загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія , анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

акушерських щипців І ВАКУУМ-ЕКСТРАКЦІЯ

Операція накладення акушерських щипців і вакуум-екстракції плода відносяться до вагінальним родоразрешающім операціями . Частота застосування різних родоразрешающіх операцій в сучасному акушерстві в значній мірі визначається з позиції перинатальної охорони плода. У зв'язку з несприятливим результатом для плоду в сучасному акушерстві рідко застосовують вакуум-екстракцію плода. Необхідність застосування акушерських щипців в плановому порядку витісняється вибором планового кесаревого розтину. У той же час для швидкого закінчення другого періоду пологів операція накладення акушерських щипців є операцією вибору.

Операція накладення акушерських щипців

акушерських щипців називається інструмент, призначений для вилучення живого доношеного плода за голівку.

Накладення акушерських щипців - це родоразрешающая операція, при якій живий доношений плід витягають через природні родові шляхи за допомогою акушерських щипців.

Акушерские щипці були винайдені шотландським лікарем Петером Чемберленом (помер в 1631 р.) в кінці XVI століття. Багато років акушерські щипці залишалися фамільним секретом, що передається у спадок, оскільки вони були предметом наживи винахідника і його нащадків. Секрет був надалі проданий за досить високу ціну. Через 125 років (1723) акушерські щипці були "вдруге" винайдені Женевським анатомом і хірургом І. Пальфіном (Франція) і негайно оприлюднені, тому пріоритет у винаході акушерських щипців по праву належить йому. Інструмент і його застосування швидко набули широкого поширення. У Росії акушерські щипці вперше були застосовані в 1765 році в Москві професором Московського університету І.Ф. Еразмус. Однак заслуга впровадження цієї операції в повсякденну практику невід'ємно належить основоположнику російського наукового акушерства Нестору Максимовичу Максимовичу (Амбодик, 1744-1812). Свій особистий досвід він виклав у книзі "Мистецтво сповивання, чи наука про Бабин справу" (1784-1786). За його кресленнями інструментальним майстром Василем Коженкова (1782) виготовлено перші в Росії моделі акушерських щипців. Надалі в розвиток теорії і практики операції накладення акушерських щипців великий внесок внесли вітчизняні акушери Антон Якович Крассовський, Іван Петрович Лазарович, Микола Миколайович Феноменів.

ПРИСТРІЙ акушерських щипців

Акушерские щипці складаються з двох симетричних частин - гілок, які можуть мати відмінності в будові лівої і правої частин замку. Одна з гілок, яку захоплюють лівою рукою і вводять в ліву половину таза називають лівою гілкою. Іншу галузь - правою.

У кожної гілки розрізняють три частини: ложка, елемент замку, рукоятка.

Ложка являє собою вигнуту пластину, що має широкий виріз - вікно. Закруглені краї ложок називають ребрами (верхнє і нижнє). Ложка має особливу форму, яка продиктована формою і розмірами, як голівки плоду, так і малого таза. Ложки акушерських щипців не мають тазової кривизни (прямі щипці Лазаревіца). Деякі моделі щипців мають додатково і промежностную кривизну в області з'єднання ложок і рукоятки (Кілланда, Пайпера). Головний кривизна - це вигнутість ложок у фронтальній площині щипців, що відтворює форму голівки плоду. Тазова кривизна - це вигнутість ложок в сагітальній площині щипців, що відповідає за формою крижової западині і до певної міри провідної осі тазу.

Замок служить для з'єднання гілок щипців. Пристрій замків неоднаково в різних моделях щипців. Відмінною характеристикою є ступінь рухливості з'єднуються їм гілок:

російські щипці (Лазаревича) - замок вільно рухливий;

англійські щипці (Smellie) - замок помірно рухливий;

німецькі щипці (Naegele) - замок майже нерухомий;

французькі щипці (Levret) - замок нерухомий.

Рукоятка служить для захоплення щипців і виробництва тракцій. Вона має гладкі внутрішні поверхні, у зв'язку з чим, при зімкнутих гілках вони щільно прилягають один до одного. Зовнішні поверхонь частин рукоятки щипців мають рифлену поверхню, що попереджає ковзання рук хірурга при виробництві тракцій. Рукоятка робиться полою, щоб зменшити масу інструменту. У верхній частині зовнішньої поверхні рукоятки є бічні виступи, які називаються гачками Буша. При проведенні тракції вони представляють надійну опору для руки хірурга. Крім того, гачки Буша дозволяють судити про неправильне накладення акушерських щипців, якщо при змиканні гілок гачка розташовані не один проти одного. Однак симетричне їх розташування не може бути критерієм правильності накладання акушерських щипців. Площина, в якій знаходяться гачки Буша після введення ложок і замикання замку відповідає розміру, в якому розташовані власне ложки (поперечному або одному з косих розмірів таза).

У Росії найчастіше користуються щипцями Сімпсона-Феноменова. М.М. Феноменів вніс до щипці конструкції Сімпсона (Simpson) важлива зміна, зробивши замок більш рухливим. Маса цієї моделі щипців складає близько 500 м. Відстань між найбільш віддаленими точками головний кривизни ложок при замиканні щипців становить 8 см, відстань між верхівками ложок одно 2,5 см.

МЕХАНІЗМ ДІЇ

Механізм дії акушерських щипців включає в себе два моменти механічного ефекту (стиск і потяг). Призначення щипців - щільно обхопити голівку плоду і замінити виганяє силу матки і черевного преса тягне силою лікаря. Отже, акушерські щипці є тільки тягне інструментом, але не ротаційним і не компресійним. Однак відомого стиснення головки в процесі її вилучення, тим не менш, важко уникнути, але це є недоліком щипців, а не їх призначенням. Безсумнівно, і те, що в процесі тракцій акушерські щипці здійснюють ротаційні руху, але, виключно, дотримуючись руху голівки плоду, не порушуючи природного механізму пологів. Отже, лікар в процесі вилучення головки не повинен перешкоджати тим поворотів, які буде здійснювати головка плоду, а, навпаки, сприяти їм. Насильницькі обертові рухи щипцями неприпустимі, так як неправильні положення голівки в тазу не створюються без причини. Вони виникають або внаслідок аномалій будови тазу, або внаслідок особливої ??будови головки. Ці причини стійкі, анатомічні і їх не можна усунути дією акушерських щипців. Справа зовсім не в тому, що голівка не робить поворот, а в тому, що є умови, що виключають і можливість, і необхідність повороту в даний час. Насильницьке виправлення положення головки в даній ситуації неминуче призводить до родового травматизму матері і плоду.

Показання

Показання для операції накладення акушерських щипців виникають при ситуаціях, коли консервативне продовження пологів неможливо зважаючи на небезпеку серйозних ускладнень, як для матері, так і для плоду, аж до летального результату. У період вигнання за наявності відповідних умов ці ситуації можна повністю або частково усунути оперативним розродження шляхом накладення акушерських щипців. Показання для операції можна умовно розділити на дві групи: показання з боку матері і показання з боку плода. А показання з боку матері можна розділити на показання пов'язані з вагітністю та пологами (акушерські показання) і свідчення, пов'язані з екстрагенітальнізахворюваннями жінки, які вимагають "виключення" потуг (соматичні свідчення). Часто спостерігається їх поєднання.

Показання для операції накладення акушерських щипців наступні:

Показання з боку матері:

акушерські показання:

важкі форми гестозу (прееклампсія, еклампсія, виражена гіпертензія, що не піддається консервативної терапії) вимагають виключення потуг і напруги породіллі;

наполеглива слабкість родової діяльності та / або слабкість потуг, які проявляються стоянням голівки плоду в одній площині таза понад 2 години, при відсутності ефекту від застосування медикаментозних засобів. Тривале стояння голівки в одній площині малого таза веде до підвищення ризику виникнення родового травматизму як плода (поєднання механічних і гіпоксичних факторів), так і матері (сечостатеві і кишково-статеві нориці);

кровотеча в другому періоді пологів, обумовлене передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти, розривом судин пуповини при їх оболонковому прикріплення;

ендометрит в пологах.

Соматичні показання:

хвороби серцево-судинної системи в стадії декомпенсації;

розлади дихання внаслідок захворювання легенів;

міопія високого ступеня;

гострі інфекційні захворювання;

важкі форми нервово-психічних розладів;

інтоксикація або отруєння.

Показання з боку плода:

гіпоксія плоду, що розвивається внаслідок різних причин у другому періоді пологів (передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, слабкість пологової діяльності, пізній гестоз, коротка пуповина , обвиття пуповини навколо шиї та ін.)

Накладення акушерських щипців може знадобитися породіллям, що перенесли напередодні пологів хірургічне втручання на органах черевної порожнини (неможливість м'язів черевного преса забезпечити повноцінні потуги).

Ще раз хочеться підкреслити, що в більшості випадків спостерігається поєднання перерахованих показань, що вимагають екстреного закінчення пологів. Показання для операції накладення акушерських щипців не специфічні для цієї операції, вони можуть з'явитися показанням і для інших родоразрешающіх операцій (кесарів розтин, вакуум-екстракція плоду). Вибір родоразрешающей операції в повній мірі залежить від наявності певних умов, що дозволяють виконати конкретну операцію, тому в кожному випадку необхідна їх ретельна оцінка для правильного вибору методу розродження.

Для виконання операції накладення акушерських щипців необхідні певні умови, які забезпечують можливо більш сприятливий результат її як для породіллі, так і для плоду. Якщо одного з цих умов немає, то операція протипоказана.

УМОВИ ДЛЯ ПРОВЕДЕННЯ ОПЕРАЦІЇ

Живий плід. Акушерські щипці при наявності мертвого плоду протипоказані. У разі загибелі плоду і наявності показань для екстреного розродження виконують плодоразрушающие операції.

Повне розкриття маткового зіва. Недотримання цієї умови неминуче призведе до розриву шийки матки і нижнього сегмента матки.

Відсутність плодового міхура. Якщо плодовий міхур цілий, він повинен бути розкритий.

Головка плоду повинна відповідати середнім розмірам голівки доношеної плоду. Акушери формулюють це умова трохи інакше: голівка плода не повинна бути занадто велика або занадто мала. Збільшення цього параметра має місце при гідроцефалії, великому або гігантському плоді. Зменшення - у недоношеної плода. Це пов'язано з розмірами щипців, які розраховані для середніх розмірів головки доношеної плоду. Застосування акушерських щипців без урахування цієї умови стає травматичним для плоду і для матері.

Відповідність розмірів тазу матері і голівки плоду. При вузькому тазі щипці є досить небезпечним інструментом, тому їх застосування протипоказано.

Головка плода повинна перебувати у виході з малого таза стрілоподібним швом в прямому розмірі або в порожнині малого таза стрілоподібним швом в одному з косих розмірів. Точне визначення положення голівки плоду в малому тазу можливо тільки при піхвовому дослідженні, яке обов'язково має бути вироблено перед накладенням акушерських щипців.

Полжение ГОЛОВКИ ПЛОДА стосовно площини ТАЗА ПРИ потиличного передлежання

У залежності від положення головки розрізняють:

Вихідні акушерські щипці (Forceps minor) - типові. Вихідними називають щипці, що накладаються на голівку, що стоїть великим сегментом у площині виходу малого тазу (на тазовому дні), при цьому стріловидний шов розташовується в прямому розмірі.

Порожнинні акушерські щипці (Forceps major) - атипові. Порожнинними називають щипці, що накладаються на головку, що знаходиться в порожнині малого тазу (в широкій або вузькій її частини), при цьому стріловидний шов розташовується в одному з косих розмірів.

Високі акушерські щипці ((Forceps alta) накладали на голівку плоду, що стояла великим сегментом у вході в малий таз. Накладення високих щипців було технічно важкою і небезпечною операцією, часто веде до важкої родової травми матері та плоду . В даний час не застосовують.

Операція накладення акушерських щипців може бути проведена тільки за наявності всіх перерахованих умов. Акушер, приступаючи до накладання акушерських щипців, повинен мати чітке уявлення про біомеханізме пологів, якому доведеться штучно наслідувати . Необхідно чітко уявляти які моменти біомеханізма пологів голівка плода вже виконала, і які їй належить зробити під час тракції.

ПІДГОТОВКА ДО ОПЕРАЦІЇ

Підготовка до операції накладення акушерських щипців включає кілька моментів (вибір методу знеболення, підготовка породіллі, підготовка акушера, піхвове дослідження, перевірка щипців).

  Вибір методу знеболення визначається станом жінки і показаннями до проведення операції. У тих випадках, коли активна участь жінки в пологах видається доцільним (слабкість пологової діяльності або / і внутрішньоутробна гіпоксія плода у соматично здорової жінки), операція може бути виконана із застосуванням тривалої перидуральной анестезії (ДПА), пудендальной анестезії або інгаляції закису азоту з киснем. Однак, при накладенні порожнинних акушерських щипців у соматично здорових жінок доцільне застосування наркозу, так як накладення ложок на головку що знаходиться в порожнині малого таза є складним моментом операції, які вимагають усунення опору м'язів тазового дна.

  У породіль, яким потуги протипоказані, операцію проводять під наркозом. При вихідної артеріальної гіпертензії показано застосування наркозу закисом азоту з киснем з додаванням парів фторотан в концентрації не вище 1,5 об.%. Інгаляцію фторотана припиняють при витягу голівки плоду до тім'яних горбів. У породіллі з вихідною артеріальною гіпо-та нормотензією показаний наркоз седуксеном в поєднанні з кеталар в дозі 1 мг / кг.

  Анестезію не повинні закінчувати після вилучення дитини, так як і при вихідних щипцях операція накладення акушерських щипців завжди супроводжується контрольним ручним обстеженням стінок порожнини матки.

  Операцію накладення акушерських щипців проводять у положенні роділлі на спині, з ногами, зігнутими в колінних і кульшових суглобах. Перед операцією сечовий міхур повинен бути порожнім. Зовнішні статеві органи і внутрішні поверхні стегон обробляють дезінфікуючим розчином. Руки акушери обробляють, як для хірургічних операцій.

  Безпосередньо перед накладанням щипців необхідно провести ретельне піхвове дослідження (полурукой) з метою підтвердження наявності умов для проведення операції і визначення місця положення голівки по відношенню до площин малого таза. Залежно від положення головки визначають, який варіант операції буде застосований (порожнинні або вихідні акушерські щипці). У зв'язку з тим, що при витяганні голівки плоду в щипці зростає ризик розриву промежини, накладення акушерських щипців повинні поєднувати з епізіотомія.

  ТЕХНІКА ОПЕРАЦІЇ

  Техніка операції накладення акушерських щипців включає наступні моменти.

  Введення ложок

  При введенні ложок акушерських щипців лікар повинен слідувати першому "потрійного" правилом (правило трьох "лівих" і трьох "правих"): ліва ложка лівою рукою вводиться в ліву сторону таза, аналогічно, права ложка правою рукою в праву сторону таза. Рукоятку щипців захоплюють особливим чином: за типом писального пера (у кінця рукоятки навпроти великого пальця поміщають вказівний і середній пальці) або за типом смичка (навпроти великого пальця вздовж рукоятки розташовують широко розставлені чотири інших). Особливий вид захоплення ложок щипців дозволяє уникнути застосування сили при її введенні.

  Першою вводять ліву ложку щипців. Стоячи, лікар вводить в піхву чотири пальці правої руки (полуруку) в ліву половину таза, відокремлюючи голівку плоду від м'яких тканин родового каналу. Великий палець залишається зовні. Взявши лівою рукою ліву гілку щипців, рукоятку відводять в праву сторону, встановлюючи її майже паралельно правому паховому згину. Верхівку ложки притискають до долонній поверхні, введеної в піхву руки, таким чином, щоб нижнє ребро ложки розташовувалося на четвертому пальці і спиралося на відведений великий палець. Потім обережно, без жодного зусилля, ложку просувають між долонею і голівкою плоду в глиб родового каналу, розташовуючи нижнім ребром між III і IV пальцями правої руки і спираючись на відігнутий великий палець. При цьому траєкторія руху кінця рукоятки повинна бути дугою. Просування ложки в глиб родового каналу має відбуватися в силу власної ваги інструменту і за рахунок підштовхування нижнього ребра ложки 1 пальцем правої руки. Полуруку, що знаходиться в родових шляхах, є рукою-провідником і контролює правильність напрямку і розташування ложки. З її допомогою акушер стежить, щоб верхівка ложки не направляти в звід, на бічну стінку піхви і не захопила край шийки матки. Після введення лівої ложки, щоб уникнути зсуву, її передають асистенту. Далі під контролем лівої руки акушер вводить правою рукою праву гілку в праву половину таза так само, як і ліву гілку.

  Правильно накладені ложки розташовуються на голівці плоду згідно з "друга" потрійного правилом. Довжині ложок - на голівці плода вздовж великого косого розміру (diameter mento-occipitalis) від потилиці до підборіддя; ложки захоплюють головку в найбільшому поперечному розмірі таким чином, що тім'яні горби знаходяться у вікнах ложок щипців; лінія рукояток щипців звернена до провідної точці голівки плоду.

  Замикання щипців

  Для замикання щипців кожну рукоятку захоплюють однойменною рукою так, щоб перші пальці рук розташовувалися на гачках Буша. Після цього рукоятки зближують, і щипці легко замикаються. Правильно накладені щипці лежать поперек стрілоподібного шва, який займає серединне положення між ложками. Елементи замку і гачки Буша повинні розташовуватися на одному рівні. При замиканні правильно накладених щипців не завжди вдається зблизити рукоятки, це залежить від розміру голівки плоду, який часто буває більше 8 см (найбільша відстань між ложками в області головний кривизни). У таких випадках між рукоятками вкладають стерильну пелюшку, складену в 2-4 рази. Цим запобігає надмірне стиснення головки і гарне прилягання до неї ложок. Якщо ложки розташовані не симетрично і для їх замикання потрібне певне зусилля, значити, ложки накладені неправильно, їх необхідно витягти і накласти заново.

  Пробна тракція

  Цей необхідний момент дозволяє переконатися в правильному накладення щипців і відсутності загрози їх зісковзування. Він вимагає особливого розташування рук акушера. Для цього лікаря правою рукою охоплює рукоятки щипців зверху так, щоб вказівний і середній пальці лежали на гачках. Ліву руку він кладе на тильну поверхню правої, причому витягнутий середній палець повинен стосуватися голівки плоду в області провідною точки. Якщо щипці розташовані правильно на голівці плода, то під час пробної тракції кінчик пальця весь час стикається з головкою. В іншому випадку він віддаляється від головки, що свідчить про те, що щипці накладені не правильно і, зрештою, відбудеться їх зісковзування. У цьому випадку щипці необхідно накласти знову.

  Власне тракції (витяг головки)

  Після пробної тракції, переконавшись в правильному накладення щипців, починають власні тракції. Для цього вказівний і безіменний пальці правої руки розташовують зверху на гачках Буша, середній - між розходяться гілками щипців, великий і мізинець охоплюють рукоятку по сторонам. Лівою рукою захоплюють кінець рукоятки знизу. Існують і інші способи захоплення щипців: по Цовьянову, потяг по Озіандер (Osiander).

  При витяганні головки щипцями необхідно враховувати характер, силу і напрямок тракції. Тракції голівки плоду щипцями повинні наслідувати природним сутичок. Для цього слід:

  імітувати сутичку за силою: починати тракції не різко, а слабким потягуванням, поступово посилюючи і знову послаблювати їх до кінця сутички;

  виробляючи тракції, не розвивати надмірну силу, відкидаючи назад тулуб або впираючись ногою в край столу. Лікті акушера повинні бути притиснуті до тулуба, що попереджає розвиток надмірної сили при витяганні головки;

  між Тракції необхідно робити паузу на 0,5-1 хв. Після 4-5 тракції виробляють розмикання щипців на 1-2 хв, щоб зменшити тиск на головку;

  намагатися виробляти тракції одночасно з переймами, посилюючи, таким чином, природні виганяють сили. Якщо операцію проводять без наркозу, треба примушувати породіллю тужитися під час тракції.

  Неприпустимі качательние, обертальні, маятнікообразние руху. Слід пам'ятати, що щипці є тягне інструментом; тракції повинні проводити плавно в одному напрямку.

  Напрямок тракції залежить від того, в якому відділі таза знаходиться голівка і які моменти біомеханізма пологів необхідно відтворити при витягу голівки щипцями. Напрямок тракції визначається третім "потрійним" правилом - повною мірою воно застосовується при накладенні щипців на головку, що знаходиться в широкій частині порожнини малого тазу (порожнинні щипці);

  перший напрямок тракції (від широкої частини порожнини малого тазу до вузької) - донизу і назад, відповідно провідної осі тазу *;

  другий напрямок тракції (від вузької частини порожнини малого таза до виходу) - донизу і допереду;

  третій напрямок тракції (виведення головки в щипці) - кпереди.

  * Увага! Напрямок тракції зазначено щодо вертикально стоїть жінки.

  Зняття щипців

  Головка плоду може бути виведена в щипці або ручними прийомами після зняття щипців, яке здійснюють після прорізування найбільшою окружності голівки. Для зняття щипців кожну рукоятку беруть однойменної рукою, розмикаються ложки і знімають їх у зворотному порядку: першим - права ложка, при цьому рукоятку відводять до паховому згину, другий - ліва ложка, її рукоятку відводять до правого паховому згину. Вивести голівку, не знімаючи щипців, можна таким чином. Акушер встає ліворуч від породіллі захоплює щипці правою рукою в області замку; ліву руку своєму розпорядженні на промежини для її захисту. Тракції направляє все більш кпереди в міру розгинання і прорізування головки через вульварное кільце. Коли голівка буде повністю виведена з родових шляхів, розімкнути замок і зняти щипці.

  ТРУДНОЩІ, ВИНИКАЮТЬ ПРИ НАКЛАДЕННЯ акушерських щипців

  Труднощі при введенні ложок можуть бути пов'язані з вузькістю піхви і Регідние тазового дна, що вимагає розсічення промежини. Якщо немає можливості ввести руку-провідник досить глибоко, то в таких випадках руку треба ввести кілька вкінці, ближче до крижової западині. У тому ж напрямку ввести ложку щипців, щоб розташувати ложку в поперечному розмірі таза, її треба перемістити за допомогою руки-провідника, діючи на заднє ребро вводиться ложки. Іноді ложка щипців зустрічає перешкоду і не просувається глибше, що може бути обумовлено попаданням верхівки ложки в складку піхви або (що більш небезпечно) у його склепіння. Ложку необхідно витягти і потім ввести повторно при ретельному контролі пальців руки-провідника.

  Труднощі можуть зустрітися і при замиканні щипців. Замок не закриється, якщо ложки щипців розміщені на голівці не в одній площині або одна ложка введена вище іншої. У цій ситуації необхідно ввести руку в піхву і виправити становище ложок. Іноді при закрився замку рукоятки щипців сильно розходяться, це може бути обумовлено недостатньою глибиною введення ложок, поганим охопленням головки в невигідному напрямку або надмірної величиною головки. При недостатній глибині введення ложок їх верхівки тиснуть на головку і при спробі стиснення ложок можуть відбутися важкі пошкодження плоду аж до перелому кісток черепа. Труднощі при замиканні ложок виникають і в тих випадках, коли щипці накладені не в поперечному, а в косому і навіть лобово-потиличному напрямку. Неправильне положення ложок пов'язане з помилками в діагностиці місця розташування голівки в малому тазу і розташування швів і тім'ячка на голівці, тому необхідно повторне піхвове дослідження і введення ложок.

  Відсутність просування голівки при Тракція може залежати від неправильного їх спрямування. Тракция завжди повинна відповідати напрямку провідної осі тазу і биомеханизму пологів.

  При тракції може відбутися зісковзування щипців - вертикальне (через головку назовні) або горизонтальне (попереду або назад). Причинами зісковзування щипців є неправильний захоплення головки, неправильне замикання щипців, невідповідні розміри голівки плоду. Зісковзування щипців небезпечно виникненням серйозних ушкоджень родових шляхів: розривів промежини, піхви, клітора, прямої кишки, сечового міхура. Тому при перших ознаках зісковзування щипців (збільшення відстані між замком і голівкою плода, розбіжність рукояток щипців) необхідно припинити тракцию, зняти щипці і накласти їх знову, якщо для цього немає протипоказань.

  ВИХІДНІ акушерських щипців

  Передній вид потиличного передлежання. Внутрішній поворот голівки завершений. Головка плоду знаходиться на тазовому дні. Стріловидний шов розташовується в прямому розмірі виходу малого таза, мале джерельце розташований спереду у лона, крижова западина повністю виконана голівкою плоду, сідничного ості не досягають. Щипці накладають в поперечному розмірі таза. Рукоятки щипців розташовані горизонтально. У напрямку донизу кзади виробляють тракції доти, поки з-під лона не народиться потиличний бугор, потім головку розгинає і виводять.

  Задній вид потиличного передлежання. Внутрішній поворот голівки завершений. Головка плоду знаходиться на тазовому дні. Стріловидний шов - в прямому розмірі виходу, мале джерельце розташовується біля куприка, задній кут великого джерельця - під лоном; мале джерельце розташований нижче великого. Щипці накладають в поперечному розмірі таза. Тракції виробляють в горизонтальному напрямку (донизу) до тих пір, поки передній край великого джерельця не буде стикатися з нижнім краєм лонного зчленування (перша точка фіксації). Потім роблять тракції кпереди до фіксації області подзатилочной ямки у верхівки куприка (друга точка фіксації). Після цього рукоятки щипців опускають дозаду, відбувається розгинання голівки і народження з-під лонного зчленування чола, обличчя та підборіддя плода.

  Порожнинних акушерських щипців

  Головка плоду знаходиться в порожнині малого тазу (в широкій або вузькій його частини). Голівці належить в щипці закінчити внутрішній поворот і здійснити розгинання (при передньому виді потиличного передлежання) або додаткове згинання та розгинання (при задньому виді потиличного передлежання). У зв'язку з незавершеністю внутрішнього повороту стріловидний шов знаходиться в одному з косих розмірів. Акушерські щипці накладають в протилежному косому розмірі для того, щоб ложки захопили головку в області тім'яних горбів. Накладення щипців в косому розмірі представляє певні труднощі. Більш складним у порівнянні з вихідними акушерськими щипцями є тракції, при яких завершується внутрішній поворот голівки на 45? і більше, і тільки потім слід розгинання голівки.

  Перша позиція, передній вид потиличного передлежання. Головка плоду в порожнині малого таза, стріловидний шов - в правому косому розмірі, мале джерельце розташований зліва і спереду, великий - праворуч і ззаду, сідничного ості досягаються (голівка плода у широкої частини порожнини малого таза) або досягаються за працею (голівка плода у вузькій частини порожнини малого таза). Для того щоб голівка плода була захоплена біпаріетально, щипці необхідно накласти в лівому косому розмірі.

  При накладенні порожнинних акушерських щипців зберігається порядок введення ложок. Ліва ложка вводиться під контролем правої руки в заднебоковой відділ тазу і відразу розміщується в області лівого тім'яної бугра головки. Права ложка повинна лягти на головку з протилежного боку, в передньобокових відділі таза, куди її неможливо ввести відразу, так як цьому перешкоджає лонная дуга. Це перешкода долається переміщенням ("блуканням") ложки. Праву ложку вводять звичайним способом у праву половину тазу, потім під контролем лівої руки, введеної в піхву, ложку переміщують кпереди, поки вона не встановиться в області правого тім'яної бугра. Переміщення ложки здійснюють обережним натисканням II пальця лівої руки на її нижнє ребро. У даній ситуації права ложка називається - "блукаючої", а ліва - "фіксованою". Тракції виробляють донизу і ззаду, голівка здійснює внутрішній поворот, стріловидний шов поступово переходить в прямий розмір виходу таза. Далі тракції направляють спочатку вниз до виходу потиличного бугра під лона, потім - кпереди до розгинання голівки.

  Друга позиція, передній вид потиличного передлежання. Головка плоду в порожнині малого таза, стріловидний шов - в лівому косому розмірі, мале джерельце розташований праворуч і спереду, великий - зліва і ззаду, сідничного ості досягаються (голівка плода у широкої частини порожнини малого таза) або досягаються за працею (голівка плода у вузькій частини порожнини малого таза). Для того щоб голівка плода була захоплена біпаріетально, щипці необхідно накласти в правому косому розмірі. При цій ситуації "блукаючої" буде лівої ложкою, яку накладають перший. Тракції виробляють, як і при першій позиції, передньому виді потиличного передлежання.

  УСКЛАДНЕННЯ

  Застосування акушерських щипців з дотриманням умов і техніки зазвичай не викликає яких-небудь ускладнень для матері та плоду. В окремих випадках ця операція може бути причиною ускладнень.

  Пошкодження родових шляхів. До них відносять розриви піхви і промежини, рідше - шийки матки. Важкими ускладненнями є розриви нижнього сегмента матки та пошкодження тазових органів: сечового міхура і прямої кишки, зазвичай виникають при порушенні умов для операції і правил техніки. До рідкісних ускладнень відносять ушкодження кісткового родового каналу - розрив лобкового симфізу, пошкодження крижово-куприкового зчленування.

  Ускладнення для плода. Після операції на м'яких тканинах голівки плоду зазвичай - набряклість, ціаноз. При сильному стисненні головки можуть виникати гематоми. Сильний тиск ложки на лицьовій нерв може викликати його парез. Важкими ускладненнями є ушкодження кісток черепа плода, які можуть бути різного ступеня - від вдавлення кісток до переломів. Велику небезпеку для життя плода представляють крововиливу в мозок.

  Післяпологові інфекційні ускладнення. Родоразрешение операцією накладення акушерських щипців не є причиною післяпологових інфекційних захворювань, проте, збільшує ризик їх розвитку, тому вимагає адекватної профілактики інфекційних ускладнень в післяпологовому періоді.

  ВАКУУМ-ЕКСТРАКЦІЯ ПЛОДА

  Вакуум-екстракція плода - родоразрешающая операція, при якій плід штучно витягаю через природні родові шляхи за допомогою вакуум-екстрактора.

  Перші спроби використовувати силу вакууму для вилучення плоду через природні родові шляхи були зроблені в середині минулого сторіччя. Винахід "аеротрактора" Сімпсона датована 1849 роком. Перша сучасна модель вакуум-екстрактора була сконструйована югославським акушером Фіндерле (Finderle) в 1954 році. Однак, Предожения в 1956 голу конструкція вакуум-екстрактора Мальстрема (Malstrоm), отримала найбільш широке поширення. У тому ж році була запропонована модель, винайдена вітчизняними акушерами К. В. Чачава і П. Д. Вашакідзе.

  Принцип роботи апарату полягає у створенні негативного тиску між внутрішньою поверхнею чашок і голівкою плода. Основними елементами апарату для вакуум-екстракції є: герметична ємність-буфер і пов'язаний з нею манометр, ручний відсмоктування для створення негативного тиску, набір аплікаторів (у моделі Мальстрема - набір металевих чашок від 4 до 7 номера діаметром від 15 до 80 мм, в моделі Е.В.Чачава і П.Д.Вашакідзе - гумовий ковпак). У сучасному акушерстві вакуум-екстракція плода має вкрай обмежене застосування у зв'язку з несприятливими наслідками для плоду. Вакуум-екстракцію використовують тільки у випадках, коли немає умов для виконання інших родоразрешающіх операцій.

  На відміну від операції накладення акушерських щипців вакуум-екстракція плода вимагає активної участі породіллі при Тракція плоду за голівку, тому список показань досить обмежений.

  Показання

  слабкість пологової діяльності, при не ефективної консервативної терапії;

  що почала гіпоксія плоду.

  Протипоказання

  захворювання, що вимагають "виключення" потуг (важкі форми гестозу, декомпенсовані пороки серця, міопія високого ступеня, гіпертонічна хвороба), так як під час вакуум-екстракції плода потрібно активна потужна діяльність породіллі;

  невідповідність розмірів голівки плоду і тазу матері;

  розгинальні передлежання голівки плоду;

  недоношеність плода (менше 36 тижнів).

  Останні два протипоказання пов'язані з особливістю фізичної дії вакуум-екстрактора, тому розміщення чашечок на голівці недоношеної плоду або в області великого джерельця загрожує важкими ускладненнями.

  УМОВИ ДЛЯ ПРОВЕДЕННЯ ОПЕРАЦІЇ

  Живий плід.

  Повне відкриття маточного зіва.

  Відсутність плодового міхура.

  Відповідність розмірів тазу матері і голівки плоду.

  Головка плоду повинна знаходитися в порожнині малого - тазу великим сегментом у вході в малий таз.

  Потиличний вставляння.

  ТЕХНІКА ОПЕРАЦІЇ

  Техніка операції вакуум-екстракції плода складається з наступних моментів:

  Введення чашечки і розміщення її на голівці

  Чашечка вакуум-екстрактора може бути введена двома способами: під контролем руки або під контролем зору (за допомогою дзеркал). Найчастіше на практиці вводять чашечку під контролем руки. Для цього під контролем лівої руки-провідника правою рукою чашечку вводять в піхву бічною поверхнею в прямому розмірі таза. Потім її повертають і робочою поверхнею притискають до голівці плоду, по можливості ближче до малого джерельця.

  Створення негативного тиску

  Чашечку приєднують до апарату і протягом 3-4 хвилин створюють негативний тиск до 0,7-0,8 амт. (500 мм рт. Ст.).

  Потяг плода за голівку

  Тракції виконують синхронно з потугами в напрямку, відповідному биомеханизму пологів. У паузах між потугами потяг не виробляють. Обов'язковою моментом є виконання пробної тракції.

  Зняття чашечки

  При прорізуванні через вульварное кільце тім'яних горбів чашечку знімають порушенням герметизації в апараті, після цього головку виводять ручними прийомами.

  УСКЛАДНЕННЯ

  Найбільш частим ускладненням є зісковзування чашечки з голівки плоду, що відбувається при порушенні герметичності в апараті. На голівці плода часто виникають кефалогематоми, спостерігають мозкові симптоми. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "акушерських щипців І ВАКУУМ-ЕКСТРАКЦІЯ"
  1.  Лекції. Акушерство і перинатологія, 2009
      Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження вагітних. Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонарі. Плід і його розміри. Акушерські дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання пологів. Фізіологія неонатального періоду. Багатоплідна вагітність. Патологія навколоплідної середовища
  2.  СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів Санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
      Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  3.  Родовий травматизм МАТЕРІ
      Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  4.  Спостереження за станом плоду в пологах
      ^ Кардіотографія (КТГ) в пологах. ^ Пульсоксиметрія плода. ^ Біофізичний профіль (оцінка рухової активності, дихальних рухів, тонусу). ^ Допплерометричне оцінка матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровоплину в пологах. ^ Аналіз крові зі шкіри голівки плоду. Оцінка кардіотокограмм в пологах має деякі особливості, відмінні від антенатальної КТГ. При
  5.  Розрив матки
      Розрив матки - одне з найтяжчих ускладнень в акушерстві, який найбільш часто відбувається в пологах, супроводжується вираженою кровотечею і може закінчитися летальним результатом для матері і частої загибеллю для плода. Частота розривів матки, за даними вітчизняних авторів коливається від 0,05 до 0,1%; за даними іноземних авторів - від 0,005 до 0,08%. Частота розривів матки по рубцю становить
  6.  Лекції. Програма з акушерства та перинатології, 2009
      Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження беременних.Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонаре.Плод і його размери.Акушерскіе дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання родов.Фізіологія неонатального періода.Многоплодная вагітність. Патологія навколоплідної середовища (маловоддя,
  7.  СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів Санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
      Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  8.  Родовий травматизм МАТЕРІ
      Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  9.  ТРАВМАТИЗМ МАТЕРІ І ПЛОДА.
      Під час вагітності відбувається збільшення розтяжності матки. Це обумовлено збільшенням кількості кровоносних і лімфатичних судин, а також - підвищенням рівня гіалуронідази. У пологах завжди відбувається травмування м'яких родових шляхів, утворюються невеликі надриви матки. Класифікація родового травматизму. 1) розрив матки 2) розрив промежини (трьох ступенів)
  10.  Акушерських щипців І ВАКУУМ-ЕКСТРАКЦІЯ
      Операція накладення акушерських щипців і вакуум-екстракції плода відносяться до вагінальним родоразрешающім операціями. Частота застосування різних родоразрешающіх операцій в сучасному акушерстві в значній мірі визначається з позиції перинатальної охорони плода. У зв'язку з несприятливим результатом для плоду в сучасному акушерстві рідко застосовують вакуум-екстракцію плода. Необхідність
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...