загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Аменорея

Аменорея - симптом багатьох гінекологічних захворювань, особливо ендокринної етіології. Однак у більшості випадків такі хворі звертаються до лікарів саме з скаргами на відсутність менструацій (їх не появу в терміни статевого розвитку, зникнення в дітородному віці, задовго до природної фізіологічної менопаузи). Тому традиційно прийнято викладати аменорею у вигляді нозологічної форми, характеризуючи ті патологічні стани, які супроводжуються відсутністю менструацій у строк менархе (первинна аменорея) або їх передчасним зникненням (вторинна аменорея). Аменорея - це відсутність менструацій після 15 років (вік менархе 10-15 років ) або зникнення вже були на 6 і більше місяців у віці до 45 років. Розрізняють такі поняття, пов'язані з аменореєю.

Фізіологічна аменорея - відсутність менструацій до періоду статевого дозрівання (до 15 років), після менопаузи (після 45 років), у період вагітності та лактації.

Патологічна аменорея - відсутність менструацій у віці від 16 до 45 років протягом 6 і більше місяців. Ми вважаємо, що доцільно це обчислювати з 16 років , а не з 18, як наголошується в ряді літературних джерел. Наявність 2-3 менструацій на рік у вказаний період не дає підстав знімати цей діагноз.

Справжня аменорея - відсутність менструацій у зв'язку з порушенням циклічної трансформації ендометрію, обумовленої ендокринною патологією.

Хибна аменорея - відсутність маткових кров'яних виділень назовні у зв'язку з порушенням прохідності статевих шляхів, обумовлене найчастіше атрезією дівочої пліви, піхви або цервікального каналу. При помилковою аменореї відбуваються циклічні зміни в всіх ланках нейрогуморальної регуляції репродуктивної системи, у тому числі і циклічна трансформація ендометрію. Менструальная ж кров з матки назовні не виділяється. Вона може скупчуватися в піхву (гематокольпос), в матці (гематометра) і в трубах (гематосальпінкс).

Первинна аменорея - не появу менструацій в період статевого дозрівання (до 16-18 років).

Вторинна аменорея - зникнення менструацій після їх появи у віці від 16-18 до 45 років.

Первинна і вторинна аменореї можуть бути обумовлені патологією різних рівнів (ланок) регуляції репродуктивної функції і різними формами ендокринної патології (табл. 7).

Маткові форми аменореї є важкою патологією. Діяльність єдиної нейроендокринної системи регуляції репродуктивної функції можлива лише при нормальному функціонуванні периферичної (ефекторних) органу цієї системи - матки. Її патологічні зміни та стану, і зокрема ендометрію, можуть призводити до розвитку як первинної (при патології ендометрію), так і вторинної (при патології ендометрію, що розвилася в дітородному віці) аменореї. При всіх формах аменореї має місце порушення правильної трансформації ендометрію. Однак при всіх інших формах аменореї ці порушення є вторинними, наступаючими як наслідок патології вищерозташованих ланок регуляції генеративної системи. Маткові формами аменореї є лише ті, при яких патологія ендометрію первинна, а зміни в яєчниках, гіпоталамо-гіпофізарної системі та центральних структурах регуляції менструальної функції розвиваються пізніше, тобто є вторинними.





Таблиця 7.

Класифікація аменореї

(по етіології і рівню ураження)





Причинами маткової аменореї можуть бути вроджена (виникла в допубертатного період) неспроможність рецепторного апарату ендометрія (первинна маткова аменорея) або розвинулася в дітородному віці, у тому числі при частковій або повній відсутності ендометрію (вторинна маткова аменорея). Може мати місце часткова або повна стероідорезістентность рецепторної системи ендометрію або повне руйнування всього ендометрію. Можливі й такі ситуації, коли відбуваються нормальні оваріальні і ендометріальні цикли, але не відбувається лише відторгнення ендометрія (тихі, німі цикли). Крім вроджених факторів, порушення функції ендометрію і його рецепторної системи може бути обумовлено запальними процесами (туберкульоз, септичні ендометрити), травматичними ушкодженнями (внутрішньоматкові втручання після або під час пологів, абортів, при видаленнях ВМС і т.д.), радіаційними і хімічними впливами. Пошкоджений різними факторами ендометрій втрачає здатність до правильної циклічної трансформації. Нерідко цьому передують тривалі дистрофічні дегенеративні зміни в матці. Можливо первинний розвиток аплазії внутрішнього зіва, слідом за якою виникає аменорея.
трусы женские хлопок
Якщо спочатку після поразки ендометрію яєчники і вищерозташованих структури системи регуляції функціонують циклічно, то згодом виникає їх недостатність: при травматичної етіології вона розвивається повільніше, а при запальної швидше, оскільки має місце вплив інфекції та інтоксикації на системи гіпоталамус-гіпофіз і яєчники. При маткових формах аменореї завжди виявляється неспроможність базального шару ендометрію.

Клінічна картина і діагностика маткової аменореї неоднозначні і залежать від причинних факторів. Зазвичай хворі з маткової аменореєю спочатку відзначають відсутність менструацій і безпліддя. Больовий симптом має місце лише при атрезії цервікального каналу. При цьому поряд з болями внизу живота протягом 2-3 днів в місяць хворі вказують на набухання молочних залоз, головний біль, нудоту. З часом ці скарги зникають. На початку захворювання хворі без фенотипічних змін з нормально розвиненими первинними і вторинними статевими ознаками. У більшості випадків у минулому у них були вагітності і пологи. Для уточнення причини захворювання виробляються зондування цервікального каналу, гістероскопія, УЗД. Виявляється атрофія ендометрію, іноді сполучнотканинні утворення в порожнині матки (синдром Ашермана). Гормональних порушень в початку хвороби не відзначається. При підозрі на запальну етіологію проводиться обстеження на туберкульоз, інші бактеріологічні та бактеріоскопічні дослідження. Важливе значення в діагностиці хвороби мають негативні гормональні проби з прогестероном, а також при проведенні цитологічної гормонотерапії естрогенами з прогестероном. При обстеженні хворих в більш пізні терміни від початку розвитку хвороби виявляється оваріальна недостатність, а також інші порушення в системі регуляції репродуктивної функції. У підсумку розвиваються атрофічні зміни в статевих органах і з'являються симптоми, характерні для патологічного клімактеричного синдрому або «раннього клімаксу».

Лікування маткової аменореї залежить від етіології та ступеня ушкоджень ендометрію. При атрезії цервікального каналу досить провести 2-3 рази зондування матки і розширення цервікального каналу розширювачами Гегара. При запальної етіології показано проведення етіотропної протизапальної терапії. Рідко зустрічається аменорея з «німими» циклами спеціального лікування НЕ вимагає, так як інших скарг окрім відсутності менструації немає і жінка в змозі виконати генеративную функцію. Особливі труднощі представляють маткові аменореї з глибокими ушкодженнями ендометрію і порушенням його трансформації або повною відсутністю ендометрію. При утворенні синехій в порожнині матки потрібно їх видалення за допомогою гістероскопії. В подальшому показано проведення фізіотерапевтичних заходів з метою поліпшення метаболічних процесів в матці (електрофорез, ультразвук, діатермія на область малого таза). Є думка про доцільність призначення естрогенів у великих дозах і проведення тривалої циклічної терапії естрогенами з прогестероном.

У літературі, частіше зарубіжної, наводяться дані про високу ефективність пересадки ендометрію як за типом аутотрансплантации (з цервікального каналу), так і шляхом підсадки гетеротрансплантатов (ендометрія від інших жінок, а також плодових оболонок в порожнину матки). Паралельно при проведенні трансплантації призначається циклічна гормональна терапія естрогенами і гестагенами.

Прогноз по відновленню менструальної і дітородної функцій у жінок при маткової аменореї часто несприятливий. У подальшому з розвитком овариальной недостатності проводітсья замісна циклічна гормонотерапія.

Вторинна аменорея центрального генезу (психогенна аменорея: нервова анорексія, аменорея воєнного часу, помилкова вагітність) часто спостерігається при стресових ситуаціях.

Психогенная аменорея спостерігається в ситуаціях, пов'язаних з надзвичайними психічними потрясіннями. Різновидом цієї форми можна вважати аменорею воєнного часу або надзвичайних ситуацій (землетрус, пожежа тощо). Внаслідок психічного стресу змінюється нейротрансмітерної регуляція гіпоталамуса, що призводить до блокади гонадоліберину і відповідно гонадотропних гормонів. Це порушує процес дозрівання фолікулів, циклічних змін і трансформації ендометрію. В таких умовах можливе приєднання аліментарних факторів (неповноцінне харчування, нестача вітамінів), що посилює патологію генеративної системи.

Психогенная аменорея може розвинутися внаслідок психічних переживань, зумовлених як соматичною патологією (сечостатеві і кишково-статеві нориці), так і внешнесредовимі факторами (важкі побутові умови, скандальні сімейні взаємини).
Зазвичай аменорея в таких випадках розвивається у осіб з нестійкою нервовою системою, а також з обтяженим гінекологічним анамнезом (пізніше менархе, ювенільні кровотечі та ін.)

Стан помилкової (уявної) вагітності розвивається у осіб, які страждають на безпліддя і пристрасно мріють про материнство, а також внаслідок страху перед настанням небажаної вагітності. У жінок таких груп можуть спостерігатися ознаки вагітності (нудота, блювота, збочення смакових реакцій, збільшення живота, нагрубання молочних залоз, відчуття ворушіння плоду та ін). Нами спостерігався випадок помилкової вагітності у жінки, яка була доставлена ??в клініку для пологів після закінчення «декретної» відпустки. Вона страждала ожирінням III ступеня, а при огляді імітувала сутички , тобто початок «родової діяльності». В умовах півночі їй був виданий лікарняний лист з допологового відпуску, який вона приїхала провести у матері. УЗД в той час не було і нам довелося провести оглядову рентгенографію черевної порожнини і малого тазу. Жінка була госпіталізована в гінекологічне відділення і через кілька днів виписана додому (1967 р., Мінськ). Механізм аменореї в таких випадках зв'язується з блокадою секреції люлиберина і ЛГ з наступним порушенням дозрівання фолікулів і ановуляцією.

Найбільш частою різновидом психогенної аменореї є відсутність менструацій при нервової анорексії. Це особлива форма неврозу, в генезі якого, крім психічних травм і переживань, частіше мають місце розумові та фізичні перевантаження, конфліктні ситуації, а останнім часом - широко рекомендовані, часто необгрунтовано, різні варіанти голодування. Захворювання зустрічається у молодих дівчат (випускниць і студенток першого курсу) і жінок, нерідко з преморбідним невростеніческім або психопатичним фоном. У розвитку хвороби можна виділити два періоди. Спочатку хворі докладають всі зусилля для зниження маси тіла (голодування, інтенсивні фізичні вправи, проносні), незважаючи на болісне відчуття голоду. У цей період і настає аменорея. Далі, в період істинної анорексії, хворі звикають до голоду і у них зникає апетит. З'являються симптоми порушення функцій ряду органів і систем: серцево-судинної - гіпотонія, міокардіодистрофія, зниження вольтажу і особливо зубця Т на ЕКГ, брадикардія; шлунково-кишкового тракту - атонія шлунка, запор, гастрит; крові - зменшення ОЦК, згущення, збільшення гематокриту, гіпоглікемія, лейкопенія. Порушується водно-електролітний обмін зі зниженням хлоридів, натрію і калію, гіпотонічній дегідратацією. Розвивається гіпоплазія статевих органів, особливо матки, молочних залоз. При гормональних дослідженнях виявляється дефіцит статевих стероїдних гормонів, порушення взаємин і рівня ФСГ і ЛГ, переважно за рахунок зниження ЛГ. Таким чином, у хворих відзначається виражене порушення фізичного стану та функції ряду органів і систем з різними невротичними аспектами.

Лікування психогенних аменорей спрямоване на усунення причинних факторів, нормалізацію харчування, режиму праці та відпочинку, показані психотерапія, природні та преформовані фізіопроцедури. Нерідко показана госпіталізація з проведенням інтенсивної реанімаційної терапії та лікуванням дівчаток в ізоляції від сім'ї. У важких випадках призначають трансфузійної терапії кровезамінюючих розчинами і плазмою, кардіологічні засоби, анаболічні гормони та нейротропні засоби. Після поліпшення загального фізичного стану, нормалізації оцінки хворий свого стану показано циклічне застосування вітамінів (в 1-у умовну фазу фолієва кислота 0,02 г / сут, глютамінова кислота 0,25 г, вітамін Е по 1 капсулі (50% розчину 0,2 мл) на добу; в 2-у - вітамін С по 1,0 г / добу, вітамін Е по 1 капсулі на добу), а потім за відсутності менструацій - циклічна гормональна терапія (естрогени з прогестероном) по 2-3 місяці. При неефективності проводиться комбінована терапія статевими стероїдними гормонами у поєднанні з гонадотропними гормонами. З фізіотерапевтичних процедур особливо показаний ендоназальний електрофорез (з тіаміном, новокаїном), ручний масаж зони «коміра», водні процедури (ванни, душ, купання, водний масаж), а також вплив на область малого тазу з метою поліпшення кровопостачання органів. Хворі потребують подальшої диспансеризації, особливо при виконанні генеративної функції, коли у них є висока ймовірність різних ускладнень.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Аменорея"
  1.  Жіночі фактори безпліддя у шлюбі
      психосексуальні розлади; 2) гіперпролактинемія; 3) гіпофізарний рівень пошкодження (пухлина), 4) аменорея з високим рівнем фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), 5) аменорея з нормальним рівнем естрогенів; 6) аменорея з низьким рівнем естрогенів; 7) олігоменорея; 8) нерегулярні менструації і (або) овуляції; 9) ановуляції при регулярному ритмі менструацій;
  2.  АМЕНОРЕЯ
      Як відомо, регулярні менструації - один з основних при-знаків синхронної діяльності репродуктивної системи. Під впливом її злагодженої роботи з'являються перші ознаки статевого дозрівання, до яких відносяться поява вторинних статевих ознак, збільшення росту, підвищення маси тіла. Менархе (перша менструація) є результатом синхронної стимуляції гормональної функції яєчників
  3.  ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ ГІПЕРПРОЛАКТИНЕМІЄЮ
      Гиперпролактинемия являє собою клінічний стан, що характеризується підвищенням рівня ПРЛ в організмі жінки і супроводжується нейроендокринними порушеннями, а також патологією мен-струального і репродуктивної функції. Гиперпролактинемия нерідко виникає як самостійна патологія гіпоталамо-гіпофізарної області, так і в поєднанні з різними ендокринопатія, нейропсихічними
  4.  ВАГІТНІСТЬ ПРИ ПАТОЛОГІЇ ЩИТОПОДІБНОЇ ЗАЛОЗИ
      Ускладнення вагітності, що протікає на тлі захворювань щитовидної залози: 1) ранні аборти 2) важкі форми раннього гестозу 3) висока частота вад розвитку плоду - так як гормони щитовидної залози необхідні для процесів нормального диференціювання всіх тканин організму. 4) приєднання інфекції, загибель плода від сепсису 5) швидке відходження навколоплідних вод
  5.  Для аденом гіпофіза характерна підвищене вироблення гормонів. Які це гормони (крім пролактину)?
      Аденоми, секретирующие АКТГ (хвороба Кушин-га), викликають класичні прояви синдрому Кушинга: ожиріння тулуба, лунообразное особа, стрії на животі, слабкість проксимальних м'язів, артеріальну гіпертонію і остеопороз (гл. 36). Порушення толерантності до глюкози зустрічається часто, але цукровий діабет - рідше (частота <20%). У жінок спостерігаються Гирсу-тизм, акне і аменорея. Аденоми, секретирующие
  6.  Який тип пухлини у хворої?
      Пухлини турецького сідла складають 10-15% від усіх пухлин мозку. Найбільш поширені аденоми гіпофіза, рідше зустрічаються краніофа-рінгіоми; параселлярной менінгіоми зустрічаються ще рідше. Злоякісні пухлини гіпофіза, первинні або метастатичні, - нечастая знахідка. Секретирующие гормони пухлини гіпофіза (функціонально активні пухлини) виявляються досить рано, коли PIX діаметр
  7.  Література
      Алексєєва М. Л., Адамян Л. В., Стурчак С. В. Особливості естрогенної рецепторної системи ендометрію при фізіологічних і деяких патологічних станах організму / / Пробл. ендокрінол. - 1980. - № 4. - С. 26-28. 2. Балаболкин М. І. Ендокринологія. - М.: Медицина, 1989. - 415 с. 3. Баймухамедова X. К. Показники гуморального і клітинного імунітету у хворих на цукровий діабет: Автореф.
  8.  ВТОРИННА АМЕНОРЕЯ
      Вторинна аменорея - порушення менструальної функції, що характеризується відсутністю менструацій протягом 6 міс. і більше у жінок, які з менархе мали регулярний ритм менструацій або олігоменорею. У результаті впливу різних факторів у жінки раптово або поступово (регулярний ритм - олігоменорея - аменорея) менструації припиняються. У структурі порушень менструального циклу
  9.  Класифікація і етіологія затримки статевого розвитку у дівчаток (по Лі П., 1999)
      I. Затримка статевого розвитку і неповне статевий розвиток. А. Первинний (гіпергонадотропний) гіпогонадизм. 1. Вроджені аномалії яєчників: а) типова дисгенезия гонад при синдромі Тернера (45, X) або мозаицизм (45, Х/46, ХХ), б) стерта дисгенезия гонад 46, ХХ, в) чиста дисгенезия гонад 46, XY; Ендокринна гінекологія г ) змішана дисгенезия гонад 45X/46, XY;
  10.  Порушення менструального циклу
      Порушення менструального циклу - це прояв різних патологічних станів, пов'язаних не тільки з порушеннями в статевій сфері, а й із загальними системними і ендокринними захворюваннями. Порушення менструального циклу характеризуються зміною циклічності, тривалості та об'єму менструальної крововтрати. Види порушень менст руального циклу: 1) менорагія, або гиперменорея, -
  11.  Обстеження до настання вагітності
      Анамнез включає в себе уточнення наявності спадкових, онкологічних соматичних захворювань, нейроендокринної патології. У гінекологічному анамнезі з'ясовується наявність запальних захворювань геніталій, вірусної інфекції, методи терапії, особливості менструальної і репродуктивної функції (аборти, пологи, мимовільні викидні, у тому числі ускладнені), інші гінекологічні
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...