Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Вебер В.Р., Гаєвський Ю. Г., Шелехова Л.И.. Аритмії. Алгоритми діагностики та лікування. Атлас ЕКГ, 2008 - перейти до змісту підручника

АЛГОРИТМ ЧИТАННЯ І ДІАГНОСТИЧНОГО Ілюмінація ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАМИ

При оволодінні ЕКГ методом дослідження ЕКГ розпізнається як образ і алгоритм розпізнавання ЕКГ

стає не потрібен. Однак для самостійного оволодіння методом він незамінний. Головна ідея його в тому, що необхідна сувора послідовність етапів аналізу ЕКГ. Так, наприклад, пошук блокад і синдрому WPW повинен передувати пошуку патологічних зубців Q і QS. Якщо цього не зробити, то можна виявити ознаки інфаркту або рубців там, де цього немає.

Етапі аналізу ЕКГ

I. Аналіз ритму роботи серця

II. Аналіз зубця Р III. Аналіз інтервалу Р-Q

IV. Аналіз комплексу QRS V. Аналіз зубців R і S

VI. Аналіз інтервалу S-Т VII. Аналіз зубця Т

VIII. Аналіз інтервалу Q-Т?. Аналіз ритму серця

1) синусова ритм - комплексу QRS під?? передує «+» P> переходите до аналізу P, стор 21



2) Атріовентрикулярний ритм або міграція ритму - комплексу QRS під?? відведенні передує «-» або ізоелектрічность P, або «-» P нашаровується на початок сегмента ST> переходите до аналізу QRS, стор.21



3) Прискорений шлуночковий ритм - P відсутній, QRS розширений (> 0,11) при ритмі більше 50 'і менш 140'> переходите до аналізу QRS, стор.23



4) Ідіовентрикулярний ритм - а) QRS> 0,11, зубця Р немає, ритм більш 50 '> переходите до аналізу QRS,

б) ритм менш 50' зубець Р є, але його ритм частіше ритму QRS (повна АВ-блокада)> переходите до аналізу QRS;



в) хвилі тріпотіння або мерехтіння на тлі правильного повільного ритму QRS (синдром Фридерика: повна АВ-блокада з тріпотінням або мерехтінням передсердь)

5) Миготлива аритмія - Р з упевненістю не визначається, RR різні (якщо найменший RR <0,26 с.> МА на тлі синдрому предвозбужденія шлуночків (WPW, CLC))> переходите до аналізу QRS;



6) Тріпотіння передсердь - наявність рівних пилкоподібних комплексів з частотою> 250-300 в хвилину між комлекс QRS> переходите до аналізу QRS, стор 23;



7) Наявність пауз: а) синусова аритмія - кожному комплексу QRS відповідають однакові Р> переходите до аналізу QRS , стор 23



б) міграція водія ритму (від синусового вузла до АВ-вузлу - вислизання) - Р після паузи має іншу форму, ніж попередній Р> переходите до аналізу QRS

в) екстрасистолія - ??паузі передує передчасне желудочковое скорочення> переходите до аналізу ЕКС



г) АВ - блокада?? ступеня-у паузі знаходиться «зайвий»> переходите АВ-блокаді,





д) синоатріальна блокада-пауза дорівнює сумі двох попередніх RR> переходите до аналізу P



е) блокована передсердна екстрасистола> переходите до аналізу P



екстрасистолою

1.
ПОЯВА екстрасистолою ПІСЛЯ ЗВИЧАЙНОГО КОМПЛЕКСУ QRS ПІСЛЯ ПАУЗИ





* Якщо шлуночковіекстрасистоли визначаються на тлі миготливої ??аритмії, їх важко відрізнити від аберантних комплексів, викликаних тимчасовою внутрижелудочковой блокадою. Можна орієнтуватися на наступний розмежувальний критерій: якщо підозрілий комплекс різко відрізняється від інших комплексів QRS, більш вірогідні екстрасистоли. Якщо ж відмінності між різними комплексами QRS невеликі - більш вірогідні аберрантние комплекси, обумовлені минущою внутрижелудочковой блокадою.



* Якщо екстрасистоли постійно слідують за кожним першим, другим або третім нормальним циклом, вкажіть у висновку відповідно про бігемінії, тригемінії, квадрігемініі.

Пароксизмальна тахікардія

- ритм> 140 ', раптовий початок і раптовий кінець (за даними добового монітора):

а) пароксизмальна миготлива аритмія

б) тріпотіння передсердь 2: 1 або 1: 1

в) пароксизмальна реципрокная вузлова тахікардія

г) пароксизмальна реципрокная тахікардія при аномалії провідних шляхів

д) пароксизмальна re-entry синусова тахікардія

е) фокусна передсердна тахікардія

ж) пароксизмальна шлуночкова тахікардія

з) пароксизмальна шлуночкова тахікардія при синдромі подовженого QT або медикаментозна при аритмогенність ефекті антиаритмиков

А. RR різні (при вираженій тахікардії різниця 0,04 с), Р з упевненістю не визначаються, найменший RR <0,26 сек.

-Пароксизм миготливої ??аритмії на тлі синдрому WPW, CLC.



Б. RR різні (при вираженій тахікардії різниця 0,04 с), Р з упевненістю не визначаються, найменший RR> 0,25 сек.

- Пароксизм миготливої ??аритмії



В. Наявність однієї / двох хвиль тріпотіння

- пароксизм тріпотіння передсердь



Г. Нормальний «+» Р, раптовий початок і раптовий кінець

- пароксизмальна синоаурикулярная реентрі тахікардія

Д. Негативний або резкоізмененний зубець Р передQRS

- пароксизмальна вогнищева передсердна тахікардія





Е. Двонаправлена ??веретеновидная шлуночковатахікардія: шлуночкова тахікардія типу «пірует»



Ж.Пароксізмальная тахікардія неясного генезу з QRS> 0,12 с - пароксизмальна тахікардія з широким QRS





1) пароксизмальна шлуночкова тахікардія

2) суправентрикулярна тахікардія на тлі блокади лівої / правої ніжки пучка Гіса

3) суправентрикулярна на тлі тахізавісімой блокади лівої / правої ніжки пучка Гіса

4) суправентрикулярна реципрокная тахікардія на тлі синдрому предвозбужденія з антероградного проведенням імпульсу по додатковому пучку

5) передсердна фокусна на тлі блокади лівої ніжки пучка Гіса

З.
Пароксизмальна тахікардія неясного генезу з QRS <0,13 с - пароксизмальна тахікардія з вузьким QRS



1) фокусна передсердна ПТ

2) реципрокная вузлова ПТ

3) пароксизмальна реципрокная тахікардія при синдромі предвозбужденія

4) тріпотіння передсердь 2:1, 1:1













* Переконливе розмежування стадії інфаркту міокарда - рубцювання. давньою аневризми або сформованого рубця по одній ЕКГ вельми складно. Наведений нижче критерій - зубець Т більш-менш (-) 5 мм не абсолютний. Слід врахувати дані анамнезу (час виникнення даного інфаркту, інфаркт міокарда в минулому), ЕКГ-динаміка з подальшим зменшенням зубця Т, лабораторні відомості, що вказують на залишкові явища резорбтивної-запального синдрому., А також дивитися старі ЕКГ.





VI. АНАЛІЗ СЕГМЕНТА S-Т

1. СТАВЛЕННЯ S-Т до ізолінії

(у відведеннях V1-4 S-Т в нормі може бути зміщений вгору до 3 мм в інших відведеннях до 1 мм)





Зсув ST вгору в двох і більше відведеннях з переходом в негативні +-T









* +-Т може бути при гіпертрофії і перевантаження лівого шлуночка в грудних відведеннях в перехідній зоні V2-V4



* для визначення норми краще використовувати формулу Базета для вимірювання нормалізованого (незалежного від ритму) QTн=QT / vпредидущего комплексу RR. QTн> 0,44 с - більше норми. . QTн <0,36 с - менше норми.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " АЛГОРИТМ ЧИТАННЯ І ДІАГНОСТИЧНОГО Ілюмінація ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАМИ "
  1. КІЛЬКІСНІ АСПЕКТИ КЛІНІЧНОГО МИСЛЕННЯ
    Лі Голдмен (Lee Goldman) Процес клінічного мислення важко пояснити. Він грунтується на таких факторах, як досвід і навчання, індуктивне і дедуктивне мислення, інтерпретація фактів, відтворюваність і цінність яких непостійні, і інтуїція, яку буває важко визначити. Для оптимізації клінічного мислення було здійснено ряд спроб з метою проведення кількісного аналізу
  2. Інші пристрої
    Було розроблено і випускається велика кількість компактних амбулаторних пристроїв, здатних реєструвати чи передавати електрокардіографічні сигнали. Такі амбулаторні пристрої можна умовно розділити на такі групи: 1) автоматичні, 2) активуються пацієнтом і 3) телефонні передавачі. Реєстратори електричної активності серця використовуються вже протягом багатьох років. Вони
  3. ІХС: стенокардія (шифр 120)
    Визначення. Стенокардія - безнекротіческій епізод локальної ішемії міокарда. У класичному варіанті, по А.Л. М'ясникову, це стискають, що тиснуть болі нападів характеру, що розташовуються за грудиною, рідше в області серця, що віддають у ліве плече, ліву руку, ліву половину обличчя і шиї. Болі проходять через 1-2 хв після прийому нітрогліцерину. Стенокардію характеризують пароксізмал'ность,
  4. ПРОГРАМНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ
    Створено безліч програм аналізу варіабельності серцевого ритму. Кожна програма має свої сильні і слабкі сторони. Однак є загальні принципи і методи, які необхідно реалізовувати в усіх програмах аналізу ВСР для якісної і комфортної роботи. Вимоги до сучасного програмного забезпечення: Медичні: - моніторний контроль ЕКГ, тимчасова і амплітудна розтяжка
  5. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату , внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  6. Диференційної діагностики гострих ПНЕВМОНІЙ
    Крупозну (абсцедуюча) пневмонію необхідно диференціювати з казеозной пневмонією. Труднощі виникають особливо часто при локалізації пневмонії у верхніх частках, а туберкульозного ураження - в нижніх, і пов'язані з тим, що в початковий період казеозной пневмонії в мокроті ще немає мікобактерій туберкульозу, а клініко-рентгенологічна симптоматика цих захворювань дуже подібна. Однак слід
  7. набутих вад серця
    Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
  8. 1.1. ПНЕВМОНІЯ
    Вибір антибіотика визначається такими критеріями як: I). клінічна ситуація II). антимікробний спектр дії вибраного препарату III). результати забарвлення мокроти по Граму IV). фармакокінетика антимікробноїпрепарату V). тенденція і ймовірність антибіотикорезистентності VI). тяжкість пневмонії VII). безпечність препарату VIII).
  9. Дисфункція репродуктивної системи при гіперпролактинемії
    Визначення поняття. Гиперпролактинемия відноситься до числа найбільш поширених ендокринних синдромів, що розвиваються на стику репродуктивної ендокринології та клінічної нейроен-докрінологіі. Стрімке накопичення знань у цій області відноситься до 70-80-их рр.. минулого століття, після виділення ПРЛ як самостійного гормону з гіпофіза в 1970 р., що спричинило за собою ланцюг досліджень,
  10. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека