загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

АКУШЕРСЬКЕ КРОВОТЕЧА

Визначення

Акушерська кровотеча є епізод гострої крововтрати, пов'язаної з вагітністю.

Етіологія

Патологія плаценти. Патологія матки. Акушерська травма. Коагулопатія.

Типові випадки

Передлежача плацента: плацента, розташована в нижньому сегменті матки поверх її шийки:

породіллі з кесаревим розтином або операціями на матці в анамнезі;

многорожавшие або старонароджуюча.

Відрив плаценти: передчасне відшарування плаценти після 20-го тижня вагітності:

прееклампсія;

травма.

Приросли, вростають і прорастающая плацента: ненормальне прикріплення плаценти до, в і крізь міометрій;

породіллі з передлежанням плаценти, особливо перенесли кесарів розтин в минулому. Розрив матки:

у пацієнток з кесаревим розтином або операціями на матці в анамнезі;

після затяжних пологів;

внаслідок інструментальних втручань в пологах. Інверсія матки:

може бути викликана тракцией пуповини після пологів без ретельного трансабдоминального тиску на матку. Атонія матки:

повторнородящі пацієнтки;

множинні вагітності;

багатоводдя;

макросомія. Затримка плаценти. Розриви шийки матки або піхви в процесі пологів:

при щипцевих пологах;

плід з великою масою тіла. Коагулопатія:

передував геморагічний діатез;

лікування антикоагулянтами;

прееклампсія. Структурні аномалії шийки матки або самої матки.

Профілактика

Виявлення породіль з високим ризиком акушерської кровотечі:

переконаєтеся в надійності в / в доступу та наявності крові для переливання;

всяк випадок будьте готуй! до фармакологічної корекції атонії матки. Ретельне моніторування породіль при застосуванні оксіто-

цина.

Ретельне спостереження за породіллею в пологах щипцями. Моніторинг та корекція коагулопатії в процесі пологів і розродження.

Прояви

Патологічна кровоточивість (див. Ситуацію 1, Гостра кровотеча} '.

З піхви;

з області операційної рани в процесі кесаревого розтину.

Зниження кров'яного тиску (див.
трусы женские хлопок
Ситуацію 7, Гіпотензія). Збільшення частоти серцевих скорочень. Брадикардія або уповільнення ритму серця у плода. Зниження гемоглобіну і гематокриту. Ознаки коагулопатии або ДВС:

кровоточивість з місць уколів;

патологічні результати дослідження системи згортання.



Ситуації зі схожими ознаками

Анафілактичний або септичний шок (див. Ситуацію 11, Анафілаксія та анафілактоїдні реакції).

Гіпотензія внаслідок інших причин (див. Ситуацію 7 , Гіпотензія). Дегідратація матері. Кровотеча плода.

Як діяти

Уточніть кров'яний тиск.

Інформуйте акушера і зверніться за допомогою ( см. Ситуацію 1, Гостра кровотеча):

Акушерська бригада повинна подбати про мониторировании частоти серцевих скорочень у плода. Підтримуйте ліве зміщення матки. Переконайтеся в адекватності оксигенації і вентиляції.

пильнуйте пацієнтці дайте 100% О, через нереверсивного лицьову маску.

При втраті свідомості, дихальної недостатності або серцево-судинному колапсі интубируют трахею:

виконання прийому Селлика має тривати до тих пір, поки не підтвердиться правильність положення ЕТТ в трахеї;

приступайте до ШВЛ з FiO,=100%. Моніторіруйте оксигенацію за допомогою пульсоксиметра. Контролюйте положення ЕТТ і вентиляцію за допомогою капнографії.

Обдумайте можливість інших, частіше зустрічаються причин гіпоксемії (див. Ситуацію 8, Гіпоксемія). Підтримуйте кровообіг

Важку гіпотензію коригуючі введенням ефедрину в / в болюсно, 5-50 мг; при необхідності повторити для підтримки кров'яного тиску на прийнятному рівні:

фенілефрин в / в, 50-200 мкг, або адреналін, 10 - 100 мкг, можна призначити при важкій гіпотензії, що не коррігіруемой іншими засобами. Збільшуйте ОЦЖ .

Переконайтеся в надійності в / в доступу через принаймні дві канюлі великого діаметру. Швидко зробіть інфузію крові, коллоида або Кристалоїди:

зігрівайте всі рідини, що вводяться в / в.



Будьте готові до масивної трансфузії:

пошліть за препаратами крові, якщо вони ще не в операційній;

інформуйте банк крові про можливе по явищі термінової необхідності в додат навчих кількостях крові та її препаратів:

попросіть помічника, якщо він є, налагодити прилади для збору аутокрови і швидкої інфузії, для чого буде потрібно повністю зайняти одну людину.
Якщо пацієнтка під загальною анестезією:

знижуйте або припиніть зовсім подачу інгаляційного анестетика до тих пір, поки не буде отриманий ефект від проведеного лікування гіпотензії;

для досягнення амнезії введіть скополамін в / в, 0,2 - 0,4 мг;

після дозволу гіпотензії можуть бути застосовані опіати і бензодіазепіни. коригуючі атонию матки. Окситоцин в / в:

введіть 2-3 од. болюсно;

додайте окситоцин 20-30 од / л до розчину Кристалоїди для швидкої інфузії. Метілергоновін:

якщо атонія матки зберігається, введіть 0,2 мг в / м;

тільки при загрозливих життю ситуаціях можна ввести 0,2 мг в / в;

вводите повільно дробно;

може викликати важку гіпертензію і внутрішньочерепний крововилив.

Акушер може ввести простагландин F ^ внутриматочно або в / м, 250 мкг:

це може викликати бронхоспазм, нудоту, блювоту, гіпотензію і гіпертензію.

Постійно інформуйте акушера про гемодинамическом статусі породіллі:

по можливості акушера слід притиснути кровоточать місця;

при глибокому шоці акушера може знадобитися вдатися до Кліпування маткових або клубових судин або гістеректомії.



Якщо кровотеча продовжується або вселяє серйозні побоювання, відішліть проби в клінічну лабораторію для дослідження на:

ДАК;

гематокрит;

ТВ, ЧТВ, тромбоцити, фібриноген та продукти деградації фібрину;

іонізований Са2, К ^ плазми.

Ускладнення

Пошкодження або ішемія мозку або кисню.

Аспіраційний пневмоніт.

Трансфузійна реакція.

Гостра ниркова недостатність.

Гіпокаліємія.

Гіперкаліємія.

Гіпотермія.

Коагулопатія.

Перевантаження об'ємом.

РДСВ.

Інфікування з гемотрансфузією.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "АКУШЕРСЬКЕ КРОВОТЕЧА"
  1. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ
    акушерських кровотеч становить 3,8-12% по відношенню до загального числа вагітностей. В силу особливостей кровопостачання вагітної матки (інтенсивність кровотоку в ній становить 700-800 мл на хвилину) при порушенні механізмів гемостазу кровотеча відразу набуває профузний характер. Виник акушерське кровотеча - це ургентна (невідкладна) ситуація, яка вимагає
  2. КРОВОТЕЧІ У ранньому післяпологовому періоді
    акушерських кровотеч в післяпологовому періоді. Частота народження гіпотонічних кровотеч становить 40-42% всіх кровотеч у ранньому післяпологовому періоді. Вони розвиваються в 2-2,5% випадків всіх пологів. Виділяють два види порушення скорочувальної діяльності матки: 1 ) Атонія - повна втрата скоротливості і тонусу матки 2) Гіпотонія - часткове порушення
  3. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ ВАДАХ СЕРЦЯ
    акушерських кровотеч 5) високий відсоток оперативного розродження 6) високий ризик розвитку гнійно-запальних захворювань 7) несприятливий вплив на плід: - у кожного другого плода є: - хронічна плацентарна недостатність - синдром затримки розвитку плода - хронічна гіпоксія плоду 8) Розвиток системного або органного діатезу у плода:
  4. аномалій пологової діяльності
    акушерські кровотечі - в результаті преждевремнной відшарування плаценти - гипотонические - атонические 5) високий відсоток травматизації матері та плоду 6) часто розвивається внутрішньоутробна гіпоксія плоду 7) відзначається високий рівень перинатальної захворюваності та сметртності Крім того, немає достатньо ефективного і надійного методу профілактики і лікування аномалій
  5. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) КРОВОТЕЧІ У ранньому післяпологовому періоді
    акушерських кровотеч в післяпологовому періоді. Частота народження гіпотонічних кровотеч становить 40-42% всіх кровотеч у ранньому післяпологовому періоді. Вони розвиваються в 2-2,5% випадків всіх пологів. Виділяють два види порушення скорочувальної діяльності матки: 3) Атонія - повна втрата скоротливості і тонусу матки 4) Гіпотонія - часткове порушення
  6. СИНДРОМ дисемінованоговнутрішньосудинного згортання КРОВІ
    акушерської патології, що викликала кровотечу, супутніх соматичних захворювань, особливостей перебігу вагітності та ін Тривалість клінічних проявів ДВС-синдрому може досягати 7-9 годин і більше. Зміни в системі гемокоагуляції, що визначаються за допомогою лабораторних методів, зберігаються довше, ніж клінічні. Тому лабораторна діагностика ДВС-синдрому має
  7. гнійно-запальних післяпологових захворювань
    акушерську практику понад півстоліття тому антибіотиків сприяло різкому зниженню частоти післяпологових інфекційних захворювань. Однак в останнє десятиліття у всьому світі відзначають зростання післяпологових інфекцій. Частота післяпологових інфекційних захворювань варіює у зв'язку з відсутністю уніфікованих критеріїв і коливається в межах від 2% до 10%. Кілька частіше інфекційні ускладнення
  8. СИНДРОМ післяпологового Гипопитуитаризм (СИНДРОМ Шиена)
    акушерських кровотеч та гнійно-септичних захворювань; своєчасна і адекватна терапія виникли післяпологових та постабортного
  9. ПЕРЕДМОВА
    акушерські кровотечі та ін Серйозні зміни зазнали багато питань організації акушерської допомоги в амбулаторних умовах і в стаціонарах. Слід також відзначити, що збільшилася кількість пацієнток як вагітних, так і планують вагітність з екстрагенітальної та гінекологічної патологією, з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом і складових значну групу
  10. Материнська смертність
    акушерської та екстрагенітальної патології протягом усього періоду гестації), породіль та породіль (протягом 42 днів після припинення вагітності). У Міжнародній класифікації хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям, 10-го перегляду (1995), визначення «материнська смертність» практично не змінилося в порівнянні з МКБ-10. Материнська смерть визначається як обумовлена ??
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...