загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація , перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Алергія до отрут комах

Т. Фішер, Г. Лолор-молодший

Укуси і ужаления комах викликають місцеві та системні реакції різного ступеня тяжкості. Ці реакції можуть бути як алергічними, так і неалергічних. Системні алергічні реакції на отрути комах розвиваються раптово і вимагають надання невідкладної допомоги. Алергія до отрут комах зустрічається як у хворих на атопічний захворюваннями, так і в осіб, які ніколи не страждали ними. Від алергії до отрут перетинчастокрилих в США щорічно помирають 40-50 осіб. Реакції на отруту комах частіше спостерігаються влітку.

I. Клінічна картина

А. Місцеві реакції. У більшості випадків укуси або ужалення комах викликають місцеву реакцію. Вона проявляється гострим болем і гіперемією. Найбільш болючі вжалення в кінцівки. Тривалість місцевої реакції зазвичай не більше 24 ч. Набряк при місцевих реакціях з'являється тільки в місці укусу або укусу. При вираженій місцевої реакції у сироватці хворого можна виявити IgE до отрути вкусив чи вжалити комахи. Поява специфічних IgE після укусу або укусу вказує на підвищений ризик анафілактичної реакції.

Б. Системні реакції, обумовлені токсичною дією отрути комах, розвиваються після декількох укусів або ужалений. Вони проявляються шлунково-кишковими порушеннями, головним болем, запамороченням, непритомністю, судомами і лихоманкою. Ці реакції не є алергічними і обумовлені подібними з гістаміном речовинами, що входять до складу отрути.

В. Системні алергічні реакції

1. Системні алергічні реакції розвиваються, як правило, при ужалениях перетинчастокрилих (бджіл, джмелів, ос, шершнів) і укусах жалоносних мурах. Характеристика деяких з цих комах представлена ??в табл. 12.1. Укуси комах (бліх, москітів) рідко викликають системні алергічні реакції.

2. Анафілактичні реакції розвиваються при взаємодії антигенів отрути з IgE, фіксованими на поверхні тучних клітин. Найчастіше спостерігаються легкі анафілактичні реакції. Вони проявляються свербінням, гіперемією і кропив'янкою в ділянках шкіри, віддалених від місця укусу або укусу. Ознаки важких анафілактичних реакцій - ураження органів дихання (задишка, свистяче дихання, захриплість), артеріальна гіпотонія, порушення свідомості, нетримання сечі і калу, нудота, блювота, біль у животі. У більшості випадків тяжкі анафілактичні реакції розвиваються через 15-60 хв після укусу або укусу. Середній вік хворих 20 років, частіше страждають чоловіки. У дорослих тяжкі анафілактичні реакції (в тому числі зі смертельними наслідками) відзначаються частіше, ніж у дітей. Часті контакти з алергенами комах або часті укуси або ужалення значно підвищують ризик важких анафілактичних реакцій. Серцево-судинні захворювання і прийом бета-адреноблокаторів також підвищують ризик важких анафілактичних реакцій. Анафілактичні реакції в сімейному анамнезі і атопічні захворювання не служать фактором ризику анафілактичних реакцій при укусах або ужалениях комах. У хворих з тяжкими анафілактичними реакціями ризик анафілактичних реакцій при наступних укусах і ужалениях вище, ніж у хворих з місцевими реакціями на укуси або ужалення в анамнезі. Чим більше інтервал між укусами або ужалениями, тим нижче ризик анафілактичної реакції.

3. Відстрочені системні алергічні реакції. Передбачається, що вони обумовлені імунокомплексними алергічними реакціями. Симптоми з'являються через 2 ч-3 тижнів після укусу. Відстрочені системні алергічні реакції можуть проявлятися лихоманкою, артралгією, збільшенням лімфовузлів, кропив'янкою, набряком Квінке, геморагічної висипом. Можливі також васкуліт, порушення згортання крові та неврологічні порушення: периферичний неврит, геміплегія, енцефалопатія.

II. Діагностика алергії до отрути перетинчастокрилих

А. Анамнез. З'ясовують, скільки було укусу і яку реакцію вони викликали, чи залишилося жало в місці укусу. Намагаються визначити вид комахи (див. табл. 12.1).

Б. Шкірні проби

1. Щоб уникнути помилково негативні результати, шкірні проби проводять не раніше ніж через 2-3 тижнів після системної реакції.

2. У продажу є готові препарати отрут комах. Їх застосування більш інформативно, ніж застосування екстрактів комах. Однак за результатами шкірних проб з отрутами комах передбачити характер реакції на подальше ужаление не можна. Крім того, оцінку результатів проб ускладнює те, що різниця між діагностичної та дратівної концентраціями отрути незначна. При використанні рекомендованих концентрацій (не більше 1,0 мкг / мл) чітко розмежувати позитивні і негативні результати можна у 95% хворих, у 5% хворих результати проб сумнівні.

А. В даний час випускаються препарати отрут деяких видів бджіл, ос і шершнів. З лікувальною метою використовують змішаний препарат, що містить рівні кількості отрути Dolichovespula maculata, Dolichovespula arenaria і Vespula spp. Для діагностики цей препарат не застосовують. Препарати отрут (наприклад, Фармалген і Веном) - це ліофілізовані білки. Перед застосуванням їх розводять фізіологічним розчином, що містить 0,03% альбуміну і 0,4% фенолу. Такий розчин сприяє тривалому збереженню активності отрути, перешкоджаючи його осідання на стінках скляних посудин. Необхідно суворо дотримуватися умов зберігання ліофілізованих препаратів, розчинника і приготовлених розчинів, зазначені в інструкції виробника. Приготовлені розчини не можна заморожувати. Перед використанням препарату слід перевірити термін придатності.

Б. Шкірні проби з отрутами комах проводять за наявності в анамнезі вказівок на системні алергічні реакції на укусу. Спочатку на внутрішній стороні передпліччя проводять скарифікаційну пробу. Концентрація отрути при цьому повинна складати 1,0 мкг / мл. Необхідно дотримуватися правил асептики, а також використовувати для введення різних отрут різні інструменти.

В. Негативним контролем служить скарификационная або внутрішньошкірна проба з розчинником, позитивним - розчин гістаміну: 0,1% - для скаріфікаціонние і 0,01% - для внутрішньошкірної проб.
трусы женские хлопок


М. При позитивному результаті скаріфікаціонних проб внутрішньошкірні проби починають з введення препарату в концентрації 0,0001 мкг / мл.

Д. При негативному результаті скаріфікаціонних проб внутрішньошкірні проби починають з введення препарату в концентрації 0,001 мкг / мл. Вводять 0,05 мл розчину внутрішньошкірно, результат оцінюють через 15 хв. Якщо реакція негативна, концентрацію препарату послідовно збільшують в 10 разів (0,01-0,1-1,0 мкг / мл) до отримання позитивної реакції або досягнення максимальної концентрації - 1,0 мкг / мл.

Е. Результат шкірної проби оцінюють за розміром пухиря і зони гіперемії. Обов'язково звертають увагу на форму пухиря. У табл. 12.2 наведені рекомендації з оцінки результатів проб з використанням препаратів Фармалген і Веном. Реакція «+» і вище свідчить про підвищену чутливість до даного отрути. Реакція на препарат повинна бути більш вираженою, ніж на розчинник.

3. Шкірні проби з екстрактами комах малоінформативні і майже не використовуються. Екстракти комах застосовуються тільки для діагностики підвищеної чутливості до отрути жалоносних мурах, оскільки очищений препарат їх отрути поки не проводиться.

В. Визначення специфічних IgE. Специфічні IgE виявляються в сироватці хворих, які перенесли як анафілактичну, так і виражену місцеву реакцію на укус або ужаление. Для їх виявлення використовують РАСТ. Присутність специфічних IgE підвищує ризик анафілактичних реакцій при наступних укусах або ужалениях. Основна перевага РАСТ - відсутність ризику алергічних реакцій під час обстеження. Визначення специфічних IgE дозволяє уточнити діагноз, якщо за наявності системних реакцій в анамнезі результати шкірних проб сумнівні. До недоліків РАСТ, які не дозволяють використовувати його для масових досліджень, відносяться висока вартість, тривалість проведення, часті негативні результати при позитивних результатах шкірних проб (15-20%).

Г. Реакція вивільнення гістаміну огрядними клітинами у хворих, що перенесли анафілактичну реакцію, позитивна. Цей метод дослідження також може бути використаний при сумнівних результатах шкірних проб, хоча зазвичай його використовують тільки в наукових дослідженнях. Застосування в діагностичних цілях обмежено тим, що в 15% випадків лейкоцити хворих з алергією до отрут комах не звільняє гістамін навіть при їх стимуляції антитілами до IgE.

III. Лікування

А. Невідкладна допомога при системних реакціях

1. Невідкладна допомога при анафілактичних реакціях на отрути комах така ж, як при інших анафілактичних реакціях (див. гл. 11, п. V).

2. При місцевих реакціях показана ретельна дезінфекція та охолодження рани. Якщо в рані залишилося жало бджоли, його видаляють лезом бритви або пінцетом. Під час видалення жала слід уникати натискання, оскільки воно сприяє поширенню отрути.

А. При вторинної інфекції призначають антимікробні засоби.

Б. Дифенгидрамин зменшує свербіж і печіння. Рекомендована доза для дорослих - 25-50 мг всередину кожні 6 год (не більше 400 мг / добу).

В. Мазі і креми з кортикостероїдами зменшують місцеву реакцію.

Б. Профілактика

1. Хворих з системними або вираженими місцевими реакціями на отруту комах в анамнезі попереджають про небезпеку повторного укусу і розповідають, як його уникнути (див. табл. 12.3).

2. Хворі з анафілактичний реакціями в анамнезі повинні мати при собі і вміти використовувати набір для невідкладної допомоги. Якщо хворий не пройшов курс десенсибілізації і у нього відсутні серцево-судинні захворювання, відразу після укусу він повинен ввести собі адреналін. Хворі, які пройшли курс десенсибілізації, повинні вводити собі адреналін тільки при розвитку реакції. До складу набору для невідкладної допомоги входять: 1) стерильний шприц з розчином адреналіну 1:1000, що містить 2 дози препарату по 0,3 мл (0,01 мл / кг для дітей) для п / к ін'єкції, 2) H1-блокатор в таблетках, наприклад хлорфенамін, 3) 2 серветки зі спиртом, 4) джгут. Хворим, які бояться робити собі ін'єкцію звичайним шприцом, а також підліткам краще використовувати автоін'ектори з адреналіном, наприклад ЕпіПен (Сенте Леборетріс). ЕпіПен містить 0,3 мг адреналіну, для дітей випускається автоін'ектор, що містить 0,15 мг адреналіну.

А. Необхідно регулярно перевіряти термін зберігання наборів і міняти їх у міру необхідності.

Б. Хворі з анафілактичний реакціями в анамнезі повинні мати при собі розпізнавальні жетони або браслети.

3. Десенсибілізація

а. Показання. Основний спосіб лікування алергії до отрут перетинчастокрилих - десенсибілізація. В даний час випускаються препарати отрут бджоли медоносної і різних видів ос. У неконтрольованих дослідженнях показано, що при алергії до отрути жалоносних мурах ефективна десенсибілізація екстрактами цих комах, проте ці дані поки не підтверджені. Призначаючи десенсибилизацию, дотримуються наступних правил.

1) Абсолютні показання до десенсибілізації - важкі анафілактичні та відстрочені системні реакції на ужалення в анамнезі при позитивних результатах шкірних проб, а також виявлення в сироватці IgE, специфічних до отрути комах, незалежно від віку.

2) Відносні показання до десенсибілізації - легкі анафілактичні реакції (еритема, кропив'янка) в анамнезі при позитивних шкірних пробах у дорослих. У цьому випадку враховують ризик повторного укусу та індивідуальну чутливість до отрути.

3) десенсибілізація зазвичай не проводять: 1) при легких анафілактичних реакціях (еритема, кропив'янка) в анамнезі у дітей; 2) при системних алергічних реакціях в анамнезі і негативних результатах шкірних проб; 3) при виражених місцевих реакціях в анамнезі незалежно від результатів шкірних проб; 4) при позитивних результатах шкірних проб в відсутність реакцій на укуси або ужалення в анамнезі.

4) Якщо хворому раніше була проведена десенсибілізація екстрактами комах, перед десенсибілізацією препаратами отрут проводять алергологічне дослідження.


5) Вагітним десенсибилизацию проводять з обережністю, особливо якщо її починають під час вагітності.

Б. Протипоказання. Абсолютне протипоказання до десенсибілізації препаратами отрут комах - порушення гемостазу, відносне - порушення імунітету.

В. Схема десенсибілізації. Необхідно ретельно дотримуватися рекомендацій з розведення, підбору доз, терміну зберігання препаратів і заходам обережності. Препарат отрути вводять внутрішньошкірно, поступово збільшуючи дозу до підтримуючої - 100 мкг. Ін'єкції роблять 1 раз на тиждень. Підтримуючої дози зазвичай досягають через 9-15 тижнів (при десенсибілізації іншими алергенами цей термін більше). По досягненні підтримуючої дози відразу чи поступово збільшують інтервали між ін'єкціями (до 1 разу на місяць). Анафілактичні або виражені місцеві реакції при даній схемі десенсибілізації розвиваються рідко. При їх виникненні дозу препарату збільшують більш повільно. Іноді курс десенсибілізації триває до 1 року. У табл. 12.4 представлена ??схема десенсибілізації препаратом Фармалген, а в табл. 12.5 - препаратом Веном. Якщо необхідна десенсибілізація до отрут комах різних родин, її можна проводити одночасно. Однак всі препарати отрут вводять різними шприцами. Якщо у хворого спостерігається алергія до отрут Dolichovespula maculata, Dolichovespula arenaria і Vespula spp., Можна використовувати комбінований препарат. Схема десенсибілізації в цьому випадку підбирається індивідуально. При високій чутливості до отрути (позитивний результат шкірної проби при концентрації отрути не більше 0,001 мкг / мл або розвиток системної реакції при введенні отрути в будь-яких концентраціях) початкову дозу отрути і швидкість її збільшення знижують. Деякі автори рекомендують після 12 місяців лікування вводити препарат рідше: чи не 1 раз на місяць, а 1 раз на 6-8 тижнів. Експериментальна схема десенсибілізації, при якій дозу препарату отрути збільшують до підтримуючої протягом 2-3 діб, супроводжується великою кількістю анафілактичних і виражених місцевих реакцій. У зв'язку з цим в даний час вона майже не використовується.

  м. Ускладнення десенсибілізації можуть бути різними: від болю і набряку в місці ін'єкції до анафілактичного шоку. Вони спостерігаються досить часто: місцеві реакції розвиваються у половини хворих, системні - у кожного шостого. У дітей ускладнення десенсибілізації спостерігаються рідше, ніж у дорослих. Відстрочені реакції при десенсибілізації розвиваються зазвичай протягом 48 год після ін'єкції. Через високого ризику важких анафілактичних реакцій десенсибилизацию повинен проводити лікар, що має навички лікування анафілактичного шоку (див. гл. 11, п. V).

  д. Тривалість курсу десенсибілізації індивідуальна. У 90-95% хворих після досягнення підтримуючої дози препарату алергічні реакції на повторне ужаление не розвиваються. Шкірні проби при цьому стають негативними лише у 5-45% хворих. Вважається, що через 3-5 років незалежно від результатів шкірних проб і наявності в сироватці специфічних IgG і IgE десенсибилизацию можна припинити. Якщо результати шкірних проб стають негативними, десенсибилизацию припиняють раніше. На думку деяких авторів, десенсибилизацию слід продовжувати не менше 5 років у наступних випадках: 1) якщо хворий переніс анафілактичний шок до десенсибілізації, 2) якщо хворий переніс анафілактичну реакцію під час десенсибілізації; 3) якщо у хворого алергія до отрути бджіл. Рішення про припинення десенсибілізації приймають, враховуючи не тільки медичні показання, а й матеріальне становище хворого, вартість лікування та ін

  е. При проведенні десенсибілізації деякі автори рекомендують визначати концентрацію IgG до антигенів отрути (див. гл. 20, п. VII). Показано, що при її збільшенні знижується сенсибілізація до отрути. Порогова концентрація специфічних IgG встановлюється кожною лабораторією довільно. Так, в Лабораторії дерматології, алергології та клінічної імунології Університету Джона Хопкінса вона становить 3,0 мкг / мл. На думку інших авторів, практична значимість визначення концентрації специфічних IgG сумнівна, оскільки клінічні прояви реакції на отруту залежать не тільки від імунологічних, а й від фізіологічних, психологічних і біохімічних факторів.

  IV. Укуси комах. Вище описувалися в основному реакції на ужалення, в цьому ж розділі піде мова про укуси комах. Укуси комах, наприклад гедзів, часто викликають місцеві алергічні реакції. Анафілактичні реакції після укусів комах спостерігаються рідко. Укуси бліх, москітів і мух можна запобігти, уникаючи контакту з цими комахами і використовуючи репеленти. Ефективність дієти і вітамінів групи В не доведена. Дані про те, що десенсибілізація екстрактами комах знижує ризик алергічних реакцій, також не підтверджені. Алергічні реакції часто розвиваються при укусах Триатомові клопів - Triatoma protracta і Triatoma rubida. Кусають вони, як правило, у відкриті частини тіла (руки, обличчя), під ранок, коли людина спить. Триатомові клопи зустрічаються в областях із теплим кліматом, особливо в південно-східній та південно-західній частині США, штаті Техас і країнах Мексиканської затоки. Переносниками служать гризуни. Еритема і кропив'янка, що виникають у місці укусу, зберігаються протягом декількох діб. Анафілактичні реакції рідкісні і розвиваються звичайно при повторних укусах, можуть бути важкими. У слині клопів виявлені видоспецифічі антигени. У сироватці хворих, сенсибілізованих до цих комах, виявлені IgE до білка їх слинних залоз. Лікування в більшості випадків зводиться до усунення місцевих та профілактиці анафілактичних реакцій (як при алергії до отрут жалких комах). Іноді ефективна десенсибілізація з використанням екстрактів слинних залоз Триатомові клопів. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Алергія до отрут комах"
  1.  Адельман Д.. Імунологія, 1993
      Введення в імунологію. Основні уявлення про алергічні реакції негайного типу. Повітряні алергени і несприятливі фактори навколишнього середовища. Лікування алергічних захворювань. Алергічні захворювання носа та вуха. Захворювання очей. Бронхіальна астма. Хвороби легенів. Алергічні захворювання шкіри. Кропив'янка і набряк Квінке. Анафілактичні реакції. Алергія до отрут
  2.  Лікування алергічних захворювань
      Т. Фішер, К. О'Брайан, Г. Ентіс факторами навколишнього середовища; 2) медикаментозне лікування; 3) десенсибилизацию. При виборі тактики Лікування алергічних захворювань включає: 1) усунення контакту з алергенами і боротьбу з несприятливими лікування необхідно враховувати не тільки тяжкість захворювання і заподіяні їм незручності, але і вартість і побічні ефекти призначуваних лікарських засобів. У
  3.  Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
      В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  4.  ХВОРОБИ, ВИКЛИКАЮТЬСЯ ЯДАМИ І УКУСАМИ
      Джеймс Ф. Уоллес (James F. Wallace) Людина іноді вступає в контакт з різними отруйними тваринами, наприклад зміями, ящірками, морськими тваринами, павуками, скорпіонами і комахами. В результаті цього може розвинутися ураження двох видів: обумовлене безпосереднім впливом отрути на жертву (як, наприклад, при укусі змії), і обумовлене непрямими ефектами отрути (прикладом чого
  5. А
      список А, група отруйних високо токсичних лікарських засобів, що передбачається Державною фармакопеєю СРСР; доповнюється і змінюється наказами Міністерства охорони здоров'я СРСР. При поводженні з цими лікарськими засобами необхідно дотримуватися особливої ??обережності. Медикаменти списку зберігаються в аптеках під замком в окремих шафах з написом «А - venena» (отруйні). Перед закриттям
  6.  ГОСТРІ ОТРУЄННЯ
      Отруєнням, або інтоксикацією, називається патологічний стан, що розвивається внаслідок взаємодії живого організму і отрути. У ролі отрути може виявитися практично будь-яка хімічна сполука, здатне викликати порушення життєво важливих функцій і створити небезпеку для життя. Отруєнням зазвичай називають тільки ті інтоксикації, які викликані отрутами, що надійшли в організм ззовні. Гострі
  7.  ЕТІОЛОГІЯ
      - Одним з важливих етіологічних факторів є спадковість. Обтяжену спадковість при бронхіальній астмі виявляють у 50-80% хворих. Особливо наочно це проявляється у дітей: БА у одного з батьків практично подвоює ризик розвитку захворювання у дитини, а астма у обох батьків майже не залишає дитині шансів залишитися здоровим. Численні дослідження
  8.  7.3. АНАФІЛАКТИЧНИЙ ШОК
      Анафілактичний шок (АШ) - гостра системна реакція сенсибилизированного організму на повторний контакт З алергеном, що розвивається за I типу алергічних реакцій, це загрожує життю гостро розвивається стан, що супроводжується порушенням гемодинаміки і приводить до недостатності кровообігу та гіпоксії всіх життєво важливих органів. Виділяють 4 ступеня тяжкості АШ по вираженості
  9.  Професійні інтоксикації
      У народному господарстві країни використовуються різноманітні за будовою та фізико-хімічними властивостями хімічні речовини. У виробничих умовах токсичні речовини надходять в організм людини через дихальні шляхи, шкіру, шлунково-кишковий тракт. Після резорбції в кров і розподілу по органах отрути піддаються перетворенням, а також депонуванню в різних органах і тканинах (легкі,
  10.  Бронхіальна астма
      Бронхіальна астма (БА) - «хронічне захворювання, основою якого є запальний процес в дихальних шляхах за участю різноманітних клітинних елементів, включаючи гладкі клітини, еозинофіли і Т-лімфоцити. У схильних осіб цей процес призводить до розвитку генералізованої бронхіальної обструкції різного ступеня вираженості, повністю або частково оборотною спонтанно або під
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...