загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Алгоритм обстеження

^ Детальний збір анамнестичних даних.

Анамнез дозволяє виявити можливість сенсибілізації у вагітної. До факторів ризику сенсибілізації відносять повторну вагітність з несприятливим результатом (самовільний викидень, ускладнені пологи з оперативними розродження), а також кровотеча , переливання крові, мертвонародження неясної етіології, народження дитини з гемолітичною хворобою.

^ Визначення групи крові, резус-належності у вагітної жінки і її чоловіка. Фактором ризику є резус-негативна приналежність крові у вагітної і резус -позитивна кров батька дитини, а також групова сумісність крові подружжя, яка посилює можливий резус-конфлікт між материнським і плодовим організмом. Важливо визначити генотип батька дитини (гомозиготний, гетерозиготний).

^ Дослідження наявності в крові матері плодових еритроцитів (антигенів). Для цього використовується мікроскопія мазка крові, обробленого кислим реагентом. При цьому материнські еритроцити руйнуються, а плодові зберігаються.

Титр антитіл визначають до 30 нед 1 раз на місяць. З 31 -й до 36-го тижня -2 рази, після 36 тижнів - щотижня. За свідченнями - частіше.



Титр антитіл означає найбільше розведення сироватки крові, при якій вона ще здатна агглютинировать резус-позитивні еритроцити. Титр антитіл - кратний двом. Наприклад 1:2, 1:4, 1:8, 1:16, 1:64 і т. д.



Слід взяти до уваги, що титри антитіл не завжди свідчать про наявність гемолітичної хвороби плода і ступеня її тяжкості. При низькому титрі антитіл можуть народжуватися мертві або тяжко хворі діти і, навпаки, при високому титрі - здорові. Імунокомпетентні клітини мають здатність «пам'яті» і «титри по пам'яті» зберігаються на все життя людини . Проте при титрі 1:16, 1:32 частіше народжуються здорові діти. При більш високих титрах антирезусних антитіл і прогресивному їх наростанні частіше розвивається важка гемолітична хвороба плоду.

Несприятливими прогностичними ознаками є:

- наростання титру антитіл;

- «скаче» титр (зміна підйомів і спадів титру неповних антитіл);

- поява антитіл в I триместрі вагітності.

Однак ускладнення можуть виникнути при стабільному або низькому титрі резус-антитіл (1:2,

1:4, 1:8) і навіть при зниженні останнього. Причиною низького титру або його зниження може бути перехід антитіл через плацентарний бар'єр і зв'язування еритроцитами пло-да.

Результат вагітності визначається не тільки титром, а й видом резус-антитіл.
трусы женские хлопок


^ Визначення повних і неповних антитіл. Слід розрізняти агглютинирующие (неповні) та блокуючі (повні) антитіла.

агглютинируют (неповні) антитіла дають видиму аглютинацію з резус-позитивними еритроцитами 0 (1 ) або однойменної групи крові. Величина титру агглютинирующих антитіл не в повній мірі відображає тяжкість резус-сенсибілізації. Відносяться до імуноглобулінів класу G, мають невелику молекулярну масу (160000), легко проникають через плацентарний бар'єр і є основною причиною гемолітичної хвороби плода.

Блокуючі (повні) антитіла не дають видимої аглютинації, але здійснюють блокаду еритроцитів. Визначають блокуючі антитіла за допомогою проби Кумбса, яка дозволяє виявити фіксовані на еритроцитах антитіла. Блокуючі антитіла зазвичай зберігаються у жінок, які перенесли трансфузию резус-несумісної крові або еритроцитної маси, а також при несприятливому результаті попередньої вагітності (смерть плоду). Блокуючі антитіла відносяться до імуноглобулінів класу М. Їх молекула має великі розміри (молекулярна маса 1 000 000) і тому вони не переходять через плацентарний бар'єр. Блокуючі антитіла не грають великої ролі в розвитку гемолітичної хвороби і зберігаються за механізмами імунологічної пам'яті.

антирезусного антитіла множаться в кількості при наступних резус-позитивних вагітностях.

^ Визначення генотипу батька дитини (гомозиготний, гетерозиготний). Для прогнозування гемолітичної хвороби плода певне значення має виявлення генотипу батька дитини щодо її резус-антигену. При гомозиготному типі резус-фактора (наприклад Rh DD) плід завжди буде резус-позитивним і розвиток гемолітичної хвороби дуже ймовірно. При гетерозиготному типі Rh- фактора (Rh DD або Сс) у батька дитини ймовірність успадкування резус-фактора у плоду складає 50%.

Генотип крові батька дитини дуже важливо визначати в програмі ЕКЗ і в програмі антенатальної профілактики резус-сенсибілізації у несенсибілізованих резус-негативних жінок (першовагітних, жінки, які народили резус-негативних дітей).

При гомозиготному типі крові батька дитини профілактика сенсибілізації (імунізації) необхідна.



13.9.3 . Ультразвукова діагностика у виявленні гемолітичної хворобі плода



Найбільш ранні ознаки гемолітичної хвороби плода наступні:

^ Збільшення товщини плаценти. Якщо при нормальному розвитку плоду товщина плаценти не перевищує 3-4 см, то при ізосенсібілізаціі її товщина досягає 5-8 см (товста набрякла плацента).
Обсяг плаценти [Січінва Л. Г. та ін, 1989] представлений в табл. 13.1.



Таблиця 13.1. Нормативні показники обсягу плацент при фізіологічно протікає вагітності



^ Збільшення розмірів печінки (обсягу печінки), що є достовірною ознакою, характерним для імунного ушкодження плоду. Обсяг печінки плоду і її часткою, за даними УЗД, представлений в табл. 13.2 [Михайлов А. В., 1990].



Таблиця 13.2. Обсяг печінки плоду і її часткою, обчислений на основі їх ультразвукового вимірювання , з 20-ї по 40-й тиждень вагітності (М ± m)



^ Збільшення розмірів живота плода, що відображає наявність асциту, гепатоспленомегалію, стан гіпоксії (здуття кишечника).

^ Симптом подвійного контуру голівки плоду через набряк підшкірної жирової клетчат-ки.

^ Зниження біофізичного профілю плода (слабке ворушіння, зниження тонусу, зменшення числа дихальних рухів).

^ Многоводие. Індекс амніотичної рідини становить 24.

^ Ознаки гідроперикарда - один з ранніх ознак гемолітичної хвороби плода.

^ Збільшення розмірів серця (кардіомегалія ), супутнє наростанню серцевої недостатності (відношення діаметра серця до діаметру грудної клітини більш ніж 0,5).

Зниження кровотоку в матковій артерії і судинах пуповини плода, а також порушення гемодинаміки в системі мати - плацента - плід при іммуноконфліктной вагітності та гемолітичної хвороби плода не має специфічних особливостей. Більш того, ці зміни можуть бути не інформативні через вираженої анемії і гемолізу еритроцитів, а також розвитку ДВС-синдрому.

Таким чином, основними ультразвуковими ознаками гемолітичної хвороби плода є:

- полігідрамніон (багатоводдя);

- гепатоспленомегалия плоду;

- підвищення ехогенності кишечника як наслідок гіпоксії та набряку стінки;

- зміщення шлунка збільшеною печінкою плоду;

- наявність асциту і гидроторакса;

- набряк підшкірної жирової клітковини голови і кінцівок (двоконтурні);

- патологічне положення плоду - «поза Будди», коли має місце роздутий великий живіт, а кінцівки плоду зігнуті і розташовуються осторонь від живота.

Крім того, можна виявити розширення діаметра вени пуповини (до 10 мм і більше), збільшення вертикального розміру печінки (більше 45 мм), підвищення швидкості кровотоку в низхідній частини аорти (тим вище, чим більш виражена анемія у плода).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Алгоритм обстеження "
  1. Дисфункція репродуктивної системи при гіперпролактинемії
    Визначення поняття. Гиперпролактинемия відноситься до числа найбільш поширених ендокринних синдромів, що розвиваються на стику репродуктивної ендокринології та клінічної нейроен-докрінологіі. Стрімкий накопичення знань у цій області відноситься до 70-80-их рр.. минулого століття, після виділення ПРЛ як самостійного гормону з гіпофіза в 1970 р., що спричинило за собою ланцюг досліджень,
  2. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  3. Стратегія сучасної постменопаузальному терапії
    Розглянуті в перших двох розділах цієї глави дані про фізіологію і патобіологіі основних порушень, що розвиваються в організмі жінки в постменопаузальному періоді, чітко свідчать про те, що медикаментозне (переважно, гормональне) вплив є лише одним з напрямків програми лікувально-профілактичних заходів у жінок перехідного та похилого віку. Поряд
  4. ЛІКУВАННЯ
    Недостатньо вивчений патогенез і різноманітність клінічних проявів ПМС обумовили різноманіття терапевтичних засобів при ле-чении цієї патології, так як клініцисти рекомендують той чи інший вид те-рапии, виходячи з власного тлумачення патогенезу ПМС. Патогенетична терапія повинна поєднувати заходи, спрямовані на найбільш виражені прояви порушень. Схема лікування включає
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...