Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Лекції. Акушерство і гінекологія, 2010 - перейти до змісту підручника

АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ)

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.



Ця патологія також є фактором ризику материнської смертності.



Прогноз для життя важко передбачуваний.

Частота народження передчасного відшарування нормально розташованої плаценти становить 0,1-0,5%.



В останні роки відбулося збільшення частоти народження даної патології до 1,5%.



Є тенденція до подальшого її збільшення, так як зросла частота розвитку пізніх гестозів та екстрагенітальної патології.



Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти - це відділення плаценти, що локалізується в дні або тілі матки, під час вагітності, в першому чи в другому періоді пологів (тобто до народження плоду).

Причини передчасного відшарування нормально розташованої плаценти:



1) Пізні гестози

- особливо важкі форми, так як вони протікають з розвитком хронічної плацентарної недостатності і порушенням матково-плацентарно-плодового кровотоку





2) Екстрагенітальна патологія:

- особливо захворювання, що протікають з ураженням судинної стінки: васкулопатії або порушення судинного тонусу:

- гіпертонічна хвороба

- ревматизм

- цукровий діабет

- гломерулонефрит

- гестаційний пієлонефрит

- захворювання печінки



3) Хронічна інфекція статевих органів:

- хламідіоз

- мікоплазмоз

- уроплазмоз

тобто особливо - інфекція, що передається статевим шляхом, так як ці захворювання протікають з ураженням глибоких шарів ендометрію і спіральних артерій .



Таким чином, в основі передчасного відшарування нормально розташованої плаценти лежить патологічний стан спіральних артерій в області плацентарної площадки.



Провокують фактори:



1) Перерозтягнення матки при:

- многоводии,

- многоплодии ,

- великому плоді



2) Швидке зниження внутріамніотіческого тиску

- при швидкому излитии вод

3) Запізнілий розрив плодових оболонок

- народження дитини «в сорочці»



4) Коротка пуповина

5) Акушерські операції

- поворот плода та ін



6) Механічна травма живота

7) Різке підвищення внутрішньочеревного тиску - при значному фізичному навантаженні



8) Стрес.



Патогенез передчасного відшарування нормально розташованої плаценти.



Розвитку відшарування плаценти завжди передують хронічні порушення матково-плацентарно-плодового кровотоку у вигляді послідовно виникаючих змін:



1. порушення еластичності судинної стінки

2. спазм спіральних артерій

3. підвищення проникності судинної стінки

4. втрата рідкої частини плазми

5. збільшення в'язкості крові

6. уповільнення кровотоку в спіральних артеріях і стаз формених елементів крові



7. агрегація еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів

8. розвиток сладж-синдрому

9. відкладення ниток фібрину в спіральних артеріях

10. лізис формених елементів з вивільненням кров'яного тромбопластину



Таким чином, відбувається порушення мікроциркуляції і розвиток першій стадії ДВЗ-синдрому.

При такому стані спіральним артеріям досить незначного впливу (різке підвищення або зниження артеріального тиску, початок пологової діяльності), щоб відбулося порушення їх цілісності.

Розрив спіральних артерій супроводжується утворенням подбазальних гематом, тобто під базальну пластину плаценти виливається кров.



Ці гематоми, зливаючись між собою, досягають певних розмірів і ушкоджують базальну мембрану, прориваючись у межворсінчатое простір.

Це початок формування ретроплацентарной гематоми.



Якщо пошкодження спіральних артерій відбулося на невеликій ділянці, а що згортають властивості крові достатні, то відбувається поступове утворення згустку. Кровотеча припиняється і припиняється відшарування плаценти.

Іноді після народження плоду і посліду в плаценті знаходять старий організований згусток.



Якщо пошкодження спіральних артерій відбулося одночасно на великій ділянці, а що згортають властивості крові недостатні, то кровотеча в межворсінчатое простір триває.

При накопиченні в ньому достатньої кількості крові і підвищенні тиску формується ретроплацентарная гематома.



Гематома за рахунок підвищення тиску ініціює відшарування сусідніх ділянок плаценти, розвивається важка відшарування плаценти - аж до тотальної.



Крім утворення гематоми, кровотеча з спіральних артерій може відбуватися в товщу м'язового шару, приводячи до геморагічного просякання стінки матки.

Розвивається матково-плацентарна апоплексія або так звана матка Кювелера.



Імбібірованная кров'ю матка є джерелом тромбопластину і здатна запустити розвиток ДВС-синдрому.



Крім того, імбібірованная кров'ю матка втрачає здатність до нормального скорочення, розвивається маткова гіпотонія.



Також така змінена матка може бути причиною розвитку септичних станів.



Клініка передчасного відшарування нормально розташованої плаценти.

- Залежить від площі, на якій сталася відшарування



Виділяють три форми передчасного відшарування нормально розташованої плаценти:



1. Важка форма:

- відшарування половини і більше площі (до субтотальної і тотальної)



2. Среднетяжелая форма:

- відшарування більше 1/3, але менше половини площі



3. Легка форма:

- відшарування менше 1/3 площі



Важка форма передчасного відшарування нормально розташованої плаценти.



Кровотеча при даній патології має ряд особливостей:



1) Кровотеча носить внутрішній характер з утворенням ретроплацентарной гематоми

- рідше кровотеча носить зовнішньо -внутрішній характер, при цьому зовнішня кровотеча менш виражено, ніж внутрішнє.



2) Кров темна, змінена, зі згустками



3) Кровотечі передують переймоподібні болі внизу живота, які змінюються наростаючою постійним болем розпирала характеру (це обумовлено розвитком ретроплацентарной гематоми, яка підвищує внутриматочное тиск)



4) Розвиток кровотечі пов'язано з яким-небудь зовнішнім впливом (часто - це фізичне навантаження, початок родової діяльності, підвищення артеріального тиску)



5) Загальний стан вагітної не відповідає величині видимої крововтрати

- стан значно важче, часто розвивається геморагічний шок навіть при незначній крововтраті, так як кровотеча носить в основному внутрішній характер.



6) Кровотеча супроводжується значним підвищенням тонусу матки - це патогномонічний симптом передчасного відшарування нормально розташованої плаценти



- може розвиватися гіпертонус, коли стає неможливою пальпація частин плоду.

Поява гіпертонусу відбувається при збільшенні обсягу ретроплацентарной гематоми більше 250 мл.



7) Матка при пальпації:

- напружена

- болюча

- асиметрична

- в місці випинання визначається різка локальна болючість



8) Різко виникає і швидко прогресує гостра гіпоксія плоду

При обсязі гематоми 500 мл настає внутрішньоутробна загибель плода.



9) Визначається напружений плодовий міхур



10) При проведенні УЗД визначається наявність відшарування плаценти, визначають її площа і об'єм гематоми



Потім клініка може розвиватися за двома напрямками.

I варіант:



- протікає з розвитком поліорганної недостатності



- формується на тлі тривало поточного, тривало нелеченного (плохолеченного) гестозу



- немає масивної кровотечі або є можливість відносно швидко його зупинити



- зміни в системі згортання крові:

а-гіперкоагуляція

б-пригнічення фібринолізу

При цьому мікросгусткі, які обумовлюють важку обструкцію мікроциркуляторного русла внутрішніх органів.




Клініка:

1) коматозний стан

2) гостра ниркова недостатність

3) гостра печінкова недостатність

4) синдром дихальних розладів (дистрес-синдром)



Іноді явища гострої поліорганної недостатності маскують картину відшарування плаценти.



II варіант:



- виникає коагулопатія споживання з активацією фібринолізу



- розвивається масивна кровотеча



Виникає при:

- галопуючому перебігу гестозу

- при розвитку матки Кювелера

- при розвитку геморагічного шоку



Клініка:



1) Приєднуються:

- профузне кровотеча з матки - кров червона, не згортається

- кровотеча з операційної рани

- крововилив у параметральнуклітковину



2) Гематурія



3) Геморагічні петехії



4) Кровоточивість в місцях ін'єкцій



5) Шлунково-кишкові кровотечі

6) Крововиливи в серозні оболонки



7) Кровотечі в порожнині (гемоторакс, гемоперитонеум та ін)



Прогноз при даному варіанті перебігу несприятливий.





Среднетяжелая форма передчасного відшарування нормально розташованої плаценти.



Характерно:

1. менш виражені ознаки



2. немає серйозного погіршення стану вагітної і плода



3. локальна хворобливість - розпирає, ниючий, пекучий біль



4. незначне підвищення тонусу матки



5. може з'явитися вибухне



При несвоєчасної зупинці кровотечі, воно приймає прогресуючий характер, розвивається важка форма відшарування.



Легка форма передчасного відшарування нормально розташованої плаценти.



1) Клінічних проявів частіше немає



2) Матка не змінена



3) Тільки після пологів або при проведенні УЗД визначається гематома, яка склерозірованнимі і в ній відклалася жирова тканина.





При крайової відшаруванні нормально розташованої плаценти:

- кров «стара» - темно-коричневого кольору

- швидкість кровотечі вище, ніж при передлежанні плаценти.









Лікарська тактика при розвитку передчасного відшарування нормально розташованої плаценти.



Тактика залежить від:

1) форми (ступеня) відшарування

2) стану вагітної (породіллі)

3) стану плода

4) положення, передлежання плода

5) стану родових шляхів

6) терміну вагітності



Перші два чинники є визначальними.



При важкій формі передчасного відшарування нормально розташованої плаценти:



- показано негайне розродження шляхом операції кесарів розтин, незалежно від терміну вагітності (як при вагітності, так і в першому періоді пологів), стану плода (навіть при мертвому плоді), незалежно від наявності умов для розродження через природні родові шляхи.



Критерієм відмови від консервативного ведення пологів навіть за наявності умов для розродження через природні родові шляхи є поява гіпертонусу матки.



Будь-яке зволікання після початку відшарування до початку розродження збільшує ймовірність:

- матково-плацентарної апоплексії,

- прогресування порушень в системі гемостазу ,

- підвищує ризик розвитку ДВС-синдрому.



При виявленні в ході операції кесаревого розтину матки Кювеллера є абсолютним показанням до екстирпації матки з трубами, без яєчників із збереженням відкритої кукси піхви для контролю за гемостазом і для відтоку крові.



При триваючому після екстирпації матки кровотечі проводять перев'язку внутрішніх клубових артерій.



Родоразрешение через природні родові шляхи можливе лише в тому випадку, якщо відшарування плаценти почалася або була виявлена ??у другому періоді пологів.



З метою зменшення тривалості пологів виконують операцію - накладення акушерських щипців (при живому плоді) або плодоразрушающую операцію (при мертвому плоді).



  Ведення пологів у третьому періоді - також активне:

  виконується:

  1. операція ручного відділення плаценти,

  2. масаж матки на кулаці

  3. тривале введення утеротоников

  4. ретельне спостереження за станом породіллі, оскільки високий ризик розвитку післяпологових кровотеч.



  Тактика розродження через природні родові шляхи.

  1. Під час вагітності:

  - Це показання до виконання кесаревого розтину, якщо немає родової діяльності



  2. У пологах:

  - Допустимо ведення пологів через природні родові шляхи при наявності таких умов:



  1) активна фізіологічна родова діяльність

  2) правильне положення і передлежання плоду

  3) задовільний стан плода

  4) відповідність розмірів таза матері і голівки плоду



  У разі розродження через природні родові шляхи необхідно провести амніотомію з метою зупинки кровотечі.



  Показання до кесаревого розтину при розвитку в пологах среднетяжелой форми передчасного відшарування нормально розташованої плаценти:



  1. триває після амниотомии кровотеча (прогресуючий перебіг відшарування)



  2. при поєднанні з іншою патологією.







  АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ У ТРЕТЬОМУ ПЕРІОДІ ПОЛОГІВ.



  У нормі плацента прикріплюється до поверхневого (губчатому) шару ендометрію.



  Третій період пологів протікає від моменту народження плода до моменту народження посліду.



  Тривалість третього періоду не повинна перевищувати 30-35 хвилин.



  У третьому періоді відбувається:

  - відділення плаценти

  - виділення посліду



  Механізм відділення плаценти.



  Відділення плаценти починається після народження плоду і вилиття вод.

  При цьому відбувається різке зменшення об'єму матки, значно підвищується внутріміометральное тиск і базальний тонус (він збільшується в 2-3 рази).



  Різко знижується внутриматочное тиск.

  Починається активна ретракция внутрішніх шарів матки.



  Площа плацентарної площадки зменшується, знімається локальний прогестероновий блок.



  Виникають послідовно сутички, і відбувається відділення плаценти по центру або по краю.

  З'являються ознаки відділення плаценти, визначається обсяг крововтрати.



  Фізіологічна крововтрата - обсяг її не перевищує 0,3% від маси тіла породіллі.

  Фізіологічна крововтрата не вимагає заповнення.



  Прикордонна крововтрата - обсяг її становить 0,3% -0,5% від маси тіла породіллі.

  Необхідно заповнення прикордонної крововтрати, якщо у жінки є:

  - гестоз

  - анемія

  - гіпотонія.



  Патологічна крововтрата - обсяг її перевищує 0,5% від маси тіла породіллі.

  Необхідно зробити поповнення об'єму крововтрати.



  Виділення посліду відбувається за рахунок:

  1) послідовно сутичок

  2) потуг.



  Причини кровотечі, що виникла в третьому періоді пологів:



  1. травма м'яких родових шляхів

  2. порушення виділення посліду



  3. порушення відділення плаценти (патологічне її прикріплення)

  - часткове щільне прикріплення плаценти

  - часткове істинне прирощення плаценти.



  ПОРУШЕННЯ відділення плаценти.



  З метою визначення причини кровотечі або рівня кровотечі необхідно виявити ознаки відділення плаценти:



  1) Ознака Шредера:

  - Зміщення дна матки вгору і вправо

  2) Ознака Альфельда:

  - Подовження пуповини на 10-12 см



  3) Ознака Кюстнера-Чукалова:

  - При натисканні над лоном на дно матки не відбувається втягнення пуповини



  При порушенні виділення плаценти, що відокремилася всі ці ознаки позитивні.




  Це відбувається найчастіше в результаті:

  1. спазму внутрішнього зіва

  2. переповнення сечового міхура.



  Плацента є чужорідним тілом, тому відбувається порушення скорочувальної діяльності матки.

  Розвивається кровотеча, джерелом якого є зяючі судини плацентарної площадки.



  Заходи зупинки кровотечі при порушенні виділення плаценти, що відокремилася:



  1) спорожнити сечовий міхур

  2) привести матку в серединне положення

  3) послідовно застосувати зовнішні прийоми виділення посліду.



  Зовнішні прийоми виділення посліду.



  1) Прийом Абуладзе:

  - Передню черевну стінку збирають в подовжню складку і просять породіллю тугіше.



  При цьому відбувається підвищення внутрішньочеревного тиску.



  При відсутності ефекту приступають до виконання наступного прийому:

  2) Прийом Гентера:

  - Лікар пальпує дно матки, руку стискає в кулак і його тилом тисне на дно матки зверху вниз.

  При відсутності ефекту приступають до виконання наступного прийому:

  3) Метод Кредо-Лазаревича:

  - Лікар пальпує дно матки і 4 пальці через передню черевну стінку поміщає на задню поверхню матки, а великий палець - на передню поверхню і видавлює послід.



  При відсутності ефекту від виконання зовнішніх проіемов приступають до операції ручного виділення посліду.

  Операція виконується під інгаляційним наркозом - закис азоту, або під внутрішньовенним наркозом - промедол, сомбревін, калліпсол.



  Нижню третину живота, внутрішню поверхню стегон і статеві органи обробляють настоянкою йоду.

  Однією рукою акушер розводить вульварное кільце, а інший - «рукою акушера» входить всередину.

  Однією рукою через стерильну серветку на передній черевній стінці фіксує дно матки.



  У піхві робиться розворот руки, щоб вісь співпала з віссю крижової западини і матки.



  За пуповині акушер знаходить плаценту і пиляє рухом рукою між нею і маткою виробляє відділення плаценти від стінки матки.



  Якщо ознаки відділення плаценти негативні, то має місце порушення відділення плаценти.



  Порушення відділення плаценти обумовлено більш інтимним, ніж в нормі прикріпленням плаценти до стінки матки.



  Виділяють 2 форми порушення відділення плаценти (за ознакою різної глибини проникнення ворсин плаценти в стінку матки):



  1. Щільне прикріплення плаценти

  2. Істинне прирощення плаценти







  Щільне прикріплення плаценти.



  При даній патології ворсини плаценти фіксуються в базальному (компактному, глибокому) шарі ендометрію.



  При цьому відбувається надлишкове розвиток сполучної тканини, фіброз межворсінчатого простору, що ускладнює нормальний процес відділення плаценти.



  Якщо ці зміни відбуваються на всій площі плацентарної площадки - це повне щільне прикріплення плаценти.

  При цьому не виникає кровотеча.



  Якщо ці зміни відбуваються не на всій площі плацентарної площадки, а тільки на певній ділянці, то говорять про часткове щільному прикріплення плаценти.



  При цьому виникає кровотеча, джерелом якого є незмінені ділянки плацентарної площадки, де відбулося відділення плаценти.





  Істинне прирощення плаценти.



  - Відбувається інвазія ворсин плаценти на ту чи іншу глибину міометрія.



  Залежно від глибини інвазії виділяють наступні види істинного прирощення плаценти:



  1) Placenta acraeta:

  - Від контакту ворсин з м'язовими клітинами до проростання міометрія на 1/3 його товщини



  2) Placenta incraeta:

  - Проростання ворсин плаценти на половину товщини міометрія



  3) Placenta percraeta:

  - Проростання ворсин плаценти більш ніж на половину товщини міометрія, аж до серозної оболонки.



  Якщо ці зміни відбуваються на всій площі плацентарної площадки - це повне істинне прирощення плаценти.

  При цьому не виникає кровотеча.



  Якщо ці зміни відбуваються не на всій площі плацентарної площадки, а тільки на певній ділянці, то говорять про часткове істинному збільшенні плаценти.

  При цьому розвивається кровотеча.

  Причини, які ведуть до виникнення патологічного прикріплення плаценти:



  1) Причини, що залежать від стану материнського організму

  2) Причини, що залежать від стану плодового яйця.



  Причини, що залежать від стану материнського організму:



  1. Атрофічні і дегенеративні зміни ендометрію (запального або травматичного генезу):

  - хронічний ендометрит

  - аборти

  - внутрішньоматкові контрацептиви

  - вишкрібання

  - многорожавшие жінки



  2. Рубці на матці:

  - після кесаревого розтину

  - після міомектомії



  3. Імплантація плодового яйця в місці з недостатньою секреторною трансформацією ендометрію:

  - в нижньому сегменті

  - в перешийку



  4. Аномалії розвитку матки



  5. Статевий інфантилізм



  6. Пухлини матки



  7. Дефіцит антітрофобластіческіх ферментів в ендометрії.



  Причини, що залежать від стану плодового яйця:

  1) порушення співвідношення (порушення функціонального рівноваги) в системі гіалуронова кислота / гиалуронидаза



  2) підвищення активності протеолітичних ферментів трофобласта.

  Клініка часткового щільного прикріплення і часткового істинного прирощення плаценти.



  Характерно розвиток кровотечі при негативних ознаках відділення плаценти.



  З метою уточнення характеру патології (щільне прикріплення або істинне прирощення) використовується операція ручного відділення плаценти.



  Застосування зовнішніх прийомів виділення посліду при наявності негативних ознак відділення плаценти категорично неприпустимо!



  Якщо в ході операції ручного відділення плаценти її відділення відбувається без зусиль, матка скорочується і кровотеча припиняється, то це - часткове щільне прикріплення плаценти.



  Операція ручного відділення плаценти при цьому є одночасно як діагностичної, так і лікувальної маніпуляцією - адекватною мірою зупинки кровотечі.



  Якщо в ході операції ручного відділення тканину плаценти рветься, пальці лікаря проникають в м'язовий шар, і кровотеча посилюється, то це - часткове істинне прирощення плаценти.



  При цьому необхідно відразу ж припинити маніпуляцію, вона в даному випадку носить тільки діагностичний характер.



  Адекватною мірою зупинки кровотечі при частковому істинному збільшенні плаценти є надпіхвова ампутація матки,

  а при обсязі крововтрати більше 1,5 л - екстирпація матки (оскільки високий ризик розвитку ДВС-синдрому). 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ)"
  1.  Родовий травматизм МАТЕРІ
      Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  2.  Акушерських щипців І ВАКУУМ-ЕКСТРАКЦІЯ
      Операція накладення акушерських щипців і вакуум-екстракції плода відносяться до вагінальним родоразрешающім операціями. Частота застосування різних родоразрешающіх операцій в сучасному акушерстві в значній мірі визначається з позиції перинатальної охорони плода. У зв'язку з несприятливим результатом для плоду в сучасному акушерстві рідко застосовують вакуум-екстракцію плода. Необхідність
  3.  Неправильне положення плоду ОПЕРАЦІЇ, виправляти становище ПЛОДА. АКУШЕРСЬКІ ПОВОРОТИ ВИТЯГ ПЛОДА ЗА тазовий кінець
      АНОМАЛІЇ ПОЛОЖЕННЯ ПЛОДА Положення плоду називають правильним, коли вісь (длинник) плода збігається з віссю матки. Якщо вісь плода перетинає вісь матки під яким кутом, виникає неправильне положення плоду, при якому протягом пологів стає небезпечним для матері та плоду. До неправильним положенням відносять поперечне і косе положення плоду. Поперечним положенням плоду називають таке
  4.  Гнійно-запальні післяпологові ЗАХВОРЮВАННЯ
      Післяпологові інфекційні захворювання - захворювання, які спостерігаються у породіль, безпосередньо пов'язані з вагітністю та пологами і обумовлені бактеріальною інфекцією. Інфекційні захворювання, виявлені в післяпологовому періоді, але патогенетично не зв'язані з вагітністю та пологами (грип, дізентірея та ін), до групи післяпологових захворювань не відносять. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
  5.  Пізнього токсикозу (ОПГ-гестози).
      Термін токсикоз вагітних "не є загальноприйнятим за кордоном. Більш часто використовується позначення ОПГ-гестозів (ОЗУ, набряки, протеїнурія. Гіпертензія); гіпертензія вагітних; прееклампсія і еклампсія; метаболічна токсемия. До ОПГ-гестозу відносяться водника, нефропатія, прееклампсія та еклампсія. Неправильна адаптація організму до розвитку плодового яйця найбільш часто характеризується
  6.  ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ
      При надходженні жінки до пологового відділення необхідно уточнити скарги, анамнестичні дані про наявність соматичної патології, акушерсько-гінекологічний анамнез, протягом даної вагітності, оцінити її загальний стан. Обов'язковим є проведення зовнішнього акушерського дослідження з визначенням передбачуваної маси плоду і уточненням терміну вагітності. Вагітна з доношеною
  7.  ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ ВАГІТНОСТІ
      Найбільш частими ускладненнями вагітності є ранні та пізні токсикози, анемія, загроза переривання вагітності Діагностика ускладнень грунтується на клінічних та лабораторних умовах. Лікування проводиться індивідуально, комплексно, з урахуванням етіопатогенезу ускладнень Ранні токсикози вагітних Ранній токсикоз - це комплекс змін в органах і системах материнського організму в
  8.  Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
      Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  9.  II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
      6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  10.  ГЕСТОЗ
      Гестоз (більш раннє назва - пізній токсикоз вагітних) відноситься до найбільш складного розділу акушерської практики. Довгі роки гестоз займає 2-3-е місце в структурі причин материнської та перинатальної смертності, а також захворюваності жінок (ендокринопатія, патологія нирок і судинної системи), а також новонароджених і дітей (порушення фізичного і нервово-психічного розвитку,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека