загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

акушерських щипців

акушерських щипців (forceps obstetricia) називається інструмент, призначений для вилучення за головку живого доношеного або майже доношеної плоду при необхідності терміново закінчити другий період пологів.

Акушерские щипці були винайдені П.Чемберленом (P.Chamberlen, Англія) наприкінці XVI століття (рис. 25.9). Винахід довго трималося в строгому секреті.

Через 125 років (1723) щипці були вдруге винайдені Пальфіном (J.Palfyn, Франція) і негайно оприлюднені в Паризькій медичній академії, тому винахідником щипців справедливо вважається Пальфін. Інструмент і його застосування швидко набули повсюдного поширення (рис. 25.10).





Рис. 25.9.

Щипці Чемберлена

. Рис. 25.10.

Щипці Пальфіна



.

У Росії щипці були вперше накладені в Москві І.В.Еразмусом в 1765 р. У повсякденну практику акушерську операцію накладення акушерських щипців впровадив основоположник російського наукового акушерства Нестор Максимович-Амбо-дик. І.П.Лазаревіч створив оригінальний тип російських щипців, основними рисами яких є простота пристрою, відсутність тазової кривизни, рухливість гілок замку (рис. 25.11). Щипці норвезького лікаря Ц.Кілланда [Kielland С., 1916] були створені на основі моделі І.П.Лазаревіча (щипці Лазаревича-Кілланда).

Н.Н.Феноменов вніс принципові зміни в одну з найпоширеніших моделей щипців - в англійські щипці Сімпсона: завдяки змінам замку повідомлена велика рухливість гілкам (щипці Сімпсона-Феноменова) (рис. 25.12).

Серед родоразрешающіх операцій в США, Англії, Франції та Росії на другому місці після кесаревого розтину знаходиться операція накладення акушерських щипців.

У Російській Федерації частота накладення акушерських щипців за період 1990-1995 рр.. становила 0,56-0,40%. Відносно невисокий відсоток накладення акушерських щипців пояснюється тим, що дана операція більш травматична для плоду, ніж вчасно проведене кесарів розтин.

Основна модель щипців, застосовуються в нашій країні, - це щипці Сімпсона-Феноменова.

Щипці складаються з двох половин, званих гілками. Одна з гілок, яку захоплюють лівою рукою, призначена для введення в ліву половину таза - вона називається лівою гілкою; друга гілка називається правою. У кожної гілки розрізняють три частини: ложку (cochlear), замок (pars juncture) і рукоятку (manubrium). Щипці мають довжину 35 см і масу близько 500 р.





Рис. 25.11.

Щипці Лазаревича

(а) і Кілланда (б). Рис. 25.12.

Щипці Сімпсона-Феноменова



Ложка являє собою пластинку, що має посередині широкий виріз - вікно - і закруглені ребра - верхнє і нижнє. Ложки викривлені відповідно кривизні головки. Внутрішні поверхні ложок в зімкнутих щипцях щільно прилягають до голівки плоду внаслідок збігу кривизни головки і ложок. Увігнута зсередини (і вигнута зовні) кривизна ложок називається головний кривизною. Найбільша відстань між внутрішніми поверхнями складених ложок дорівнює 8 см, а між верхівками складених ложок - 2,5 см. Ребра ложок також вигнуті у вигляді дуги, причому верхнє ребро увігнуто, а нижнє вигнуте. Ця друга кривизна ложок називається тазової кривизною, тому що відповідає вигину тазової осі.

Замок служить для з'єднання гілок. Пристрій замку неоднаково в різних моделях щипців. Замок в щипці Сімпсона-Феноменова вельми простий: на лівій гілці є виїмка, в яку вставляється права гілка, і гілки перехрещуються. Суттєвою рисою є ступінь рухливості з'єднуються їм гілок: замок може бути вільно рухомим (російські щипці), помірно рухомим (англійські Шипці), майже нерухомим (німецькі щипці) і зовсім нерухомим (французькі щипці).

Рухомий замок дозволяє розташувати ложки на голівці в будь-якій площині таза і запобігти надмірне стиснення головки.

Рукоятки щипців прямолінійні, внутрішня їх поверхня рівна, плоска, а зовнішня - ребриста, хвилеподібна, що попереджає ковзання рук хірурга. На зовнішній поверхні рукояток поблизу замку є бічні гачки Буша, призначені для опори пальців при потягах. Дуже важливо відрізняти ліву гілку (ложку) від правої, так як її необхідно вводити перший і при замиканні щипців вона повинна лежати під правою, в іншому випадку замикання щипців не можна здійснити.

Ліву та праву гілки (ложки) щипців визначають за такими ознаками: А якщо розмістити гілки щипців на горизонтальній площині з тазової кривизною, зверненої донизу, то на лівій гілці гачок

Буша дивиться вліво, а на правій - вправо; А на лівій гілці головний кривизна відхилена вліво, а на правій - вправо; А на лівій гілці замок складається з вирізки і пластинки, а на правій гілці є тільки витончення в області замку.

Призначення щипців - щільно обхопити голівку і замінити виганяє силу матки і черевного преса тягне силою лікаря. Отже, щипці є тільки тягне, але не ротаційним і не компресійним інструментом. У процесі вилучення важко уникнути відомого стиснення головки, але це є недоліком щипців, а не їх призначенням.

Більше або менше стиск головки залежить від її величини і правильності накладання щипців (при потиличному вигляді біпаріетально) і від того, чи відповідає механізму пологів напрямок потягу. При накладенні щипців максимальний тиск на головку становить 1,08-1,28 кг / см. У США є спеціальні монітори для оцінки ступеня здавши-лення голівки плоду при використанні щипців.

Вибір моделі щипців. З величезного числа моделей щипців достатньо мати дві:

? щипці Сімпсона-Феноменова, які часто називають класичними;

? прямі щипці Лазаревича, Гумілевського або Кілланда.

Іноземні автори при наявності конфігурації голівки у первісток вважають за доцільне використовувати щипці Сімпсона.

Показання до накладання щипців можуть бути як з боку матері, так і з боку плоду (хоча цей розподіл умовно).

Показання з боку матері:

? важкі захворювання серцево-судинної і дихальної систем, нирок, органів зору та ін;

? важка нефропатія, еклампсія;

? слабкість пологової діяльності, що не піддається медикаментозної терапії, стомлення;

? хориоамнионит в пологах, якщо протягом найближчих 1-2 год не очікується закінчення пологів.

Показання з боку плода:

? гостра гіпоксія плоду;

? випадання петель пуповини;

? передчасне відшарування плаценти.

Слід підкреслити, що при слабкості пологової діяльності не слід вичікувати появи ознак страждання плода (гіпоксії), бо в таких випадках операція накладення щипців більш травматична для плоду.

У тих випадках, коли з боку матері показано вимкнення потуг (міопія високого ступеня, загроза відшарування сітківки, серцево-легенева недостатність тощо), доцільно розродження кесаревим розтином, щоб уникнути можливого травмування дитини при накладенні щипців.

Дуже популярними в США є елективні вихідні щипці, які накладаються при використанні епідуральної аналгезії, так як остання може послабити потуги.

Умови для накладання щипців. Існують наступні умови для накладення щипців:

? наявність живого плоду;

? повне розкриття маткового зіва. У разі неповного відкриття зіву можливе захоплення шийки щипцями, при цьому часто відбувається розрив шийки і можливий його перехід на нижній сегмент матки;

? відсутність плодового міхура. Потяг за оболонки може викликати передчасне відшарування плаценти;

? голівка не повинна бути занадто мала (виражене недонашивание) або занадто велика, вона повинна мати нормальну щільність (в іншому випадку щипці з головки під час потягу можуть зісковзнути);

? головка повинна знаходитися у вузькій (іноді в широкій) частини порожнини таза стрілоподібним швом в прямому і одному з косих розмірів тазу;

? відсутність нерозмірності тазу і головки;

? спорожнений сечовий міхур.

Протипоказання до накладання акушерських щипців:

1) мертвий плід;

2) неповне розкриття маткового зіва;

3) гідроцефалія, аненцефалія;

4) анатомічно (II-III ступінь звуження) і клінічно вузький таз;

5) глубоконедоношенним плід;

6) високе розташування голівки плоду (головка притиснута малим або великим сегментом у вході в таз);

7) загрозливий або що починається розрив матки.

Підготовка до операції. Породіллю укладають на рахманів-ську ліжко або операційний стіл в положенні для вагінальних операцій. Ноги при цьому зігнуті в колінних і кульшових суглобах і розведені в сторони, щоб забезпечити вільний доступ до області промежини. Перед операцією роблять катетеризацію сечового міхура і обробку зовнішніх статевих органів. Слід суворо дотримуватися послідовність обробки: спочатку обробляють область лобка, потім внутрішню поверхню стегон, зовнішні статеві органи і область анального отвору. Для цього використовують 1% розчин йодоната або 5% спиртовий розчин йоду, октенісепт, Октенідерм та ін На ноги породіллі надягають стерильні бахіли, зовнішні статеві органи покривають стерильною білизною, залишаючи отвір для входу в піхву.

При накладенні щипців застосовують внутрішньовенний, рідше інгаляційний наркоз. Хороші результати отримані від застосування двосторонньої пудендальной анестезії.

Залежно від висоти стояння голівки в тазі розрізняють щипці вихідні, порожнинні.

Вихідними називаються щипці, що накладаються на голівку, що стоїть великим сегментом у виході тазу (station +3), стрілоподібним швом в прямому розмірі виходу з тазу; при цьому головка видна з статевої щілини.

Подібні щипці за кордоном називають елективних, профілактичними; їх накладають досить часто. У нашій країні вони застосовуються вкрай рідко, бо, якщо головка знаходиться на дні таза, достатньо проведення епізіотомії для народження голівки плоду.

Порожнинних (типовими) називаються щипці, що накладаються на головку, що знаходиться великим сегментом у вузькій частині порожнини тазу (station +2), коли стріловидний шов знаходиться в прямому або майже прямому, рідше в поперечному (низький поперечне стояння голівки) розмірі таза.

Принципи накладення щипців. Перш ніж перейти до техніки накладення щипців, зупинимося на деяких загальних принципах, які застосовні як до типових, так і до атипових щипцам.

При накладенні щипців слід керуватися наступними потрійними правилами.

Перше потрійне правило. Першою вводиться ліва ложка, яка вводиться лівою рукою в ліву половину тазу (матері) ("три зліва") під контролем правої руки; права ложка вводиться правою рукою в праву сторону таза ("три справа") під контролем лівої руки.

Друге потрійне правило. Верхівки ложок повинні бути звернені у бік провідної осі тазу; щипці повинні захоплювати головку уздовж великого косого розміру (mentooccipitalis) і біпаріетально, щоб дротова точка головки перебувала в площині щипців.

Третє потрійне правило. При голівці, що знаходиться в широкій частині порожнини таза, тракції (по відношенню до стоїть жінці) спрямовані косо кзади, потім вниз і наперед, якщо головка знаходиться у вузькій частині, - вниз і наперед, а якщо у виході таза, - допереду.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " акушерських щипців "
  1. Лекції. Акушерство і перинатологія, 2009
    Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження вагітних. Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонарі. Плід і його розміри. Акушерські дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання пологів. Фізіологія неонатального періоду. Багатоплідна вагітність. Патологія навколоплідної середовища
  2. Лекції. Програма з акушерства та перинатології, 2009
    Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження беременних.Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонаре.Плод і його размери.Акушерскіе дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання родов.Фізіологія неонатального періода.Многоплодная вагітність. Патологія навколоплідної середовища (маловоддя,
  3. Особливості акушерської допомоги при патологічних пологах у сук
    Якщо у великих тварин, дрібних жуйних і свиней основним інструментом при допомозі породіллі є рука акушера, то у сук цим скористатися не можна. Як би не була мала рука, в родові шляхи суки її ввести неможливо, тому при допомозі породіллі доводиться користуватися тільки інструментами. При короткому описі інструментів, що застосовуються при допомозі породіллі у сук, зупинимося лише на найбільш
  4. Значення сенсибілізації материнського організму в розвитку изосерологической несумісності
    Процес сенсибілізації жіночого організму полягає в наступному: плодові антигени, потрапивши в кровотік матері, склеюються з Т-лімфоцитами, які негайно ж починають формувати цілий клон лімфоцитів з міткою торкання (клон клітинної пам'яті). При повторному навіть невеликому вторинному стимулі (дія антигену) вони активізують безліч інших лімфоцитів, які виробляють захисні антитіла. Для
  5.  ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ
      Ведення пологів при багатоплідній вагітності має свої особливості. Під час пологів потрібно бути готовим до необхідності посилити родову діяльність, призвести адекватне знеболювання і здійснити ретельний контроль за серцевою діяльністю обох плодів (кардіомоніторное спостереження), ретельне спостереження за станом жінки. При виявленні слабкості родових сил показано внутрішньовенне введення
  6.  Запізнілі пологи
      Запізнілі пологи-пологи при гестації 42 і більше тижнів. Розрізняють пологи при пролонгованої вагітності (понад 42 тижнів), які закінчуються народженням доношеної дитини, і пологи запізнілі, при яких народжуються діти з ознаками переношеності: відсутність сировидним мастила, виражена сухість шкірних покривів, злущування епідермісу на стопах ніжок і долонях рук, щільні кістки черепа , вузькі
  7.  Акушерський інструментарій
      Основну роботу при наданні допомоги тваринам акушер виконує рукою і акушерськими мотузками. У разі необхідності лікар використовує спеціальні інструменти. Залежно від призначення розрізняють інструменти допоміжні, для відштовхування і вилучення плоду і для фетотоміі. Акушерська мотузка й тасьма застосовуються для фіксації, виправлення положення і вилучення плоду. Очні гачки
  8.  Лекції. Акушерство і гінекологія, 2010
      Організація акушерської та гінекологічної допомоги в росії. Безпечне материнство включає в себе: Форми організації акушерської та гінекологічної допомоги в росії. Лекція № 2. Функціональна система «мати - плацента - плід». (Фетоплацентарний комплекс). Лекція № 3. Фізіологічні пологи. Лекція № 4. Пізні гестози. Лекція № 5. Шляхи зниження летальності при пізніх гестозах. Всього 15
  9.  Акушерсько-гінекологічна диспансеризація
      Акушерсько-гінекологічна диспансеризація - комплекс планових діагностичних, лікувальних та профілактичних заходів, спрямованих на попередження, раннє виявлення та лікування захворювань статевих органів. Акушерсько-гінекологічна диспансеризація включає в себе 4 різновиди: основну, сезонну, поточну, ранню. Рання диспансеризація є акушерської, інші - гінекологічної.
  10.  Ультразвукове дослідження головного мозку (нейросонографія) новонародженого
      Показаннями до нейросонографии у новонароджених в ранньому неонатальному періоді є хронічна киснева недостатність у внутрішньоутробний період розвитку; народження в тазовому передлежанні; оперативне розродження (акушерські щипці, вакуум-екстракція, витягання плоду за тазовий кінець, екстрений кесарів розтин); народження в результаті швидких або стрімких пологів; асфіксія при народженні;
  11.  Акушерські ситуації
      Акушерські
  12.  Кулаков В. І., Сєров В. Н., Абубакірова А. М., Чернуха Е. А., Баранов І. І., Федорова Т. А.. Анестезія та реанімація в акушерстві та гінекології., 2000
      Дана книга висвітлює основні питання, пов'язані з анестезією і реанімацією в акушерстві та гінекології. У книзі викладені матеріали, що стосуються механізму наркозу, фармакокінетики та фармакодинаміки лікарських препаратів, що використовуються в акушерської та гінекологічної анестезіології. Представлена ??методика знеболювання фізіологічних і ускладнених пологів, при операції кесаревого розтину, при
  13.  . Стаціонарна акушерська допомога
      . Стаціонарна акушерська
  14.  ЛІКУВАЛЬНО-ТАКТИЧНІ ЗАХОДИ ПРИ запізнілих пологах
      Необхідно уточнити термін вагітності, оцінити загальний і акушерський статус, при цьому звернути увагу на стан внутрішньоутробного плоду, ступінь вираженості його рухової активності. 2. Так як запізнілі пологи відносяться до групи пологів з високим ступенем ризику, всі зусилля повинні бути спрямовані на якнайшвидшу транспортування породіллі в найближчий акушерський стаціонар. 3. Для профілактики
  15.  Акушерська допомога при неправильних позиціях і положеннях плоду
      Нижня і бічна позиції при головному передлежанні - спина плода звернена до нижньої або бічної черевної стінки, голова і передні кінцівки направлені в таз матері. Симптоми. Ввівши руку в родові шляхи, знаходять передні кінцівки, звернені підошвами вгору або на бік. Голова плода прощупується біля входу в таз, нижня щелепа якої спрямована догори або в бік; вгору або в сторону
  16.  ВСТУП
      В акушерській та гінекологічній практиці нерідко виникають невідкладні стани, причиною яких можуть бути кровотечі, пов'язані з передлежанням плаценти, передчасної відшаруванням плаценти, викиднем (абортом), гестози, різні ускладнення пологів, гнійно-септичні захворювання післяпологового періоду та періоду лактації, гострі запальні захворювання органів малого таза, екстрагенітальна
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...