загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Алергічні захворювання очей

Алергічні захворювання очей широко поширені. З ними пов'язані близько 10% звернень до офтальмологів, 25% звернень до алергологів-імунологів і 5% звернень до педіатрів і терапевтів. Діагностика та лікування цих захворювань в більшості випадків важкі, що обумовлено відсутністю чітких діагностичних критеріїв і єдиних підходів до лікування.

А. Диференціальна діагностика. Алергічні захворювання очей диференціюють з контагіозним молюском, бактеріальними кон'юнктивіту, кон'юнктивітом Паріно, сухим кератокон'юнктивітом, кон'юнктивітом при рожевих вуграх, Рубцов пемфігоїд.

Б. Для огляду кон'юнктиви верхньої повіки хворого просять подивитися вниз, потім захоплюють верхню повіку і, натискаючи на його заснування ватним тампоном, вивертають назовні. Під час огляду хворий повинен продовжувати дивитися вниз, оскільки при погляді вгору повіку повертається в нормальне положення. На відміну від запальних захворювань переднього відділу ока при кон'юнктивіті гіперемія поширюється на задню поверхню повік.

В. Алергічний кон'юнктивіт. Алергічний кон'юнктивіт - найпоширеніше алергічне захворювання очей. Виділяють сезонну і цілорічну форми. Сезонний алергічний кон'юнктивіт зустрічається частіше. У більшості випадків його причиною виявляється пилок трав.

1. Патогенез. Захворювання обумовлене алергічними реакціями негайного типу, які зазвичай викликані повітряними алергенами. Алергічний кон'юнктивіт може спостерігатися і при системних алергічних реакціях, наприклад при набряку Квінке.

2. Анамнез, фізикальне та лабораторні дослідження, диференціальна діагностика. Характерні свербіж і печіння в очах, сльозотеча, а при супутньому кератиті - світлобоязнь і нечіткість зору. При огляді кон'юнктива молочного або блідо-рожевого кольору, набрякла, її судини розширені. Під час загострення виділення з очей слизове, при тривалому перебігу - в'язке. У слізної рідини іноді визначається гістамін і невелике число еозинофілів.

3. Лікування

а. У першу чергу усувають контакт з алергеном.

Б. Холодні компреси зменшують свербіння і печіння в очах.

В. Призначають штучні сльози, 2-4 рази на добу, при необхідності частіше.

М. Судинозвужувальні засоби для місцевого застосування. Перевагу віддають оксиметазоліну. Він має більш швидким, сильним і тривалою дією, ніж нафазолин і Тетризолін. Судинозвужувальні засоби застосовують 2-4 рази на добу.

Д. H1-блокатори для місцевого застосування. Ці препарати дуже часто використовуються при алергічному кон'юнктивіті. Однак призначення одних тільки H1-блокаторів малоефективно. Для зменшення свербежу їх краще застосовувати в поєднанні з судинозвужувальними засобами для місцевого застосування. Серед нових H1-блокаторів для місцевого застосування слід зазначити левокабастін - похідне метилпіперидин, селективний H1-блокатор. Дія препарату розвивається швидко і зберігається тривало. Очні краплі з левокабастін зменшує свербіж і гіперемію. Препарат застосовують по 1-2 краплі 3-4 рази на добу. Він ефективний як для профілактики, так і для лікування алергічного кон'юнктивіту. За класифікацією лікарських засобів, що застосовуються під час вагітності (FDA), левокабастін відноситься до категорії C.

Е. Кромолін призначають у вигляді 4% розчину, 4-6 разів на добу, при поліпшенні - 2 рази на добу. Препарат застосовують для профілактики, а в легких випадках - і для лікування алергічного та весняного кон'юнктивітів. Іноді при застосуванні кромоліну виникає минуще відчуття печіння та поколювання в очах. Очні краплі з Кромолін випускаються в Канаді і Європі, в США вони не схвалені до застосування, хоча інші лікарські форми препарату широко доступні. За класифікацією лікарських засобів, що застосовуються під час вагітності (FDA), кромолин відноситься до категорії B.

Ж. Лодоксамід відноситься до інгібіторів дегрануляції огрядних клітин. В експериментах на тваринах показано, що цей препарат пригнічує викид гістаміну в 2500 разів активніше, ніж кромолін. Крім того, лодоксамід пригнічує антигензависимая викид лейкотрієнів, а також хемотаксис еозинофілів. За даними клінічних випробувань, цей препарат діє швидше й ефективніше, ніж кромолін. Лодоксамід використовують для профілактики алергічного та весняного кон'юнктивітів. Препарат застосовують у вигляді 0,1% розчину, призначають дітям старше 2 років і дорослим по 1-2 краплі в кожне око 4 рази на добу. Максимальна тривалість лікування - 3 міс.
трусы женские хлопок
Найчастіший побічна дія - минущі свербіж і печіння в очах. За класифікацією лікарських засобів, що застосовуються під час вагітності (FDA), лодоксамід відноситься до категорії B.

З. НПЗЗ. При весняному кон'юнктивіті призначають препарати як для прийому всередину, наприклад аспірин, так і для місцевого застосування, наприклад 1% розчин супрофена або 0,03% розчин флурбіпрофену. При алергічному кон'юнктивіті НПЗЗ насамперед зменшують свербіння. Флурбіпрофен, кеторолак і диклофенак схвалені FDA для застосування у вигляді очних крапель. Клінічні випробування флурбіпрофену і кеторолаку для лікування алергічного кон'юнктивіту в даний час ще тривають. На відміну від кортикостероїдів, НПЗЗ для місцевого застосування не маскують вторинну інфекцію, не порушують процеси загоєння, не підвищують внутрішньоочний тиск і не викликають катаракту. При алергічних захворюваннях очей місцево застосовують такі НПЗЗ: похідні індолу - індометацин, суліндак, толметін, похідні піразолону - фенілбутазон, оксифенбутазон, азапропазон, кеторолак, похідні пропіонової кислоти - ібупрофен, флурбіпрофен, кетопрофен, напроксен, похідні антранілової кислоти - мефенамовая кислоту, меклофенамовую кислоту . Всі ці препарати зазвичай викликають легке або помірне печіння і поколювання в очах.

І. Кортикостероїди для місцевого застосування, наприклад 0,12% суспензію преднізолону або 1% розчин медрізона, призначають при неефективності H1-блокаторів, НПЗЗ і судинозвужувальних засобів для місцевого застосування. Лікування кортикостероїдами проводять за наступною схемою: по 1 краплі кожні 1-2 год протягом 1-2 діб (за винятком часу сну), потім по 1 краплі 2-4 рази на добу до повного усунення симптомів. Перед призначенням кортикостероїдів виключають вірусний кератит (при цьому захворюванні кортикостероїди протипоказані). Для цього проводять дослідження за допомогою щілинної лампи. Серед усіх кортикостероїдів для місцевого застосування найменш вираженими побічними діями володіє фторметолон. Призначають кортикостероїди тільки після консультації офтальмолога.

К. Десенсибілізація показана в тих випадках, коли алерген визначений і уникнути контакту з ним неможливо. При алергічному кон'юнктивіті цей метод лікування менш ефективний, ніж при алергічному риніті.

Л. Консультація офтальмолога необхідна в наступних випадках.

1) Призначення кортикостероїдів для місцевого або системного застосування.

2) Тривале застосування кортикостероїдів (більше 2 тижнів) - для виключення катаракти та глаукоми.

3) Неефективність лікування.

М. Досліджується можливість застосування нових препаратів для лікування алергічних захворювань очей.

1) Недокроміл за механізмом дії схожий з Кромолін. При сезонному алергічному кон'юнктивіті зменшує відчуття печіння і свербіж.

2) Пентігетід - синтетичний пептид, являє собою послідовність з п'яти амінокислот, ідентичну ділянці Fc-фрагмента IgE. Крім того, чотири амінокислоти з п'яти, що входять до його складу, ідентичні першим чотирьом амінокислотам речовини P. Показано, що пентігетід ефективний при алергічному кон'юнктивіті.

3) Циклоспорин - циклічний пептид, гнітючий активацію T-лімфоцитів під дією інтерлейкіну-2. Показано ефективність 2% розчину циклоспорину при весняному кон'юнктивіті.

Г. Весняний кон'юнктивіт

1. Патогенез. При весняному кон'юнктивіті спостерігається інфільтрація кон'юнктиви еозинофілами, дегранулірованнимі огрядними клітинами, базофілами, плазматичними клітинами, лімфоцитами і макрофагами. Морфологічна картина свідчить про те, що в патогенезі цієї форми кон'юнктивіту грають роль алергічні реакції негайного й уповільненого типів. У міру прогресування захворювання відбувається розростання сполучної тканини, що приводить до гіпертрофії сосочків кон'юнктиви. По периферії виразок рогівки і в кон'юнктиві знаходять дегранулірованние еозинофіли і виділяються ними медіатори, наприклад головний основний білок.

2. Анамнез, фізикальне та лабораторні дослідження, диференціальна діагностика. Захворювання зазвичай починається навесні. Характерне прояв - свербіж в очах, який посилюється при тривалому контакті з алергеном, у вітряну і спекотну погоду, під дією пилу, поту, яскравого світла. При ураженні рогівки з'являються світлобоязнь, відчуття стороннього тіла в оці і сльозотеча. Інші прояви включають гіперемію кон'юнктиви, гіпертрофію сосочків кон'юнктиви верхньої повіки, які збільшуються до 7-8 мм в діаметрі, надаючи їй вид бруківці, рясне слизової виділення з великою кількістю еозинофілів, епітеліальних клітин і кристалів Шарко-Лейдена, жовтувато-білі точки на кон'юнктиві і у лімба (точки Трантаса), виразки рогівки, інфільтровані кристалами Шарко-Лейдена, лінії Денні, поява фибринозного нальоту на кон'юнктиві верхньої повіки під дією тепла.
Хоча при весняному кон'юнктивіті страждають обидва ока, один з них може бути вражений сильніше. Найбільш поширене ускладнення захворювання - помутніння рогівки, що нагадує старечу дугу рогівки, найбільш важке - виразка рогівки. Слізна рідина при весняному кон'юнктивіті містить гістамін, головний основний білок, кристали Шарко-Лейдена, базофіли, еозинофіли і специфічні IgG і IgE. Рівень IgE в сльозі не залежить від результатів шкірних проб.

3. Перебіг. Весняний кон'юнктивіт зазвичай виникає в дитячому або підлітковому віці. Хлопчики хворіють частіше дівчаток, чоловіки і жінки хворіють з однаковою частотою. Захворювання триває 4-10 років, до 20 років воно зазвичай проходить.

4. Лікування. В якості симптоматичного лікування застосовують холодні компреси на очі. При чітко вираженої сезонності призначають десенсибилизацию і кромолін. Лодоксамід надає більш швидке і виражене дію, ніж кромолін. Випускаються очні краплі з Лодоксамід (0,1% розчин). Лодоксамід призначають 4 рази на добу. Максимальна тривалість лікування - 3 міс. У важких випадках призначають кортикостероїди для місцевого застосування коротким курсом. Оскільки місцеве застосування кортикостероїдів супроводжується цілою низкою важких побічних дій, ці препарати призначають тільки після консультації офтальмолога (див. гл. 6, п. III.В.3.і). У важких випадках місцево застосовують циклоспорин.

Д. Атопічний кератокон'юнктивіт

1. Патогенез. В основі захворювання лежать алергічні реакції негайного типу, про що свідчить інфільтрація кон'юнктиви огрядними клітинами, базофілами і еозинофілами. Крім того, в кон'юнктиві при морфологічному дослідженні виявляються плазматичні клітини і лімфоцити.

2. Анамнез, фізикальне та лабораторні дослідження, диференціальна діагностика. У сімейному анамнезі звичайно відзначаються атопічні захворювання, особливо часто дифузний нейродерміт. Найбільш поширені скарги - свербіж, печіння в очах, сльозотеча. При огляді визначаються блідість кон'юнктиви, жовтувато-білі точки в області лімба (точки Трантаса). У слізної рідини виявляються IgE, еозинофіли, лімфоцити. Базофілів і тучних клітин мало. Інші лабораторні показники - еозинофілія, підвищення загального рівня IgE в сироватці.

3. Ускладнення - виразки і помутніння рогівки, відшарування сітківки, кератоконус, в 8% випадків катаракта. Особливість катаракти при алергічному кон'юнктивіті - переважне ураження передньої частини кришталика і швидке (протягом 6 міс) прогресування до стадії зрілої катаракти. Часто приєднується стафілококовий блефарит.

4. Лікування. Деяке поліпшення приносять холодні компреси. Основа ж лікування атопічного кон'юнктивіту - кортикостероїди для місцевого і системного застосування. Зрідка додатково призначають кромолін і лодоксамід. Десенсибілізація неефективна. У важких випадках місцево застосовують циклоспорин.

Е. Кон'юнктивіт з гіперплазією сосочків

1. Патогенез. У патогенезі захворювання відіграють роль базофіли, гладкі клітини, еозинофіли, плазматичні клітини і лімфоцити. Захворювання часто спостерігається при постійному носінні контактних лінз.

2. Анамнез, фізикальне та лабораторні дослідження, диференціальна діагностика. Типові весняні загострення під час цвітіння рослин. Основна скарга - свербіж в очах. Під час сну на повіках і віях скупчується прозоре або біле відокремлюване, яке з часом стає густим. Іноді виявляються жовтувато-білі точки (точки Трантаса) на кон'юнктиві і у лімба, інфільтрація лімба, гіперемія і набряк кон'юнктиви очного яблука. Показано, що гіпертрофія сосочків верхньої повіки виявляється у 5-10% хворих, що носять м'які контактні лінзи, і 3-4% хворих, що носять жорсткі контактні лінзи. Хоча причини захворювання остаточно не встановлені, передбачається, що його викликають полімерний матеріал контактних лінз, антисептики, наприклад тіомерсал, відкладення білка на поверхні лінзи.

  3. Лікування. Хворому рекомендують припинити носити контактні лінзи. Якщо це не ефективно, призначають кромолін і кортикостероїди для місцевого застосування. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Алергічні захворювання очей"
  1.  Туберкульоз (шифри А15-А19)
      Визначення. Туберкульоз - хронічне інфекційне захворювання, що викликається мікобактеріями туберкульозу. Статистика. З 1990 по 1998 рр.. захворюваність на туберкульоз збільшилася в 2 рази (на 97,4%) і склала 73,9 на 100 000 населення. Показник захворюваності дітей зріс з 7,5 до 14,7 на 100 000 дитячого населення. Смертність від туберкульозу становить 75% без загальної смертності від інфекційних
  2.  Захворювання очей
      Л. Білор У патогенезі алергічних захворювань очей можуть брати участь алергічні реакції всіх відомих типів, при цьому імунні реакції іноді можна спостерігати безпосередньо при офтальмологічному дослідженні. Так, відкладення імунних комплексів в рогівці аналогічно кільцям преципітації в реакції імунодифузії, міграція лімфоцитів в судинну оболонку ока при запаленні - міграції
  3.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  4.  ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ. ПОДАГРА.
      ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  5.  СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
      - Прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  6.  Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
      В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  7.  Професійні інтоксикації
      У народному господарстві країни використовуються різноманітні за будовою та фізико-хімічними властивостями хімічні речовини. У виробничих умовах токсичні речовини надходять в організм людини через дихальні шляхи, шкіру, шлунково-кишковий тракт. Після резорбції в кров і розподілу по органах отрути піддаються перетворенням, а також депонуванню в різних органах і тканинах (легкі,
  8.  Ревматоїдний артрит
      РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ (РА) - системне аутоімунне захворювання сполучної тканини з переважним ураженням периферичних суглобів за типом прогресуючого ерозивного артриту. Поширеність ревматоїдного артриту становить 0,4-0,5%. Захворювання частіше зустрічається в країнах з сирим і вологим кліматом. РА схильний будь-який вік, але пік захворюваності припадає на п'яте десятиліття
  9.  Виразковий коліт
      Запальне захворювання товстої кишки, що вражає, як правило, слизову оболонку прямої та інших відділів товстої кишки, що має рецидивуючий або безперервне хронічний перебіг. Етіологічний фактор виразкового коліту точно не встановлений. Періодично робляться спроби пов'язати це захворювання з яким інфекційним агентом, в останні роки, наприклад, з вірусом кору або паличкою
  10.  Запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток і дівчат
      Визначення поняття. Запальні захворювання геніталій у дівчаток і дівчат - це запалення зовнішніх геніталій і піхви, придатків матки і, рідше, матки різної етіології. При цьому має місце вікова специфічність форм запальних захворювань: у період дитинства - це найчастіше вульвовагиніти, а в період статевого дозрівання - запалення придатків матки і іноді матки. 3.4.1.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...