Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В.Н.. Керівництво по кардіології. Частина 3, 2008 - перейти до змісту підручника

Алгоритми диференційованого ведення хворих з шлуночковими порушеннями ритму

Ведення хворих з шлуночковими порушеннями ритму обов'язково передбачає корекцію способу життя, дієтичні заходи, лікування основного захворювання, а також спроби усунення всіх можливих факторів, що сприяють появі аритмії, в тому числі препаратів, які в певних умовах можуть призводити до виникнення і посилення аритмій (табл. 6.29). Тільки при неефективності цих заходів починають антиаритмическую терапію (табл. 6.30).

Таблиця 6.29

Предиктори виникнення аритмогенного дії антиаритмічних препаратів





Таблиця 6.30

Кошти першого вибору при лікуванні шлуночкових порушень ритму в залежності від їх клініко-гемодинамічного і прогностичного значення





У хворих з доброякісними шлуночковими порушеннями ритму єдиною метою лікування є усунення симптомів, що негативно впливають на якість життя хворих; тому якщо хворий не пред'являє скарг , призначення антиаритмічної терапії недоцільно. В іншому випадку препаратами вибору насамперед є седативні засоби та блокатори в-адренорецепторів (пропранолол 60-80 мг / добу або метопролол 50-100 мг / добу), терапія якими пов'язана з мінімальним ризиком кардіальних побічних ефектів. Критерієм подальшого вибору при їх неефективності, враховуючи відносно незначний ризик аритмогенних проявів у цієї категорії хворих, є ризик розвитку екстракардіальних побічних ефектів. Надалі доцільно застосовувати пропафенон (450-600 мг / добу), що поєднує властивості класу 1С та блокаторів в-адренорецепторів, або морацизин (400-800 мг / добу).
Ці препарати ефективні і менш токсичні, ніж препарати класів 1А і 1В.

Мета лікування при потенційно злоякісних шлуночкових порушеннях ритму - не тільки усунення аритмії, а й поліпшення прогнозу хворих. У багатьох хворих з СН зменшення кількості шлуночкових порушень ритму за даними холтерівського моніторування ЕКГ досягають вже при традиційному лікуванні інгібіторами АПФ, які достовірно покращують довгостроковий прогноз. Певне значення має також корекція рівня калію і магнію в крові, особливо на тлі терапії петльовими або тіазиднимидіуретиками. При неефектівності цих заходів обережно використовують блокатори в-адренорецепторів або аміодарон. При відсутності протипоказань блокатори в-адренорецепторів обов'язково рекомендують хворим, які перенесли гострий ІМ, оскільки ці препарати запобігають раптову серцеву смерть і підвищують виживаність хворих. Але в цьому випадку їх доза вище, ніж при лікуванні доброякісних аритмій (пропранолол 80-120 мг / добу). При частих клінічно виражених шлуночкових порушеннях ритму у хворих після перенесеного ІМ при недостатній ефективності блокаторів р-адренорецепторів найбільш безпечним, враховуючи ризик аритмогенних проявів, є застосування соталолу (160-240, іноді 320 мг / добу) і аміодарону. Зазвичай доза аміодарону при тривалому застосуванні не повинна перевищувати 200-300 мг / добу, що дозволяє істотно знизити ризик екстракардіальних побічних ефектів препарату. Тільки при неефективності цього засобу оцінюють ефективність антиаритмічних лікарських засобів I класу, причому перевага віддають менш аритмогенним препаратам класів 1А і 1В.

Засобами вибору для припинення пароксизму мономорфной шлуночкової тахікардії є новокаїнамід або аміодарон внутрішньовенно.
При злоякісних шлуночкових порушеннях ритму у хворих з тяжкою дисфункцією ЛШ безперечним препаратом вибору є аміодарон, можливо, в комбінації з низькими дозами блокаторів р-адренорецепторів (метопролол 6,25-25,0 іноді 50 мг / добу) і, звичайно, у поєднанні з інгібіторами АПФ. Доза аміодарону в період насичення становить 600-1200 мг / добу, надалі її знижують до мінімально ефективної. При відсутності ознак важкої дисфункції міокарда та / або СН можна застосувати соталол у терапевтичній дозі (160-320 мг / добу). При неефективності або протипоказаннях до застосування цих препаратів оцінюють ефективність антиаритмічних засобів класів 1А або 1В (лідокаїн, мексилетин, новокаїнамід, дизопірамід, хінідин) і тільки потім - препаратів класу 1С. Підкреслимо, що до теперішнього часу ні в одному з виконаних досліджень антиаритмічні препарати I класу не поліпшили довгостроковий прогноз хворих із злоякісними шлуночковими порушеннями ритму.

При пароксизмах шлуночкової тахікардії, які супроводжуються вираженими порушеннями гемодинаміки (набряк легенів, кардіогенний шок, втрата свідомості), засобом вибору є електрична кардіоверсія. Алгоритм, рекомендований ЕКО, визначає тактику лікування пароксизму стійкої шлуночкової тахікардії залежно від наявності проявів порушення гемодинаміки, рівня електролітів крові, ефективності лікарських засобів та електричної кардіоверсії (схема 6.1).



Схема 6.1.

Алгоритм лікування стійкої шлуночкової тахікардії

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Алгоритми диференційованого ведення хворих з шлуночковими порушеннями ритму"
  1. Гіпертрофічна кардіоміопатія
    Відомо, що у хворих з гіпертрофічною кардіоміопатією вельми висока ймовірність непритомності і раптової смерті. Як інструмент для оцінки частоти і ступеня тяжкості шлуночкових порушень ритму в цій групі хворих використовується холтерівський моніторинг. За даними Магоп і співавт. [52], у 66% (з 99) обстежених або хворих спостерігалися шлуночкові порушення ритму «високих градацій»,
  2. Серцева хірургія
    У хворих, які перенесли операцію на відкритому серце, в післяопераційний період часто відзначаються передсердні та шлуночкові порушення ритму. Dewar і співавт. [54] опублікували результати ретельного передопераційного, інтраопераційного та постоперационного холтерівського моніторування в групі з 52 хворих, які перенесли хірургічне втручання на серці. Дослідники відзначили: 1) високу частоту
  3. Ведення пацієнта
    Обов'язковому лікуванню підлягають: - вперше в житті виник пароксизм будь аритмії; - аритмія з ризиком трансформації в фібриляцію шлуночків (шлуночкова пароксизмальна тахікардія, шлуночкова Аллоритмия, ранні шлуночковіекстрасистоли типу R на Т, часті шлуночкові екстрасистоли); - аритмії, що поєднуються з серцевою недостатністю (що викликали серцеву недостатність і
  4. Вебер В.Р., Гаєвський Ю.Г ., Шелехова Л.И.. Аритмії. Алгоритми діагностики та лікування. Атлас ЕКГ, 2008
    Викладено основи електрокардіографічної діагностики, діагностики порушень ритму серця, алгоритми діагностики та лікування аритмій. Представлений також загальний алгоритм розшифровки ЕКГ , атлас електрокардіограм з їх інтерпретацією. Призначено для студентів старших курсів медичних ВУЗів, інтернів, клінічних ординаторів та
  5. Шлуночкова тахікардія, викликана катехоламинами
    Гіпотеза про те, що порушення ритму шлуночків виникають внаслідок сенсибілізації до адреналіну при Хлороформний наркозі, з'явилася предметом багатьох досліджень і, зрештою, була підтверджена в роботі Levy і Lewis [3]; слідом за тим з'явилося чимало публікацій з описом прямої дії катехоламінів, який проявляється ініціацією шлуночкової аритмії. Кілька років тому ми спостерігали одну
  6. Класифікація порушень ритму серця
    Порушення ритму діляться на три основні групи: - порушення утворення збудження; - порушення проведення збудження; - поєднання порушеного освіти і порушеного проведення збудження. Порушення утворення збудження I. гомотопічні порушення ритму. 1.Порушення освіти імпульсів в СУ. 2.Сінусовая тахікардія. 3.Сінусовая брадикардія. 4.Отказ
  7. Кореляція між спонтанної шлуночкової аритмією і пізніми потенціалами
    Було проведено порівняння даних 24-годинного ЕКГ-моніторингу та усереднених ЕКГ (див. рис. 11.14). Хоча при цьому відзначається істотне підвищення частоти пізніх потенціалів із збільшенням числа шлуночкових екстрасистол, очевидно також відсутність достовірної кореляції між пізніми потенціалами великої тривалості (^ 40 мс) і спонтанними порушеннями ритму. Вони спостерігалися як у хворих без
  8. Електрофізіологічні механізми порушень ритму
    В основі виникнення порушень ритму серця можуть лежати будь електрофізіологічні механізми, включаючи порушення автоматизму (прискорений нормальний автоматизм, патологічний автоматизм), циркуляцію хвилі збудження (мікро і макро re-entry) як в анатомічно обумовлених структурах міокарда (тріпотіння передсердь, синдром WPW, подвійні шляху проведення в АВ з'єднанні, деякі варіанти
  9. Інтервал QT, його дисперсія і варіабельність серцевого ритму
    Зниження адаптації інтервалу Q-T до добових змін ЧСС розглядається як патологія і асоціюється з підвищеним ризиком розвитку фібриляції шлуночків. Слід відзначити, що у хворих з трансплантованою серцем і редукуванням вегетативних впливів на серце різниці між денною та нічною динамікою інтервалу Q-T не виявлено. Інформація щодо тривалості адаптації Q-T до ЧСС
  10. Синдром укороченого інтервалу QT
    Протягом останніх 10 років вкорочення інтервалу Q-Tc розглядають у хворих з ідіопатичною шлуночкової тахікардією. Існує дві форми даного синдрому: 1) постійна, ЧСС не впливає; 2) транзиторна, яка формулюється у зв'язку з уповільненням ритму серця. Обумовлена: - генетичними порушеннями; - гіпертермією; - підвищенням вмісту кальцію або калію в плазмі крові; -
  11. Синусова аритмія
    При синусової аритмії водієм ритму є синусовий вузол, але ритм збудження нерегулярний. Визначення синусових порушень ритму не стандартизовані; деякі автори вважають, що діагноз синусової аритмії можна поставити, якщо відмінність між найкоротшим і найдовшим. Інтервалами Р-Р перевищує 120 мс [89]. Інші критерії, що визначають синусовую аритмію, включають зміни
  12. Методичні рекомендації. Алгоритм діагностики та лікування аритмій на догоспітальному етапі, 2011
    Сулимів В. А. В методичці коротко і ясно викладені основні принципи диференціальної діагностики. алгоритми діагностики. лікування, тактики ведення та госпіталізації основних видів аритмії. часто зустрічаються в клінічній
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека