після введення алергену. Хворий втрачає свідомість, з'являються судоми, розширюються зіниці. Шкіра бліда або ціанотичний, холодна. Дихання стає утрудненим, агональну. Різко падає АТ, пульс на променевих артеріях не визначається. Дана форма закінчується смертю протягом 8 - 10 хв.

Важка форма розвивається через 5 - 7 хв. У хворого з'являється відчуття жару, нестачі повітря, головний біль, біль у серці, страх смерті. Хворий швидко втрачає свідомість. Решта клініка аналогічна блискавичній формі. Прогноз серйозний: при ненаданні допомоги наступає смерть.

Форма середньої тяжкості розвивається через 30 хв після ведення алергену. При цьому на шкірі з'являються алергічні висипання. Клінічна симптоматика дуже різноманітна і залежить від варіанту:

1) кардіогенний (найчастіший) - біль у серці. Відчуття жару, знижується АТ, виникає тахікардія, аритмія, шкіра стає мармуровою;

2) астмоідний (асфиксический) - бронхоспастичний синдром або набряк гортані;

3) церебральний - сильний головний біль, психомоторне збудження, втрата свідомості, судоми;

4) абдомінальний - сильний біль в животі, блювота, пронос.

ЛІКУВАННЯ

Результат анафілактичного шоку залежить від своєчасної та адекватної терапії.

При блискавичній формі лікування починають з реанімаційних заходів - непрямий масаж серця і штучна вентиляція легенів.

Перш за все необхідно припинити подальше надходження алергену:

0 вище місця ін'єкції накласти джгут;

0 на місце введення покласти лід;

0 обколоти місце введення розчином адреналіну (0,1% - 1мл розведений у 10 мл фізрозчину хлориду натрію).

Найбільш ефективними засобами для купірування анафілактичного шоку є адреналін, норадреналін і мезатон.

Адреналін (0,1% - 1 мл) вводять внутрішньовенно, внутрішньом'язово або підшкірно залежно від форми шоку. При збереженні низького АТ введення адреналіну можна повторити через 15 хв.

За відсутності ефекту необхідна інфузійна терапія. Спочатку вводять ізотонічний розчин хлориду натрію в обсязі 1000 мл. Якщо відповідна реакція не наступає, доцільно використовувати плазмозамещающие препарати гемодинамічної дії.

Кортикостероїди рекомендують застосовувати в будь-якому періоді шоку. У гострому періоді 30 - 60 мг преднізолону або 125 мг гідрокортизону вводять підшкірно, у важких випадках - внутрішньовенно струйно. Ці дози можна повторювати кожні 4 години до купірування гострої реакції. Надалі для запобігання алергічних реакцій за иммунокомплексному або сповільненим типом і попередження алергічних ускладнень рекомендується застосовувати глюкокортикоїди всередину протягом 4 - 6 діб з поступовим зниженням дози на% - / таблетки на добу. Тривалість лікування і дози препарату залежать від стану хворого.

Для купірування бронхоспазму додатково до адреналіну рекомендується ввести еуфілін 2,4% -10 мл при появі стридорозне дихання і відсутності ефекту від комплексної терапії необхідно провести трахеотомію. Діуретики при набряку легенів на тлі колапсу не показані, так як нирки не виконують свою функцію. Для корекції серцевої недостатності використовують серцеві глікозиди (строфантин або корглікон). Судомний синдром купируют реланіумом або оксибутиратом натрію. При психомоторному збудженні рекомендують дроперидол 2,5 - 5 мг.

При анафілактичний шок, викликаному пеніциліном, вводять одноразово внутрішньом'язово 1000000 ОД пеніцилінази в 2 мл фізрозчину хлориду натрію. При анафілактичний шок на бициллин пеніциліназу вводять протягом 3 діб по 1000000 ОД.

При анафілактичний шок традиційно рекомендують використовувати антигістамінні препарати, ефективність яких вимагає підтвердження.

ПРОФІЛАКТИКА Профілактика в чому залежить від старанності збору алергологічного анамнезу.

Слід пам'ятати:

1) анафілактичний шок не розвивається, якщо хворий не контактував раніше з даним алергеном;

2) розвитку анафілактичного шоку передують будь легкі або середньої тяжкості прояви алергічної реакції, що виникала раніше при контакті з даним алергеном (алергічна лихоманка, шкірний свербіж або висипання, ринорея, бронхоспазм, біль у животі та інші);

3 ) при призначенні ліків хворому з лікарською алергією слід пам'ятати про перехресних реакціях в межах групи препаратів, що мають спільні детермінанти. Не слід захоплюватися поліпрагмазією, парентеральним введенням ліків без належного на те підстави;

4) хворі, раніше перенесли анафілактичний шок повинні мати при собі картку із зазначенням алергену, а також анафілактичний набір, який слід вжити в разі потреби.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " АНАФІЛАКТИЧНИЙ ШОК "
  1. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  2. ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  3. 7.3. АНАФІЛАКТИЧНИЙ ШОК
    Анафілактичний шок (АШ) - гостра системна реакція сенсибилизированного організму на повторний контакт З алергеном, що розвивається за I типу алергічних реакцій, це загрожує життю гостро розвивається стан, що супроводжується порушенням гемодинаміки і приводить до недостатності кровообігу і гіпоксії всіх життєво важливих органів. Виділяють 4 ступеня тяжкості АШ по вираженості
  4. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) коагулопатіческім КРОВОТЕЧА (ДВС-СИНДРОМ).
    Процес згортання крові постійно відбувається в організмі, але він носить локальний, врівноважений характер. У нормі існує постійне динамічна рівновага з фібринолітичної системою. Надмірна фібриноген захоплюється клітинами ретикулоендотеліальної системи. ДВС-синдром (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання) - це патологічний стан гемостазу,
  5. Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
    В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів : непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  6. МЕДИЧНА ІМУНОЛОГІЯ
    Тема: Імунологія як наука про способи і механізми захисту від генетично чужорідних речовин з метою підтримання гомеостазу організму Виникнення і становлення імунології як науки, етапи формування імунології. Роль вітчизняних та зарубіжних вчених у розвитку імунології, нобелівські лауреати в галузі імунології. Основні напрямки сучасної імунології: клітинна, молекулярна,
  7. 3. ПИТАННЯ ДО ІСПИТУ
    Розділ 1. Загальна частина Морфологія мікроорганізмів 1. Основні принципи класифікації мікробів. 2. Морфологічні та тинкторіальні властивості бактерій. Методи забарвлення. 3. Структура та хімічний склад бактеріальної клітини. Особливості будови грампозитивних і грамнегативних бактерій. 4. Морфологія грибів. Принципи класифікації. 5. Морфологія найпростіших. Принципи
  8. КАФЕДРА ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ МДМСУ ЗАВДАННЯ ДЛЯ держіспит
    доділять В.Ш. Відсутність лабораторних та інструментальних методів обстеження на догоспітальному етапі надання швидкої та невідкладної медичної допомоги зобов'язує лікаря вільно володіти прийомами пропедевтики та збору анамнезу (іншого-то нічого немає). Тому ми приділяємо велике значення описової частини подібного роду завдань, тобто деякі завдання об'ємні за змістом. Завдання №
  9. Лікування слабкості пологової діяльності (родостімуля-ція)
    Стимуляція є основним методом лікування гіпотонічної дисфункції матки - первинної або вторинної слабкості пологової діяльності. Перед родостімуляціей необхідно оцінити самопочуття і стан породіллі, взяти до уваги наявність втоми, втоми, якщо пологи тривали понад 8-10 год або пологів передував тривалий патологічний прелімінарний період (безсонна ніч). При втомі
  10. порушеннях харчування
    Лоуренс С. Фрідман, Курт Дж. Іссельбахер (Lawrence S. Friedman, Kurt J. Issel backer) Порушення процесів травлення, або диспепсія , - це термін, який часто вживають хворі для опису різних симптомів, зазвичай сприймаються як нездужання, пов'язане з прийомом їжі. Цей термін неспецифічний, і він може мати різний сенс для хворого і для лікаря. Тому, маючи справу з
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...