Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В.Н.. Керівництво по кардіології. Частина 3, 2008 - перейти до змісту підручника

Алкогольна кардіоміопатія

Епідеміологія

Одна з форм алкогольного ураження серця, відзначається у 50% осіб, протягом тривалого часу зловживають алкоголем.

Алкогольну кардиомиопатию виявляють приблизно у І всіх хворих з неішемічної кардіоміопатією, 40-50% хворих помирають протягом 3-6 років.

Етіологія

Етіологічним чинником є ??етанол і / або його метаболіти. Розвиток алкогольної кардіоміопатії можуть зумовити стресові стани, недостатність харчування (дефіцит білків, вітамінів), спадкова схильність, вірусна інфекція на фоні зниження імунітету, зміни вихідного стану міокарда. Не завжди відзначається виразний паралелізм між кількістю вживаного етанолу, тривалістю інтоксикації і виразністю ураження серця.

Патогенез

Основний з метаболітів етанолу, ацетальдегід, надає пряму шкідливу дію на клітинні та субклітинні мембрани кардіоміоцитів, пов'язане з їх здатністю розчиняти ліпіди і збільшувати плинність біологічних мембран. На певному етапі інтоксикації це може викликати порушення обміну речовин в міокарді і інгібування основних шляхів утилізації енергії в клітинах серця, в результаті пригнічення функції дихального ланцюга мітохондрій виникає гіпоксія міокарда. Опосередковане вплив відбувається в результаті впливу алкоголю на різні відділи нервової системи і функцію надниркових залоз.

Патологічна анатомія

Тривале вживання алкоголю викликає жирову інфільтрацію міокарда, дегенеративні зміни в стінках коронарних артерій і нейронах, розташованих в серце. При мікроскопічному дослідженні відзначають зникнення поперечної смугастість міофібрил, пікноз ядер, інтерстиціальний набряк, вакуольна і жирову дистрофію, іноді поодинокі або множинні осередки некрозу, дрібні ділянки фіброзу.


Клінічна картина

Як правило, хворі наполегливо заперечують зловживання алкоголем.

Розгорнуту клінічну картину з явищами СН, стійкими порушеннями ритму і провідності, тромбоемболічними ускладненнями, кардиомегалией виявляють рідко.

Першим клінічним проявом найбільш часто бувають порушення ритму без ознак застійної СН. Розвиток захворювання має кілька стадій - від функціональних розладів, порушень ритму серця минущого характеру до стійкої гіпертрофії міокарда з подальшим розвитком СН.

До найбільш частих і типовим клінічним симптомів відносять:

- збудження, тремор рук, метушливість, багатослівність;

- відчуття браку повітря , кардиалгию, тахікардію;

- похолодання кінцівок;

- відчуття жару у всьому тілі, гіперемію шкіри обличчя, ін'єктованість склер;

- пітливість;

- підвищення АТ.

Початковими ознаками захворювання прийнято вважати серцебиття і задишку при фізичному навантаженні. На пізніших стадіях захворювання стан пацієнтів поступово погіршується.

Діагностика

На ЕКГ характерними змінами є укорочення інтервалу Р-Q, подовження інтервалу Q-T в поєднанні з невеликою елевацією сегмента БТ і загостреним високим з широкою основою зубцем Т , синусова аритмія, бради-або тахікардія. Нерідко порушення ритму (передсердна і шлуночкова екстрасистолічна аритмія, фібриляція передсердь) і провідності (атріовентрикулярна і внутрижелудочковая блокади) виникають після тривалого і / або одноразового вживання великої кількості алкоголю (синдром «святкового» серця).

Про наявність алкогольної кардіоміопатії може свідчити відсутність певної причини фібриляції передсердь (тиреотоксикоз, ревматичний порок серця) у чоловіків молодого віку.


Діагностику ускладнює і відсутність маркерів алкогольного ураження серця.

Діагностувати алкогольну кардіоміопатію легше в тому випадку, якщо в анамнезі є вказівки на тривале вживання алкоголю і визначаються клінічні ознаки кардиомегалии, аритмії або застійної СН за відсутності інших причин, здатних привести до аналогічних порушень серцевої діяльності.

При ЕхоКГ-дослідженні відзначається дилатація порожнини ЛШ, зниження його скорочувальної здатності, можлива дифузна гіпоксія. При допплерівському дослідженні можуть виявлятися ознаки мітральної регургітації.

Лікування

При лікуванні обов'язково виключають вживання алкоголю. Повна абстиненція може зупинити прогресування ураження серця на ранніх етапах (зазвичай в перші 2-6 міс).

На ранніх стадіях без проявів СН і за наявності кардіалгії, тахікардії, АГ і аритмії рекомендовані блокатори р-адренорецепторів. При вираженій кардиомегалии слід призначати серцеві глікозиди, проте суворо контролювати їх прийом з метою попередження кардіотоксичного ефекту. У комплексне лікування включають сечогінні засоби, вітаміни, анаболічні гормони, солі калію і магнію.?

Прогноз

При повній відмові від вживання спиртних напоїв і під впливом лікування розміри серця у хворих з алкогольною кардіоміопатією нерідко зменшуються. Відновлення основних функцій міокарда та поліпшення загального стану наступають дуже повільно, терміни відносного одужання обчислюються місяцями і роками.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Алкогольна кардіоміопатія "
  1. Е.Н. Амосова. Кардіоміопатії, 1999
    Термінологія і класифікація кардіоміопатій, їх місце серед інших захворювань міокарда. Дилатаційна кардіоміопатія. Гіпертрофічна кардіоміопатія. Фібропластичний паріетальний
  2. Література
    Амосов НМ., Бечдет Я. А. Про кількісної оцінки і qiaaawrax фізичного стану хворих з серцево-судинними захворюваннями / / Кардіологія. - 1975. - № 9. - С. 19-26. Амосов НМ., Бендет Я. А. Фізична активність і серце. - К.: Здоров'я, 1984.-240 с. Амосова ЕЛ. Механізм компенсації і декомпенсації при дилатаційною кардіоміопатії / / Клин. медицина -1987 - № 8.-с. 75-80. Амосова ЕЛ.
  3. КАРДІОМІОПАТІЇ
    - поразка міокарда невідомої або неясної етіології, при якій домінуючими ознаками є кардіомегалія і серцева недостатність, виключаючи процеси ураження клапанів, системних і легеневих судин. Клінічна класифікація 1. Застійна (конгестивна) кардіоміопатія, або первинна міокардіальна хвороба. 2. Гіпертрофічна кардіоміопатія: а) без обструкції шляхів
  4. Токсичні ураження нервової системи
    Серед усіх токсичних уражень особливе місце займають інтоксикації алкоголем. Існуючі класифікації передбачають різноманітні прояви токсичної дії алкоголю на організм. Відповідно до класифікації Г.А. Лукачер і Т.А. Мохової (1989 р.), все неврологічні прояви при алкоголізмі поділяються на такі види: I. Хронічний алкоголізм. А. Неврологічні синдроми,
  5. Алкогольний гепатит
    Основними симптомами алкогольного гепатиту є анорексія, нудота, блювота, біль у животі, жовтяниця, лихоманка. Причому, перебіг захворювання може варіювати від безжовтяничну і безсимптомного до важкого з асцитом і печінковою енцефалопатією. Таким чином, симптоматика алкогольного гепатиту часто схожа на прояви інших гепатобіліарних захворювань. При цьому необхідно враховувати, що
  6. КАРДІОМІОПАТІЯ
    Кардіоміопатія - дуже поширене у кішок захворювання, що характеризується ураженням міокарда, як правило, не запальним. Зазвичай кардіоміопатія розвивається у молодих кішок і тварин середнього віку. Нерідко причиною захворювання є брак в організмі таурину, або воно може розвинутися при гіпотиреозі, або міокардиті. Вторинні (специфічні) кардіоміопатії розвиваються також
  7. Гіпертрофічна кардіоміопатія
    Гипертрофическая
  8. Дилатаційна кардіоміопатія
    Дилатаційна
  9. Гіпертрофічна кардіоміопатія
    Відомо, що у хворих з гіпертрофічною кардіоміопатією вельми висока ймовірність непритомності і раптової смерті. Як інструмент для оцінки частоти і ступеня тяжкості шлуночкових порушень ритму в цій групі хворих використовується холтерівський моніторинг. За даними Магоп і співавт. [52], у 66% (з 99) обстежених або хворих спостерігалися шлуночкові порушення ритму «високих градацій»,
  10. Лекція 5. Вплив алкоголю на стан здоров'я людини
    Біологічне, фізіологічне і психологічне дію алкоголю на людину. Роль ендогенного алкоголю у фізіологічному функціонуванні організму. Вплив малих доз алкоголю на функціонування провідних систем людського організму. Поняття «алкоголізація», «алкогольна хвороба» «алкоголізм». Феномен «російського» алкоголізму. Групи ризику населення з формування хронічного
  11. Соціальні аспекти алкоголізму як загальнонаціональної проблеми
    Алкоголізм - складна соціальна проблема, яка обумовить необхідність для її вирішення системного впливу на багато сфер життя суспільства, в тому числі правові, економічні, соціальні, культурні та інші відносини. Вихід із ситуації, критичної для Росії ситуації в цій області можливий лише при реалізації комплексу першочергових заходів антикризової державної політики,
  12. Етіологія ХСН
    Найбільш частою нозологічної причиною СН в Європі та США в даний час вважають ІХС, яку, за даними епідеміологічних і багатоцентрових клінічних досліджень, діагностують у 60-75% таких хворих. Є вагомі підстави вважати, що 2-е місце серед етіологічних факторів ХСН займає системна АГ, проте часте поєднання ІХС та АГ ускладнює оцінку істинної ролі останньої в
  13. Медична експертиза
    - Експертиза тимчасової непрацездатності. Медико-соціальна експертиза. Хворим, які страждають гіпертрофічною кардіоміопатією, не рекомендується професійна діяльність, пов'язана з потенційною небезпекою при раптовому її припинення (льотчики, машиністи, водії автотранспорту та ін.) Це пов'язано з непередбачуваністю виникнення пароксизмальних аритмій, в т.ч. і життєво небезпечних, і
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека