Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
Т.Р. Харрісон. Внутрішні хвороби Частина 1, 1992 - перейти до змісту підручника

актиномікози І нокардіозу

Джон Е. Беннетт (John Е. Bennett)



Актиномікоз



Визначення. Актиномікоз - хронічна гнійна інфекція, обумовлена ??анаеробними актиноміцетами певних видів. Мікроорганізми розмножуються в тканинах і мають вигляд великих щільних скупчень, званих гранульомами.

Етіологія. Actinomyces israelii - звичайний патоген поряд з актиномицета мн інших видів (A. naeslundii, A. viscosus, A. odontolyticus, A. meyeri) або Arachnia propionica. Представники всіх видів утворюють розгалужені грампозитивні гіфи, ростуть в анаеробних умовах або в атмосфері з підвищеним вмістом СО2 (6-10%). Виділити їх у чистому вигляді досить важко у зв'язку з тим, що в абсцесах, обумовлених актиноміцетами, присутній змішана мікрофлора.

Патогенез і патологічні зміни. Збудники актиномікозу комменсали, що мешкають в ротовій порожнині і в шлунково-кишковому тракті людини. Воротами інфекції, імовірно, служать ділянки з пошкодженою слизовою оболонкою, можливий шлях аспірації у легені. В. шлунково-кишковому тракті актиномікоз розвивається в області апендикса. Інфекція є хронічне гнійне запалення. У таких випадках причиною актиномикоза служать незадовільна гігієна порожнини рота і дентальні абсцеси. Іноді актіномікозние ураження з'являються в області шиї та обличчя.

При гістологічному дослідженні виявляють гранульому, оточену поліморфно-ядерними нейтрофілами. Тканини, що оточують гранульому, перебувають у стані підгострого або хронічного запалення з обширним фіброзом і формуванням синусів. Гігантські клітини виявляються рідко. При фарбуванні гранульом гематоксиліном і еозином можна виявити еозинофільну оболонку гранульоми, що складається з білків клітин господаря. Філаменти гіф при даній забарвленні не видно, але можуть виявлятися по периферії гранульоми при забарвленні за Грамом (також за Brown і Вгепп) або при інтенсивному прокрашивание гексаметілентетраміновим сріблом за методом Гоморі. Ці барвники доцільно застосовувати в тих випадках, коли утруднена диференціювання гранульом актиноміцетів і еуміцетоми або стафілококового ботріомікоза.

Діаметр гранульом кілька міліметрів. Вони добре видно при гістологічному дослідженні. Для того щоб виявити гранульоми, необхідно дослідити кілька гістологічних зрізів. Гранульоми можна виявляти також у гної або на пов'язках, що покривають дренуючих синуси. Дрібні блідо-жовті, сировідной частинки можуть зруйнуватися на предметному склі, а грампозитивні розгалужені філаменти виявляються при забарвленні за Грамом.

Інфекція поширюється контактним і гематогенним шляхом. При поширенні інфекції по протягу через шкіру з'являються поодинокі або множинні хронічні дренуючих гнійники в області живота, шиї, обличчя і грудей. Гематогенні осередки виявляються в кістках, головному мозку, печінці та інших органах.

Клінічні прояви. Актиномікоз шиї та обличчя характеризується появою під шкірою щільних утворень червоного або багряного кольору, що розташовуються зазвичай в підщелепної області або в області переднього шийного трикутника у кута нижньої щелепи. З'являються зазвичай один або кілька дренуються помірно хворобливих або безболісних гнійників. При 'торакальном і абдоминальном актиномикозе у хворих відзначають сонливість, зменшення маси тіла, лихоманку, анемію і лейкоцитоз. При шийно-лицьовому актиномикозе ці симптоми спостерігаються рідко. При свіжих локальних формах актиномикоза виявляють дренуючих гнійники, а при торакальном актиномикозе - кашель і гнійну мокроту. При ураженні легень запальний процес може прогресувати, поширюватися на грудну стінку і захоплювати підшкірний шар, де формується хронічний підшкірний абсцес. При абдомінальному актиномикозе відчувається хворобливість і з'являється пальпируемое освіту. Тазовий актиномікоз зустрічається рідше і може виявлятися у жінок, які застосовують внутрішньоматкові контрацептиви. Млявий початок, невисока лихоманка, біль в області живота і збільшення придатків - все це може бути помилково прийнято за запальне захворювання органів малого тазу або за пухлину. Тому при всіх формах актиномикоза для постановки правильного діагнозу необхідно почекати кілька тижнів або навіть місяців.


При рентгенологічному дослідженні органів грудної клітки можна виявити зону ущільненого пневмоніту, зустрічаються також фіброз, емпієма і кавітація. Периапендикулярний абсцес може виявлятися як дефект наповнення при дослідженні з барієм.

Діагностика. Лабораторні дослідження, за винятком гістологічного і культурального, неінформативні. Результати культурального дослідження крові рідко бувають позитивними. Виділення Actinomyces і Arachnia з ротової порожнини, мокротиння, калу або з каламутного виділень гнійників не є діагностичним. Діагностичним вважається поява гранульом в гної або в тканині при виключенні ботріомікоза і міцетоми. Нокардіоз виключають по відсутності гранульом, культуральної ідентифікації і зазвичай по слабкій кислотоустойчивой забарвленні Nocardia.

Лікування. При м'якому перебігу, включаючи шийно-лицевої актиномікоз, дорослим хворим призначають тетрациклін або пеніцилін V перорально в дозі 500 мг. Ефективний також еритроміцин перорально. У більш важких випадках, до яких відносять більшість форм торакального і абдомінального актиномікозу, необхідно призначати пеніцилін G парентерально. Тривалість лікування 6 тижнів (для дорослих доза 2000 000-6 000 000 ОД на день) з наступною пролонгованої терапією пеніциліном V або тетрацикліном перорально. Ймовірність рецидиву знижується при загальній тривалості терапії протягом 2-4 міс у легких випадках і 6-12 міс у випадках важкого перебігу хвороби. Резистентності до препаратів при лікуванні хворих з рецидивами не відзначається. Кюретаж кісткових уражень, резекція некротизованих тканин, дренування емпієми, абсцесів головного мозку та інших великих скупчень гною сприяють одужанню, але не є основним методом лікування.

Для актиномікозу характерне виділення з посівів гною інших мікроорганізмів. При виборі препарату чутливість цих мікроорганізмів до антибіотика не враховується.



Нокардіоз



Визначення. Нокардіоз - гостро, підгостро або хронічно протікає інфекція. Спочатку найбільш часто уражаються легені.

Етіологія. Збудником двох різних захворювань - нокардіозу і міцетоми - служать Nocardia asteroides, N. brasiliensis і N. caviae. У випадках свіжої інфекції мікроорганізми проникають через травмовану шкіру, формують гранульоми в тканинах і повільно поширюються на прилеглі тканини (див. гл. 146). Крім того, при нокардіозі воротами інфекції можуть служити легені. У цьому випадку гранульоми не формуються, а збудник поширюється по організму гематогенним шляхом. Незважаючи на те, що нокардіоз викликають декілька збудників, частіше його виникнення обумовлено N. asteroides, N. brasiliensis зазвичай виділяють у разі міцетоми, а також при ураженні лімфатичної системи та шкіри, що нагадує споротрихоз. Останній на відміну від міцетоми поширюється лімфатичних шляхом і не утворює гранульом. N. caviae рідко викликає розвиток хвороби.

Представники виду Nocardia - анаеробні актиноміцети з розгалуженим гифами. Останні слабо грамположітельни і слабо кислотостійких. Ростуть протягом 2-5 днів на кров'яному агарі, агарі Сабуро і на простих поживних середовищах. Внесення в середу антибіотиків для придушення зростання бактерій зазвичай призводить до пригнічення росту і Nocardia. Колонії стають зовні схожими на крейду шорсткими, з помаранчевим або жовтим відтінком. Ідентифікація видів Nocardia складна, включаючи диференціювання від Streptomyces і Actinomadura, і дослідження потрібно проводити в спеціалізованій лабораторії.

Патогенез і патологічні зміни. Nocardia - грунтовий сапрофіт, широко поширений по всьому світу. Інфекція потрапляє в організм з грунту, ніколи не передається людиною або тваринами. Чоловіки хворіють в 2-3 рази частіше, ніж жінки. Ні вік, ні зовнішні умови не привертають до розвитку хвороби. Помічено, що частіше нокардіоз розвивається у хворих з пухлинами і легеневим альвеолярним протеіноз, а також в осіб, які отримували лікування кортикостероїдами або перенесли в дитячому віці хронічні гранулематозні хвороби. Нокардіоз характеризується розвитком нагноєння, некрозів і формуванням абсцесів. Провідну роль у запальному процесі відіграють нейтрофіли.
Гіфи поширюються по всій області поразки і не формують зернистості. Найбільш чітко вони видно при забарвленні за Грамом або при перефарбовуванню гексаметилентетраміном. Кислотоустойчивость визначають при модифікованої забарвленні за Fite - Faraco.

Клінічні прояви. Для нокардіозной пневмонії характерні лихоманка і продуктивний кашель, що спостерігаються від декількох днів до декількох місяців. Початок захворювання може нагадувати бактеріальну пневмонію, але на відміну від останньої хворі з нокардіозной пневмонією погано піддаються лікуванню; незважаючи на проведену антибактеріальну терапію, процес часто супроводжується кавитацией ділянок центрального ущільнення. Часто збудник гематогенним шляхом потрапляє в головний мозок і підшкірну клітковину. Поразки легень не завжди визначаються клінічно. Ураження головного мозку характертізуется появою множинних абсцесів. У результаті прориву абсцесу в шлуночок можливий розвиток гнійного менінгіту. Підшкірні ураження представлені зазвичай одним або декількома хронічними абсцесами. Спостерігається гематогенная диссеминация збудника і в інші органи, однак клінічно це проявляється рідко.

Діагностика. Оскільки Nocardia насилу виявляється в культурі мокротиння або при забарвленні за Грамом і при гістологічному дослідженні, діагноз може бути помилковим. Правильний діагноз дозволяє припустити прогресуючу пневмонію з появою гнійного мокротиння, особливо за наявності кавітації, а також ураження головного мозку або підшкірної клітковини. Мокротиння, гній і змиви з бронхів необхідно пофарбувати але Граму або провести модифіковану кислотоустойчивую забарвлення і досліджувати. При фарбуванні за Грамом можна виявити розгалужені, четкообразние, зламані гіфи. Вони не виражено грампозитивні, але набувають червону контрастуючу забарвлення. Звичайне кислотостійке фарбування, таке як за Цілем - Нільсеном або флюорохромом, не сприяє виявленню Nocardia. Для діагностики нокардіозу істотна ідентифікація розгалуження слабо кислотостійких мікроорганізмів при дослідженні гістологічного зрізу або мазка гною або мокротиння. Культуральне підтвердження бажано, але виділити Nocardia з інтенсивно всіяні проб досить важко. Виділити ж Nocardia зі стерильного гною легко. У крові Nocardia виявляють рідко, полегшити виділення може використання двофазного середовища.

Не у всіх випадках при виділенні Nocardia з мокротиння можна діагностувати нокардіоз. У рідкісних випадках Nocardia передаються повітряним шляхом.

Лікування. Хоча доцільність хірургічного дренування емпієми і абсцесів головного мозку та підшкірної клітковини не викликає сумніву, воно не призводить до повного одужання хворих. Фактично всім пацієнтам потрібно пролонгована хіміотерапія. Препаратами вибору є сульфізоксазол або триметоприм - сульфаметоксазол (бісептол). Ефективний також сульфадіазин. Він легко проникає в спинномозкову рідину. Проте використання сульфадиазина обмежено низькою біологічною доступністю для внутрішньовенного введення і небезпекою розвитку олігурії з кристаллурией. Сульфізоксазол призначають перорально або внутрішньовенно по 100 мг / кг на день при 4-кратному введенні. Потім знижують дозу до отримання пікової концентрації в крові від 10 до 150 мг / л (100-150 мкг / мл). Триметоприм-сульфаметоксазол призначають перорально або внутрішньовенно по 50 мг / кг на день (перерахунок по компоненту сульфаметоксазола) при 2-кратному введенні. Лікування продовжують протягом 6-12 міс залежно від тяжкості перебігу хвороби і ступеня імуносупресії. Якщо стан хворого продовжує погіршуватися, до сульфаніламідів додають антибіотики. Переважний ампіцилін у дозі 150 мг / кг на день.

Можна використовувати високі дози міноцікліна або еритроміцину. Обмежене використання інших препаратів на тлі застосування сульфаніламідів знижує ризик розвитку алергії на лікарські препарати.

Виживання становить 92% у випадках ізольованого легеневого нокардіозу і 52% у випадку розвитку абсцесу головного мозку. Супутня імуносупресивної терапії знижує терапевтичний ефект при лікуванні хворих з нокардіозу.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " актиномікози І нокардіозу "
  1. ГРИБКОВІ ІНФЕКЦІЇ
    Джон Е. Беннетт (John Е. Bennett) Вступ. Актиноміцети і грибки розглядаються в цьому розділі разом, але це не означає наявності глибоких відмінностей між цими групами мікроорганізмів. Актиноміцети викликають актиномікоз, нокардіоз і актиноміцетами. Актиноміцети - це грампозитивні вищі бактерії, що мають гіллясте будову, чутливі до антибіотиків і здатні викликати
  2. А
    список А, група отруйних високо токсичних лікарських засобів, що передбачається Державною фармакопеєю СРСР; доповнюється і змінюється наказами Міністерства охорони здоров'я СРСР. При поводженні з цими лікарськими засобами необхідно дотримуватися особливої ??обережності. Медикаменти списку зберігаються в аптеках під замком в окремих шафах з написом «А - venena» (отруйні). Перед закриттям
  3.  ПРИВАТНА МЕДИЧНА МІКРОБІОЛОГІЯ
      Визначення, цілі, завдання та методи приватної медичної мікробіології. Тема: Бактерії - збудники інфекційних хвороб 1.1. Грампозитивні коки Еволюція кокковой групи бактерій. Їх загальна характеристика. 1.1.1. Стафілококи. Таксономія. Біологічні властивості. Характеристика токсинів і ферментів патогенності. Патогенез стафілококових інфекцій, їх роль в госпітальних
  4.  Ультраструктура бактерії
      Бактерії (прокаріоти) істотно відрізняються від клітин рослин і тварин (еукаріоти). ^ Прокаріоти - зазвичай містять один ген, який не відокремлений спеціальною мембраною від цитоплазми, не мають мітохондрій та апарату Гольджі, не володіють амебоідним рухом. Вони складаються з нуклеоида, цитоплазми (яка містить різні включення), оболонки та інших структур-органоїдів (джгутики), і незважаючи на
  5.  Тема: Бактерії - збудники інфекційних хвороб
      1.1. Грампозитивні коки Еволюція кокковой групи бактерій. Їх загальна характеристика. 1.1.1. Стафілококи. Таксономія. Біологічні властивості. Характеристика токсинів і ферментів патогенності. Патогенез стафілококових інфекцій, їх роль в госпітальних інфекціях. Особливості імунітету. Методи мікробіологічної діагностики стафілококових процесів. Препарати для специфічної
  6.  Псевдомікози
      Псевдомікози - захворювання, що викликаються актиноміцетами і нокардій, особливою групою грампозитивних бактерій мають багато спільного в побудові вегетативних і репродуктивних форм клітин з міцеліальними грибами. Зазвичай вони представляють собою розгалужені мікроорганізми з тенденцією фрагментації на бактеріоподобние структури. Актиномікози (actinomicosis) - хронічно протікає захворювання
  7.  ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА хвороба, що викликається ГРИБАМИ
      Захворювання, що викликаються грибами, а також продуктами їх метаболізму, називаються мікопатіямі і включають такі групи хвороб. 1. Мікози - це хвороби тварин, що викликаються микромицетами грибів, для яких характерне активне паразитування патогенного гриба в живому організмі. При цьому слід розглядати два варіанти мікозів: мікроорганізми є більшою чи меншою мірою
  8.  Нокардіозу
      Нокардіоз (лат. - Nocardiosis; стрептотріхоз) - хронічна хвороба домашніх і сільськогосподарських тварин, що характеризується гнійним запаленням лімфатичних вузлів, лімфатичних судин і молочної залози. Історична довідка, поширення, ступінь небезпеки і збиток. Нокардіоз великої рогатої худоби вперше описав Суанайон в 1829 р. у Франції. Загальноприйнятий термін «нокардіоз» пов'язаний з
  9. Н
      + + + Гній, цінне органічне добриво, що складається з екскрементів тварин, рідких відходів ферм і підстилкового матеріалу (солома, торф, тирса). Н. містить велику кількість мінеральних і органічних речовин, внесення яких в грунт підвищує її поживні властивості. Залежно від методу утримання тварин та системи збирання приміщення розрізняють Н. рідкий, напіврідкий і твердий. Рідкий
  10.  Пневмонії та їх ускладнення
      Пневмонія - це запалення легенів, що виникає самостійно або як ускладнення при інших хворобах. Пневмонії у собак бувають порівняно рідко. Прийнята етіологічна класифікація пневмоній, згідно з якою виділяють бактеріальні пневмонії - первинні, часткові та вторинні дрібновогнищеві бронхопневмонії, що ускладнюють перебіг вірусних інфекцій, а також аспіраційні, тромбоемболічні,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека