Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Під редакцією В.Н. Коваленко. Керівництво по кардіології. Частина 1, 2008 - перейти до змісту підручника

АКШ, хірургічне лікування аритмій і ППШ

За даними ряду досліджень після операції АКШ зникнення ППШ відзначали приблизно у 40-50% хворих. ППШ після АКШ реєстрували у пацієнтів з низькою ФВ і частої шлуночкової екстрасистолією, однак при проспективному спостереженні протягом 3 років випадки раптової смерті не фіксувалися, тому прогностичне значення ППШ у цього контингенту хворих залишається неясним.

Хірургічна деструкція аритмогенних зон призводить до зникнення ППШ. Крім того, нормалізація параметрів усередненої ЕКГ збігається з усуненням можливості повторної індукції шлуночкової тахікардії, тобто усереднена ЕКГ може бути корисною в прогнозуванні ефективності хірургічного лікування у пацієнтів з наявністю ППШ до операції. За даними N. Marcus і співавторів у 90% хворих з нормальними показниками ЕКГ ВР після лікування не вдалося запустити будь-який вид шлуночкової тахікардії під час ЕФД. З іншого боку, ряд досліджень показали, що у 85-100% пацієнтів, у яких стійка шлуночкова тахікардія залишалася і після хірургічного усунення аритмогенного вогнища, ППШ продовжували виявляти в післяопераційний період. Водночас приблизно у половини хворих із збереженими ППШ після лікування стійка шлуночкова тахікардія НЕ индуцировалась. Причина в тому, що реєстрація ППШ тісно пов'язана з величиною ділянок сповільненій деполяризації міокарда. Про це свідчить кореляція між низькоамплітудними сигналами поверхневої усередненої ЕКГ, з одного боку, кількістю ділянок сповільненій активації міокарда та її тривалістю за даними ендокардіального картування - з іншого.
Персистирование ППШ є доказом того, що в серці залишаються зони уповільненої проведення імпульсу і загроза аритмії остаточно не усунуто.

Таким чином, незважаючи на ряд невирішених питань діагностичного та прогностичного значення ППШ, широке використання методики ЕКГ ВР в клінічній практиці дозволяє виявляти серед пацієнтів кардіологічного профілю особи з високим ризиком розвитку небезпечних для життя шлуночкових порушень ритму і оптимізувати тактику їх лікування.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " АКШ, хірургічне лікування аритмій і ППШ "
  1. Реферат. Серцеві аритмії, 2010
    Основні електрофізіологічні поняття. Патогенез. Діагноз. Клінічне значення. Лікування. Тахісистолічні і ектопічні аритмії. Брадисистолической аритмії і
  2. Ведення пацієнта
    Обов'язковому лікуванню підлягають: - вперше в житті виник пароксизм будь аритмії; - аритмія з ризиком трансформації в фібриляцію шлуночків (шлуночкова пароксизмальна тахікардія, шлуночкова Аллоритмия, ранні шлуночковіекстрасистоли типу R на Т, часті шлуночкові екстрасистоли); - аритмії, що поєднуються з серцевою недостатністю (що викликали серцеву недостатність і
  3. Синусова аритмія
    Синусова аритмія - синусовий ритм, при якому різниця між інтервалами RR на ЕКГ перевищує 0,1 с. Зазвичай пов'язана з диханням. Дихальна синусова аритмія, коли інтервал RR поступово змінюється протягом дихального циклу, зменшуючись під час вдиху, спостерігається в нормі. Вона більш помітна (по пульсу або ЕКГ) у молодих людей і при повільному, але глибокому диханні. Фактори, що роблять частішим синусовий
  4. Серцеві аритмії
    Аритмії серця - порушення частоти, ритмічності і послідовності збудження і скорочення відділів серця. Аритмії зустрічаються дуже часто. Вони виникають в результаті помітних структурних змін провідної системи при будь-якому захворюванні серця і (або) під впливом вегетативних, ендокринних і інших метаболічних порушень. Особливе значення у розвитку аритмій мають електролітні розлади,
  5. Методичні рекомендації. Алгоритм діагностики та лікування аритмій на догоспітальному етапі, 2011
    Сулимів В. А. В методичці коротко і ясно викладені основні принципи диференціальної діагностики. алгоритми діагностики. лікування, тактики ведення та госпіталізації основних видів аритмії. часто зустрічаються в клінічній
  6. З якими ускладненнями сполучена кардиоверсия?
    Ускладнення включають минущу депресію міокарда, ятрогенні аритмії і артеріальні емболії. Виникнення аритмії найчастіше обумовлено неадекватною синхронізацією, але іноді навіть правильно синхронізована кардіоверсія призводить до фібриляції шлуночків. Більшість аритмій носять тимчасовий характер і зникають без лікування. Іноді відзначається підйом сегмента ST, однак концентрація
  7. Вебер В.Р., Гаєвський Ю. Г., Шелехова Л.И.. Аритмії. Алгоритми діагностики та лікування. Атлас ЕКГ, 2008
    Викладено основи електрокардіографічної діагностики, діагностики порушень ритму серця, алгоритми діагностики та лікування аритмій. Представлений також загальний алгоритм розшифровки ЕКГ, атлас електрокардіограм з їх інтерпретацією. Призначено для студентів старших курсів медичних ВУЗів, інтернів, клінічних ординаторів та
  8. Клінічне значення
    Значення аритмій різноманітно. Одні форми, наприклад мерехтіння шлуночків і шлуночкова асистолія, завжди є агональну станом, що вимагає негайних реанімаційних заходів. Інших, наприклад синдром Вольффа - Паркінсона - Уайта (стійка блокада правої ніжки передсердно-шлуночкового пучка), багато хворих взагалі не помічають і ведуть повноцінний, активний спосіб життя. Ступінь
  9. Надшлуночкова аритмія
    Методи инкрементной стимуляції і екстрастімуляціі використовуються і при оцінці надшлуночкової тахікардії. Якщо замкнутий проводить шлях проходить через шлуночок, цими методами можна безпосередньо викликати і припиняти аритмію. Шлуночкова стимуляція здатна ініціювати наджелудочковую тахікардію навіть у разі неучасті шлуночків у розвитку аритмії. Якщо ретроградний проведення інтактних,
  10. Організація лікування
    Купірування гостро виниклих аритмій - завдання общепрактікующего лікаря або дільничного терапевта. При неефективності вжитих заходів необхідний виклик кардіореанімаційних бригади Швидкої допомоги та рішення спільно з фахівцем-карди-ореаніматологом питання про необхідність госпіталізації пацієнта в арітмологіческіх центр. Планову терапію пацієнта з аритмією і блокадою серця проводить
  11. Випадок з практики: кардиоверсия
    Чоловікові у віці 55 років з миготливою аритмією планують проведення кардіоверсії. Які показання до планової кардіоверсії? Кардіоверсія показана для усунення наджелу-дочковой і шлуночкових реципрокних тахіаріт-мий. Вона неефективна при аритміях, зумовлених посиленням автоматизму (мультифокальна передсердна тахікардія) або триггерной активністю (побічна дія дигоксину).
  12. Реабілітаційна терапія
    Хворі з аритміями і блокадами серця підлягають диспансерному спостереженню в групі, определяющейся основним захворюванням. Як правило, ці пацієнти спостерігаються общепрактікующім лікарем або дільничним терапевтом, при необхідності використовуються консультації кардіолога. Пояснимо на прикладах. Хворий ІХС з постійною миготливою аритмією без пароксизмів, який одержує підтримуючі дози серцевих
  13. Медична експертиза
    Експертиза тимчасової непрацездатності. При порушеннях ритму і провідності, що потребують лікування, пацієнт визнається непрацездатним до ліквідації аритмії або блокади, або стабілізації стану. - Медико-соціальна експертиза. При важких непереборних аритміях і блокадах серця хворі, з урахуванням соціального фактора , визнаються інвалідами 2-й або 3-ї групи. Пацієнти з імплантованим
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека