Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня
Лекції. Акушерство і гінекологія, 2010 - перейти до змісту підручника

АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) КРОВОТЕЧІ У ранньому післяпологовому періоді

Причини кровотеч, що розвиваються в ранньому післяпологовому періоді:



5. затримка частин плаценти

6. травми м'яких родових шляхів



7. порушення скорочувальної здатності матки:

- гіпотонічна кровотеча

- атонічні кровотеча



8. розвиток ДВС-синдрому.





Затримка частин плаценти.

- Відбувається при необгрунтовано активному веденні третього періоду пологів.



Шматочки тканини плаценти є чужорідними тілами, порушується скорочувальна здатність матки, вона не скорочується, і зяють судини плацентарної площадки.



Діагностика.



3) Огляд материнської частини плаценти:

- дефект тканини

- відсутність децидуальної (блискучою) оболонки



4) Наявність кровотечі

(надходження крові відбувається знизу - у вигляді джерела)







Лікарська тактика:

- операція ручного обстеження порожнини матки

(проводиться видалення частин плаценти, що затрималися в порожнині матки).

Травми м'яких пологових шляхів.



А) Пошкодження шийки матки, піхви і промежини:

7. Кровотеча починається у другому періоді пологів і триває в третьому періоді пологів і в ранньому післяпологовому періоді



8. Тіло матки щільне



9. Масаж матки не зменшує інтенсивність кровотечі



10. Кров - червона

11. Кровотеча безперервне

12. Процес згортання крові не порушений



Діагностика.

- Огляд у дзеркалах.



Лікарська тактика:

- ушивання дефекту



Б) Розрив матки

- характерний розвиток масивного кровотечі



Діагностика.

- Операція ручного обстеження стінок порожнини матки.



Лікарська тактика:

- негайна лапаротомія, висічення країв розриву і його ушивання.



- При наявності значного дефекту,

- масивному геморагічному просяканні стінок матки,

- при пошкодженні судинних пучків

проводиться ампутація або екстирпація матки.



При ампутації відсікають тіло матки на рівні внутрішнього зіва.



Екстирпація матки з трубами виробляють за наявності ознак інфікування.





Гіпотонічні кровотечі.



Це найбільш частий вид акушерських кровотеч в післяпологовому періоді.



Частота народження гіпотонічних кровотеч становить 40-42% всіх кровотеч у ранньому післяпологовому періоді.

Вони розвиваються в 2-2,5% випадків всіх пологів.



Виділяють два види порушення скорочувальної діяльності матки:

3) Атонія

- повна втрата скоротливості і тонусу матки



4) Гіпотонія

- часткове порушення базального тонусу та скорочувальної здатності різного ступеня вираженості.



Гіпотонія.



Характерно переміжне зменшення і відновлення базального тонусу та скорочувальної здатності матки.

Причому фаза зниження контрактільності носить незначний характер.



Гіпотонія-це відповідна реакція міометрія на вплив лікарських засобів і психічних подразників.



Атонія.

- Це пролонгована, важка недостатність скоротливої ??здатності матки в ранньому післяпологовому періоді.



Атонія - це нездатність матки забезпечити надійний і тривалий гемостаз.



Розвиток гіпотонічного кровотечі можна прогнозувати.

Воно пов'язане з:

3) порушенням нейро-ендокринної регуляції родового акту



4) органічної або функціональною неповноцінністю мускулатури матки.



Причини розвитку гіпотонічної кровотечі:



10. Дистрофічні, рубцеві і запальні зміни в міометрії:

- аборти

- пологи

- гострі та хронічні запальні процеси в міометрії



11. Аномалії розвитку матки

- при яких є неповноцінність мускулатури матки або її нейрорецепторного апарату



12. Генітальний інфантилізм



13. Пухлини матки

- відбувається заміщення частини міометрія пухлинної тканиною



14. Рубці на матці після оперативних втручань



15. Перерозтягнення міометрія при:

- многоводии

- многоплодии

- великому плоді



16. Швидке спорожнення матки

(особливо при оперативному втручанні - кесарів розтин)



17. Патологічна локалізація плаценти

- низько розташована плацента

- передлежання плаценти

так як вони ведуть до гіпотонії нижнього сегмента



18. Аномалії пологової діяльності:

- слабкість пологової діяльності

- надмірна пологова діяльність

- дискоординація пологової діяльності



При цій патології відбувається виснаження запасів енергії, нейрорецепторного апарату, розвивається гіпоксія тканини.



10) Нераціональне використання спазмолітиків, знеболюючих і навіть утеротоников (це так звана парадоксальна реакція)



11) Ендокринопатії, пізні гестози

- вони призводять до формування плацентарної недостатності

- порушення ендокринного балансу, водно-сольового обміну ведуть до зниження скорочувальної здатності матки



12) Надходження в загальний кровотік тромбопластичних субстанцій,

яке відбувається при:

- матково-плацентарної апоплексії

- емболії навколоплідними водами

- мертвому плоді



13) Травматичні і больові дії на організм при:

- розриві матки

- розриві шийки матки

- розриві піхви.



Особливо важкий стан розвивається тоді, коли поєднуються кілька причин.



Існує два варіанти розвитку гіпотонічної кровотечі:



1 варіант.



- Кровотеча з самого початку інтенсивне

- великий обсяг крововтрати

- матка в'яла і гипотонична



- матка мляво реагує на масаж, холодові подразники і введення утеротоніческіх препаратів

При цьому:

- швидко прогресує гіповолемія

- може розвинутися геморагічний шок

- а потім - і ДВС-синдром.



Діагностика:

- є явна клініка: поява кровотечі після появи посліду.



2 варіант.



- Початкова крововтрата незначна

- характерне чергування повторних крововтрат з тимчасовим відновленням гемостазу



- кров виділяється невеликими порціями - по 150-200 мл, кровотечі періодичні



- розміри матки непостійні



- матка реагує на масаж, зменшується в розмірі, кровотеча зупиняється, але потім відбувається збільшення матки і поновлюється кровотеча.



- Процес згортання крові не порушений - утворюються згустки, а потім - рідка



- так як кровотечі періодичні, то можливий розвиток тимчасової адаптації жінки до крововтрати



У зв'язку з цим початковий період гіповолемії пропускається, і діагностика гіпотонічного кровотечі несвоєчасна.



З плином часу посилюється порушення скорочувальної здатності матки.

Реакція на механічні та інші подразники прогрессирующе знижується, обсяг крововтрати з кожним наступним кровотечею збільшується.



На певному етапі при виділенні чергової порції крові стан жінки різко погіршується, розвивається і прогресує геморагічний шок.





Лікування гіпотонічного кровотечі.



Необхідно домогтися відновлення нормальної скорочувальної здатності матки.



Основні принципи зупинки гіпотонічної кровотечі:

4) Дози використовуваних утеротоников не повинні перевищувати середні терапевтичні їх дози



5) Не допустимо повторне застосування лікувальних маніпуляцій (особливо операції ручного обстеження порожнини матки)



6) Обсяг використовуваних втручань повинен бути невеликим і повинен включати тільки найбільш надійні та ефективні способи зупинки кровотечі



У випадку наполегливої ??застосування тривалих консервативних заходів підвищується ризик виникнення геморагічного шоку, умови якого вкрай несприятливі для виконання хірургічних операцій.



Виділяють два етапи в зупинці гіпотонічного кровотечі:

3) Консервативний гемостаз

4) Хірургічна зупинка кровотечі



Консервативна зупинка кровотечі.



До кінця цього етапу обсяг гранично допустимої крововтрати не повинен перевищувати 700-750 мл.



Якщо жінці не проводилася профілактика кровотечі, то з метою зупинки гіпотонічної кровотечі застосовуються:



8. Спорожнення сечового міхура

- проводиться його катетеризація



9. Зовнішній масаж матки



10. Місцева гіпотермія

- міхур з льодом на низ живота

11. Метілергометрін - 1 мл

- внутрішньовенно струменевий

- розвести в 20% глюкози або фіз. розчині



12. Утеротонікі:

- тривала інфузія

- простагландини 1-2 мл

- окситацин 5-10 ОД на 400 мл фіз. розчину



13. Простагландини

- довгою голкою під слизову оболонку нижнього сегмента



14. Операція ручного обстеження стінок порожнини матки і масаж матки на кулаці



Послідовність обстеження стінок порожнини матки:

- дно матки

- передня стінка

- права стінка

- задня стінка

- ліва стінка матки.



Перші 4 пункти є також способом профілактики розвитку кровотеч в післяпологовому періоді.

Ці заходи повинні застосовуватися у всіх породіль, що входять до групи ризику.



При неефективності консервативної терапії, що триває кровотечі і обсязі крововтрати більше 700-800 мл показана хірургічна зупинка кровотечі.



Хірургічна зупинка кровотечі.



- Виконується надпіхвова ампутація матки.



При крововтраті, що наближається до 1,5 л, проводиться екстирпація матки без придатків.

Перев'язка судин:

- застосовується тільки у первісток жінок при несприятливому результаті пологів.

При цьому лігуються:

- маткові артерії в області внутрішнього зіву

- артерії круглих зв'язок матки

- яєчникові артерії

- артерії крижово-маткової зв'язки.



Цей спосіб зупинки кровотечі небезпечний, так як розвивається ішемія, може відбуватися некроз матки.



Крім того, виникають зміни в ендометрії, може відбуватися випадання менструальної і дітородної функції.



Тимчасові способи зупинки кровотечі при переході від першого етапу до другого:



3) Притиснення черевної аорти

- зменшується крововтрата

- розвивається гіпоксія і відновлюється скорочувальна здатність матки



Якщо після даної маніпуляції кровотеча припинилася, то таку породіллю необхідно спостерігати протягом 1 години і за наявності розгорнутої операційної.



Якщо через годину кровотеча не відновилося, то виробляють лише поповнення об'єму крововтрати.



4) Введення тампона, змоченого ефіром в заднє склепіння

- його дія заснована на виникненні шеечно-гіпофізарного рефлексу, коли відбувається викид окситацин.



Раніше застосовувалися з метою гемостазу, але зараз не застосовуються:



4. Клеммірованіе параметріїв бічних відділів матки



5. Тампонада матки



Це обумовлено тим, що вони не ведуть до зупинки кровотечі, а час займають.

Крім того, при клеммірованіі може відбуватися пошкодження затискачами:

- венозних сплетінь

- сечоводу (мається подвійний перехрест сечоводу з маткової артерією )



6. Шов по Лосицький

- в дзеркалах дивимося шийку матки і прошиваємо задню губу кетгутом
« Попередня
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) КРОВОТЕЧІ У ранньому післяпологовому періоді"
  1. ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ
      При надходженні жінки до пологового відділення необхідно уточнити скарги, анамнестичні дані про наявність соматичної патології, акушерсько-гінекологічний анамнез, протягом даної вагітності, оцінити її загальний стан. Обов'язковим є проведення зовнішнього акушерського дослідження з визначенням передбачуваної маси плоду і уточненням терміну вагітності. Вагітна з доношеною
  2.  Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
      Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  3.  Ступені переношування вагітності
      Стан плода при переношуванні вагітності залежить від: - терміну перенашивания, тобто давності, тривалості зниження внутріплацентарного кровотоку, інволютивних змін в плаценті, плодових оболонках і пуповині; - можливості реалізації компенсаторних механізмів в плаценті. Зниження цих механізмів може швидко привести до погіршення стану плода. У зв'язку з цим виділяють ступеня
  4.  Гостра ниркова недостатність
      ОПН є загрозливим життя ускладненням вагітності. На частку вагітних припадає 15-20% всіх випадків гострої ниркової недостатності, яка, як правило, ускладнює другу половину вагітності або післяпологовий період. ОПН визначають як різке падіння функції нирок, що супроводжується в 80% випадків олігурією. Запропоновані критерії для ОПН включають підвищення креатиніну сироватки крові принаймні на 40 мкмоль / л
  5.  Лікування слабкості пологової діяльності (родостімуля-ція)
      Стимуляція є основним методом лікування гіпотонічної дисфункції матки - первинної або вторинної слабкості пологової діяльності. Перед родостімуляціей необхідно оцінити самопочуття і стан породіллі, взяти до уваги наявність втоми, втоми, якщо пологи тривали понад 8-10 год або пологів передував тривалий патологічний прелімінарний період (безсонна ніч). При втомі
  6.  Плацентарний бар'єр у анестезіологічному плані. Фармакокінетика і фармакодинаміка лікарських засобів, що використовуються в акушерській анестезіології
      У результаті описаних вище змін чутливість організму вагітної жінки до фармакологічних препаратів змінюється. Велике значення для раціонального застосування фармакологічних засобів, що використовуються для надання анестезіологічної допомоги вагітним жінкам, мають і особливості трансплацентарного переходу того або іншого фармакологічного засобу. Відомо, що
  7.  Планування сім'ї
      Незважаючи на досягнутий прогрес в технології контрацепції другої половини XX століття, планування сім'ї залишається однією з найбільш актуальних медико-соціальних проблем. У 1952 р. була створена Міжнародна Федерація планування сім'ї (МФПС), що є найбільшою неурядовою організацією, що має консультативний статус при економічній і соціальній раді ООН. МФПС охоплює своєю
  8.  АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ
      Акушерські кровотечі - це кровотечі з статевих шляхів, що виникають при вагітності, в пологах і в післяпологовому періоді, незалежно від причини, їх обумовлює. Частота народження акушерських кровотеч становить 3,8-12% по відношенню до загального числа вагітностей. У силу особливостей кровопостачання вагітної матки (інтенсивність кровотоку в ній становить 700-800 мл
  9.  КРОВОТЕЧІ У ранньому післяпологовому періоді
      Причини кровотеч, що розвиваються в ранньому післяпологовому періоді: 1. затримка частин плаценти 2. травми м'яких родових шляхів 3. порушення скорочувальної здатності матки: - гіпотонічна кровотеча - атонічні кровотеча 4. розвиток ДВС-синдрому. Затримка частин плаценти. - Відбувається при необгрунтовано активному веденні третього періоду пологів.
  10.  ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
      Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека