загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Альгодисменорея

АРУШЕНІЯ менструального циклу є одвічною жіночою проблемою, однак детальне вивчення цих станів відкриває все нові і нові грані. На сьогодні найбільш поширеними є три форми розладів менструального циклу: аменорея - відсутність менструацій у жінок в репродуктивному віці (в період від менархе, тобто початку місячних, до менопаузи), маткові кровотечі - циклічні (у формі рясних місячних) і ациклічні ( кров'янисті виділення тій чи іншій мірі інтенсивності в міжменструальний період) і альгодисменорея - болючі менструації (Сметник В.П., Тумилович Л.П., 1998).

Остання форма розладів менструального циклу вимагає особливої ??уваги, так як, за даними різних авторів, від 30 до 75% жінок відзначають хворобливість місячних, виражену в більшій чи меншій мірі. При цьому близько 10% жінок відзначають поряд з різкою хворобливістю виражене погіршення загального стану аж до тимчасової втрати працездатності (молоді дівчата щомісяця змушені пропускати кілька днів навчального процесу, для жінок працюючих - це, найчастіше, причина 2-3-денного "виключення" з властивого їм ритму життя, тобто, жещина не може виконувати покладені на неї завдання, а іноді і взагалі ходити на роботу) (Бакулєва Л.П. та со-авт., 1988; Говорухіна Е.М., 1982). Крім того, відомо, що хворобливі відчуття впливають на емоційну сферу, психічний і загальний стан жінки і, як наслідок, - на внутрішньосімейні стосунки, що також обумовлює не тільки медичну, а й соціальну актуальність цієї проблеми (Бакулєва Л.П. та співавт. , 1988; Сметник В.П., Тумилович Л.П., 1998).

У Міжнародній класифікації хвороб хворобливі менструації визначені терміном дисменорея, а у вітчизняних довідниках до теперішнього часу використовується термін альгоменорея або альгодисменорея, увазі хворобливість менструацій, що не має органічної причини. Таким чином, термін альгоменорея або альгодисменорея вже сам по собі, виходячи з наведеного вище визначення, застосовується при первинній альгоменорее. Однак не можна не відзначити, що досить часто хворобливі місячні є вторинним проявом цілого ряду патологічних станів.

У зв'язку з цим до теперішнього часу в літературі (Бакулєва Л.П. та співавт., 1988; Сметник В.П., Тумилович Л.П., 1998) продовжує вживатися термін первинна і вторинна альгодисменорея (рис. 1):



Глава 5. Альгодисменорея, 95



Малюнок 1. Види і форми дисменореї (Прилепська В.М. Межевітінова Е.А., 2000)

Альгодисменорея (альгоменорея, дисменорея) - це порушення менструального циклу, основним клінічним проявом якого є больовий синдром під час менструації, який виникає в перший день або за кілька днів до неї і триває протягом всієї менструації і навіть після неї (Сметник В.П., Тумилович Л.П., 1998).

Болі при цьому локалізуються зазвичай внизу живота, іррадіюючи в крижі і пахову область, і нерідко супроводжуються погіршенням загального стану.

Больовий синдром при первинній альгодисменорее досить часто супроводжується анорексією або булімією, підвищеним або зниженим лібідо, слабкістю, дратівливістю, депресією, безсонням, порушенням пам'яті, вегето-судинними та обмінно-ендокринними розладами (Бакулєва Л.П . та співавт., 1988). Всі симптоми, що супроводжують болісні менструації, можна умовно розділити на емоційно-психічні (дратівливість, анорек-ся, депресія, сонливість, безсоння, блювання, булімія, непереносимість запахів, спотворення смаку та ін), вегетативні (нудота, відрижка, гикавка, познабливание , відчуття жару, пітливість, гіпертермія, сухість у роті, часте сечовипускання, тенезми, здуття живота та ін), судинні (непритомність, головний біль, запаморочення, тахікардія, брадикардія, екстрасистолія, біль у серці, похолодання, відчуття оніміння рук і ніг , набряки повік, обличчя тощо) і обмінно-ендокринні (відчуття "ватяних" ніг, загальна різка слабкість, свербіж шкіри, болі в суглобах, набряки, поліурія і т.д.).

Дисменореї прийнято розділяти на первинну і вторинну. Первинна - це дисменорея функціональна, не пов'язана з патологічними змінами внутрішніх статевих органів. Вторинна дисменорея - це хворобливі місячні, причиною яких є патологічні процеси в області малого тазу. Тобто, первинна альгодисменорея - це синдром, обумовлений порушеннями на різних рівнях нейрогуморальної регуляції, а вторинна - один із симптомів (іноді єдиний) якогось гінекологічного захворювання (Говорухіна Е.М., 1982; Stoll SL, 1997).

В даний час розрізняють три види первинної дисменореї - ессен-соціальну, психогенную і спазмогенну (Dawood MY, 1988; Stoll SL, 1997).

Есенціальна дисменорея - це власне дисменорея як захворювання, яке, можливо, детермінується зниженням порога больової чутливості

96 Ендокринна гінекологія

або якими -або іншими механізмами, які на сьогоднішній день залишаються невідомими. Деякі дослідники вважають, що це індивідуальна особливість організму даної жінки, і відносять есенційну альгодісмено-рею до вроджених форм первинної дисменореї.

Психогенная дисменорея найчастіше пояснюється почуттям тривоги, страху хворобливих місячних, які в силу тих чи інших причин вже мали місце раніше у даної жінки, а страх перед хворобливістю менструацій відповідно викликає "відповідну" реакцію організму. Психогенная дисменорея спостерігається також і у дівчаток в пубертатному періоді, при цьому початок її часто пов'язане з якимось стресогенним фактором. Вона частіше, дійсно, розвивається у особистостей, акцентуйованих по истероидному або сенситивному типу, а також в осіб з астеноневротичний синдромом і різними психопатологічними станами.

І третій вид первинної дисменореї - це спазмогенну дисменорея, при якій болі виникають в результаті спазму гладкої мускулатури матки.

При цьому виді первинної альгодисменореи можна провести аналогію з пологами, розглядаючи менструацію як "міні-пологи". Скорочувальна активність матки при цих явищах забезпечується безліччю нейрогуморальних змін, які в якісному плані мають дуже багато спільного: істотно збільшується вміст прогестерону зі зниженням напередодні рівня естрогенів, відбувається активація простагландіногенеза та інших ендокринних утеротоні-чеських механізмів.

І так, основним клінічним проявом первинної альгодисменореи є болі внизу живота, часто иррадиирующие в крижі і пахову область, при цьому слід зазначити, що іррадіація в інші області не характерна для первинної дисменореї, а більше властива для вторинної (Stoll SL, 1997; John E. Turrentine et al., 1999). Крім того, як уже згадувалося, первинна дисменорея часто супроводжується цілим рядом інших психопатологічних і вегетативних проявів, які погіршують загальний стан організму. Зокрема, до 90% жінок відзначають блювоту і нудоту, 85% - запаморочення, у 60% пацієнток має місце діарея, 60%) - відзначають біль у спині, яка сприймається як "окрема", інша біль, а не іррадіація болю в поперек , і 45% жінок вказують на головні болі, іноді навіть у вигляді нападів мігрені.

Крім того, часто відзначаються також мотиваційні (анорексія, булімія, знижений або підвищений лібідо) та емоційні (слабкість, дратівливість, депресія, безсоння, порушення пам'яті) прояви, супроводжують больовий синдром (Stoll SL, 1997 ; John E. Turrentine et al., 1999).

Таким чином, альгодисменорею, згідно з сучасними уявленнями, можна розглядати як психофізіологічний феномен, який розвивається в результаті ноцицептивних (больових) подразнень при зниженій активності антіноціцептівних механізмів (Stoll SL, 1997; John E. Turrentine et al ., 1999).

Серед останніх велике значення має система опіоїдних нейропепті-дов, яка складається зі специфічних рецепторних структур і опіоїдних лігандів (ендорфіни, енкефаліни), а також продуктів їх метаболізму (Лиманський Ю.П., 1986).

Глава 5. Альгодисменорея 97

Больовий синдром при первинній альгодисменорее має основні ключові механізми розвитку болю, що визначає вибір того чи іншого медикаментозного засобу, застосовуваного з метою його лікування.
трусы женские хлопок
Одним з основних механізмів розвитку больового синдрому є порушення на рівні центральних відділів мозку (Лиманський Ю.П., 1986). Це обумовлено первинним зниженням адаптаційних механізмів на рівні таламуса і гіпоталамуса і посиленням збудження ноцицептивної системи, тобто системи, що забезпечує відчуття болю. Це призводить до зниження порогу больової чутливості і, як наслідок, до виникнення болю у відповідь на ті фізіологічні процеси в організмі, які в нормі не викликають больових відчуттів (Крижановський Г.Н., 1979; Кузьменко В.В., Фокін В.А ., 1986).

Крім центральних механізмів, у патогенезі больового синдрому при альгодисменорее велике значення приділяється судинному фактору. Як вважає Є.М. Говорухіна (1982), порушення кровообігу в органах малого тазу, обумовлене гипертонусом судин (при симпатотонии) або вазодилатацією (при ваготонії), викликає гіпоксію клітин, накопичення альгогенних речовин (ГІСТ-хв, серотонін, катехоламіни, кініни, простагландини) і, відповідно, роздратування ноцицепторов (рецепторів болю) тканин, внаслідок чого аферентна пульсація по спіноталаміческому тракту і гангліобульбарному шляху надходить в ядра гіпоталамуса. Звідти імпульси надходять у вищерозташованих відділи центральної нервової системи і сприймаються як больові.

І, нарешті, одним з головних механізмів розвитку больового синдрому у жінок з первинною альгодисменореей є посилення синтезу простагландинів, тобто біологічно активних речовин, які сприяють спастичним скороченням гладкої мускулатури матки, в результаті чого болю при місячних носять переймоподібний характер (Єфименко А.Ф., Богдашкін Н.Г., 1982; Сметник В.П., Тумилович Л.П., 1998) .

В даний час більшість дослідників пов'язують виникнення первинної дисменореї з високим рівнем простагландинів F2a і Е2 та / або з збільшенням співвідношення ПГТ2а/ПГЕ2 в менструальному ендометрії. ПГЕ2 і ПГР2 є потужними стимуляторами скоротливої ??діяльності міометрія. Однак простагландини самі по собі не є модераторами болю, вони лише підвищують чутливість ноцицепторов до різних стимулів. Простагландини активують нормальні ("мовчазні") ноціцептори, внаслідок чого вони легко збуджуються при різному впливі (Насонова В.А., 2001).

Таким чином, первинна альгодисменорея розглядається сьогодні як дезадаптационного синдром, в основі якого лежить порочне коло: стресори порушують функцію різних відділів нервової системи і ведуть до розладів вегетативної регуляції і, відповідно, до змін вмісту в організмі біологічно активних речовин, що підсилюють маткові скорочення, з одного боку, і дратівливі больові рецептори - з іншого. Крім того, відчуття болю, в свою чергу, також діє як стресогенний фактор і, відповідно, посилює функціональні порушення.

Первинна альгодисменорея, тобто хворобливі місячні при відсутності будь-яких органічних змін в матці і придатках не є просто

98 Ендокринна гінекологія

"нешкідливим" станом дискомфорту. Це патологічний стан, що вимагає серйозного ставлення і правильного комплексного підходу до лікування. Бо щомісяця відзначаються стану дискомфорту протягом ряду років можуть спричинити за собою серйозні порушення здоров'я жінки, в першу чергу, у вигляді істотних розладів в центральній нервовій системі і розвитку психопатологічних станів, аж до астенії та депресії, а також більш глибоких дисгормональних порушень (Бакулєва Л . П. і співавт., 1988; Прилепська В.М., Межевітінова Е.А., 2000; Pasquale SA et al., 1988).

Що стосується вторинної альгодисменореи, то її прийнято розділяти на вроджену і придбану. Для вродженої дисменореї характерні хворобливі місячні з самого початку їх cтaнqвлeнія, які обумовлені найчастіше або аномаліями розвитку внутрішніх статевих органів (рудиментарний ріг матки з активним ендометрієм, подвоєння матки з гіпоплазією однією з "камер") або аномалією їх положення (найчастіше загин матки з ускладненням відтоку менструальної крові).

Придбана вторинна дисменорея найчастіше обумовлена ??запальними процесами, ендометріозом, спайкової хворобою в малому тазу, пухлинами матки і яєчників. Серед пухлинних захворювань альгодисменорея частіше зустрічається при субмукозних міоматозних вузлах.

Ендометріоз, як правило, супроводжується больовим синдромом при всіх його формах. Зазвичай болі локалізуються внизу живота або в іншому місці, залежно від ураженого органу, частіше пекучі, тягнуть або гострі "кинджальним". Перед і з початком менструації болю різко посилюються і зберігаються протягом декількох днів (Крижановський Г.Н., 1979; 1980).

Запальні процеси (частіше хронічні метрити і сальпінгіти) також нерідко супроводжуються хворобливими менструаціями, особливо при їх загостренні. При цьому іноді відзначаються підвищення температури тіла, наявність рясних виділень, деколи з неприємним запахом, зміни в аналізах крові. Для запальних процесів більш характерні болі в міжменструальний періоді, а також збільшення тривалості та рясності місячних.

  Хворобливі місячні спостерігаються також при внутрішньоматкової контрацепції (ВМК), що пов'язано не тільки з наявністю стороннього тіла в матці, але і з активацією простагландіногенеза за рахунок ВМК.

  Однією з причин вторинної альгодисменореи є також синдром хронічних тазових болів, який досить широко поширений в даний час і потребує окремого розгляду.

  Таким чином, перш ніж починати лікування, потрібно віддиференціювати первинну альгодисменорею від вторинної.

  Вже ретельне вивчення анамнезу містить в собі кілька ключів для проведення подальшого діагностичного пошуку. Пацієнтки з вторинною дис-менореей зазвичай старше за віком, вони відзначають період нормальних безболісних місячних протягом декількох років, і тільки потім у них розвивається альгодисменорея. Хоча досить часто доводиться діагностувати ендометріоз, запальні процеси у досить молодих не народжували жінок і навіть у дівчат. На ретельний пошук причин вторинної альгодисменореи

  Глава 5. Альгодисменорея 99

  мають наштовхувати перенесені запальні захворювання із застосуванням масивної антибактеріальної терапії, використання внутрішньоматкових контрацептивних засобів, недавно перенесені операції, особливо на тазових органах, рясні місячні, порушення менструального циклу, а також цілий ряд інших причин, серед яких значне місце приділяється і сексуальної поведінки. До вторинної альгодисменорее, зокрема до розвитку запального процесу, більш схильні жінки, що мають кілька статевих партнерів, а також що відзначають розвиток захворювання після зміни статевого партнера. Альгодисменорея в цих випадках може з'явитися іноді єдиним клінічним симптомом млявої запального процесу у цих пацієнток.

  При об'єктивному обстеженні насамперед слід зробити загальний аналіз крові, а при підозрі на наявність запального процесу - бактеріологічне дослідження виділень з цервікального каналу і піхви. Це дасть можливість визначити сам факт наявності запального процесу, виявити його причину і, відповідно, підібрати правильне патогенетичне лікування.

  Необхідно також провести ультразвукове дослідження для визначення стану матки і яєчників. Воно є неінвазивний, безболісним і досить високо інформативним, враховуючи діагностичні можливості використовуваної сьогодні апаратури.

  Для оцінки стану порожнини матки та її внутрішніх стінок використовується також гістероскопія. Вона дає можливість виявити фіброматозні вузли, розташовані в порожнині матки, які часто є причиною хворобливих місячних, а також маткову форму ендометріозу. Іноді проводиться також гістеросальпінгографія, яка дає можливість визначити не тільки стан порожнини матки, але і труб.

  Наступним кроком діагностичного пошуку є лапароскопія, яка на сьогоднішній день дозволяє не тільки діагностувати ті чи інші захворювання, тобто побачити стан матки і придатків, виявити наявність спайкового процесу, стан очеревини, кишечника та інших внутрішніх органів, але і виконати певні хірургічні маніпуляції - розсікти спайки, відновити прохідність маткових труб, видалити ендометріоїдних кіст, т.
 е. виконати коригувальні хірургічні втручання. Однак, враховуючи інвазивність цієї методики, вона є все ж кінцевою ланкою діагностичного пошуку при альгодисменорее.

  Системний підхід в оцінці ступеня тяжкості дисменореї забезпечується використанням шкали В.Н. Прилепской і Е.А. Межевітінова (2000) (табл. 1).

  Що стосується питань терапії, то запорука успішного лікування полягає в правильній постановці діагнозу. Якщо це вторинна альгодисменорея, то визначення причини хворобливості місячних вже саме по собі забезпечить правильні підходи до призначення відповідних медикаментозних засобів, а у разі необхідності - проведення адекватних оперативних втручань.

  Успіх лікування первинної альгодисменореи забезпечується його комплексністю і ретельним підбором засобів медикаментозного і немедикаментозного

  100 Ендокринна гінекологія

  Таблиця 1 Схема оцінки дисменореї за ступенем тяжкості (Прилепська В.І., Межевітінова Е.А., 2000)

 впливу з урахуванням особистісних особливостей пацієнтки і пріоритетних механізмів розвитку болю в кожному конкретному випадку.

  Значну увагу при цьому слід приділяти раціональному режиму праці та відпочинку. Сьогодні доведено, що поганий сон, у тому числі і недолік сну (недосипання), велика кількість стресів, куріння, вживання кави збільшують інтенсивність болю під час місячних.

  Значно частіше страждають первинної альгодисменореей жінки з надмірною масою тіла. Тому надзвичайно важливим є збалансоване харчування з переважним вживанням овочів, фруктів і продуктів, що містять поліненасичені жирні кислоти, зокрема рибу, морепродукти, а також рослинні масла, соєві продукти, їжу, що містить вітаміни групи А, В, Е, лактобацили (молочні продукти, сир, йогурти, морква, буряк та ін.)

  Необхідною є достатня фізична навантаження, тобто ці жінки повинні обов'язково займатися фізкультурою, їм дуже бажано проведення гімнастичних вправ, що поліпшують еластичність і тонус м'язів, водних процедур, занять у басейні.

  У комплекс лікування обов'язково слід включати методики, спрямовані на нормалізацію функції центральної нервової системи. Це і рефлексотерапія із застосуванням різних засобів і методів впливу на біологічно активні точки, це і робота з психологом, з урахуванням особливостей типу особистості жінки і наявністю у неї психотравмуючих ситуацій, це і застосування медикаментозних засобів, що забезпечують м'яке збалансоване псіхостабілізірующее дію (малі транквілізатори, легкі седативні препарати тощо). Такий терапії іноді буває достатньо при психогенної формі альгодисменореи.

  Що стосується медикаментозної терапії, то при лікуванні таких пацієнток слід уникати поліпрагмазії, тобто великого призначення лікарських засобів.

  Глава 5. Альгодисменорея 101

  При первинній альгодисменореї легкого та помірного ступенів виразності лікування слід починати з м'яких спазмолітиків, гомеопатичних препаратів та препаратів рослинного походження (Ременс, Мулімен, верб-кер, неврохель, меналь-гін та ін.)

  При відсутності достатнього ефекту їх застосування вже в перший місяць призначаються інгібітори синтезу простагландинів. Медикаменти, що містять ці складові (парацетамол, диклофенак, ібупрофен та ін), зменшують спазм м'язової мускулатури, з одного боку, і мають аналгетичну ефектом - з іншого.

  При неефективності або недостатній ефективності вищезазначених препаратів доцільно застосування більш сильних анальгетиків (зокрема що містять малі дози кодеїну) протягом декількох місяців, поряд із застосуванням загального комплексу медикаментозно-немедикаментозних лікувальних заходів. Застосування анальгетиків особливо важливо в лікуванні важких форм первинної аль-годісменореі з вираженим психогенним компонентом.

  З огляду на доведене значення в патогенезі гіперпростагландінеміі порушень процесів перекисного окислення ліпідів, в комплекс лікування альгодіс-менори доцільно включати антиоксиданти, зокрема патогенетично обгрунтований і добре зарекомендував себе препарат ТріВіПлюс, який у таких випадках рекомендується приймати по 1 таблетці 2 рази.

  Виходячи з нейроендокринної природи захворювання, наступним етапом лікувальної тактики слід вважати корекцію гормонального гомеостазу.

  Жінкам, які живуть регулярним статевим життям і нужденним в контрацепції, рекомендується застосовувати нізкодозірованниє пероральні гормональні контрацептиви (Логест, Фемоден, Жанін), які в переважній більшості випадків (до 90%) надають позитивний ефект і призводять до зменшення хворобливості місячних. Оральні контрацептиви призначаються на 3-4 місяці і в разі необхідності поєднуються з анальгетиками та інгібіторами синтезу простагландинів.

  Заповнення діфіціта прогестерону здійснюється за рахунок застосування прогестагенів переважно селективного впливу перорально (Дуфас-тон з 15-го по 25-й день по 10 мг) або введення їх у вигляді внутрішньоматкової системи "Мірена". Використання останньої є особливо ефективним при мембранозних формах дисменореї, а також у випадках внутрішньоматкових синехій.

  Таким чином, тактику лікаря при веденні жінки з альгодисменореей можна представити у вигляді наступного алгоритму (рис. 2).

  У таблиці 2 наведено перелік медикаментів для лікування альгодисменореи, позитивний досвід застосування яких накопичено в нашій клініці.

  Ендокринна гінекологія



  Малюнок 2. Алгоритм ведення хворих з альгодисменореей

  Глава 5. Альгодисменорея 103

  Таблиця 2 Препарати, використовувані для лікування альгодисменореи

 Режими прийому препаратів: * - тільки під час місячних; ** - починаючи за 2-3 дні до місячних і на їх протязі; *** - починаючи з лютеїнової фази циклу і під час регул

  104 Ендокринна гінекологія

  Література

  1. Бакулєва Л.П., Базіни З.А. і співавт. Альгодисменорея. - М., 1988. - 123 с.

  2. Говорухіна Е.М. Синдром альгодисменореи. - М., 1982. - 56 с.

  3. Єфименко А.Ф., Богдашкін Н.Г. Роль простагландинів у патогенезі деяких гінекологічних захворювань / / Акушерство і гінекологія. - 1982. - № 8. - С. 12-13.

  4. Крижановський Г.Н. Детермінантні структури в патології нервової системи. - М., 1980. - 34 с.

  5. Крижановський Г.Н. Генераторні механізми центральних больових синдромів і знеболення / / Сб. тез. докл. науч. сесії ОМБН СРСР. - М., 1979. - С. 22-24.

  6. Кузьменко В.В., Фокін В.А. Психологічні методи кількісної оцінки болю / / Радянська медицина. - 1986. - № 10. - С. 44-48.

  7. Лиманський Ю.П. Фізіологія болю. - К.: Здоров'я, 1986. - 93 с.

  8. Насонова В.А. Значення циклооксигенази-2 у розвитку болю / / Терапевт, архів. - 2001. - № 5. - С. 56-64.

  9. Прилепська В.М., Межевітінова Е.А. Дисменорея - питання діагностики і терапії / / Другий Всерос. форум "Мати і дитя". - М., 2000. - С. 3-8.

  10. Сметник В.П., Тумилович Л.П. Неоперативна гінекологія. - М., 1998. - 591 с.

  11. Dawood MY. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and changing attitudes toward dysmenorrhea. Am J Med 1988 (Suppl. 5A): 23-29.

  12. Pasquale SA, Rathauser R, Doese HM. A double-blind, placebo-controlled study comparing three singledose regimens of piroxicam with ibuprofen in patients with primary dysmenorrhea. Am J Med 1988 (Suppl 5A): 30-34.

  13. Stoll SL. Dysmenorrhea. Ob / GYN Secrets / Ed by HL. Frederickson, L Wilkins-Haug), Philadelphia: Hanley & Belfus 1997: 11-16.

  14. John E.Turrentine, Aviles M, Novak JS. Clinical protocols in obstetrics and gynecology. New York: Parthenon Publishing 1999. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Альгодисменорея"
  1.  Порушення менструального циклу
      Порушення менструального циклу - це відхилення від нормального, регулярного менструального кровотечі. Можуть виявлятися в збільшенні або зменшенні терміну між менструаціями, а також у повному їх зникнення, змінах обсягу крововтрати, появі болю та ін Репродуктивна система - це інтегральна, генетично обумовлена ??система, яка, так само як і інші системи функціонує в
  2.  Лейоміома матки
      Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  3.  Сальпингоофорит
      Сальпингоофорит (СО) відноситься до числа найчастіших локалізацій ВЗОМТ. Кожній п'ятій жінці, яка перенесла СО, загрожує безпліддя. Однією з частих причин виникнення сальпингоофорита є-ється використання внутрішньоматкових контрацептивів. При цьому ризик виник-нення важких форм запальних захворювань придатків матки зростає в 3-9 разів. Виникнення запальних захворювань придатків
  4.  ЗМІСТ
      Передмова Глава 1. Анатомія і фізіологія репродуктивної системи жінки Татарчук Т.Ф., Сол'скій Я.П., Резеда СІ, Бодрягова О.І. Глава 2. Методи діагностики функціонального стану репродуктивної системи Сол'скій Я.77., \ Травянко Т.Д. \, Татарчук Т.Ф., Задорожна Т.Д., Хоминская З.Б., Регеда СІ., Бурлака ЕВ. Глава 3. Класифікація дисгормональних порушень репродуктивної
  5.  СИНДРОМ ХРОНІЧНИХ ТАЗОВИХ БОЛЕЙ В ПРАКТИЦІ гінеколога-ендокринолога
      Татарчук Т.Ф. Про Однією з частих скарг, яку пред'являють жінки на прийомі у лікаря, є біль внизу живота і в попереку. Гострий біль, як правило, триває певний короткий час, і поява її пов'язане з існуючими морфологічними змінами, якими можна пояснити відповідні больові відчуття (гострий запальний процес, ускладнення після інвазивних втручань,
  6.  Порушення менструального циклу
      Порушення менструального циклу - це відхилення від нормального, регулярного менструального кровотечі. Можуть виявлятися в збільшенні або зменшенні терміну між менструаціями, а також у повному їх зникнення, змінах обсягу крововтрати, появі болю та ін Репродуктивна система - це інтегральна, генетично обумовлена ??система, яка, так само як і інші системи функціонує в
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...