загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Акушерские кровотечі в III триместрі вагітності

Предлежание плаценти

Поширеність передлежанняплаценти становить приблизно 1 випадок на 200 вагітностей. Ризик передлежанняплаценти значно зростає при кесаревому розтині і видаленні міоми матки в анамнезі. Інші фактори ризику: багатоплідна вагітність, вік (чим більше вік, тим вище ризик передлежання плаценти), великі розміри плаценти. Виділяють такі види передлежанняплаценти: повне передлежання (плацента повністю закриває внутрішній зів); часткове передлежання (плацента частково закриває внутрішній зів); низьке розташування плаценти, коли її край розташовується поблизу від внутрішнього зіва. Типовий симптом - безболісне кровотеча з статевих шляхів. Хоча в більшості випадків кровотеча самостійно припиняється, в будь-який момент часу воно може виникнути знову. У відсутність сильної кровотечі і терміні вагітності менше 37 тижнів можна обмежитися постільною режимом і спостереженням. При терміні більше 37 тижнів зазвичай проводять розродження за допомогою кесаревого розтину. При низькому розташуванні плаценти в відсутність сильної кровотечі іноді можливо розродження через природні родові шляхи.

При кровотечі з статевих шляхів у породіллі необхідно насамперед запідозрити передлежання плаценти, до тих пір, поки цей діагноз не буде підтверджений або спростований за допомогою інструментальних методів діагностики. Абдомінальне УЗД дозволяє досить точно візуалізувати розташування плаценти, але іноді для верифікації діагнозу потрібно пряме вагінальне обстеження в дзеркалах. Оскільки це обстеження саме по собі може спровокувати рясна кровотеча, необхідна так звана "подвійна страховка". Породіллю укладають в літотоміче-ське становище для обстеження (і, можливо, для пологів через природні родові шляхи), одночасно готуючи все необхідне для швидкого виконання кесаревого розтину у разі виникнення рясної кровотечі.
трусы женские хлопок
Звідси зрозуміло, що при цьому обстеженні обов'язково повинен бути присутнім анестезіолог. До початку обстеження необхідно встановити два в / в катетера великого діаметра, усунути гіповолемію і підготуватися до переливання препаратів крові. Катетеризація центральної вени дозволяє проводити гемодинамічний моніторинг і значно полегшує інфузійно-трансфузійної терапію при масивній крововтраті. Проводять преоксігенацію.

Предлежание плаценти або кесарів розтин в анамнезі пов'язані з підвищеним ризиком так званого щільного прикріплення плаценти (placenta adhaerens, коли ворсинихоріона досягають базального шару децидуальної оболонки), а також проникнення ворсин хоріона в міометрій (вростання і проростання плаценти - відповідно, placenta increta і placenta concreta). При цих станах високий ризик небезпечного для життя матері кровотечі. У таких випадках після пологів і ручного відділення плаценти іноді виникає профузное кровотеча, для зупинки якого потрібно гістеректомія. Високий ризик коагулопатии.

Передчасне відшарування плаценти

Передчасне відшарування плаценти зустрічається приблизно в 1-2 випадків на 100 пологів. Фактори ризику цього ускладнення: артеріальна гіпертонія, травма, коротка пуповина, велика кількість пологів, аномалії матки. Типові скарги - кровотеча з статевих шляхів у поєднанні з болем. Діагноз встановлюють після виключення передлежання плаценти. Якщо термін вагітності перевищує 37 тижнів, то при легкій і среднетяжелой передчасне відшарування плаценти в більшості випадків можливе розродження через природні родові шляхи. Кров може накопичуватися в порожнині матки, що призводить до недооцінки загальної крововтрати. Важка передчасне відшарування плаценти сполучена з високим ризиком коагулопатии, особливо при загибелі плоду.
Вважають, що причиною коагулопатии є активація циркулюючого в крові плазміногену (фібриноліз) і вивільнення тканинного тромбопластину, що провокує ДВС-синдром. Важка передчасне відшарування плаценти становить серйозну небезпеку для життя і є показанням до негайного кесаревого розтину в умовах загальної анестезії. Часто виникає необхідність в масивному переливанні препаратів крові, у тому числі у відшкодуванні дефіциту факторів згортання і тромбоцитів.

Розрив матки

Розриви матки зустрічаються відносно рідко (1 випадок на 1000-3000 пологів). Причини розриву матки в пологах: (1) розрив матки по рубцю після кесарева перетину (звичайно класичного), видалення великий міоми, реконструктивної операції, 2) внутрішньоматкові маніпуляції або застосування щипців; 3) спонтанний розрив при затяжних пологах (особливо на тлі родостимуляции окситоцином) , невідповідності розмірів передлежачої частини плоду і вихідного відділу таза, при дуже великій, истонченной і атонічной матці. Розрив матки може виявлятися масивною кровотечею з статевих шляхів, або ж артеріальною гіпотонією на тлі прихованої кровотечі в черевну порожнину. Навіть якщо пологи проходять в умовах епідуральної анестезії, розрив матки проявляється раптово виниклої постійним болем у животі та артеріальною гіпотонією. Використання низької концентрації місцевих анестетиків полегшує раннє розпізнавання розриву матки. Лікування полягає в агресивному інфузійної терапії та негайної лапаротомії в умовах загальної анестезії.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " акушерські кровотечі в III триместрі вагітності "
  1. Планування сім'ї
    Незважаючи на досягнутий прогрес в технології контрацепції другої половини XX століття, планування сім'ї залишається однією з найбільш актуальних медико-соціальних проблем . У 1952 р. була створена Міжнародна Федерація планування сім'ї (МФПС), що є найбільшою неурядовою організацією, що має консультативний статус при економічній і соціальній раді ООН. МФПС охоплює своєю
  2. ШЛЯХИ ЗНИЖЕННЯ ЛЕТАЛЬНОСТІ ПРИ пізньогогестозу
    Типові помилки при веденні вагітних з пізніми гестозами: 1. недооцінка важкості стану в жіночій консультації 2. несвоєчасна госпіталізація 3. неадекватна терапія 4. запізніле розродження в умовах стаціонару 5. нераціональне ведення пологів. Після пологів у таких жінок розвивається найважча еклампсія, компенсаторно-пристосувальні функції при цьому
  3. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ
    Акушерские кровотечі - це кровотечі з статевих шляхів, що виникають при вагітності, в пологах і в післяпологовому періоді, незалежно від причини, їх обумовлює. Частота народження акушерських кровотеч становить 3,8-12% по відношенню до загального числа вагітностей. У силу особливостей кровопостачання вагітної матки (інтенсивність кровотоку в ній становить 700-800 мл
  4. ВАГІТНІСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    Екстрагенітальна патологія - це все соматичні захворювання, які є у вагітної . Якщо ці захворювання знаходяться в стадії компенсації, то пологи можуть протікати нормально. Проблеми, які необхідно вирішити, якщо у вагітної є цукровий діабет: 1) питання доцільності вагітності 2) планування сім'ї при цукровому діабеті 3) питання контрацепції:
  5. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ ВАДАХ СЕРЦЯ
    Серед усіх екстрагенітальних захворювань на першому місці за показником материнської смертності стоять захворювання серцево-судинної системи - 80-85%. Дана патологія стоїть але другому місці за показником перинатальної смертності. Фізіологічні зміни, що у серцево-судинній системі під час вагітності. Під час вагітності виникають виражені
  6. плацентарної недостатності І СИНДРОМ ЗАТРИМКИ РОЗВИТКУ ПЛОДА.
    Плацентарна недостатність - це зниження здатності плаценти підтримувати адекватний обмін між організмами матері та плоду. Плацентарна недостатність - це багатопричинне і багатофакторний синдром, при якому порушується транспортна, трофічна, ендокринна, метаболічна та інші найважливіші функції плаценти. В результаті плацентарної недостатності розвиваються:
  7. багатоплідної вагітності. ПАТОЛОГІЯ навколоплідних СЕРЕДОВИЩА (маловоддя, багатоводдя)
    багатоплідної вагітності Багатоплідної називають вагітність двома або більшою кількістю плодів. При наявності вагітності двома плодами говорять про двійні, трьома - про трійню і т.д. Кожен з плодів при багатоплідній вагітності називається близнюком. Пологи двійнею зустрічаються один раз на 87 пологів, трійнею - один раз на 872 (6400) двійнят, четвернею - один раз на 873 (51200) трійнят і т.д. (Згідно
  8. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  9. імунологічна несумісність між матір'ю і плодом (на прикладі Rh-сенсибілізації та Rh-конфлікту
    ізоіммунізація називають освіта у матері антитіл (АТ) у відповідь на потрапляння в її кров'яне русло плодових еритроцитарних антигенів (АГ), успадкованих плодом від батька, або чужорідних АГ при гемотрансфузії. Ступінь імунізації залежить від сили АГ і кількості утворилися АТ. Гемолітична хвороба плода (ГБП) стан плода, викликане гемолізом еритроцитів, що характеризується анемією,
  10. ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ ВАГІТНОСТІ
    Найбільш частими ускладненнями вагітності є ранні та пізні токсикози, анемія, загроза переривання вагітності Діагностика ускладнень грунтується на клінічних та лабораторних умовах. Лікування проводиться індивідуально, комплексно, з урахуванням етіопатогенезу ускладнень Ранні токсикози вагітних Ранній токсикоз - це комплекс змін в органах і системах материнського організму в
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...