Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІмунологія та алергологія
« Попередня Наступна »
Адельман Д.. Імунологія, 1993 - перейти до змісту підручника

Алергічний бронхолегеневий аспергільоз

Алергічний бронхолегеневий аспергільоз - захворювання, обумовлене алергічними реакціями негайного типу і імунокомплексними алергічними реакціями. Збудник - Aspergillus spp., Зазвичай Aspergillus fumigatus. Ризик захворювання вище у хворих на атопічний захворюваннями, в анамнезі у всіх хворих на алергічний бронхолегочним аспергиллезом є вказівки на бронхіальну астму. Алергічний бронхолегеневий аспергільоз проявляється бронхіальну астму та бронхоектазами в області великих бронхів. Поширеність захворювання досить висока у Великобританії і невелика в США. Однак ця географічна нерівномірність може бути обумовлена ??низьким рівнем діагностики.

А. Клінічна картина

1. Захворювання протікає з загостреннями, які зазвичай виникають взимку, і ремісіями. Загострення проявляються лихоманкою, продуктивним кашлем, кровохарканням, свистячим диханням, задишкою, лейкоцитозом, еозинофілією, підвищенням числа еозинофілів в мокроті. Мокрота більш ніж у половини хворих містить коричнюваті щільні або пухкі згустки, у деяких хворих в мокроті виявляються зліпки бронхів.

2. Лабораторні дослідження. Число еозинофілів в крові перевищує 1000 мкл-1, рівень IgE в сироватці більше 1000 МО / мл. У сироватці виявляються преципитирующие антитіла до Aspergillus spp. При мікроскопії мазків і в посівах мокротиння більш ніж у 60% хворих виявляється збудник захворювання. Оскільки Aspergillus spp. поширені повсюдно і можуть випадково потрапити в культуру, їх виявлення при одноразовому посіві не може служити достовірною ознакою аспергиллеза. Виявлення збудника при повторних посівах мокротиння підвищує їх інформативність.

3. Рентгенографія та КТ грудної клітини. В легенях визначаються обмежені затемнення, що локалізуються в області бронхоектазів. Затемнення швидко зникають або зберігаються довго. Для виявлення бронхоектазів використовують КТ з високим дозволом. При тривалому перебігу захворювання розвивається склероз верхніх часток легенів.

4. Дослідження функції зовнішнього дихання. Закупорка бронхів слизовими пробками супроводжується оборотними обструктивними порушеннями дихання. У міру розвитку пневмосклерозу виникають рестриктивні порушення дихання, знижується дифузійна здатність легень.

Б. Імунологічні дослідження. Шкірні проби виявляють сенсибілізацію до антигенів Aspergillus spp.
Реакція може протікати двофазне: рання фаза обумовлена ??алергічною реакцією негайного типу і проявляється у вигляді пухиря і гіперемії майже відразу після введення антигену, пізня - алергічною реакцією негайного типу і иммунокомплексной алергічною реакцією і проявляється набряком і еритемою потому кілька годин після ін'єкції. У рідині, отриманої при бронхоальвеолярному лаваже, виявляють IgG, IgA і IgE, спрямовані проти антигенів Aspergillus spp.

В. Гістологічне дослідження. Пошкодження при алергічному бронхолегеневому аспергиллезе обумовлено як алергічними реакціями, так і дією протеаз збудника. Збудник виявляється тільки в просвіті бронхів, він не проникає в паренхіму легені. Можлива масивна інфільтрація стінки бронхів еозинофілами, лімфоцитами і моноцитами з утворенням гранульом. У цьому випадку бронхи зазвичай сильно пошкоджені.

Г. Діагностика. Діагноз алергічного бронхолегеневого аспергиллеза ставлять, якщо при обстеженні виявляють поєднання наступних ознак (присутні більш ніж у 90% хворих).

1. Напади бронхіальної астми.

2. Число еозинофілів в крові більше 1000 мкл-1.

3. Швидко зникаючі або довгостроково зберігаються обмежені затемнення на рентгенограмах грудної клітини.

4. Бронхоектази в області великих бронхів в відсутність змін в дрібніших. Дана локалізація бронхоектазів характерна для алергічного бронхолегеневого аспергиллеза. Бронхоектази на ранніх стадіях захворювання визначаються не завжди. Для їх виявлення використовують КТ з високим дозволом, оскільки по чутливості цей метод майже не поступається бронхографії.

5. Позитивні шкірні проби з антигенами Aspergillus spp. Шкірні проби з антигенами Aspergillus spp. проводять всім хворим на бронхіальну астму з рецидивуючими обмеженими затемненнями, що виявляються при рентгенографії грудної клітини. Якщо шкірні проби негативні, діагноз алергічного бронхолегеневого аспергиллеза малоймовірний.

6. Виявлення в сироватці преципитирующих антитіл до антигенів Aspergillus spp.

7. Підвищення рівня IgE в сироватці. При позитивних шкірних пробах для оцінки тяжкості захворювання визначають загальний рівень IgE, рівень специфічних IgE і преципитирующих антитіл в сироватці.

Д. Диференціальна діагностика.
Алергічний бронхолегеневий аспергільоз диференціюють з бронхіальною астмою, бронхоектазами іншої етіології, хронічний бронхіт, туберкульоз легенів. Слід пам'ятати, що при всіх перерахованих захворюваннях може спостерігатися сенсибілізація до антигенів Aspergillus spp. Алергічний бронхолегеневий аспергільоз також диференціюють із захворюваннями, для яких характерні еозинофілія і обмежені затемнення в легенях (див. табл. 8.3).

Е. Лікування

1. Загальні заходи. Під час загострень ефективні бронходилататори, а при приєднанні бактеріальної інфекції антимікробні засоби. Десенсибілізація не рекомендується, так як вона може викликати напад бронхіальної астми. Показано, що при алергічному бронхолегеневому аспергиллезе ефективні сучасні протигрибкові засоби, зокрема ітраконазол.

2. Кортикостероїди

а. Призначають преднізон, 20-40 мг / добу або 0,5 мг / кг / добу всередину. Призначення преднізону через день або застосування інгаляційних кортикостероїдів менш ефективно, оскільки не запобігає появи нових обмежених затемнень в легенях. Механізм дії кортикостероїдів для системного застосування при алергічному бронхолегеневому аспергиллезе невідомий.

Б. Ефект Преднізону спостерігається вже через кілька діб або тижнів лікування. Зникають або стають менш вираженими всі прояви захворювання, у посівах мокротиння перестає визначатися збудник. Для контролю ефективності лікування використовують рівень IgE в сироватці, оскільки він досить швидко знижується при стихання загострення. Швидкість зниження рівня преципитирующих антитіл індивідуальна і не може використовуватися для спостереження хворих.

В. Преднизон призначають протягом 2-3 міс, потім його дозу поступово знижують під контролем клінічних та рентгенологічних показників і рівня IgE в сироватці. Якщо при зниженні дози виникає загострення, преднізон призначають знову в дозі 10 мг / добу. Лікування проводять довгостроково.

Ж. Прогноз. У відсутність лікування в легенях розвиваються незворотні зміни - бронхоектази і пневмосклероз. Кортикостероїди значно знижують ризик загострень і зменшують ушкодження бронхів. Випадки дисемінованого аспергільозу на тлі лікування кортикостероїдами не описані.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " алергічний бронхолегеневий аспергільоз "
  1. ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
    алергічний альвеоліт - у неатопічної хворих, інгалірованних велика кількість спор аспергилл; - алергічний бронхолегеневий аспергільоз; - формування аспергіллема в раніше існували легеневих порожнинах; - інвазивний аспергільоз, що розвивається у хворих з імунодефіцитом. Алергічний бронхолегеневий аспергільоз можна припускати у кожного хворого на бронхіальну
  2. ГРИБКОВІ ІНФЕКЦІЇ
    алергічні висипання. Глибокі мікози Криптококоз. Етіологія. Криптококоз - це інфекція, обумовлена ??дрожжеподобним грибком Cryptococcus neoformans. С. neoformans розмножується брунькуванням, приймаючи округлу форму, і являє собою дріжджоподібні клітини діаметром від 4 до 6 мкм. В організмі господаря і на певних культуральних середовищах кожну дріжджову клітину оточує
  3. алергічний альвеоліт
    алергічний альвеоліт, являє собою імунологічно індуковане запалення легеневої паренхіми, при якому в процес втягуються стінки альвеол і верхні дихальні шляхи внаслідок неодноразового вдихання різноманітної органічної пилу та інших речовин. На відміну від багатьох інших інтерстиціальних хвороб етіологія цього захворювання відома. Незважаючи на те що ідентифіковано
  4. бронхоектазом І БРОНХОЛІТІАЗ
    алергічного бронхолегеневого аспергиллеза, що характеризується проксимальними бронхоектазами, гіпереозінофіліей крові і повторними епізодами мукоїдного закупорки бронхів (гл. 203). Ендобронхіальние пухлини, сторонні тіла в бронхах, здавлення повітроносних шляхів збільшеними прикореневими лімфатичними вузлами або пухлинними масами, бронхостеноз внаслідок ендобронхіального запалення
  5. МУКОВІСЦИДОЗ (кістозний фіброз)
    алергічний бронхолегеневий аспергільоз Ателектаз синусити, назальний поліпоз Легенева гіпертензія Легенева серце і застійна серцева недостатність Кровохаркання Пневмоторакс Дихальна недостатність II. Гастроентерологічні 1. Інтестинального (ураження тонкої кишки) меконіальної ілеус Інвагінація Атрезії тонкої кишки Випадання прямої
  6. ІНТЕРСТИЦІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНІВ
    алергічні альвеоліти); гази; дими; пари; аерозолі Лікарські речовини (гол . 65) Вторинні, на тлі переносите інфекційних запальних захворювань легенів Радіаційні впливу Отрути (гл. 171) Як стадія одужання після респіраторного дистрес-синдрому дорослих (гл. 216) альвеолярної стінки складають чотири основних типи клітин: епітеліальні клітини I і II
  7. Основні уявлення про алергічні реакції негайного типу
    алергічних реакцій негайного типу відповідають реагіни - фактори, виявлені в сироватці хворих цією формою алергії. Лише 45 років потому Ішизакі встановив, що реагіни - це імуноглобуліни нового, невідомого до того часу класу, названі згодом IgE. Зараз досить добре вивчені як самі IgE, так і їх роль в захворюваннях, обумовлених алергічними реакціями негайного
  8. Ускладнення
    алергічним бронхолегочним аспергиллезом. При бронхоектазах спостерігаються тривалий кашель, гнійна мокрота, кровохаркання, симптом барабанних паличок. Слід зазначити, що при неускладненій бронхіальній астмі остання ознака відсутня. Іноді діагноз можна поставити на підставі рентгенографії грудної клітини, однак у більшості випадків потрібно рентгенівська томографія або КТ. В
  9. Диференціальна діагностика
    алергічний альвеоліт (див. гл. 8, пп. I-II). 3. Хронічна обструкція верхніх дихальних шляхів, викликана чужорідним тілом, гіпертрофованими піднебінних мигдалин, аденоїдами, рідше діафрагмою гортані, трахеомаляція, пухлиною або судинним кільцем трахеї, проявляється періодичною або постійною задишкою і стридором. 4. Карциноїдний синдром. В анамнезі можливі напади задишки,
  10. Хвороби легенів
    алергічний альвеоліт, алергічний бронхолегеневий аспергільоз, легенева еозинофілія, синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера, саркоїдоз легенів, ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт. Глава містить відомості про патогенез, клінічних проявах, діагностиці, принципах лікування та прогнозі цих
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека