загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

анафілаксія І анафілактоїднихреакцій

Визначення

Анафілаксія та анафілактоїдні реакції є безпосереднім генералізованньш проявом гіперчутливості до специфічного антигену.

Анафілаксія включає антиген і антитіла до IgE і є результатом попередньої сенсибілізації до антигену.

Анафілактоїднихреакцій реалізується гістаміном і може виникнути при першому контакті з антигеном.

Активація комплементу пов'язана як з імуноглобуліном, так і з неіммуноглобуліновим відповіддю, реалізованим гістаміном та іншими компонентами.

Етіологія

Сенсибілізація пацієнта попередніми контактами з антигеном з подальшою виробленням антігеноспеціфіческіх Ig (IgE) антитіл (анафілаксія). Специфічні фізіологічні процеси:

дегрануляція тучних клітин і базофілів з вивільненням гістаміну, лейкотрієнів та простагландинів;

активація системи комплементу.

Типові випадки

У США приблизно 500 осіб на рік помирають від анафілаксії; 75% цих. смертей викликано алергіями на пеніцилін.

Після застосування речовин, здатних ініціювати анафілактичні або анафілактоїдні реакції: антибіотиків; наркотиків; протаміну;

місцевих анестетиків групи аміноестеров;

крові та її препаратів;

йодованих контрастних препаратів;

м'язовихрелаксантів.

Після застосування тих же самих препаратів через короткий проміжок часу.

У пацієнтів з алергією або підвищеною чутливістю до певних препаратів, або з станами, що підвищують ймовірність реакції на препарат.

Реакції на протамін більш вірогідні у пацієнтів з алергією на рибу або після лікування протамін-цинк-інсуліном.

Пацієнти з нелікарським алергіями в анамнезі більше схильні анафилактическим або анафілактоїдних реакцій протягом анестезії.

Особи, часто контактують з гумовими виробами, більше схильні до реакції на латексні вироби в операційній. Пацієнти, що піддавалися множинним операціям. Пацієнти, які потребують частої катетеризації сечового міхура;

спінальна травма;

пацієнти з хронічними захворюваннями. Працівники охорони здоров'я.

Профілактика

Ретельно досліджуйте анамнез на наявність даних про алергічні і змінених реакціях або астмі.

Антибіотики та інші ліки, що викликають алергії, вводите повільно, після тест-дози.

По можливості уникайте переливання крові та її препаратів. Перевіряйте індивідуальну сумісність препаратів крові перед трансфузией.
трусы женские хлопок


За наявності реакції на латекс в анамнезі організуйте БЕЗЛІМ-тексную технологію втручання.

Уникайте контактів або застосування латексних матеріалів. Використовуйте нелатексні хірургічні рукавички. Використовуйте систему шприц - трійник або односпрямований клапан для введення медикаментів (не через «гумку»).

Не користуйтесь багаторазовим набором медикаменту з флакона з гумовою пробкою:

повністю зніміть пробку з флакона;

пошукайте те ж ліки, розфасоване в скляні ампули;

як альтернативу пластиковим шприцам з ла-тексним поршнем використовуйте скляні шприци. Якщо пацієнту з підвищеним ризиком алергічних реакцій необхідно ввести ліки, здатні таку реакцію ініціювати, прийміть заходи профілактики. Кортикостероїди:

дексаметазон в / в, 20 мг або метилпреднізолон в / в,

100 мг. І,-антагоніст:

дифенгідрамін (димедрол) в / в, 25-50 мг. У разі тяжкої форми алергії організуйте консультацію алерголога.

Прояви

Анафілаксія чревата раптовим, розвитком катастрофічних наслідків.

З боку серця:

гіпотензія (може бути єдиною ознакою у анестезированного пацієнта);

серцево-судинний колапс;

легенева гіпертензія;

аритмії, набряк легенів;

бодрствующий пацієнт може скаржитися на запаморочення, зниження рівня свідомості. Дихальні:

бронхоспазм;

підвищення ПДВ;

гіпоксемія;

набряк легенів;

стридор, набряк гортані;

бодрствующий пацієнт може скаржитися на утруднення

дихання, задуха. З боку шкіри:

висип, почервоніння, кропив'янка;

свербіж; набряк Квінке.



Ситуації зі схожими ознаками

Передозування анестетика (див. Ситуацію 62, Передозування інгаляційних анестетиків}.

Набряк легень (див. Ситуацію 17, Набряк легень).

Тампонада перикарда (див. Ситуацію 16, Тампонада перикарда).

Венозна повітряна емболія (див. Ситуацію 20, Венозна повітряна або газова емболія ).

вазовагальний реакція.

Септичний шок.

Стридор (див. Ситуацію 29, Післяопераційний стридор).

Легенева емболія (див. Ситуацію 18, Легенева емболія}.

Аспірація шлункового вмісту (див. Ситуацію 23, Аспірація шлункового вмісту).

Пневмоторакс (див. Ситуацію 28, Пневмоторакс}.

Бронхоспазм (див. Ситуацію 24, Бронхоспазм}.

Шкірні прояви лікарських реакцій, не пов'язані з анафілаксією.


Жирова емболія.

Гіпертензія іншої природи (див. Ситуацію 7, Гіпотензія).

Трансфузійна реакція (див. Ситуацію 41, Трансфузійна реакція} .

Як діяти

Припиніть введення будь-якого препарату - потенційного антигену.

Збережіть для дослідження препарати крові. Поставте до відома хірургів.

Перевірте, чи не вводили вони якісь речовини в порожнині тіла.

Приготуйтеся призупинити операцію за відсутності ефекту від проведеного вами лікування.

Забезпечте прохідність дихальних шляхів, підтримуйте оксигенацію і вентиляцію;

збільште FiO ^ до 100%;

при необхідності интубируют хворого;

дихальні шляхи і гортань можуть опинитися в

стані вираженого набряку. При наявності гіпотензії зменшите або припиніть подачу анестетиків.

При розвитку бронхоспазму та нормотензії для боротьби з брон-хоспазмом можуть бути застосовані інгаляційні анестетики.

Швидко збільшуйте ОЦЖ.

Негайна потреба в рідині може бути досить значною (кілька літрів кристалоїдів). Встановіть в / в катетер великого діаметру. Введіть адреналін в / в.

Адреналін є препаратом вибору для лікування анафілаксії.

При гіпотензії 10-50 мкг дрібно, при необхідності повторюючи з підвищенням дози.

При серцево-судинному колапсі використовуйте дози, що застосовуються при СЛР, 500-1000 мкг болюсно, при необхідності повторюючи з підвищенням дози. Введіть Н,-антагоністи. Н,-блокатори;

дифенгідрамін (димедрол) в / в, 50 мг Застосування Н ^-блокатор.ов не рекомендується. При відсутності інших причин подумайте про латекс-алергії. Усуньте контакт пацієнта з будь-якими латексними виробами:

хірургічними рукавичками;

препаратами, набраними через латексні пробки флаконів;

сечовими катетерами.

Введіть кортикостероїди:

дексаметазон в / в, 20 мг болюсно;

метилпреднізолон в / в, 100 мг болюсно. При необхідності застосуєте інвазивний моніторинг, інфу-зію вазоактивних препаратів, дослідження крові.

Артеріальна лінія.

ЦВД або ЛА катетер.

Січовий катетер.

Ускладнення

Неможливість інтубувати, вентилювати і оксигенированной.

Зупинка серця.

Гіпертензія внаслідок застосування вазопресорів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" анафілаксією І анафілактоїднихреакцій "
  1. бронхоспазм
    Визначення бронхоспазм називається оборотне звуження дихальних шляхів середнього та малого калібру внаслідок спазму гладкої мускулатури. Етіологія Бронхіальна астма. ХОЗЛ з оборотним компонентом звуження дихальних шляхів. Роздратування дихальних шляхів. Медикаментозні впливу. Типові випадки Пацієнти з астмою, ХОЗЛ в анамнезі або після недавно перенесеної інфекції
  2. Посттрансфузійні реакції
    Визначення трансфузійної реакцією називається імунологічна реакція на введення еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів або щонайменше одного з імуноглобулінів. Етіологія Несумісність донора з реципієнтом по АВО і Rh-системам. Несумісність донора і реципієнта за малим системам антитіл. Алергічна реакція на введені пацієнту нейтрофіли, тромбоцити або інші компоненти
  3. ТОКСИЧНІСТЬ МІСЦЕВИХ АНЕСТЕТИКІВ
    Визначення токсичністю місцевих анестетиків називається змінена системна реакція на високу концентрацію місцевого анесте-тика в крові. Етіологія Пряме внутрішньосудинне введення розчину місцевого анестетика. Надмірна кількість місцевого анестетика, що надійшло в кро-воток за короткий час. Типові ситуації Під час регіонарної анестезії з використанням великих обсягів
  4. НЕПОЛАДКИ У кислородоснабжение
    Визначення Газ, що подається в наркозний апарат, не містить 100% О2-Причини Пошкодження трубопроводу в процесі установки або ремонту централізованої системи кислородоснабжение. Неправильне підключення О2- шланга до гнізда центральної системи. Приєднання 0 ^-шланга до некіслородному роз'єму системи газопостачання. Інше джерело газу, приєднаний до кисневого шлангу через
  5. ВИПАДКОВА ПІДМІНА шприца або ампули
    Визначення Можливі такі варіанти неправильного застосування ліків: Підміна ампули: препарат набраний у маркований шприц або інфузійний насос не з зовнішньої ампули. Підміна шприца: препарат введений пацієнтові не з потрібного шприца. Підміна інфузійного насоса: лікар неправильно вибрав інфузійний насос. Етіологія Неправильна маркування шприців або інфузійного
  6. . ЕМБОЛІЯ навколоплідними водами
    Визначення Емболія навколоплідними водами є результатом проникнення навколоплідних вод через матково-плацентарні або ендоцервікальную вени в материнський кровотік і викликає важку серцево-легеневу недостатність. Етіологія Пряме повідомлення матково-плацентарних і ендоцервікальних вен з навколоплідної рідиною, яка обумовлює її проникнення в венозний і легеневий кровотік
  7. ЗУПИНКА СЕРЦЯ У породіллі
    Визначення На зупинку серця у породіллі вказують відсутність ефективної механічної активності серця і у самостійно дихали пацієнток припинення ефективної вентиляції. Етіологія Гиповолемия. Гіпоксемія. Передозування або токсичну дію медикаментів. Супутня серцева патологія. Травма. Анафілаксія. Легенева емболія. Типові випадки Важка
  8. АКУШЕРСЬКЕ КРОВОТЕЧА
    Визначення Акушерська кровотеча є епізод гострої крововтрати, пов'язаної з вагітністю. Етіологія Патологія плаценти. Патологія матки. Акушерська травма. Коагулопатія. Типові випадки Передлежача плацента: плацента, розташована в нижньому сегменті матки поверх її шийки: породіллі з кесаревим розтином або операціями на матці в анамнезі; многорожавшие або старонароджуюча.
  9. ЛАТЕКСНА анафілаксією
    Визначення Анафілаксія, викликана контактом сенсибилизированного пацієнта з латекссодержащімі предметами. Етіологія Низькомолекулярні пептиди натурального латексу здатні зв'язуватися з людським специфічним IgE, викликаючи анафілактичну (гіперсенсітівность типу I) реакцію (див. Ситуацію 11, Анафілаксія та анафілактоїдні реакції). Типові випадки При повторних операціях у
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...